2017年6月,九院骨科赵杰主任门诊接诊了一位“特殊”的患者。 患者老邢(化名)说自己很“特殊”,年龄30多,身体情况却像是一个患病的老年人。常常感到胸闷气短,胸口像被捆着绳,完全干不了重活,最近两月困扰了他十多年的毛病逐渐加重,他开始觉得手脚麻木,走路的时候有踩棉花的感觉,这可吓坏了老邢,他赶紧去县中医院做了颈椎磁共振检查,医生告诉他说这是“脊髓型颈椎病”,需要治疗。于是老邢在县中医院医生的指导下做了四个多月的按摩、针灸。在这段治疗期间,老邢自己感觉症状好好坏坏,但整体来说也没能有太大的好转,经过多方辗转、打听,他来到了上海第九人民医院寻求脊柱外科赵杰主任的帮助。 赵主任初见老邢,就发现老邢“特殊”的一点,虽已步入中年,但他身材却仍然像个孩子:大概130厘米的个子,驼着背,有点O型腿,四肢短小,脖子也不长。结合老邢走路的时候出现的脚步不稳,手足麻木,胸口束带感的主诉,赵主任初步判断这可能是一位颈脊髓受到压迫的患者。拿出老邢的磁共振片子(图1ABC),果不其然,老邢的脊髓不但被压得厉害,而且是先天性的寰枕畸形。同时,赵主任观察到老邢磁共振上椎体扁平,椎间隙尤其狭窄,加上体检发现老邢全身体态上的异常,决定让老邢再做一个全脊柱的X光片(图1DE),片子一出,看出不少问题。原来老邢不仅仅有寰枕畸形,还存在着鸡胸、脊柱侧弯等毛病,这些都有可能加重他的胸闷气短症状。不仅如此,片子上还显示出老邢患有髋关节半脱位,这些影像学发现结合老邢目前的身材短小、脊柱侧弯等发育畸形,赵主任初步判断“特殊”的老邢可能患有“特殊”的疾病——先天性脊柱骨骺发育不全(SEMD)。 先天性脊柱骨骺发育不全是一个以多种方式进行遗传的先天性疾病,涉及到多个基因[1]。该疾病疾病临床表现多样,以脊柱椎体、骨骺、干骺端的发育不良为特征(图2)。大部分患者发育迟缓,身材短小(类似侏儒);膝内翻,关节活动度减少(类似O型腿);造成骨骺钙化延迟,脊柱短,椎间隙较窄,齿突发育不良,脊柱后侧突,腰椎前突。其中以寰枢椎畸形最为常见,也最为严重。脊柱的发育畸形都有可能导致脊髓压迫,产生手足麻木疼痛的神经根性症状;亦或是产生束带感、脚踩棉花感及大小便异常的脊髓性症状。更麻烦的是,寰枢椎畸形导致的呼吸和心跳生命中枢神经的压迫往往存在极高的风险,无论是缓慢的压迫还是急性外伤导致的神经损伤的加重,往往会影响患者呼吸和心率,甚至导致急性的猝死。 SEMD的发现历史并不长,历史上第一个可疑病例报道于1972年,具体的文献已不可考[3]。随后发表在Europ. J. Pedlar.的文章报告了一例相似病例(图3):患婴剖腹生产,出生体重9斤,体长40cm,头围48cm,身材短小并伴有脑积水,从出生后的影像学检查仍然能发现不少属于SEMD的特征,但由于当时医疗能力的有限,患婴很快夭折。 之后又陆续有相关的病例报告出产,但世界范围内并未形成统一的对该疾病的认知。直到1987年,Journal of Medical Genetics发表了第一篇以SpondyloEpiMetaphyseal Dysplasia命名该疾病的文章[4],它以阿拉伯某患者的家族为谱系,阐述了SEMD的遗传方式,并报告了相关患者的临床表现和影像学发现(图5):该男孩患者发育迟缓,身材不成比例并伴有一定程度的脊柱侧弯。结合目前老邢的症状,体征和影像学等证据,考虑到患者的呼吸中枢神经损伤已经存在,严重威胁老邢的生命,赵主任马上为他施行了手术。手术将老邢寰枢椎的狭窄解除,同时取用老邢的自体骨,将不稳定的寰枢椎及枕骨固定融合(图6 A)。手术很成功,术后老邢立马感到胸口的束带感缓解了,呼吸顺畅不少,手脚也不麻了。老邢恢复得很快,6个月后行走时的漂浮感也减轻了,片子复查也很好,植骨融合的非常完美(图6B)。老邢来复诊时常问:“我还有生命危险吗?”赵主任总回答:“手术已经把你的生命威胁解除啦,幸好你来的不算晚呐!”在中国也陆续有不少关于先天性脊柱骨骺发育不全的报告,但多为报告者依据的标准不一,临床症状和影像学表现也与国外报告的案例不尽相同。在医疗技术不断发展的今天,婴幼儿期发现的SEMD致死几率已经趋近于0,但对于这类患者成长、成年后的随访诊治是缺乏的,并且由于SEMD的临床症状的特殊性,使得它极易与其他如侏儒症、软骨发育不全的疾病混淆,患者对于该疾病仍然缺乏了解和治疗的主动性。对于医生来说,我们不应该仅仅只是关注婴幼儿期SEMD患者的生存概率,而应该是将重心放到对SEMD患者的骨骼畸形矫正,生活质量提高这一任务上。目前,由于临床病例的稀缺,患者本身自知力的缺失,对于SEMD的研究以及临床治疗还只在起步阶段,九院脊柱外科旨在宣传先天性脊柱骨骺发育不全的基本信息,期盼能建立完善的随访治疗SEMD体系,使用先进的基因诊断技术结合完善的临床评估系统,达到对这类患者早发现,早诊断,早治疗的目的。参考文献[1]Spondylo-epi-metaphyseal dysplasia.Cormier-Daire, Valérie.Best Practice & Research Clinical Rheumatology,2008 Mar;22(1):33-44.doi:10.1016/j.berh.2007.12.009.[2]Spondylo-epi-metaphysealdysplasia(SEMD)matrilin3type:homozygotematrilin3mutationin anovelformofSEMD.Borochowitz ZU, Scheffer D, Adir V.J Med Genet. 2004 May;41(5):366-72.[3]Chondrodysplastic dwarfism, cleft palate and micrognathia in a neonate, a new syndrome? Dinno ND,Shearer L,Weisskopf B. Eur J Pediatr. 1976 Aug 16;123(1):39-42.[4]Afamilywithspondyloepimetaphysealdwarfism:a‘new'dysplasiaorKniestdiseasewithautosomalrecessiveinheritance?Farag TI,Al-Awadi SA,Hunt MC. J Med Genet. 1987 Oct;24(10):597-601.
脊柱韧带骨化性疾病是一类临床常见的起病隐匿脊柱疾病,常引起脊髓和神经病变,以多种脊柱韧带骨化为特征,此类疾病发病机制目前还不甚清楚,但临床并不少见,常因为缺乏对本类病的认识忽视了进一步诊治,如若不能得到正确的治疗,后果严重。其中临床常见疾病诊断名称包括后纵韧带骨化(OPLL)、黄韧带骨化(OLF)和弥漫性特发性骨肥大症(DISH)。后纵韧带骨化(OPLL)多见于颈椎,黄韧带骨化(OLF)以下胸椎最为常见,弥漫性特发性骨肥大症(DISH)则累计连续多个节段椎体。此类疾病的发生与进展都比较缓慢,早期可没有任何症状,或者仅仅颈部、胸背部等酸胀不适就诊偶然发现;只有当骨化组织增生到一定程度时会引起脊髓/神经压迫才出现明确症状,比如上肢无力、肢体麻木、手部活动变得不灵活,严重者不能拿笔持筷或者捏取细小物品,或者胸腹部发紧、憋闷不畅,或者两腿无力、迈步困难、走路拖地、走路不稳容易摔倒等,或者出现会阴区麻木、排尿困难、大便不畅等。当出现上述症状,长期不缓解或加重,应到专业医院就诊检查,明确诊断。如果被诊断为韧带骨化性疾病,也不必惊慌,因为此类疾病大多数进展都非常缓慢的,常常表现为影像检查严重,但临床症状轻微。此时只要没有急性外伤发生,一般不会产生严重后果。但应该引起足够重视,避免外伤,比如洗澡、乘车等都要注意防护,避免剧烈运动,禁止到非专业机构理疗推拿。同时也应当注意密切关注自己的神经功能变化,如果出现进行性加重,应及时就医进行重新评估。
日常生活中,我们常常忽视自己的腰部,长久之后,便出现腰痛症状,很多人通过就医或朋友推荐,认识到了“护腰神器”——护腰带。护腰带又称束腰带、护腰、腰托、腰围,可用于腰椎疾病患者的保守治疗以及腰椎手术后患者的康复训练。护腰带一般由可透气的腰护网、高弹性的左右松紧带、加强带构成,内有半硬铝合金条或医用纤维塑胶条,可限制腰椎活动,保护腰部组织,减轻或缓解疼痛。但很多腰痛朋友佩戴之后,腰痛不但没有缓解,反而加重。那么护腰带应该怎么正确使用呢?什么情况下我们需要使用护腰带?护腰带是腰痛患者的必备工具,通过限制腰部活动,保护损伤的腰椎间盘,缓解或减轻腰部肌肉的疼痛和酸胀。主要适用于以下人群:1.腰间盘突出症、腰椎滑脱、腰肌劳损等多种腰椎疾病人群,特别是急性腰椎间盘突出症和急性腰扭伤患者;2.接受过腰椎手术,需要康复锻炼的人群;3.因工作过力或疲劳引起的腰背部不适者;4.需长时间保持同一姿势的工作人群如长途车司机。护腰带怎么选?市面上的护腰带品种繁多,价格悬殊,各个商家为了吸引顾客,也给出了自发热、艾灸、盐包等标签。那么,我们该怎么去选择一个合适自己的护腰带呢?其实,护腰带只是起保护作用。护腰带主要是通过限制腰部活动来达到缓解腰痛的目的,即通过限制腰椎的屈曲等运动,缓解椎间盘内压力,使损伤的椎间盘可以充分休息,同时减轻腰椎周围肌肉与韧带的负担,防止损伤继续加重,为患者机体恢复创造良好的条件。因此在选购时,要尽量选择坚挺而柔韧的护腰带,达到固定腰椎、限制腰椎活动的目的。在选择护腰带大小时,尽量要与自身腰部的长度、周径相适应,上达肋下缘,下至臀裂。护腰带以略向前凸为好。不要使用过窄或过短的护腰带,可先试戴半小时,以不产生不适感为宜。而至于护腰带材质是否轻便或保暖、是否附加电热及磁疗等功能可根据自己的特点与要求选择。护腰带要怎么佩戴才正确?在选择好合适的护腰带后,怎么正确地使用是我们需要注意的。我们可以在平卧或站立时佩戴护腰带。将护腰带凹面朝外,垫于腰部后,两端尼龙扣重合相搭扣紧,再将副带搭扣扣在腹部前,调整两边的松紧带至舒适位置。护腰带要戴多久?佩戴护腰带的时间长短,不能一概而论。如果是腰痛急性期症状严重,建议卧床休息,症状缓解或卧床三天后佩戴护腰带下地活动。度过急性期后,如果腰痛症状较重,应经常佩戴,不要随时取下,如果病情轻,可在出外时,特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上护腰带。但需要注意的是,护腰带在睡眠或卧床时是无需佩戴的。而佩戴时间应该根据病情灵活调节。切记不可长时间佩戴护腰带,否则腰部肌肉力量下降,进而更加依赖护腰带的支撑。正确的做法是在腰痛等不适症状缓解后逐步去掉护腰带,恢复腰部的正常活动,一般使用时间以4-6周为宜。对于行腰椎手术的患者而言,应当听从其手术医生的个体化指导。护腰带戴了效果不好,怎么办?护腰带一般均起到能缓解或减轻腰部肌肉疼痛或酸胀的作用。但某些情况下,佩戴护腰带一段时间后,腰痛仍然持续甚或加重,这时该怎么办?首先,我们一再强调,虽然护腰带是腰痛患者的必备工具,能帮我们减轻或缓解腰痛,但护腰带的作用主要是通过限制腰椎活动而达到的。护腰带通过限制腰部的屈曲即弯腰活动,保护椎旁软组织,防止损伤加重,为软组织恢复创造良好的条件。因此护腰带能够缓解因局部的急性炎性反应和刺激造成的肌肉痉挛性疼痛,也能一定程度上减轻腰椎不稳带来的机械性腰痛症状。但如果腰痛是由腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等腰椎病变引起,那么护腰带的效果可能就会大打折扣。因为他们的致病机理并不完全相同,比如腰椎间盘突出症是由于髓核组织在外界因素的作用下从椎间盘的纤维环破裂处突出(或脱出)于后侧方椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根和(或)脊髓等受到刺激或压迫,产生腰痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等。而这些都不是护腰带能帮你解决的。因此,护腰带虽是“护腰神器”,但决不是万能的。当佩戴护腰带效果不好时,应当及时寻求脊柱外科医生的专业指导。本文系赵杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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什么是重度腰椎滑脱?它是哪些因素引起的?它有哪些危害?发现了应该怎么办?什么情况下需要手术治疗?手术怎么做?手术风险高吗?术后预后如何以及如何康复?针对这些患者及家属关心的常见问题作简要解答。1.什么是重度腰椎滑脱?脊柱滑脱是指一个椎体相对邻近一个椎体滑移,多见于腰椎,当腰椎滑移程度超过50%,我们则称之为重度腰椎滑脱。重度腰椎滑脱是临床上较为少见的一类脊柱疾患,其常见于L5和S1椎体之间,同时存在腰骶部畸形,其治疗、评估有别于一般的轻度滑脱,因此,合理的诊断治疗至关重要。2.重度腰椎滑脱是哪些因素引起的?儿童腰椎重度滑脱病因尚无一个明确的说法,大部分学者认为它是遗传因素、机械应力和解剖因素共同作用的结果。而大部分的儿童重度滑脱,都起始于峡部裂,椎体由于缺少了骨性组织的牵引,在滑移的路上越走越远。3.重度腰椎滑脱有哪些危害?a)腰骶部疼痛:虽然腰痛在成人人群中比较常见,但是儿童的慢性腰痛其实是不合理的,儿童处于生长发育期,其身体代偿能力要比成年人更加出色,在这样一个年龄换上老年人常见的腰痛是不合理。儿童腰痛最常见的原因是运动损伤,但如果没有明显损伤(包括急性损伤,运动员训练伤等)的长期慢性下腰部疼痛,往往预示着脊柱病变的可能。b)下肢痛麻、间歇性跛行:腰椎滑脱之后,原先排列整齐的椎管之间的位置发生错位,而容纳于椎管内的神经空间受到侵占,虽然儿童的代偿能力很强,但仍有一些患者出现下肢痛、麻,如出现这样的症状需要及时就医,而有些患儿并没有明显痛、麻,但起行走的步态可能有些许异常,行走的距离也有限,走久了可能就需要蹲下休息,这些问题往往容易被家长忽略。c)马尾综合征:马尾综合征是指由于各种先天性或后天性因素(如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等)引起腰骶椎管绝对或相对狭窄,使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍的表现。包括下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始,逐渐波及到对侧。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留,晚期因括约肌松弛而出现二便失禁。总之,若儿童出现腰骶部疼痛伴单侧或双下肢放射痛、间歇性跛行,甚至有鞍区麻木、大小便功能障碍等症状需及时就诊。4.重度腰椎滑脱怎么办?需要哪些常规检查?发现以上这些都是儿童重度腰椎滑脱可能引起的症状,需及时医院就诊,而真正诊断儿童腰椎滑脱则需要一些列的检查,包括X线、CT及MRI,每项检查均有一定的目的。a)X线:包括脊柱全长正侧位片,用于评估脊柱、骨盆整体的平衡状态,脊柱过伸、过屈位片,用于评估腰椎滑脱节段的稳定性;存在脊柱侧弯的病患需要左右侧屈位摄片。b)CT检查:评估椎体骨性结构的变化,包括小关节、峡部的形态,发育畸形(隐裂等),骨性椎管狭窄的程度等。c)MRI检查:更准确地评估椎管内及软组织病变情况,主要是椎管狭窄的程度、其他发育畸形等。5.腰椎滑脱什么情况下需要手术治疗?对于刚发现的峡部裂或是轻度滑移大部分患儿是不需要手术,经过系统的核心肌肉力量的训练,是可以明显缓解症状,且延缓其进展的。而腰椎重度滑脱给患儿带来的腰痛,下肢痛、麻等症状可能潜移默化地影响儿童日常行走、站、坐的姿势,从而出现更多其他脊柱关节,甚至膝关节生长发育问题,因此对于重度腰椎滑脱的患儿往往需要手术治疗。神经症状(包括下肢痛、麻、二便障碍等)随着压迫时间的推进,神经可恢复的程度也在逐渐降低,最终可能影响孩子未来的生活质量。一般出现以下几种情况,建议及早外科干预治疗:1)腰腿痛等症状加重,甚至出现马尾神经症状;2)滑脱进展较快;3)脊柱序列失平衡,畸形明显。6.上海九院骨科赵杰主任专家团队对本病的治疗有何特色?术后预后如何以及如何康复?手术的目的是解除神经压迫,将向前滑移的椎体拉回他原有的位置,并植骨使其与下方的椎体融为一体,避免再次出现向前方滑移的问题。手术必然存在一定风险,但对于有经验的医生而言,这是一项成熟的手术,大多数家长担心的瘫痪风险是很小的。而可能存在的风险包括,伤口感染,神经损伤,融合失败等等,风险不可避免,但是我们可以将风险降到最低。完善的术前检查,术前评估,良好的手术方案制定都是不可或缺的。大部分患儿都可以像正常孩子一样完成日常生活,学业,但并不推荐高负担的运动或是体力劳动,而不得不强调的是手术不是治疗的全部,术后坚持康复训练是影响恢复速度及预后的重要因素之一,一定需要重视。定期随访,根据患儿生长发育及融合情况,有些患儿需要取出植入物,所以定期门诊随访也是不可或缺的。上海九院骨科赵杰主任专家团队对儿童重度腰椎滑脱的治疗积累了丰富的临床经验,针对患者的病情评估、外科治疗及术后康复等用于一套完备的诊疗规范,临床疗效显著。包括采用目前国内外最新的SDSG研究分型制定手术方案,术中根据改良腰骶角评估复位程度,术中采用神经监护保障神经功能安全等方面积累了丰富的经验。女,10岁患儿,术前影像术后2年影像本文系赵杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当做完腰椎手术之后,患者可能会有一些问题。下面我们列出一些常见问题和答案,并提出几条康复建议。研究表明患者恢复正常活动越快,手术效果则越好。一、术后会有疼痛吗?术后可能会有一些疼痛。当患者需要时可以服用一些止痛药。恢复正常活动和锻炼腰背肌有助于你的康复并能减轻疼痛。二、何时开始运动?术后应该尽快开始运动,一般术后恢复知觉后即可开始。下面是一些简单的动作,患者可以每天对照着进行锻炼3次,每次5分钟。1.交替抬膝盖到胸部1)平卧位,双膝弯曲,脚底着地;2)抬起一条腿,双手交叉放于膝后,使膝盖尽量靠近胸部。2.交替摩擦膝盖1)平卧位,双膝弯曲,脚底着地;2)保持上半身平直,双侧膝盖缓慢转动摩擦。3.坐位时骨盆保持倾斜坐在凳子上保持腰部直立的姿势。然后腰后背肌肉适当用力,保持腰部良好的弧线。维持大约1-2分钟。4.锻炼站立时的骨盆稳定性首先,保持站立中立位,背部肌肉放松,使肩膀,骨盆和脚在一条直线上。稳定骨盆,不要前后摆动,背部也不要斜靠东西。然后,收紧下腹部肌肉并保持双上肢向前水平于肩胛骨高度。最后,双上肢缓慢放回身体两侧,再向前水平于肩胛骨高度,反复十次。保持后背稳定,不要使躯干和骨盆晃动。5.左右弯曲站立位。腰部向左右交替弯曲。三、多久做一次锻炼?以上每个锻炼方法患者应尽量坚持超过5分钟,每天3次。应记住,标准的锻炼比次数更重要。四、何时能够恢复正常活动?术后应尽早进行功能锻炼。当患者回家之后,也要继续坚持上述集中锻炼,逐渐提高锻炼的强度并适应这种锻炼。开始可能会有一些不适应,但坚持锻炼这种情况会逐渐好转。术后4-6周内,患者应该避免承担10公斤以上重物。五、何时能够参加体育运动?像足球和橄榄球这样的接触性运动应该避免参加,因为其他运动员可能会撞击到患者。一般而言,手术10周以后可以进行体育运动。然而,在进行接触性运动前,最好先做一些如步行、骑车、轻缓的健身等运动。慢跑是允许的,并可以逐渐增加跑动的时间和距离。六、何时能参加工作?术后尽早参加工作有助于患者的康复。一般手术前后需要6周的时间不能参加工作。如果患者的工作是坐着,那在手术4周之后可以回到工作。如果患者的工作是站着或参加体力劳动,那大约在手术8-12周之后可以返回工作。总之,患者不应该操之过急,应该是逐渐提高工作强度以达到工作要求。七、可以做多久?建议术后早期不应坐太久。坐一会起来走一会这样可以改变姿势,不至于难受。八、何时可以开车?当患者感觉没有什么不舒服并有自信可以开车,能够应付开车时的复杂情况即可。建议术后一段时间不要开车,因为麻醉效应可能使患者开车时反应有所迟钝。如果患者有明显的腿部无力或腿和脚持续的麻木则建议过一段时间再去开车。九、重要信息1 术后尽早开始进行功能锻炼,这会有效的减轻患者的疼痛;2 尽早返回工作一般而言对患者是有益的,有助于患者的康复并带来更好的临床疗效。
近来遇到许多因为各种颈部或四肢不适的症状来就诊的患者,经过一系列检查后诊断为颈椎后纵韧带骨化症(OPLL),有些采用了保守治疗的方法,而有些最终不得不接受手术治疗。相对于日常生活中经常听到到的“颈椎病”,“颈椎后纵韧带骨化症”这个概念对大多数人来讲可能还比较陌生,对其病因、症状和治疗方法的认识还比较模糊,门诊经常会遇到病人表示想了解更多相关的知识。为了使大家能够对这种疾病有一个更清楚的认识,我们就针对颈椎后纵韧带骨化的一些常见问题进行简要的解答。1.颈椎后纵韧带骨化症是什么?和普通颈椎病有什么区别?人的脊柱椎体后方,附着有一层坚强的韧带组织,能够起到稳定脊柱、防止椎间盘脱出的作用。这层位于椎体后方、纵向分布的韧带组织,称为后纵韧带。正常的后纵韧带是和其他部位韧带一样的软组织结构,但随着年龄增长,众多因素作用会导致后纵韧带组织发生钙化,变成质硬似骨的结构,这一变化就称为后纵韧带骨化,简单讲就是“不该长骨头的地方长了骨头”。很多人到一定年龄都会有后纵韧带骨化发生,但是绝大多数人没有症状;但如果钙化组织不断增多,体积逐渐变大,压迫到后方椎管内的脊髓,出现神经功能受损的病症,就称为后纵韧带骨化症。 颈椎是后纵韧带骨化症最易发的部位,与普通颈椎病相比,其临床表现可能相差不多,都是以神经压迫导致的肢体感觉运动障碍为主,同时可伴有颈部不适的症状。二者的主要区别在于致病的病理基础不同:颈椎后纵韧带骨化症主要是质硬的韧带骨化组织造成了脊髓神经压迫,普通的颈椎病则是突出的椎间盘或增生的韧带等软性组织造成的压迫;由于致压物性状不同,治疗的难度和方式选择也会有区别,这一点我们在后面的问题解答中会详细解释。我们可以把颈椎后纵韧带骨化症简单的理解为一种特殊类型的颈椎病。2.颈椎后纵韧带骨化症是由什么原因引起的?客观来讲,医学界对于这个问题还没有一个明确的答案,我们并不能准确的知道颈椎后纵韧带骨化症是由什么原因引起的。但是通过大量的科学研究,科学家们找到了一些和颈椎后纵韧带骨化症发生有关的因素:(1)遗传因素:一些基因基因型的突变或者多态性改变可能对颈椎后纵韧带骨化的发生发展具有促进作用;(2)种族、性别、地域因素: 白种人发病率明显低于黄种人;男性发病率明显高于女性;从地域分布来看,亚洲多见,非洲、欧美国家发病率低,所以中国和日本是对颈椎后纵韧带骨化症研究和治疗技术比较先进的国家,欧美国家反倒经验较少;(3)饮食习惯: 习惯高盐饮食和低动物蛋白摄入的人群发生颈椎后纵韧带骨化的风险明显增高;(4)糖尿病: 颈椎后纵韧带骨化症患者中同时患有糖尿病的比例明显高于无颈椎后纵韧带骨化的人群,所以人们认为糖尿病也可能是颈椎后纵韧带骨化的一个危险因素;(5)骨代谢紊乱:机体系统或者局部等多方面因素影响了与骨代谢相关激素、生长因子的合成和分布,从而破坏了骨软骨形成和吸收的平衡出现后纵韧带的异位骨化;(6)椎间盘退变:由于椎间盘退变后椎体间失稳,牵拉附着于椎体上的纤维环或周围韧带,引起骨膜下出血,血肿渗入后纵韧带下形成钙化或骨化;(7)机械刺激:颈椎的前屈、后伸及侧屈活动及髓核组织的突出直接导致患者颈椎间盘应力分布异常、后纵韧带张力增高,这种对于后纵韧带的机械刺激直接促进后纵韧带骨化进程的加快。3.颈椎后纵韧带骨化症有哪些症状?该做哪些检查?颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展都比较缓慢,早期可没有任何症状;只是当骨化组织增厚增宽到一定程度时会引起脊髓神经压迫出现症状,因而患者多为50-60岁的中老年人。病变早期患者颈部可能有轻度酸痛及不适,颈椎活动大多正常或仅有轻度受限,以头颈后伸受限更为明显。上肢表现为手部或臂部力量变小,并出现感觉麻木,手部活动变得不灵活,严重者不能拿笔持筷或者捏取细小物品,有时可以发现肌肉萎缩。下肢症状主要表现为两腿无力,迈步困难,走路拖地,像踩在棉花上的感觉,步态不稳容易摔倒,严重者完全无法行走。其他症状还包括括约肌功能障碍,表现为排尿困难或小便失禁;大便不畅,便秘腹胀。有些患者还会觉得胸腹部发紧,有被捆束的感觉。当出现上述症状,怀疑自己有颈椎后纵韧带骨化时,应到专业医院就诊检查,明确诊断。我们通常会根据病情,按照X线检查-磁共振(MRI)检查-CT检查的流程,为患者不同患者安排适合的检查项目。X线检查时间短,费用低,拍片结束后能立即查看结果,所以对于初次就诊的患者,查体后考虑颈椎可能有问题时,我们会首先安排X线检查来进行初步排查。但对于颈椎神经压迫症状明显的患者,往往单纯通过X先检查还不能满足明确诊断的要求,需要进一步进行MRI检查。MRI对脊髓神经等软组织有清晰的显示效果,能够清楚的判断颈椎脊髓神经是否存在压迫征象,是颈椎病诊断的有力工具。如果决定手术,没有明确诊断的情况下贸然进行手术是很危险的,这时我们往往需要进一步行CT检查。CT检查对骨组织与软组织的鉴别有很好的灵敏性和特异性,是诊断后纵韧带骨化症的重要方法。上述三种检查是诊断颈椎后纵韧带骨化症最常用的手段,严格意义上讲要得出最准确的诊断,这三项检查缺一不可。我们在临床实践当中,为了降低患者的医疗花费,避免医疗资源的浪费,同时减少患者在检查中接受的辐射剂量,会根据患者的症状和查体表现,结合自己的临床经验,选择针对性的项目进行逐步排查。但对于相关临床经验较少的医生,我们还是建议尽量完善检查。4.得了颈椎后纵韧带骨化症怎么办?日常生活应该注意什么?该如何治疗?如果被诊断为颈椎后纵韧带骨化症,也不必惊慌。虽然颈椎后纵韧带骨化症可能会发展成比较严重的情况,但只要没有急性外伤发生,大多数进展都非常缓慢的,有些人可能从明确诊断到最后终身也并未需要采取特殊治疗。但这同时也提出了我们的第一个要求,避免外伤,比如洗澡、乘车等都要注意。我们在临床上经常会遇到这样一类病人,平时几乎没有任何症状,一直能够正常工作生活,仅仅一次轻微的外伤,就出现了严重的四肢感觉、活动障碍,甚至瘫痪,这时再去治疗,效果就相对比较差了。5.颈椎后纵韧带骨化症保守治疗可以么?有哪些方法?应当注意什么?对于仅有颈部疼痛不适、活动受限等局部症状以及双手麻木等轻度神经症状的患者,我们是通常认为是可以采取保守治疗的。虽然60%的患者在随访过程当中会通过影像学检查发现骨化物会继续生长,但仅有18%的患者会出现神经症状的加重。保守治疗的核心其实就是对症治疗和观察,并不能改变疾病本身的病理变化,也不能阻止疾病的进展。一些市面上夸大药物治疗效果,声称能够靠吃药治愈颈椎病的广告是不可信的。正规保守治疗的方法包括口服药物、外用药物和理疗。口服药物通常包括消炎镇痛药和神经营养药;外用药物也可缓解局部不适;正规医院理疗科提供的各种电疗、热疗等方法也能够一定程度上改善不适的症状。颈椎后纵韧带骨化症切忌不恰当的手法按摩推拿,我们每年都会遇到类似的病人颈椎按摩推拿后出现症状突然加重,最终不得不进行手术治疗。同时也应当注意在保守治疗的过程当中密切关注患者的神经功能变化,如果出现进行性加重,应及时就医进行重新评估。6.颈椎后纵韧带骨化症需要手术么?虽然无症状或轻度症状的颈椎后纵韧带骨化可以存在很长时间,然而一旦出现明显的脊髓压迫症状,随着韧带骨化灶的不断生长,颈椎管狭窄和脊髓压迫症状将进行性加重,其中部分患者的脊髓功能将不能恢复或进行性恶化;另一方面颈椎后纵韧带骨化症患者在受到轻微外伤后症状可能会迅速加重,此类患者即使进行了外科手术治疗,仍有相当一部分患者残留相对严重的神经损害。所以对于影像学检查显示严重的后纵韧带骨化、脊髓高信号改变或者体感诱发电位检查显示异常的患者,应该考虑进行手术干预,改变疾病的自然史,有助于防止脊髓功能的进一步恶化并获得较好的预后。但目前对于颈椎后纵韧带骨化症患者手术治疗的时机还没有形成统一的意见,建议到正规医院咨询专业医生,进行全面评估后,结合个人情况酌情考虑。7.颈椎后纵韧带骨化症手术怎么做?颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的基本原则是减压、解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫,以及重建颈椎生理曲度和椎间高度,为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。后纵韧带骨化可以通过前路(椎体次全切除,融合)或者后路(椎板切除,融合或者椎板成形术)或者前后路联合等手术入路进行。由于骨性致压物位于椎管前方,因此前路手术具有可切除骨化物、减压直接、疗效确切的优点,但往往也会遇到难以彻底切除骨化物的情况,且术中损伤硬膜囊、脊髓导致术后脑脊液漏甚至神经症状加重等并发症的风险也较高。后路椎管扩大椎板成形术,由于其在扩大椎管容积的同时,最大程度地保留了颈椎后部结构,也能够较好地维持颈椎稳定性,使患者能够获得相对良好的远期疗效。但由于前方的骨化物仍然存在并缓慢生长,理论上不排除复发加重的可能。手术最佳入路的选择取决于后纵韧带骨化的范围、颈椎矢状位排列、椎管狭窄的程度、和既往手术的病史,这需要有经验的医生对患者进行全面评估,反复论证,才能最终确定手术方案。(后续将有我们团队的手术病例展示)8.颈椎后纵韧带骨化症手术风险很高么?会瘫痪么?很多病人经过一系列检查、评估后,医生建议手术治疗,但进一步听医生介绍完颈椎后纵韧带骨化症的手术风险后,顿感压力巨大,不敢下决心手术。客观的讲,颈椎后纵韧带骨化症手术难度和并发症发生的概率是要高于普通类型颈椎病的,这也是我们把它单独作为一个特殊疾病种类的重要原因。有文献报道颈椎后纵韧带骨化症并发症的发生率可高达19.1%-29.4%,但其中大多以脑脊液漏、血肿等可恢复、可控制的并发症为主,出现脊髓神经功能恶化或者瘫痪的几率可能不到1%。即使这个数字,也是要高于我们实际临床工作中的数据的,可能一定程度上代表的是整体平均水平。然而外科医生都是以100%的成功率为追求目标的,所以相对而言会认为颈椎后纵韧带骨化症手术的风险要高于其他常规脊柱手术。通过临床经验的积累、术前精心的设计、术中细致的操作、术后严密的监护,大多数手术并发症是可规避的。但患者也应当对手术的风险有足够的认识,同时也建议专科诊治,减少因临床经验不足而导致意外后果的发生。总之,颈椎后纵韧带骨化手术对于专业脊柱外科医生来讲是常规手术,但也是高风险手术。上海九院骨科赵杰主任团队对颈椎后纵韧带骨化手术具有丰富的临床经验,同时配备了先进的术中神经监护设备,有效降低了手术风险。9.颈椎后纵韧带骨化症手术后还会再复发么?颈椎后纵韧带骨化症,无论前路手术还是后路手术,术后韧带骨化可能还会继续发展。前路手术术后继续发展的比例为36%-64%,后路手术2年内的进展率为56.5%,10年内可达70%-73%。但极少数患者会因为骨化物的继续生长出现神经功能恶化的情况,所以大多数病人只要手术减压充分,神经压迫完全去除,术后遵医嘱功能锻炼正常生活,大可不必担心复发的问题。10.颈椎后纵韧带骨化症术后该如何康复?应该注意哪些问题?颈椎后纵韧带骨化症术后的康复和注意事项和普通颈椎手术是基本一致的。颈托佩戴:由于手术当中减压时切除了部分正常骨质,颈椎稳定性受到一定影响,术后患者通常都需要佩戴颈托,但是对于不同的手术方式和方法佩戴颈托的时间和方式也不同。前路手术通常佩戴时间略长,术后通常要求严格佩戴颈托3-4周,4-6周外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托,6周以后可去除颈托。后路椎板成形手术。一般情况下需要严格佩戴颈托1-2周,3-4周以后可去除。但具体时间,还应术后咨询手术医生,根据手术的情况做具体判断。颈部肌肉训练:一般情况下手术后2-3周即可开始颈部肌肉的等长训练,训练的方法主要是保持头颈固定状态下的颈部肌肉收缩用力,训练时间3个月到半年。四肢肌力训练:术后第二天即可以开始进行四肢肌力和活动度的训练。包括握力球(圈)训练双手的力量和灵活性;双上肢的伸缩、拉力训练;床上抬腿练习以及下床活动后行走练习。高压氧治疗:术前症状较重的患者术后早期高压氧治疗对脊髓功能恢复具有较好的帮助,一般情况下术后3-5天即可开始高压氧治疗,高压氧一般情况下10天为一个疗程,可以进行3-6个疗程的使用。日常生活注意事项:手术后患者卧床休息时的体位一般情况下没有严格的要求,一般不需一直的平卧位,患者可以侧卧,以舒适为主。而不同的体位对枕头的高低有一定的要求,一般情况下平卧位时枕头要用舒适的软枕,根据患者的身高和胖瘦不同枕头的高度,一个最简单的方法就是自己的拳头的高度为宜,枕头应该放到肩部,使头稍有后仰舒适为宜。对于侧卧位枕头的高度要与一侧肩部同高为宜手术后良好的生活、工作习惯的养成非常重要。日常生活中应做到少低头、避免长期的伏案工作和长期的低头工作,以及长时间的使用电脑、手机等。对人体颈椎有益的运动方式主要有游泳、慢跑等。
病例1:患者,男 58岁,双上肢麻木伴行走不稳1年。查体:C6平面一下感觉减退,双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力4级,双下肢肌力3+级,下肢腱反射亢进,左侧病理征阳性CT:C5/6后方可见巨大钙化韧带。MRI:C5/6脊髓受压变形诊断:颈椎后纵韧带骨化症治疗:颈椎前路椎间盘、骨化后纵韧带切除+植骨融合内固定术 术前 术后病例2:患者,男,41岁 右下肢无力伴束带感4月。查体:颈胸部感觉减退,右侧肱二头肌、肱三头肌4级,双下肢肌力正常,右下肢腱反射亢进,右侧病理征阳性X线:C2、3、4后方可见骨化物。CT:C2-5后纵韧带骨化,C5/6前方骨赘形成诊断:后纵韧带骨化症治疗:颈椎后路椎管成形+椎弓根螺钉固定术 术前 术后
守卫“顶梁柱” 呵护“生命线”10月16日是“世界脊柱日”。每个人都有一条弥足珍贵的“生命线”,它由这几部分组成:颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。从上至下,从头至尾,“贯穿”我们的身体,也“连接”起我们的一切生命活动。然而,这条“生命线”又是很容易受伤的,遗传因素导致的畸形、后天环境所致的炎症,以及外伤、肿瘤、退变等,都会让它“躺着也中枪”。如何守卫好我们的“顶梁柱”、呵护好我们的“生命线”?本报专访上海交通大学医学院附属第九人民医院脊柱外科主任赵杰,请他为我们详谈。“偷梁换柱”:直立的代价赵杰介绍,人的脊柱由33块椎骨——颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨与尾骨共9块,借助椎间盘、韧带及关节,连接而成。脊柱上端,承托颅骨;脊柱下端,连接着髋骨;中间,附有肋骨;同时,脊柱也是胸廓、腹腔和盆腔的后壁。“脊柱具有支持躯干、保护脊髓和进行运动的功能。它的内部,自上而下,形成一条纵行的椎管,当中是脊髓。”赵杰说,“注意,脊柱不等于脊椎,只有脊柱疾病而没有脊椎疾病一说,脊柱是由多个脊椎所组成的。”赵杰表示,从脊椎到脊柱,从另一个角度也显示了人类的进化过程,以及不可避免带来的问题。人类由爬行脊椎动物进化而来,从爬行方式改变为直立行走方式,相对于爬行动物的数亿年进化历史而言,一两百万年直立行走的人的历史,还远远不足以使现代人类的脊柱结构得以充分进化。“人的脊柱,实际上是较为脆弱或不完善的。”赵杰说。有个成语叫“偷梁换柱”,不妨借用此来说明这个变化:原本适应于爬行的“脊梁”,通过进化而改换成了“脊柱”,但脊柱的基本结构与爬行脊椎动物的“脊梁”没有太大的区别,其椎体及椎间盘等基本结构会在人的直立行走过程中出现各种问题:脊柱在日常生活、学习、劳动、锻炼等活动中,因被频繁使用而很容易受到伤害,从而使椎骨发生各种各样的移位。比如,人在直立或坐立时,从侧面来看,脊柱并不是垂直的一条直线以支撑身体,而是骨盆以上,稍稍呈S形弯曲,骨盆相对有些倾斜,在这种状态下,身体受向前移动力的作用,使腰部负担过重;再如,颈部要支撑4至5公斤重的头部,还要保持高度灵活性,以完成转头、抬头、低头等动作,致使颈部负担加重;支撑头颈部的是肩背部,对肩而言,悬挂着占体重1/8的两条胳膊,而且两条胳膊在拿重物时,所有负担就全落在肩背上……赵杰说,每天,人会以脊背为中心,完成各种动作,因而颈部和腰部经常承受过重的负担,加上脊柱区的肌肉、韧带和椎间盘时时刻刻在“协调”与“磨合”,可以说,为了“站起来”,我们必须付出的代价就是:我们的“顶梁柱”很容易受到伤害。“危机四伏”:静坐的隐患从爬行到直立,脊柱没有来得及“喘口气”,随着社会经济不断发展,人们生活方式正在发生翻天覆地的变化,城市化的大步前进使得我们的脊柱又要开始适应一种新的状态:静坐。在发达国家甚至不少发展中国家,越来越多人开始习惯以车代步、以机器代替劳作,从每天原本以直立行为为主的状态转变为以坐立位为主的工作和生活方式,在减轻劳动强度的同时,却也给脊柱不断带来新的问题。赵杰介绍,据世界卫生组织报告显示,目前全球有超过一半的人,一生都为各种各样的脊柱问题所累;预计到2020年,全球将有70%的疾病是由坐得太久、缺乏运动引起的。更令人担忧的是,已有大量资料显示:脊柱疾病正呈现发病率逐年增加和逐渐年轻化的趋势。例如,当前中小学生患有脊柱疾病者的比例就呈明显上升趋势,这主要与孩子沉迷于网络游戏,以及长期姿势不良和身体过度负重有关。目前中小学生功课繁重,书包越来越沉,体育锻炼却越来越少,肌肉韧带力量不够,长期在某个肩膀上负重,就会直接影响脊柱的正常状态和功能。此外,随着生活条件不断改善,孩子体格发育比过去明显高大,部分学校的课桌板凳仍然保持原先的高度,没有及时根据孩子的身高变化来进行相应调整。这也导致很多孩子的脊柱出现问题,进而导致驼背、假性近视等。“脊柱疾病呈现出越来越年轻化甚至低龄化的趋势,绝对不容忽视。”赵杰表示,“现代社会高速发展,我们的生活方式、生产方式以及生态环境都发生了巨大变化——社会竞争激烈,生存压力增加,自然环境污染恶化,人们的精神压力过大,加上许多不良的生活习惯长年累积,使得我们的健康备受挑战,脊柱也是如此,因此脊柱创伤或劳损的概率也就明显增加。”“内外交困”:环境的问题赵杰介绍,脊柱疾病,大致上可分为五类:畸形、炎症、肿瘤、外伤和退变。其中,前三类疾病可以说跟“环境”是息息相关的——这里的“环境”,既是指我们身体的“内环境”,同时也是指我们所处的“外环境”。例如脊柱畸形,一般分为两类:一类是特发性畸形,最常见的是脊柱侧弯;另一类是先天性畸形,如斜颈、半椎体等,会呈现进行性加重,需要及时治疗。这是我们人体的“内环境”所造成的。“比如脊柱侧弯,它属于多基因遗传病,可能父母都没有该病,但是孩子却发生这种疾病。一般在9岁-10岁左右,孩子的脊柱会出现侧弯,此时应当进行合理干预和治疗。”赵杰表示,“采用手术治疗,可以恢复脊柱的生理曲度,但是很难进行功能重建,目前脊柱外科医生能做到的是尽可能为患儿保留一些生理功能——但患儿依然不可避免地会丧失部分正常的功能。这是脊柱外科的局限,相对于人工关节的革命性改变,脊柱外科目前的技术滞后于关节外科,只能在保存现有生理功能的基础上,尽可能解决一些问题,但它不是功能性手术,无法实现功能重建。我们应当认识到这一点。”当然,遗传基因问题也与我们的外部环境息息相关,在很多情况下,“内环境”与“外环境”是相互作用的。例如炎症问题,最常见的是细菌性脊柱感染。“我们人体其实充满了细菌,而随着抗生素滥用,超级细菌出现,耐抗生素的细菌越来越多。一般而言,导致炎症的细菌有两类:一类是自身细菌,即条件致病菌;一类是超强细菌,也就是耐抗生素的细菌。细菌感染,可导致椎体骨髓炎、椎间盘炎以及硬膜外脓肿,而这一情况通常发生在抵抗力较差的人身上,如极度疲劳状态的人群、生活节奏被打乱的人群等。”赵杰介绍,“细菌性脊柱感染等会导致神经症状加重,需要多科联合治疗,但其发病很隐匿,可表现为腰背痛、胸背痛、低热等,可能不容易引起警惕。如果延误治疗,对于预后不良,甚至严重者会引起瘫痪或猝死。还有一些特殊情况,比如结核菌的死灰复燃也可导致脊髓炎症,或者由于接触宠物、野外环境等,导致寄生虫感染。”此外,近年来,脊柱肿瘤的发病率也在增高。对此,赵杰认为,应当这么看待:首先,随着影像学发展,脊柱肿瘤的检出率在不断增高;其次,环境污染确实也可能是导致脊柱肿瘤发生的重要原因。“脊柱肿瘤可以分为三类,第一类是神经源性肿瘤,第二类是脊柱椎体和附件的原发性肿瘤,第三类是转移性肿瘤。”赵杰介绍,“其中,最少见的第二类原发性肿瘤,发病率约为0.4%。而第三类转移性肿瘤比较常见,其发病率是原发性肿瘤的30-35倍,可由其他任何肿瘤转移而来。近年来,发病率最明显增长的是第一类神经元性肿瘤,如鞘瘤、纤维瘤等,发病率为2-3/10万,又可分为良性和恶性,可发生于任何一个年龄段。” 删除最后一句“防患未然”:伤痛的警示相比于畸形、炎症和肿瘤这三类脊柱疾病,赵杰认为,外伤以及随之引起的退变,才是最常见、也最应当被重视的脊柱问题。“如今,社会老龄化趋势明显,椎间盘突出症等脊柱退行性疾病的发病率不断增长,而且呈现年轻化趋势,不良生活方式、不当姿势等都是重要原因,年轻人尤其需要警惕。”赵杰表示。赵杰介绍,临床中可以发现,受脊柱疾病困扰的主要对象,分别是每天长时间面对电脑的白领族、长时间玩游戏的年轻人、天天端坐打麻将的老年人,等等。这几类人群有一个共同特点,那就是长时间保持一个姿势,一坐就是几个小时,甚至一整天。人体正常的颈椎向前弯曲,有一个生理弧度,低头时间过长,就会使颈椎处于弯曲压迫状态,难免会发生变形、劳损,致使颈部肌肉痉挛、缺血,压迫颈神经根、脊髓、交感神经等周围组织而诱发颈椎病,出现颈椎疼痛、活动受限等症状。“医生,我天天对着电脑,头晕、脖子酸,后脑勺痛,我肯定得了颈椎病。”在门诊中,很多人会这样说。但是,赵杰表示,这些人的“颈椎病”都是“自认为”的,他们通常习惯熬夜、过度用电脑、平时不锻炼,局部肌肉过度使用,加上晚上睡眠不好,慢性疲劳,因此,肌肉首先“罢工”——如果他们拍片检查,医生会告诉他们:颈椎曲度消失。但是,这不是有颈椎病,而是肌肉发出了信号:你们正在透支脊柱健康,请注意保护自己的颈椎!“事实上,我们临床中可以发现,脊柱外伤的发病趋势已经悄然发生改变:以往是建筑工地跌落伤、大型交通事故等创伤较多,但是近年来,‘轻伤’取代了‘重伤’。诚然,车辆追尾事故等导致的车祸伤依然存在,但我们更应关注的是不恰当、过度运动锻炼所导致的运动损伤——正是这些运动损伤加速了退变性脊柱疾病的早期发生;此外,我们还要注意过度运动的另一面:缺乏运动,导致中老年人因骨质疏松带来的脊柱损伤。”对此,赵杰提醒,有运动的意识和习惯固然是好,但一定要牢记合理、科学运动的原则,否则就很可能适得其反。“要知道,只有被肌肉包裹的脊柱才是完好、健康的,肌肉对我们而言,非常重要,尤其是中老年以后,增加肌肉量,可以减少很多脊柱疾病的发生。而脊柱又是复合关节,因此我们提倡:保护关节,增加肌肉。”赵杰说,“很多人有运动认知误区,以为任何运动都可以锻炼肌肉,其实不然。比如,跑步、快走等没有增加肌肉的作用,而且对于膝关节有损伤的危险。我们平时应当进行一些阻抗运动,有氧运动与无氧运动相结合,选择可以增加肌肉但又对关节损伤较小的运动,如游泳、骑自行车等,维持合理的体脂率。此外,最好选择动作幅度不大的静力型肌肉收缩锻炼。例如,平板支撑就比仰卧起坐要好。”赵杰说。同时,赵杰提醒一些盲目减肥的人群、尤其是年轻女性,她们只求体重下降,因此节食,但不运动。事实上,“瘦”不代表健康,骨密度、体脂率、肌肉量等,这些才是衡量一个人体型与健康的指标。单纯用BMI来看一个人的体重超标与否也是不科学,因为肌肉比脂肪也重得多——“穿衣显瘦,脱衣有肉”,这句话从某种程度上来说是有道理的。“国家应当倡导合理的健康指标,并且从小开始教育,培养良好的健身和运动意识及习惯,提升全社会的健康素养,才能有助于防范未来可能不断上升的脊柱疾病发生。”赵杰说。特别链接:保护脊柱 健康建议日常生活中,如何保护我们的脊柱?赵杰给出几个健康建议——避免肥胖。肥胖会给脊柱带来过大的负荷,同时由于腹肌松弛而不能起到对脊柱的支撑作用,大腹便便还会迫使脊柱发生变形,而负重行走、运动都对我们的关节不利。因此,保护脊柱,首先应当注意控制体重,避免肥胖。端正坐姿。我们坐的时候,如果身体向前弯曲,就会使腰背部的神经和肌肉受到牵拉而引起疼痛。所以,坐的时候尽量使背部紧靠椅背,使腰部肌肉得以放松和休息。同时,注意间隔一段时间就起身活动一下,向后伸腰,这也是预防腰痛的好方法。注意睡姿。一个成年人,每天需要睡眠6-9小时,即每天有1/4至1/3的时间是在睡眠中、也就是枕头上度过的,所以枕头一定要适合颈部的生理要求,以保持睡眠时的健康姿势。睡眠时,应将头放于枕头中央,以仰卧为主,侧卧为辅,要左右交替,侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡,都属于不良睡姿,应及时纠正。适宜锻炼。做医生或专业健身教练的指导下,进行一些增强腰背肌力量的有效运动,对颈椎病、颈肩痛、腰膝关节痛都有好处。此外,平时可以做做收缩腹肌、伸展腰肌、摇动腰部等活动,也能防止和减轻腰痛。规范诊治。很多脊柱疾病的特点是具有自限性,也就是能自我缓解。美国做过调查,腰痛是仅次于感冒的第二大症状,大部分腰痛只要适当节制、健康管理,2-3个月内可以自行缓解。我们应当避免的是:一有腰酸背痛就跑医院检查,或胡乱吃药,或听信一些虚假广告进行非正规治疗,如果接受不当治疗,很可能导致病情加重甚至瘫痪,一定要引以为戒。有腰痛等脊柱问题,可以先询问家庭医生,就近在社区就诊,接受健康指导,观察一段时间,若是症状加重,就要到正规医院的专科进行规范治疗。“抬头比低头要好;枕头垫在颈下比垫在头下要好。”赵杰说,“拿什么来保护我们的‘生命线’?其实很简单,就是注意我们日常生活的每一个小细节。”摘自上海大众卫生报