临床资料:近期,我院高压氧科成功救治一例植物状态患者。患者刘某男38岁,骑摩托车不慎摔倒,头部撞到地面硬物,在头颅左侧处有一6x5x2(cm)椭圆形凹陷,患者当即昏迷,经外科手术后,患者一直昏迷,继而转入持续性植物状态,经临床综合治疗二个月后,开始实施高压氧治疗。入舱前检查:患者外观似乎呈清醒状态,但对周围事物无任何反应,体温36.5度,P98次/分,R20次/分,BP112/75mmHg.全身皮肤正常.双侧瞳孔不等大,右>左,对光反射减弱,心律齐,双肺未闻及干湿罗音,大小便失禁,吸氧压力0.18—0.22MPa,吸氧时间30min,2次,两次之间间歇10min,吸空气。高压氧治疗至三个疗程(每个疗程10次)患者临床症状无明显变化,当治疗至第四个疗程第了次时,患者对周围事物还渐有了认识,同时语言功能获得恢复,右侧上下肢自主运动逐渐恢复,经过45次高压氧治疗,患者意识完全恢复,右上肢运动完全恢复,右下肢功能部分部分恢复,随后患者转入后遗症康复治疗阶段。讨论:(1)治疗须及时,脑外伤时,局部充血水肿可以导致脑组织急性缺氧,而高压氧可对抗水肿,纠正脑缺氧,提高脑细胞氧化磷酸化水平,对加速觉醒,促进意识恢复具有很好的作用。所以对于脑外伤患者,一般于病情稳定后及时实施高压氧治疗,大多能获得最大程度恢复。本例患者于发病2个月后才实施高压氧治疗,虽然治疗时机稍晚,但患者整体恢复仍比较满意,体现了高压氧治疗的有效性。(2)治疗疗程要足够。本例患者治疗了3个疗程后病情无显著进步,此现象往往容易导致医患双方失去信心而放弃治疗,其实目前任何一种疗法对持续性植物状态都难以在短期内收到明显效果,因为病情的转归需要时间,高压氧治疗的作用也是逐渐显现的,当第4个疗程开始不久,疗效终于显现。因此,对此类患者在没有更好的治疗方法前不要轻易放弃高压氧治疗。3)治疗压力应适中,目前被广泛推荐的高压氧治疗压力为0.18一0.22MPa,尤其脑外伤患者的压力还可偏低,在本例患者的治疗中,第一二个疗程治疗压力分别为0.18MPa和0.22MPa,第三个疗程起治疗压力确定为0.22MPa。
病例分享患者男62岁,主因高血压引起脑干出血,住院治疗一周后,做高压氧治疗,经高压氧近2个多月治疗,患者意识恢复,可以同家人进行简单交流。结论脑干出血病情凶险,治疗难度大,高压氧治疗首选。
大家好,我是谢医生,今天继续为大家讲解尿液检验的知识,今天讲解尿液常规检验的原理。先上一个尿液常规检验的报告单,请看,这张报告单,是由一个叫做“全自动尿液分析仪”做出来的,这台仪器基于二个原理:识别颜色的变化和识别细胞的形态。首先讲识别颜色的变化,我们把尿液及时(2小时内)送达检验科,检验人员会把尿液上机,机器里面有一个叫做“尿液试纸条”的东东,样子如下图,把试纸条浸入尿液内,然后瞬间取出,进入下一个程序,就是用一束光射向这个试纸条,然后分析反射光的多少,判断颜色的深浅,然后,再根据颜色的深浅,判断尿液内某种东西含量的多与少。大概,听懂了吧,是用颜色判断的。下面讲识别细胞,利用流式细胞术,就是用一素激光射向尿液内的各种细胞和其他有形态的东东,利用激光的散射光的多少来识别细胞。普通的尿液分析仪,不具备分析细胞的能力,只能依靠颜色变化识别那些溶于水的成分,比如蛋白质、潜血等。好了,尿液检验的原理简单为大家讲了一下,下一期为大家讲解怎样分析尿液报告单。
大家好,我是谢医生。本期开始,为大家讲解健康体检的一些注意事项,以期使您的体检,可以反映身体的真实情况。今天是第一讲,为大家讲解体检中最常见的一个项目,尿常规,也是最容易出现各种问题的检查项目。第一个问题,为什么要做尿常规检查?这个检查项目可以发现哪些疾病?谢医生回答:首先,尿液,是肾脏过滤血液产生的,又与肝脏、内分泌系统(例如糖尿病)、饮食、药物等有密切的关系,比如说,一个人得了糖尿病,我们看这个病名,糖尿,说明糖尿病病人的尿中出现了糖,那么,化验尿,可以知道一个人是否有糖尿病;还有,例如肝病病人,尿液会变得很黄,里面胆红素含量高,说明与肝病也有密切关系。所以,化验尿液,可以发现许多种疾病。第二个问题:去了医院(体检中心)以后,怎样争取留取尿液标本?谢医生回答:开始体检后,有关尿液检查的,大家会领到二个道具:一个叫尿杯,口很宽的;一个叫试管,细细的。那么细节呢,是要到合适的地方(哈哈),首先尿进尿杯里面,然后,再从尿杯倒入试管中,一般的流程是这样的。问题来了,怎么尿,都行么?第三个问题,怎样正确留取尿液标本?谢医生回答:首先,大家要知道一件事情,正确留取尿液标本,是获得准确结果的关键。不然的话,你会发现你的尿液化验单上,会有好多白细胞哟。这时候,推出一个名词;中段尿,就是保持尿液不中段,最开始的尿液,不要尿到尿杯里面;中间的尿液,尿到尿杯里面,然后,剩下的尿液,继续尿,尿到改尿的地方,这就叫中段尿,这里面操作的关键,是尿液不要中段。有人问了?为啥要留中段尿?因为,我们常人呢,尿道口(无论男女),都会有一些细菌的存在,但这些细菌是不治病的,前段尿,会把这些细菌冲走,然后,中段尿就不会带进这些不治病的细菌,可以保证结果的准确性,明白了吧。如果不留中段尿,结果会出现白细胞加号,是不真实的情况。好了,今天就讲这么多,下一次,讲解尿液常规检验的基本原理。
甲状腺癌患者失去生育权利?放心,多数人妊娠期间未见进展 妊娠,分娩期间,激素水平会出现大幅度变化,这将增加甲状腺癌发生的风险。那么不少人会想,甲状腺癌患者,是不是就失去了生育的权利? 甲状腺癌是女性产后第一年里,最常见的两种癌症之一,高水平的雌激素和促性腺激素,可能会刺激甲状腺癌的发生和发展。不过,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师安常明表示,怀孕对于我们的甲状腺所带来的影响,其实并没有大家想象中那么大。绝大多数人,在孕期并没有出现甲状腺癌的进展,或是复发。因此,有甲状腺癌的女性不需要完全放弃怀孕,可以制定治疗与生育两全的计划。 孕期发现甲状腺癌,该治该流? 激素变化会影响甲状腺的进展,那么如果在“翻天覆地”的妊娠期发现了甲状腺癌,该怎么办? 安常明主任表示,对于有甲状腺结节或甲状腺癌的准妈妈,可以在孕中期进行处理,但甲状腺手术存在一定的并发症风险,还可能增加早产,流产或者胎儿器官发育异常等风险。因此,如果怀孕期间发现甲状腺癌,如果情况稳定,可以推迟到产后再进行手术。 但是,安常明主任强调,想要将风险降到最低,那么在备孕期间,就应该做好检查,如果发现甲状腺结节或甲状腺癌,需要及时进行处理,手术治疗或将其控制在稳定状态,再继续备孕计划更加稳妥。而对于接受过放射性碘治疗的患者,考虑到其半衰期,以及甲状腺激素水平的恢复,最好在治疗结束6个月后再怀孕。
九、缓解精神压力的方法 如果精神压力大,身体的抵抗力就会下降,患者就容易生病。甲亢患者除了要承受日常生活中的压力外,还要每天服用药物并忍受各种痛苦的症状,因此会有很大的精神压力。在这里介绍几种缓解精神压力的方法。建议患者可以尝试以下几种方法: 1.听自己喜欢的音乐; 2.按摩; 3.为自己创造休息日; 4.进行森林浴,泡温泉; 5.读书; 6.想一些快乐的事情; 7.在屋子里布置一些绿色的东西; 8.将工作和休息严格区分开来; 9.在游泳池里做简单的运动; 10.保证睡眠的质量; 11.吃一些甜食; 12.利用香薰使自己心情舒畅; 13.不管遇到什么事情都要镇定自如,不慌不乱。 十、按时服用药物和定期检查 毎天按时服用抗甲状腺药物很重要。即使甲亢的症状基本稳定下来,患者也绝对不要根据自己的主观判断随意中止药物的服用。 在治疗甲亢时,除非医生让患者停止服用药物,否则患者每天都必须规律地服用药物。如果忘记吃药,药效就会降低,因此患者应该把服药当作一件与吃饭同等重要的事情,养成每天服药的习惯。万一忘记服药,可以和下次一起服用,但是不能经常忘记服药。另外,如果是孩子患了甲亢父母应该监督孩子,防止他们忘记吃药。 当甲状腺激素的水平恢复正常并且症状已消失时,或者虽然长时间服用药物但没有显著疗效时,有的患者就会根据自己的主观判断停止服药。这样做有可能导致疾病复发,因此患者应该坚持服用药物,直到主治医生允许停药为止。 有些甲亢患者认为治疗过程太漫长,去医院看病很麻烦,或者因为症状已经消失,就不再到医院就诊。如果患者没有耐心接受治疗,使治疗半途而废、那么疾病复发的可能性就很大。所以在获得主治医生的许可之前,患者应该坚持到医院就诊,并且定期做检查。定期检查对于医生把握患者的病情是极为重要的,同时也是决定以后治疗方案的重要依据。另外,患者在治疗结束后接受定期査也是很重要的。接受查的次数因人而异,一般来说是一年1-2次。定期检査能够及时发现疾病复发、检查出其他甲状腺疾病。因此请每位患者一定要定期接受检查。 甲亢的药物治疗通常认为一个疗程是1年半到2年甚至更长。因为甲亢的药物治疗有着明显的个体用药差异,所以整个治疗期间患者服从医生的医嘱对疾病治愈有着重要的作用。(完)
五、海外工作和旅行注意事项 工作中有的患者问到,自己患了甲亢后可以运动和外出旅游吗?如果甲状腺功能恢复正常,患者是可以去海外旅行的。但是,因留学或工作关系,要在海外生活较长时间时,患者需要向主治医生详细咨。 1.时差和药物的服用 即使患者正在治疗期间,只要甲状腺激素水平处于正常状态,症状趋于稳定,就可以到海外旅行。如果是短期海外旅行,患者可能会担心时差造成药物服用时间错位其实没有太大必要。旅行时要记得带上药物,并且不要忘记每天服用。 2.长时间的海外旅行 因旅行或留学,需要在海外长期生活时,患者需向自己的主治医生详细咨询治疗事宜。比如,可否把药物治疗改为手术治疗或者放射性核素治疗,因为在一些发展中国家,有时没有条件做到定期检查,而选择手术或放射性治疗可以提高甲亢的一次性治愈率从减少复查的次数。另外在欧美国家选择放射性核素方法治疗甲亢要比国内更普遍一些,这对于国内多选择药物治疗甲亢的患者在国外想要得到治疗上的帮助会多有不便。 六、缓解精神压力 精神压力不仅会对甲亢病情产生不良影响,而且也会对其他疾病有不良影响。患者应该找到一个适合自己的方法来缓解精神压力,尽量不要让精神压力累积。 1.积极地治疗疾病 治愈甲亢需要很长的时间,并且还伴有很多令人焦躁不安的症状,因此患者的情绪有时会很低落。殊不知,消极和焦躁不安的情绪会带来更大的精神压力,有时会使症状恶化。所以,患者最好以一种轻松的心情去对待疾病。 2.精神压力是治疗的大敌 患者可以向一位值得信任的医生倾诉自己对疾病的恐惧与困惑,通过与医生交流,患者会感觉到放松和安心。另外,患者要取得家人和朋友的理解,在身体不舒服时请他们帮助自己,另外与病友加强交流也是很重要的种方法。 七、甲状腺危象注意事项 甲亢患者因紧急手术,交通事故等应激状况引起精神高度紧张时,病情有时会迅速恶化,这种现象称为甲状腺危象。甲状腺危象的症状主要有高热(一般在38℃以上)、大汗、全身颤抖、腹泻,等等,有时心率会超过120次/分。出现甲状腺危象后,如果不及时治疗,会导致患者死亡,因此,如果发现有甲状腺危象的迹象,患者应该尽快住院治疗。 八、精神压力和眼球突出的关系 精神上的打击和压力有可能会导致突眼性甲亢症状恶化。如果患者对眼球突出的症状过于焦臊烦恼,会对突眼性甲亢的治疗 带来不利影响,如果是轻度眼球突出,患者只要消除精神压力,放松心情,最终症状便会自然消失。如果是眼睛充血肿大,患者在睡觉时可以改用高枕头,并用冷毛巾敷眼部,症状就会有所缓解。(待续)
甲亢患者处于静止不动时所消耗的能量和正常人跑步运动时所消耗的能量基本是一样的,因此患者的心脏所承受的负担很重。通常,正常人的脉率是60-80次/分,而甲亢患者的脉率超过100次/分。有时还会出现怕热、多汗等症状,这些都是能量消耗剧烈造成的。在这种情况下,对突甲亢患者来说,重要的是尽量保持安静,并尽可能待在凉爽的地方。另外,还应该注意补充充足的水分。患者洗澡时最好采用淋浴而不要泡热水澡。无论是工作还是做家务都要根据自己的身体状况量力而行,千万不要勉强。剧烈的运动和体力劳动都会增加心脏的负担,因此患者最好避免这些运动和劳动。 孩子也是如此,在甲状腺激素恢复正常之前,最好不要参加体育课或集体活动。至于患者应该如何来改善生活方式,因为每个人的生活方式和病情都不一样,所以要因人而异,请患者详细咨询医生。 三、采用药物治疗后的日常注意事项 当体内甲状腺激素的水平很高时,甲亢患者必须避免剧烈运动。经过治疗,甲状腺激素的水平恢复正常后,患者就有可以恢复正常生活了。如果患者采用药物治疗,在治疗后1-2个月,血液中甲状腺激素的水平就会逐渐恢复正常,各种症状也会逐渐缓解,患者便能够正常工作和做家务了。但是,这并不能说明甲亢就已经治愈了,所以患者还不能够进行剧烈运动,而应该再继续治疗1-2个月,以便观察甲状腺激素是否能够维持在稳定的状态。治疗4-5个月后,如果甲状腺激素的浓度能够维持在正常的水平,那么患者就可以进行运动。但是,患甲亢之后,随着体力下降,运动能力也会下降,因此患者在身体康复后不要很快进行剧烈运动,而应该从运动量小的运动开始,逐渐地增加运动量。当体力逐渐恢复后,患者便可以去旅行或者泡温泉,让自己的心情得到改善。 四、采用手术治疗后的日常注意事项 患者如果采用手术治疗,一般在手术后一周就可以出院,并能够做一些简单的家务活。从手术后第二周开始就能够重新工作,但是,不能进行剧烈的运动和体力劳动。手术后一个月,可以做一些运动量小的运动来恢复体力,然后再逐渐根据身体状态增加运动量。当然,以上所述都是因人而异的,因为患者的年龄不同,身体恢复情况也有所不同,所以具体注意事项患者还是应该详细咨询医生。(待续)
如果甲状腺功能亢进,患者就会经常处于兴奋状态,生活节奏也容易紊乱。因此患者最好能做到生活有规律。 一、提高睡眠质量 由于甲状腺功能亢进是一种代谢过于旺盛的疾病。患者经常处于一种兴奋状态,因此很多人到了夜晚仍然处于兴奋状态,怎么也睡不着,结果到了第二天早上身体却非常疲劳。 有规律的生活源于高质量睡眠。睡眠不仅能使疲劳的大脑和身体得到休息并恢复原来的状态,而且还能调整体内紊乱的生物钟。患者要想获得好的睡眠就要保证平均每天的睡眠时间为6~8小时。 即使头脑很清醒每天也应该在同一时间上床睡觉,并且养成这个习惯。例如白天可以适当的散步,活动身体;睡前喝一点洋甘菊等药草香茶,使身心得到放松;睡前泡澡,泡澡时间长一些,使身体暖和后再上床睡觉;睡前避免做大量运动及看手机等能够使大脑兴奋的活动,通过以上的方法患者应该能够很好的入睡。 二、饮食注意事项 一日三餐要按时,由于甲亢患者体内的代谢过于旺盛,所摄入的食物会很快转化为能量被消耗掉。一般来说患者不必担心营养过剩的问题,因为能量消耗过大,所以患者应该在每天清晨、中午、晚上固定的时间按时用餐,并且注意膳食平衡。 甲亢患者同时要禁食含碘丰富的食物,如海带,海藻类的食物。同时禁止喝酒,咖啡和辛辣等刺激性食物,都会导致代谢更加亢进。 也有一部分患者在治疗一段时间后变胖,变胖的患者中年轻女性居多。患者在治疗开始后身体逐渐发胖,其实这并不是药物的副作用引起的,而是通过治疗,甲状腺激素恢复了正常,代谢过度旺盛的状态也得到了抑制。这时患者如果不控制饮食则会出现营养过剩。所以接受甲亢治疗后的患者不要放纵自己旺盛的食欲来摄取食物,而应该有规律地摄取适量的食物,并且注意膳食平衡。(待续)
刘女士49岁,公司职员,在2年前出现食欲不振,体重增加,颜面部渐渐的水肿,也曾出现过四肢冰冷、头痛、情绪低落、健忘等身体状况不佳症状,工作上多次出现错误。家人也曾说可能是更年期引起的,因为没有认为是疾病,所以没引起重视。 由于刘女士颜面部水肿越来越重了,于是到附近的医院的内科就诊,进行了血液检查,结果是血脂升高,心电图提示心肌肥大、脉率不齐。此后又进行了心脏彩超的检查,结果提示并没有什么心脏异常。这样身体不适的原因一直没有查明。到了夏天后出现了尿量逐渐减少、怕冷、便秘。 后经人介绍就诊于专科医院进行详细的检查,结果被诊断为弥漫性甲状腺肿——甲状腺功能低下症,之后进行了甲状腺激素药物的治疗。从每日25微克开始,后逐渐增加药量,现在每天维持的服用剂量为75微克。服药后没有引起不适的症状,之前的症状也都缓解了,刘女士又回到了年轻时的状态。 甲减是一种常见疾病,但因为初始症状没有明显的不适,多数患者早期只有乏力,犯困,嗜睡等症状,并不能引起患者的重视。严重者出现颜面部及肢体的水肿,伴有手指关节僵硬等。甲减患者多有甲状腺疾病家族史,如有上述症状请及时就诊明确诊断及早治疗。