李庆忠医生的科普号

梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病之一，常见的症状表现为反复眩晕发作，每次眩晕发作持续20分钟-12小时左右，并且，在眩晕发作可以感到耳内胀闷感，以及耳鸣，眩晕发作后，耳内胀闷感和耳鸣有时可以得到缓解。通过核磁共振内耳钆造影，我们可以进一步确定梅尼埃病的诊断。 与耳源性眩晕的另外一种常见疾病——耳石症——不同，耳石症多表现为与体位相关的眩晕发作，比如在起床、翻身或者躺下时出现短暂性的眩晕，一般持续数秒或者数分钟，不伴有耳鸣和听力下降。通过这些特点我们可以将这两种常见的引起眩晕的疾病区分开。 保守治疗 梅尼埃病的治疗主要以保守治疗为主，生活上需要低盐饮食，限制食盐摄入，平时最好不要吃咸鱼、咸肉以及咸菜之类的食品。另外咖啡、酒、茶和巧克力之类的食品也需要限制。平时需要注意休息，不要熬夜，保持情绪稳定。 药物治疗 治疗梅尼埃病的药物敏使朗、利尿剂以及一些血管扩张药等等。利尿剂的应用有可能会引起血钾变化，造成一定的风险，需要在医生指导下正确使用，必要时补充钾片，服药期间如果有身体不适需要及时到医院就诊，化验血钾。 大多数梅尼埃病的患者通过上述饮食调整或者药物治疗，症状多可以得到有效缓解，但有少部分患者即使通过规范的治疗，仍有反复眩晕发作。 如果患者听力轻度损失，我们可以采取鼓室内激素注射，据文献报道，对于缓解眩晕也有一定疗效，但根据我采用这种治疗方法后观察，鼓室内激素注射治疗后，眩晕缓解的效果并不理想。 手术治疗 在这种情况下，我们可以通过手术进行治疗，内淋巴囊减压术。这种手术对于人体的损伤并不大，而且可以最大程度上保留现有的听力水平，70-80%左右患者手术后得到不同的程度的眩晕症状缓解，对于听力轻度损失患者是目前可以采用的一种可以选择的治疗方法。 有些梅尼埃病患者发病多年，听力下降比较严重，听力水平达不到言语交流的实用水平。我们可以采用鼓室内庆大霉素注射，庆大霉素是一种抗生素药物，这种药物有耳毒性，我们治疗梅尼埃病就是利用庆大霉素的耳毒性，破坏内耳的前庭器官，从而达到治疗眩晕的目的。由于具有耳毒性，因此治疗后可能对听力造成损失，导致听力进一步下降，甚至全聋。 还有一种治疗方法，半规管填塞术，这种手术同样对人体的损伤不大，但是有少部分患者手术后可能会造成听力下降加重，因此一般也是选择听力下降较重的患者进行这种手术治疗。 对于已经完全没有听力（全聋）的患者，为了达到更好的眩晕控制效果，我们建议采取迷路切除术，彻底破坏内耳的前庭器官，达到根治眩晕的效果，这种治疗是梅尼埃病眩晕控制的终极治疗方法，由于手术后会丧失听力，因此，仅适用于已经全聋的梅尼埃病患者。 梅尼埃病眩晕发作时，患者非常痛苦和恐惧，我们需要尽可能采用有效的治疗方法来控制眩晕的发作。好在现代医学的发展为我们提供了各种控制眩晕的方法，可以根据患者不同的病情，采用不同的治疗，以期达到保留更多正常内耳功能，更好控制眩晕的目的。

有很多中耳炎患者在手术前经常会问医生，我这个手术是不是可以做微创手术？是怎样的微创手术呢？ 我所理解的微创是在保证相同疗效的情况下，创伤做到最小，如果是以牺牲疗效为代价，为了微创而微创，这样其实算不上真正意义上的微创；有些手术外面伤口看起来比传统手术小，但是内部的创伤并不小，而且由于手术视野受限，风险往往会相应增加，这样的“微创手术”也不是理想的微创。 传统鼓膜修补手术是在显微镜下操作，称为显微手术，有两种基本的手术切口，一个是耳后切口，沿着耳后做一个切口，一般切口有7-8厘米左右，还有一种是耳前切口，这种切口不是很明显，但是还需要在耳朵上方，头皮内另外做一个2-3厘米的切口，取颞肌筋膜用做修补材料。显微镜手术的两种切口相比，耳后切口相对创伤较大，但是视野更好一些，不需要另外再做切口；而耳前切口虽然外面伤口疤痕不是很明显，但视野受限，如果是鼓膜大穿孔，耳道比较弯曲，手术困难就会增加，也会增加失败率。 近几年随着耳内镜技术的发展，内镜技术在鼓膜修补手术中的应用越来越广泛，内镜技术的优势在于，视野更加广，也更加清晰，手术成功率明显提高，而且在内部创伤没有增加的前提下，外部伤口更加小，只是在耳屏内侧有一个小切口，外面看不到疤痕，术后也不需要拆线。手术后病人反应轻，痛苦小，术后只需要每天更换耳道口的棉球，不需要把整个耳朵包扎起来。 需要指出的是，有些慢性中耳炎可能病变炎症组织较多，甚至有胆脂瘤，需要打开乳突骨质，彻底清除病变组织，在这种情况下，我个人认为不适用于内镜下手术，虽然现在也有医生在尝试。但是这种情况手术范围会很广，如果不做耳后切口，一是病变容易残留，导致复发，还有就是电钻磨除乳突骨质时视野不够清晰，容易造成不必要的副损伤，因此，中耳胆脂瘤手术目前还是建议传统显微镜手术，耳后切口更为合适，就像前面所说，为了一个外部的小切口，增加手术风险，牺牲手术疗效是不值得的。 因此，耳内镜下鼓膜修补手术比传统显微镜下手术，可以做到创伤更小，手术后的效果也不次于传统手术，甚至更好。手术后的体验也比传统手术痛苦要小。

面瘫会给人带来很大的困扰，严重影响外观，影响人们的社交活动。面瘫也需要规范的治疗。现在有很多小诊所也在治疗面瘫，给病人针灸和各种理疗。一旦恢复不了，会错过最佳的治疗时机。常见的面瘫多为病毒感染所致的贝尔氏面瘫，由于面神经收到病毒侵犯，神经会肿胀，但是面神经外面有一层骨管包着，肿胀会造成骨管内压力升高，从而压迫面神经，让面神经收到损伤。所以早期的治疗就是抗病毒药物，改善神经血液循环，营养神经，还要用足量的激素消除神经水肿。好在大多数贝尔氏面瘫经过保守治疗是可以得到良好的功能恢复。但是有些病情很重，短时间内面神经肿胀明显，面神经纤维大多数都收到损伤，这时候，保守治疗就很难奏效。在这种情况下，就需要手术进行面神经减压，打开面神经骨管，让神经收到的压力得到释放，减少对神经的进一步损害。需要说明的是，面神经减压手术并不能让受到损伤的神经直接得到恢复，而是避免进一步的损伤，因此，手术越是早期进行，神经受到进一步损伤的情况越小，效果会越好，而如果太晚手术，受到损伤的神经已经变性，手术效果也会越差。除了病毒感染所致的贝尔氏面瘫以外，另一个常见的原因是外伤，大多数交通事故所致，如果是受伤即可出现的面瘫，面瘫程度较重，多数是由于骨折压迫面神经，也是需要尽早手术解除骨折对于神经的压迫。无论是贝尔氏面瘫还是外伤性面瘫，都需要尽早进行手术，手术前医生会做面神经功能测定，如果是变性超过90%，需要尽早手术减压。本文系李庆忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前治疗分泌性中耳炎有多种治疗方法，经过保守治疗无效的时候，医生会建议进行鼓膜切开置管手术，这个手术操作相对简单，对于成年人来说，局麻下即可完成，效果也很明显。手术将通气管置入后，一般放置半年到一年左右，多数情况下，经过置管后，中耳炎症消退，咽鼓管功能得到改善，取出通气管后，鼓膜愈合，病人症状也得到缓解。但是有一部分病人，虽然经过一段时间置管，但是取出通气管后，由于咽鼓管功能没有恢复，鼓膜愈合后，分泌性中耳炎很快再次出现，这时候，往往需要再次置管，但是第二次置管后何时取出通气管却是我们要面临的难题，当然有一个选择就是长期置管，不再取出通气管，但是时间长了通气管可能会阻塞，排出或者容易造成中耳感染发炎。对于这种情况，我们需要针对咽鼓管功能进行治疗，目前我们可以通过咽鼓管成形术进行咽鼓管功能改善。有两种常用的手术方式：咽鼓管球囊扩张成形和咽鼓管激光成形术。这两种手术都可以起到改善咽鼓管功能的疗效，而且根据以往病例分析，两种方法的疗效也相差无几。但是两种方法还有各有利弊的。球囊扩张术，手术相对简单，而且基本没有创伤，但是球囊价格昂贵（13500元，不能医保报销）；第二种方法，是通过激光切除咽鼓管周围部分粘膜，通过创面修复过程中的疤痕形成，扩大咽鼓管开口，对咽鼓管周围粘膜有创伤，术后两周内局部粘膜肿胀疼痛，但是价格比球囊要低廉，但是由于有一定的风险，目前激光成形术不适用于18岁以下的儿童和青少年。两种治疗方法都需要住院全麻下进行，为了达到更好的治疗效果，需要同时置入通气管。无论是球囊扩张还是激光成形，都是分泌性中耳炎置管后反复复发的较好的选择，如果说鼓膜置管是治标，咽鼓管成形就是治本了。

我院在浦江院区开设特需病房，为患者供更优质的医疗服务。特需病房可以缩短住院等待时间，由指定的医生进行手术。 流程： 首先在门诊请医生进行诊治，如果需要手术，开具A类病房入院单，到8号楼一层护士工作站进行预约登记。护士会告知具体的住院时间。 特需病房需要在住院前完成手术前的检查，包括耳部CT，听力检查，验血、小便，心电图和胸片。所有这些检查报告都需要在住院时带过来。 目前我的特需病房住院时间一般是周三，周四手术，周五即可出院。（具体按预约通知时间）

耳前瘘管是在耳朵前面可以看到一个小眼，一般不会给人们带来什么麻烦，也不需要治疗。有些人可能会在洞眼里面分泌出来一些像豆渣一样的分泌物，并有臭味，可以用酒精棉球轻轻擦拭，但是不要挤压。耳前瘘管的皮肤下面是瘘管，这种瘘管可能在皮肤下面延伸较长或者有分叉，里面的分泌物排不出来，容易感染，感染后洞眼周围出现红肿疼痛，严重的会形成脓肿。脓肿一旦形成，就需要切开把脓液放开来，还需要每天换药，直到伤口愈合，这个过程可能会持续较长时间，比较痛苦。因此，一旦耳前瘘管有过一次感染（红肿疼痛），就建议手术切除瘘管。瘘管手术并不复杂，但是有时会遗留瘘管，出现再次感染，还需要再次的手术，我们医院就经常会收治在其它医院手术后复发的病人。手术医生的经验很重要，可以最大程度减少手术后的再次复发。本文系李庆忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者在经过手术前的焦虑、手术的痛苦之后，手术后的护理也非常重要，因此需要仔细多听听病房护士们的唠叨。手术后的不适主要是疼痛，一般疼痛可以忍受，不需要吃止痛药，如果确实不能耐受，可以告诉护士，医生也会开给你止痛药来缓解疼痛；耳后伤口的患者，耳廓会有麻木、感觉异常，这种情况一般1-3个月会慢慢缓解；还有病人会出现味觉的异常，这种异常一般会在3个月以后慢慢缓解；由于手术中耳内有很多填塞材料（明胶海绵），鼓膜还没有足够的张力，因此听力提高并不明显，一般3-6个月后慢慢达到应有的水平。手术后在住院期间，医生会为患者进行换药，也就是更换伤口的辅料，检查伤口情况。出院以后，拆线前可以到当地医院换药，或者来医院换药。拆线时间一般是手术后7-10天左右。拆线以后不再包扎，需要更换耳道口的棉球，这是挤干的酒精棉球，放在耳道口就好，每天更换一次，伤口自己也可以用酒精棉球轻轻擦拭。手术后第一次门诊复诊，病房护士都会为每位病人预约好，只要根据预约的时间前来就好，由于已经预约，所以也不必到门诊太早，第一次复诊，主要是检查伤口愈合情况，抽出耳道口的纱条，医生会开一些滴耳朵的药，回家之后开始滴耳，每天2-3次，一次3-4滴，主要作用一个是预防感染，二是可以溶解耳道内填塞的明胶海绵；第一次复诊时，医生会为病人预约第二次的复诊时间，一般是一个月以后。第一次复诊后，耳道口不再需要放置酒精棉球，回家之后每天滴耳药即可。第二次复诊时间是一个月以后，医生也会为患者预约好，第二次复诊主要是清理术腔残留的分泌物，检查术腔和鼓膜的愈合情况。哪些情况需要及时到医院就诊，一是耳内流脓，或者有异味，说明耳内出现感染情况，需要尽快到医院就诊，如果预约不到，可以在我门诊时间直接找我加号，以便给予及时处理。如果有其它不适，可以通过好大夫APP或者网站进行联系咨询。本文系李庆忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳显微外科技术发展迅猛，耳外科医生在追求手术技术娴熟、成功率提高的同时，正在向着微创化，功能化的方向努力。鼓膜是中耳重要传音结构，并且起着将中耳与外界隔离的重要功能，在急慢性中耳炎、外伤等情况下，鼓膜容易受到损伤，出现穿孔。鼓膜穿孔以后，由于有效震动面积缩小等因素，患者听力会出现不同程度的损失；并且由于中耳与外耳相通，容易受到外界病原菌的侵犯，出现感染。因此鼓膜穿孔以后医生会建议患者进行鼓膜修补手术，防止再次发炎，提高听力。鼓膜修补的材料是取自自身的颞肌筋膜，或者耳屏、耳甲腔软骨，这些材料容易成活，有一定韧性。鼓膜修补手术是一种操作非常精细的手术，全程是在显微镜下或者耳内镜下操作，尽量减少不必要的副损伤。显微镜下手术有耳后和耳前两种切口，耳后切口的好处就是手术中视野更好，但是手术瘢痕较明显，而且术后会有耳部的麻木感；耳前切口较小，但视野受限，为取颞肌筋膜修补鼓膜，除了耳前的切口，会在耳上方有1.5cm左右的切口。耳内镜下鼓膜修补手术，可以避免外部伤口，仅在耳屏内侧有不足1cm的切口（取耳屏软骨修补鼓膜），术后不需要拆线，手术后外部没有可以看到的瘢痕，而且手术视野比显微镜下看的更清楚，鼓膜成活率更高。术后患者没有耳部麻木的感觉，手术后也不需要绷带包扎，只需要在耳道口放置一个棉球。因此耳内镜下的鼓膜修补手术真正做到了微创的意义

慢性中耳炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，常常表现为患者耳朵流脓，听力下降，检查可以发现鼓膜已经破溃、穿孔。对于慢性中耳炎的治疗，在急性发作期，医生会给患者开些滴耳液或者口服抗生素进行治疗。如果想彻底根除中耳炎，让耳朵不再流脓，听力得到提高，手术是治疗慢性中耳炎（中耳胆脂瘤）的重要手段。因为慢性中耳炎由于病程较长，中耳乳突腔内往往遗留炎性病灶，或者胆脂瘤，并且患者鼓膜已经破溃穿孔。患者如果感冒等上呼吸道感染，抵抗力下降或者耳内进水，耳朵就会非常容易发炎，中耳炎的炎症，特别是胆脂瘤，会对中耳以及周围重要结构进行侵蚀破坏，比如面神经、脑板和半规管等，严重的患者会出现面瘫、颅内感染以及神经性听力损失。为了避免这些严重的中耳炎并发症出现，及早手术治疗就显得尤为重要。慢性中耳炎的手术主要包括两方面的内容，一是彻底清除病灶，防止炎症以后再次复发，而是重建听力传音结构，提高患者术后听力。

面神经麻痹，也称面瘫，是一种较为常见的颅神经受损的症状，其发生病因，常见有贝尔氏面瘫、亨特综合征和外伤性面瘫，还有较为少见的面神经肿瘤或者其它肿瘤侵及或压迫面神经。面神经从脑干发出后，进入内听道，从内听道出来后进入鼓室、乳突，出茎乳孔后进入腮腺，发出分支支配面部表情肌，从其解剖径路上看，面神经从脑干发出后，其解剖区域均在耳神经外科范围内，耳科医生最为熟悉面神经的解剖，并且很多面神经疾病的病理机制也是耳科医生最为熟知，因此面瘫应该首先找耳科医生就诊。当然并不是所有的面瘫除了周围性面瘫，还有一少部分面瘫病人是由于颅脑中枢病变所引起，这部分发病率较周围性面瘫少见，，周围性面瘫和中枢性面瘫临床的鉴别较为简单，医生很容易通过查体将两者区分开来，这样耳科医生发现由于中枢引起的面瘫也会很快转给神经内科医生。由于病毒感染等炎症引起的面瘫，耳科医生和神经内科医生均可以给患者进行诊治，治疗原则也大同小异，耳科医生对于一些恢复不佳的患者，还可以采取外科手段，及时进行面神经减压的手术，让病人得到尽快的恢复；对于由于外伤引起的面瘫，早期的面神经减压是有效的治疗手术；还有一些例如由于中耳胆脂瘤、甚至面神经本身的肿瘤引起的面瘫，更是耳科医生拿手专长。因此，对于面瘫的病人就诊应该看看耳鼻喉科医生。本文系李庆忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。