徐协群医生的科普号

“医生，我的甲状腺有结节，是吃药还是开刀？”当得知甲状腺有结节的时候，患者都会紧张地发问。B超是发现甲状腺结节的重要捕手。结节去留的处置问题，B超检查有优先“发言权”，“发言”的依据是一系列B超描述。医生凭此初步判断某个甲状腺结节是否需要外科手术治疗。每个拿到B超检查报告的人更有必要了解甲状腺传递的信息。 甲状腺结节的数目、形态、边缘、大小、钙化、回声等B超描述容易引起患者的疑问。一般情况下，单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺癌；多发结节多见于结节性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多灶性恶性肿瘤。从结节形态上，椭圆形、类圆形结节较多见，一般是良性结节，少部分为乳头状甲状腺癌、滤泡型甲状腺癌等；不规则形结节需警惕恶性的可能。相对而言，恶性结节边界模糊较良性结节发生率增高。大小的动态变化对结节诊断具有一定的意义，所以甲状腺B超的定期随访很重要。 患者看到B超报告上的“钙化”两字都非常焦虑。其实，钙化分为微钙化、粗钙化和边缘钙化。前者大多为砂粒体或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化，而后二者一般是由营养不良引起的。微钙化多表现为点状强回声，可见于40%-61%的乳头状癌。但也可见于其他良性和恶性病变。粗钙化多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿。但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。边缘钙化指位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，常是良性结节的标志。但也见于乳头状癌和未分化癌。 结节周边回声正常多见于甲状腺瘤和甲状腺癌。而不正常多见于结节性甲状腺肿，可表现为回声增多、增粗、不均匀。极低回声对诊断甲状腺癌的特异度极高(92.2%-94.3%)。后方回声增强多见于囊性结节或甲状腺良性病变，衰减可由结节内大片钙化或恶性结节本身引起。同时，超声检查甲状腺周围及颈部淋巴结，也很有必要。即便是早期的甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移也十分常见。甚至转移淋巴结先于原发灶被发现。 因此，除了发现甲状腺结节，B超也是初步判断其良恶性的重要手段。如今，甲状腺结节B超检出率越来越高。尽管其带病生存率较高，但仍有5%-15%的癌变率，故应引起我们高度重视，健康教育干预尤为重要。甲状腺结节常无自觉症状，多在体检中被发现，故定期健康体检是发现甲状腺结节的主要途径。初次检查出甲状腺结节的患者要牢记定期随访，一般3-6个月复查一次，以后依据实际情况，每6-12个月复查一次。对高度怀疑恶性结节者，可行超声引导下甲状腺细针穿刺。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。 可见，有些甲状腺结节可以继续观察，不作处理，并不是所有结节都需要开刀。 本版图片 TP原作者：李伟伟（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声诊断科）来源：新民晚报

成人先天性胆管囊肿I型治疗方法是切除囊肿+胆道重建。不过病人怀疑有囊肿外的恶性病变或不宜手术就算了。重建一般都要做肝脏胆肠吻合的，不过有很少见的情况是要在胆管汇合以上作重建的。手术基础要求是：所有肝段都能能把胆汁顺畅的排到胃肠道。所以要注意解剖变异、所有碎片都要移走。有研究强调对远端导管的对缝缝合可以减少胰漏、并且应该放置引流。如果担心胰胆管汇合处的完整性，可以术前下个鼻胰管。这个有好处，比如打造影对比剂啊、可肉眼分辨的液体。有人建议可以留点靠近门静脉的囊肿。但作者不同意，觉得仔细分分就好啊，一点都不难啊~~囊肿引流已经该成为历史了。只有以前这样做了的患者可以考虑还这样做。II型目前这个病的治疗主要是基于一些基本原则，而不是实际的数据。我们不清除它的恶性可能，如果不管它会发展或发生啥。因此只有在出现因为这个憩室产生的症状什么的才要做。这是，切除同时应该优先胆道引流再是维持胆道完整性。III型大到引起十二指肠梗阻的病灶需要手术处理，通常是经十二指肠切除，伴或不伴胆总管、胰管移植。小的病灶只手术或者内镜去顶就可以了。扩大的十二指肠乳头可能是最早期或小的十二指肠囊肿，但区别它没啥临床意义呀。IV型切除方式参考I型和V型V型Caroli病的基本治疗方法是切除扩张部分的肝脏病移除阻碍剩下肝段胆道引流的残余阻碍。治疗还是要结合病人特性。要考虑的因素有：囊肿和相关狭窄的程度和分布，是否恶变，还有残余肝的功能。当所有叶都受影响或预计残余肝功能不足的时候，移植可以作为一个备选项。 如果手术能够通过肝段、或联合肝段切除还能保留足够的肝功，那这种手术方式就比移植好了。有不太充足的数据提示，传统手术、腔镜或机器人手术切除没什么优劣之分。表1 简化的治疗方法总结类型治疗方法肝内胆管囊肿如果患者条件和剩余肝功足够的话，切肝段。剩余肝功不行可以考虑肝移植肝外胆管囊肿完整切掉囊肿和一些胆管，保持胆道连续性十二指肠内的囊肿小囊肿用开腹或内镜去顶。大囊肿或者去不了顶的，经十二指肠切囊肿，可能需要胆总管或胰管的移植。

胆囊癌手术治疗 T1a肿瘤，切缘干净的话单纯胆囊切除即可。初次手术 （已知或可疑恶性）术前应充分评估分期，排除掉有远处转移的和不可切除的。由于有腹腔转移的可能，也可以使用诊断性腹腔镜。对于有指征的患者，进行胆囊切除、联合部分肝切除、淋巴结廓清或者胆管切除，如果需要的话，都是可以的。二次手术（术后病理偶然发现了癌的）第一次手术发现是①切缘干净的T1a期②局部不可切除③有远处转移了 就没有再行手术治疗的指征了。NCCN就建议对于T1b T2 T3期病变都再进行手术治疗。而对于T1b期是否要进行积极地手术治疗目前还有争议。有份2012年发表的研究表明只进行胆囊切除的T1b期和T1a期的生存率还是有差别的，因此支持了NCCN指南的建议。残余病灶有多中心研究表明： 行staged operation发现意外胆囊癌的患者有60.8%再手术时发现有残余病灶或转移病灶。T1 T2 T3期术后发现残余病灶的可能分别是37.5% 56.7%和77.3%。 术后没有残余病灶的五年生存率有84.8%，而有残余病灶的只有36.9%一个法国的数据库的结果，偶然发现胆囊癌的病人再进行手术的组一年生存率为76%，不再手术的组为52%.而再行手术的患者中56%发现残余病灶。总结：意外胆囊癌术后有残余病灶和T分期是相关的，没有残余病灶的患者五年生存期更好。胆囊床的处理对比根治性肝部分切和不切的，R0和R1的生存期分别都是差不多的。但根治术能更多的达到R0。所以切缘阴性能够提高生存期，而根治术能提高切缘阴性的可能性。（不过这个研究里行根治术的49%会发生并发症，还有2%的死亡率。)有研究发现，对于意外胆囊癌再行手术的病人，行肝楔形切、肝段切除术、半肝切除术并没有生存率差。切下了来的肝脏上有病灶的与偶然发现时的分期相关，T1, T2,T3分别是0%，10.4%，36.4%各种其他研究也表明切更多的肝和胆管并不提高生存率，反而是切的越多死亡率越高。所以总的来说大部分情况都不需要扩大的肝切除。做不到R0切除可能提示了生物学上侵袭性高，预后不好。总结：只要是R0,是生存率就会好。意外发现时是T1可不切肝，如果是R0也不必要切肝，如果是R1可以适当切一下尽量达到R0,切太多也没有用。部分切达不到R0的提示本身肿瘤侵袭性高，提示预后就不好。胆囊管残端和肝外胆管的处理如果有肝脏残余病灶或胆囊管切缘阳性，提示剩余胆管可能也有残余病灶。胆囊管切缘阴性的话，胆管残余病灶率只有4.3%，而切缘阳性的话就有42.1%发现有胆管残余病灶了。意外胆囊癌的病人再行手术，有20%的患者有胆管残留病灶。如果初次手术时胆囊管切缘是阳性，那么进行胆总管切除虽然不能有助于淋巴及清扫，但能提高 R0切除率。NCCN指南和各种研究都不支持对胆囊管切缘阴性的患者再行进一步切除胆管，因为没有生存期的获益。总结：胆囊管切缘阳性或有肝脏残余可以再切到胆总管以期达到R0切除。阴性就别切了。淋巴结清扫T分期和区域淋巴结转移有关的，对于偶然发现胆囊癌的患者 有区域淋巴结转移的比率是 T1 12.5%， T2 31.2%, T3 45.5%. 尽管没有证据说明淋巴结廓清可以提高生存率，但淋巴结情况是一个提示预后的重要指标。因此一个回顾性的研究结果提示，尽管一些人认为切除胆总管便于淋巴结清扫，但这种更根治性且死亡率更高的方法淋巴结清扫效果（the yield of the nodal harvest）并没有提高。总结：临床认为N0或N1的T1b和分期更高的可切除的肿瘤都推荐进行常规的淋巴结廓清。没必要为了清淋巴结而切诊断性腹腔镜腹腔镜分期手术?（staging laparoscopy）在意外胆囊癌患者中的使用有所减少，可能是因为疾病负担减少或之前的手术就发现有转移了使得没有继续腹腔镜治疗的指征了。在意外胆囊癌的组里，只有20%的患者是晚期，这可能限制了近期行了腹腔镜胆囊切除的患者再行腹腔镜治疗。总结：意外胆囊癌之后就不建议再行诊断性腹腔镜手术了。穿刺孔转移瘤的治疗有研究表明，在T1b,T2和T3期的69名患者穿刺孔切除后的病理显示，19%有穿刺孔转移，且都是T2, T3期的患者。穿刺孔切除并不能提高生存率，有穿刺孔转移的患者预后更差，可能是因为它预示着疾病的进展，常常是多系统转移。有穿刺孔转移的患者中77%也有腹膜转移。总结：穿孔等一些时候可能会要切除穿刺孔，但这并不能提高生存率，因为伴有穿刺孔转移的胆囊癌往往是比较晚期的，有腹膜或其他转移的了。穿刺孔转移提示预后很差。辅助治疗/姑息治疗 目前对于局部进展期的胆囊恶性肿瘤还没有推荐的新辅助治疗。但辅助治疗还是常规推荐的。根据NCCN指南，目前还没有随机对照实验给出辅助治疗的方案，也没有能证明任何辅助治疗能提高获益。目前许多用辅助治疗方法都在使用同时手术后观察也是可以的。梅奥诊所总结了他们R0切除患者的预后。尽管对于分期比较晚的患者通常会采取辅助治疗（化疗加放疗），但总体生存率在同时接受辅助治疗和只接受手术治疗的患者中是没有显著差别的。有一项随机研究，对于不能手手切除的患者分为：最好的支持治疗、氟尿嘧啶+四氢叶酸、二氟脱氧胞嘧啶核苷+奥沙利铂三组，中位生存期分别是4.5月、4.6月和9.5月。鉴于这个病预后这么差，所以姑息治疗。姑息性经PTCD或内镜胆道引流能改善梗阻引起的症状。随着二氟脱氧胞嘧啶核苷在胆囊癌的大部分辅助治疗和姑息治疗中的应用，联合放化疗可能提高生存期并改善生活质量。改善的系统性治疗是提高胆囊癌患者中位生存率的主要方法。总结：目前米有标准辅助治疗方案。R0切除的患者术后可不行辅助治疗。二氟脱氧胞嘧啶核苷的化疗可能提高生存期、改善生活质量。姑息治疗中，PTCD或内镜胆道引流能改善梗阻引起的症状，需联合系统性治疗来提高生存期。

肝内胆管癌手术彻底切除是长期生存的唯一途径。R0切除预后稍好。淋巴结：区域淋巴结转移提示预后不良。一些地方常规进行区域淋巴结廓清，但有少量证据认为淋巴结廓清会影响患者的生存率所以一些地方只清可疑淋巴结。肝移植：原位肝移植的复发率高，且和切除病灶比并不能提高生存率。如果临床特点有多发病灶、神经周围或血管、淋巴受侵犯或有原发性硬化性胆管炎的病史，提示病人更可能从原位肝移植中获益。辅助治疗：系统性的化疗可以作为辅助治疗或肿瘤不可切除病人的辅助疗法。以前，只有5氟尿嘧啶可用，而且效果不好。现在发现，联用顺铂-二氟脱氧胞嘧啶核苷的系统性化疗可以提高肿瘤不可切除患者的总体生存率，比单用二氟脱氧胞嘧啶核苷好。还没有关于ICC辅助化疗效果的随机对照研究，只有回顾性的研究表明辅助或新辅助治疗都不能提升生存率。单用二氟脱氧胞嘧啶核苷或和顺铂、奥沙利铂一起进行经导管动脉化学栓塞（TACE）也是不可切除ICC患者的治疗方法。平均进行3.5个TACE后，单用二氟脱氧胞嘧啶核苷的平均生存期是6.3个月，而联用二氟脱氧胞嘧啶核苷和顺铂是9.1个月。肝门部胆管细胞癌唯一可能治愈的方式是彻底切除，大约有30%-40%的病人可以。切掉受侵犯的肝外胆管，如果肿瘤侵犯肝脏，切掉侵犯更重的半肝，还有淋巴廓清术是标准的手术方式。切多少肝取决于肿瘤的位置（右下那个图是个小示意）。切除尾状叶可以提高R0切除率。肝肠循环可以通过Roux-en-Y肝管空肠吻合术重新建立。要考虑患者的营养不良、黄疸等情况。如果用了支架，最好先解决黄疸再行手术切除。保留的肝脏至少是30%-35%的有正常功能的肝脏。可以通过栓塞要切掉半肝的门静脉来促进剩余肝的增生手术的禁忌证：病人：①无严重合并症，如心肺疾病、肝硬化 ②优化营养状态和凝血功能 ③合适的年龄和身体状态 ④胆红素小于等于10mg/dl肿瘤：①未包绕或阻塞门静脉、肝动脉 ②未侵及双侧的二级胆管也不能有一侧侵及胆管、另一侧侵及血管 ③无一侧肝萎缩伴对侧二级胆管或门静脉受侵犯 ④没有超过局部淋巴结以外的转移移植：经过严格挑选的不能手术切除肿瘤的病人或者本身肝脏有PSC之类问题的病人经过术前放化疗和腹腔镜分期后行肝移植的病人，等移植时要是病情没进展，5年生存率可高达70%，有约20-44%的患者会有肿瘤复发辅助治疗：虽然肿瘤复发经常是局部复发，提示辅助放疗可能有用。但是数据上并没看出生存率的差异。所以由于数据的缺乏，无论辅助放疗还是化疗都未被证明有效，不适于常规使用。姑息治疗：一般进行联用二氟脱氧胞嘧啶核苷和顺铂的化疗，伴或不伴放疗。TACE也可以，单用二氟脱氧胞嘧啶核苷或联用顺铂都可以。如果有胆道梗阻，在有胆管炎、顽固的瘙痒和需要将胆红素降至正常水平以进行化疗是干预的指征。虽然有时要放2-3个支架，但经皮引流还是比较好的。有50%之前觉得可以做的病人在腹腔镜时发现有转移切不了，那这时可以做一个胆肠旁路，一般是III段肝和空肠在肝缘静脉裂的吻合。本文系徐协群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般来说，甲状腺手术耐受性良好，绝大多数患者都可以顺利康复。但是毕竟是一个手术，看到手术后会出现这样或者那样的情况。比如手术中麻醉的时候在您的气管内插入气管插管会使您在切口处出现一些不适，以及喉咙发炎或疼痛。颈部背部疼痛或颈部肌肉僵硬可由手术期间颈部的位置引起。许多患者会感觉喉咙里有东西卡住了，或者手术后需要经常清理喉咙。所有这些都是正常的，可以说这些是手术后非常可能出现不可能避免的一些症状。口含冰块、冷饮、润喉片对缓解咽喉部的疼痛有益。另外建议避免过度咳嗽或清喉，因为这些活动会给颈部带来额外的压力，并可能增加出血的风险。喉部的感觉大多数在术后几天内自行缓解或消失。 有些患者在术后可能会出现暂时性声音嘶哑或吞咽困难。在极少数情况下，控制声带运动的神经可能遭受手术创伤，导致一侧或双侧声带麻痹。如果比较轻微，神经会随着时间恢复，你的声音也会恢复正常。如果损伤更严重，声带麻痹可能是永久性的。声带永久性麻痹可能导致声音永久性嘶哑，另外有些人在想快速说话的时候可能会感到呼吸困难。 有的病人在手术后不久可能会出现手脚麻木，这有可能是手术中影响到了甲状旁腺。甲状旁腺，帮助身体调节钙水平，就位于甲状腺旁边。它们在甲状腺手术中会可能因为手术而出现血运受到影响，出现暂时的或者永久性的功能障碍，导致低钙。只在很少情况下，才可能出现永久性的甲状旁腺功能障碍。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，而甲状旁腺素是调节体内血钙的，在甲状旁腺功能受到影响的时候，会血钙水平降低，血钙水平降低的时候会出现症状包括口部或指尖/手指/手部麻木和刺痛。严重的低钙会导致手、脸或腿的肌肉痉挛。这个时候你的医生可能会给你补钙，以维持正常的钙水平。甲状旁腺功能通常在几周或几个月内恢复正常。在极少数情况下，甲状旁腺功能不会恢复正常，你需要长期服用钙和维生素D补充剂。 手术后的饮食一般手术结束后，病人很快就可以从手术中完全苏醒，等你回到病房你就能逐渐恢复你的饮食。一般4-6小时后就可以恢复流食，比如果汁，饮料或者稀粥，一般在术后第一天基本上可以恢复到手术之前的正常饮食。 一些患者在手术后的几天内出现轻度恶心和食欲不振，可以在最初的几天内避免食用油腻、脂肪热量过高的食物。 手术后的日常活动手术后第一天你将能够正常行走和做日常生活的日常活动。在手术后的前两周内，你应该避免举重超过10公斤的东西，避免过度转动或伸展脖子，避免剧烈活动。剧烈的活动包括但不限于跑步、拉伸、推、提、蹦或摇摆（如高尔夫）。 你不能从医院开车回家。大多数外科医生建议在开车前至少等待3-5天，以确保您的颈部活动范围充分，以便检查盲点并安全驾驶。 手术后正常工作的恢复大多数患者术后1-2周即可恢复非重体力的工作。如果你不确定或，可以在返回工作岗位之前，请咨询你的医生。 手术后可能出现的紧急情况手术后切口处会出现一些轻微肿胀、浮肿或瘀伤都是正常的，但颈部突然迅速肿胀，感觉憋胀，影响正常呼吸和吞咽，这就是一种紧急情况，需要立即找你的医生马上处理。 术后补充甲状腺激素对于甲状腺癌病人，如果你的医生没有建议要做碘131治疗，一般就会嘱咐你服用甲状腺素片（优甲乐），在服药一个月左右，医生就会要求进行血液检查，以评估甲状腺激素水平，以便调整药物剂量。甲状腺素片应该空腹时用水服用，服药的半个小时到一小时内不要吃或喝任何东西，包括黑咖啡，在服用甲状腺素片后4小时内，避免摄入钙、铁、纤维或多种维生素也很重要。 术后碘131治疗甲状腺几乎吸收了身体里所有的碘。因此，放射性碘（又称碘131）可用于治疗甲状腺癌。放射性主要聚集在甲状腺细胞中，在那里其释放出来的射线可以清除残余的甲状腺组织，或治疗扩散到淋巴结和身体其他部位的某些类型的甲状腺癌（甲状腺乳头状或者滤泡型甲状腺癌），对身体其他部分影响比较小。什么样的病人需要接受碘131治疗？一般来说，出现癌灶外侵，癌灶比较大，出现其他部位的转移，甲状腺球蛋白水平升高，就可能需要进行碘131治疗，具体是否治疗及治疗方案，可以核医学科就诊。 徐协群，北京协和医院基本外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。美国MayoClinic （梅奥诊所）以及UCLA（加州大学洛杉矶分校）访问学者。毕业于北京协和医学院8年制，获得医学博士学位。专业擅长：甲状腺外科（甲状腺癌以及复杂甲状腺相关疾病的外科诊治），胆道系统以及胰腺相关外科疾病；胃肠外科；腹腔镜微创外科。热衷于医学科普工作，多次参加北京市以及北京协和医院的大众科普工作，在《健康报》、《大众医学》以及北京电视台等媒体上多次进行科普宣传工作。 出诊时间 普通门诊（协和东院）：周一下午、周二下午，特需门诊：周三下午、周五下午 国际门诊（协和东院）：周三下午5：00-7：00；（协和西院）：周一上午

甲状腺癌的治疗方案因甲状腺癌的类型、肿瘤的分期、患者的年龄和一般健康状况而异。最常见的治疗方法是甲状腺切除术，其次是甲状腺激素治疗和放射性碘治疗。医生可以根据肿瘤的大小和肿瘤的分期，推荐以下的甲状腺癌治疗方法： 甲状腺腺叶切除术手术是大多数甲状腺癌的主要治疗方法。在甲状腺腺叶切除术中，外科医生只切除肿瘤所在甲状腺的一侧腺叶。腺叶切除术主要用于治疗比较小的未扩散到甲状腺外的乳头状癌或滤泡癌。手术后，患者需要每天服用甲状腺素片。另外还可能需要切除颈部附近的可疑转移的淋巴结（淋巴结清扫术）。 甲状腺切除术在甲状腺切除术中，对于存在甲状腺外侵犯或者比较大的甲状腺癌，需要切除整个甲状腺以及进行淋巴结清扫。手术后，患者需要每天服用甲状腺素片。 放射性碘疗法利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131（放射性碘），碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭。医生通常在手术后使用这种疗法，以治疗体内任何残留的癌细胞。这种疗法可以摧毁甲状腺癌细胞，对身体其他部位造成伤害的风险很低，甚至被证明可以治疗身体不同部位的转移性甲状腺癌。 甲状腺素的抑制治疗接受过甲状腺切除手术的患者还需要每天服用甲状腺素片来替代甲状腺产生的甲状腺素。医生也可能建议在某些情况下服用这些药片来治疗甲状腺癌。高水平的甲状腺素会阻止垂体产生过多的促甲状腺素，因为高水平的促甲状腺素可以刺激甲状腺癌细胞（乳头状和滤泡状）的生长。因此医生大多会建议服用甲状腺素维持在轻微甲亢的水平，从而维持低水平的促甲状腺素，达到抑制癌细胞生长的目的。 外照射放疗放射疗法利用机器产生的高能射线来杀死癌细胞。放射治疗不常用于治疗乳头状和滤泡状甲状腺癌，因为这些类型的甲状腺癌对放射性碘治疗反应更好。但是，这种治疗可以帮助那些不能通过手术完全切除的肿瘤患者，以及那些转移到骨骼或颅内的肿瘤患者。外照射疗法也偶尔用于不吸碘的甲状腺髓样癌。它也可用于不能进行碘131治疗而存在远处转移的病人，以期缩小肿瘤。最后，它经常与化疗一起用于未分化甲状腺癌。 化疗化疗是利用细胞毒药物作用于快速生长的癌细胞，达到杀死癌细胞的目的。大多数药物是通过静脉给药，也有些是经口给药。化疗很少用于治疗甲状腺癌，但可能用于治疗广泛转移的病例，但是它经常被用于未分化癌的治疗。 靶向治疗某些类型的甲状腺癌产生过多的蛋白，这些蛋白可以促进癌细胞的生长。靶向治疗可以抑制这些蛋白并阻止它们刺激癌细胞的生长。目前有两种药物（万德替尼和卡博.替尼）已被批准用于治疗甲状腺髓样癌，适用于广泛转移的进展性患者。索拉非尼和来伐他尼已被批准用于对碘131无反应的广泛转移的进展性的乳头状或滤泡状甲状腺癌。 徐协群，北京协和医院基本外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。美国MayoClinic （梅奥诊所）以及UCLA（加州大学洛杉矶分校）访问学者。毕业于北京协和医学院8年制，获得医学博士学位。专业擅长：甲状腺外科（甲状腺癌以及复杂甲状腺相关疾病的外科诊治），胆道系统以及胰腺相关外科疾病；胃肠外科；腹腔镜微创外科。热衷于医学科普工作，多次参加北京市以及北京协和医院的大众科普工作，在《健康报》、《大众医学》以及北京电视台等媒体上多次进行科普宣传工作。 出诊时间 普通门诊（协和东院）：周一下午、周二上午，特需门诊：周三下午、周五下午 国际门诊（协和东院）：周三下午5：00-7：00；（协和西院）：周一上午

原创： 协和基外徐协群 协和基外徐协群 2019-03-19

原创： 协和基外徐协群 协和基外徐协群 2019-03-12

近十年,甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐年迅猛上升的趋势,发病率每年以6%的速度逐年递增。所以该疾病越来越引起大众的注意。美国的流行病学统计数据显示，在普通人群中，大约有65%的人有甲状腺结节，在这些甲状腺结节的人群中大约10%是甲状腺癌【1】。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万,在恶性肿瘤发病率排名中居第五位。其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万,数量为男性的3倍【2】。甲状腺癌现已成为女性中风险最高的癌症之一。幸运的是，甲状腺癌通常生长缓慢，甲状腺癌整体的预后非常好，而且手术效果比较好，甲状腺癌5年生存率可以达到98.1%。 甲状腺癌是发生在甲状腺的一种癌症。甲状腺是一个蝴蝶状的腺体，在脖子的前面，包裹在气管的前面。甲状腺有两个腺叶，气管两侧各一个，中间由一小块组织连接（峡部）。甲状腺是内分泌系统的一部分，由分泌和控制体内激素的腺体组成。甲状腺产生调节心率、血压、体温和能量代谢的激素，也就是甲状腺素。 甲状腺癌的类型 根据甲状腺癌细胞病理学类型分类，甲状腺癌有四种主要类型： 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占所有病例的80%。乳头状甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞，通常生长缓慢，但仍可能扩散到颈部淋巴结。然而，大多数甲状腺乳头状癌发生在甲状腺的一个腺叶中，偶尔情况下也可以同时在两个甲状腺叶中发现。比较庆幸的是，大多数甲状腺乳头状癌都可以通过手术成功治愈。 甲状腺滤泡癌 大约10-15%的甲状腺癌可为滤泡型甲状腺癌。像甲状腺乳头状癌一样，滤泡型甲状腺癌来源于甲状腺滤泡细胞，也可能扩散到颈部淋巴结。然而，与甲状腺乳头状癌相比，它的侵袭性稍强，而且经常侵犯血管，更容易扩散到远处的器官，如骨骼或肺部。 甲状腺髓样癌 甲状腺髓样癌占所有甲状腺癌比例的2%-5%。甲状腺髓样癌来源于甲状腺C细胞。在某些情况下是遗传性的，由遗传性基因突变引起。任何有甲状腺髓样癌的家族成员都应进行已知导致该疾病的基因突变测试，除非该癌症患者已明确不携带该突变基因。这种类型的甲状腺癌可能更具侵袭性，除非早期诊断，往往在发现时已经扩散到淋巴结、肺或肝脏。甲状腺髓样癌主要有两种类型：散发性和家族性。 （A）散发性甲状腺髓样癌：这是最常见的甲状腺髓样癌，占所有甲状腺髓样癌的75%。多见于老年人。 （B）家族性甲状腺髓样癌：这是甲状腺髓样癌的遗传形式。它通常在儿童期或青壮年的发病，也有中老年时候发病的。 甲状腺未分化癌 甲状腺未分化癌是最具侵袭性，恶性度最高的疾病，仅占所有甲状腺癌病例的1%。甲状腺未分化癌发展迅速，常迅速扩散到颈部其他器官，如气管和身体其他部位。它具有很强的侵袭性，几乎对所有的治疗反应都不好。 参考文献： 1. Durante C, GraniG, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The Diagnosis and Managementof Thyroid Nodules: A Review. JAMA. 2018 Mar 6;319(9):914-924. 2. 杨雷，郑荣寿，王宁，曾红梅，袁延楠，张思维，李慧超，刘硕，陈万青，赫捷。2013年中国甲状腺癌发病与死亡情况。中华肿瘤杂志，2017，39，862-867 徐协群，北京协和医院基本外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。美国MayoClinic （梅奥诊所）以及UCLA（加州大学洛杉矶分校）访问学者。毕业于北京协和医学院8年制，获得医学博士学位。专业擅长：甲状腺外科（甲状腺癌以及复杂甲状腺相关疾病的外科诊治），胆道系统以及胰腺相关外科疾病；胃肠外科；腹腔镜微创外科。热衷于医学科普工作，多次参加北京市以及北京协和医院的大众科普工作，在《健康报》、《大众医学》以及北京电视台等媒体上多次进行科普宣传工作。 出诊时间 普通门诊（协和东院）：周一下午、周二下午，特需门诊：周三下午、周五下午 国际门诊（协和东院）：周三下午5：00-7：00；（协和西院） 关注我的微信公众号，了解健康科普知识。

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