北京大学深圳医院儿科科普号

家有宝宝，备好这几种药？家庭小药箱一、布洛芬或对乙酰氨基酚：一般而言，当宝宝体温持续超过38.5℃以上，就可服用退烧药，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状态，常用的是布洛芬混悬滴剂，适合6个月以上的儿童，按说明书服用，6个月以下儿童请在医生指导下使用。或对乙酰氨基酚混悬滴剂，适合1岁以上的儿童，按说明书服用，1岁以下儿童请在医生指导下使用。二、口服补液盐3：用于腹泻、呕吐、高热等需要补充水分及电解质时。三、喷鼻用的生理海盐水：生理盐水滴鼻剂或者鼻喷剂，冲洗鼻腔，稀释分泌物，让鼻涕排出。四、西替利嗪或氯雷他定：西替利嗪滴剂可以用于6个月以上儿童的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹以及过敏引起的皮肤瘙痒。氯雷他定糖浆用于2岁以上儿童，可以缓解过敏性鼻炎有关的症状，例如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞以及眼部瘙痒等症状，还可以减轻慢性荨麻疹、皮肤瘙痒等其他过敏性皮肤病的症状。五、止咳硬糖：用于咽痒咳嗽、咽痛不适等情况。适用于5岁以上有含化硬糖经历儿童。六、奥司他韦：流感用药，准备点奥司他韦还是有必要的。七、乳果糖口服溶液：便秘乳果糖口服溶液，婴幼儿都可以服用。八、莫匹罗星软膏：外伤小的擦伤，碰伤，伤口外面用碘伏或者酒精消毒，伤口里面用生理盐水冲洗，及时涂抹莫匹罗星软膏，可以有效防止感染。九、炉甘石洗剂：皮肤病蚊虫叮咬、湿疹、皮肤瘙痒、荨麻疹、尿布疹等常见的皮肤病，可以备着一些常用的外用软膏，例如炉甘石洗剂，收敛镇静止痒，但是不能用于已经破损的皮肤创面。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

肺炎支原体感染用阿奇霉素后总是不退热，怎么办？近期肺炎支原体近期高发。如果孩子确诊为肺炎，且化验检查提示为肺炎支原体感染，支原体只对大环内酯类抗生素敏感,换句话说其他的抗生素对支原体没有杀灭作用,所以一旦确诊是支原体感染,那么治疗方案基本上就确定了大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素等）为儿童首选用药！并且支原体感染病程较长,如果是单纯的支原体肺炎,没有肺外并发症的话,一般抗生素治疗是两周。一、诊断肺炎后用阿奇霉素总是不退热，是什么原因？（一）用药时间较短：阿奇霉素口服制剂需要3-5天见效，建议再吃一段时间的药物。（二）支原体感染伴有病毒感染：阿奇霉素口服制剂对病毒感染不敏感，建议搭配抗病毒药物进行治疗。（三）考虑合并细菌感染。（四）考虑肺炎支原体耐药。（五）考虑肺炎支原体感染引起的免疫损伤，可以加用糖皮质激素及丙种球蛋白等药物，这种情况一般需住院治疗。此外，宝宝出现发烧时需要根据体温不同进行相应处理，若为高烧，即体温超过38.5℃时，可以给予退热药治疗，可以口服对乙酰氨基酚或布洛芬等，同时多喝温水，有利于促进机体的新陈代谢。体温没有超过38.5℃时，可以给予物理降温，可用温水擦拭颈部、腋窝等大血管走行的部位，还可以在额头贴退热贴等方式进行物理降温。二、肺炎支原体感染需要注意什么（一）饮食清淡，少吃辛辣刺激油腻的食物。（二）保证充足的睡眠时间，避免出现熬夜的现象。（三）勤开窗通风，勤洗手。提：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

湿疹宝宝谨记3大原则方能正确护理宝宝长湿疹，不仅满身红点，剧烈的瘙痒还会让宝宝痛苦不堪。现在整理了三大原则，一起看看！护理原则一：湿疹宝宝洗澡时要注意湿疹宝宝可以洗澡，但要注意洗澡时水温不要过热，温度以接近体温为宜刚出生的宝宝尽量不使用香皂或者沐浴露。需要选择无刺激性的洗浴品，洗澡建议夏季每天一次，秋冬季两三天一次，洗澡时间应控制在5~10分钟。不喜欢洗澡的宝宝也可以2-3天一次。洗完澡后，快速用毛巾轻柔擦干，并及时抹上润肤霜。护理原则二：湿疹宝宝穿衣有讲究得了湿疹的宝宝，穿衣上建议给宝宝穿着宽松纯棉质地的衣物，尽量避免蕾丝、羊毛等织物刺激皮肤；除此之外，不宜给宝宝穿盖过多，避免热刺激导致湿疹加重。护理原则三：湿疹宝宝在饮食方面的注意要点1.给宝宝食用清淡易消化的饮食。可以适当地进食富含维生素C的食物，多吃新鲜的蔬菜类和水果类食物等，要避免进食油腻、辛辣、生冷食物。2.湿疹宝宝还要注意不要进食容易导致过敏反应的食物，例如鸡蛋、海鲜类食物等。因为小儿湿疹多数属于过敏因素导致的，进食过敏性食物容易导致宝宝病情加重。3.注意避免进食过量，可以少吃多餐，避免增加胃肠道负担，导致湿疹的病程延长。由于湿疹宝宝机体免疫力相对较低，胃肠道消化功能相对较弱所致。总结：过敏性体质的宝宝易患湿疹，食物、气候变化、室温过高等是导致宝宝患湿疹的外在因素！由于湿疹所带来的剧烈瘙痒往往让宝宝异常痛苦，所以宝爸宝妈对湿疹宝宝的日常护理显得格外重要。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

孩子发热咳嗽是感冒还是肺炎？怎样早期识别孩子的常见症状发热咳嗽，是感冒还是肺炎？如何区别诊断，家长们首先要清楚什么是感冒、什么是肺炎。感冒感冒是指上呼吸道的感染，由各种病毒和细菌引起急性上呼吸道感染，主要症状是流鼻涕、咳嗽、喉咙痛等。肺炎肺部出现炎症称为肺炎，引起的肺炎的主要原因是感染因素。最常见的是细菌或病毒感染，也可以由细菌和病毒混合感染。近年来由支衣原体感染导致的肺炎趋势在增加。一、普通感冒和肺炎如何区别？家长们可以通过“五步观察法”来初步判断：第一步看体温：普通感冒的宝宝体温一般小于39℃，时间大概是2天左右，如果宝宝体温大于39℃，持续时间大于3天，就要考虑是不是肺炎了。第二步看呼吸：感冒的宝宝不发烧的时候呼吸是正常的，当孩子出现呼吸较快、喘息、呼吸困难，这时就不是普通感冒了，要考虑是不是肺炎了。第三步看吃饭：感冒的宝宝一般吃饭正常，或稍微减少，但肺炎的孩子不愿意吃饭且量也会明显减少，有时还伴有呕吐。第四步看睡眠：感冒的宝宝一般睡眠正常，而肺炎的孩子容易惊醒、哭闹。第五步看精神：感冒的孩子一般精神状态比较好，像平时一样玩，而肺炎的孩子往往精神状态不好，不玩，频繁烦躁、哭闹不安或昏睡。二、治疗肺炎一定要用抗生素吗是否使用抗生素，要看是不是是细菌或其他致病的微生物感染。可在医生指导下使用抗生素。家长们要避免这3种“操作”：第一种操作：认为咳嗽不要紧，拖一拖，熬一熬就自己好了；第二种操作：认为宝宝上次咳嗽，是这种药治好的，这次还吃同样的药；第三种操作：认为可以把大人吃的咳嗽药，减半喂给孩子。这3种操作都可能导致延误治疗。孩子生病，家长们第一时间还是去医院进行明确诊断。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

手足口病和疱疹性咽峡炎这对“兄弟”家长们应这样应对提到手足口病和疱疹性咽峡炎，很多家长瞬间“脸盲”，因为他俩实在是太像。疱疹性咽颊炎也归属于手足口病都是由肠道病毒引起的急性、自限性疾病，具有很强传染性、容易传播的特点。不同的是：疱疹性咽颊炎就是单纯口腔有疱疹不会伴有手、足、臀部皮疹，若手、足、臀部有皮疹，可能就是是手足口病了。一、手足口病及疱疹性咽颊炎预防（一）接种疫苗肠道病毒71型灭活疫苗，是最有效的方式，可用于预防EV71感染所致的手足口病及疱疹性咽颊炎。（二）勤洗手、吃熟食、喝温开水、勤通风、晒太阳。注意：若宝宝出现发热、感冒或呼吸道症状，或发现手、足、口疱疹或皮疹，应先去医院明确病因，然后对症治疗。二、手足口病及疱疹性咽峡炎中招后，如何护理（一）发热处理。要密切监测好体温情况，及时进行物理降温及退热处理，增加孩子的舒适感，可以温水擦浴。38.5度以上的宝宝可用退热药。常用退热药：对乙酰氨基酚或布洛芬。注意：严禁酒精擦浴。（二）密切观察。要密切观察宝宝的精神状态、若宝宝反复高热、进食少、小便少、烦躁、抽搐等情况应立即去医院就诊。（三）合理用药。手足口病和疱疹性咽峡炎均是病毒感染所致，无特效药，不需要使用抗生素，家长们应遵医嘱合理用药。（四）均衡饮食。生病期间，宝宝的消化功能不好，饮食应以流食、软糯、易消化为主，并及时补充液体。（五）口腔护理。可以用温凉开水或淡盐水勤漱口，也可使用开喉剑喷雾剂、重组人干扰素α2b喷雾剂(假单胞菌)等来减轻口腔患处疼痛。（六）注意消毒。宝宝玩过玩具、用过餐具等生活用品都应及时消毒。并经常保持室内通风。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

对于牛奶蛋白过敏宝宝，如果本身为母乳喂养的可以继续母乳喂养。宝妈有3点需要注意：1.须回避牛奶及其相关制品，母乳喂养阶段的母亲要回避牛奶及其制品；2.钙剂要按时补充，母亲每天要补充钙剂900mg左右；3.金标准宝宝体重增长，当宝妈回避牛奶及其制品后宝宝相关症状不缓解且宝宝体重增加不好时，要停母乳并换用氨基酸配方奶粉粉或深度水解配方奶粉喂养。最后，氨基酸配方奶粉粉或深度水解配方奶粉更换，家长一定要明确诊断后在专业医生指导下进行更换。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医。

小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是小儿毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。临床表现典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。治疗小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，补充足够低水分，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。预后毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为5天～9天。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%～40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。流行病学特点毛细支气管炎有时可造成流行，70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行，80年代在山西运城地区，90年代在北京，天津地区流行，70年代初在南方流行时，对本病尚缺乏认识，当时病名不一，病原不明，后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性肺炎”，为了确定其病原，医学科研人员经过多年研究，终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型，这对今后制作有效疫苗，预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。症状体征（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。临床特点小儿毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。家庭护理支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：一、 保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。二、 多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。三、 营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。四、 翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。五、 退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。六、 保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。临床诊断(一)临床表现1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。2．主要症状为咳嗽、咳痰。(二)主要类型1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。(三)理化检测1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。鉴别诊断（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。治疗方法（一）控制感染急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入，亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。（二）对症治疗1．止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4岁1-2片，5-8岁2-3片）。。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如复方福尔可定糖浆，每日2-3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。2．解痉平喘 应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天为一疗程。（三）中药治疗1．止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。2．外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。（四）推拿治疗通过中医推拿手法，对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿，疏通气息，以达到治疗效果。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。用药方法患支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通，保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物，多饮开水。供给复合维生素B和维生素C，每次各1片，每日3次。对慢性和多次发病患儿，应供给维生素AD，每次1片，每日2—3次。年幼体弱病孩，轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物，并配用一定的化痰止咳药，起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明，每日每千克体重20毫克，分2次口服。由于磺胺类药物排泄较慢，易在肾脏中引起结晶沉淀，故用药期间要供给充分水分，以利排泄。有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性皮炎等，若遇有过敏史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林，每日每千克体重40—80毫克，分3—4次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史，对有青霉素过敏的小儿要慎用，对特异性体质，以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定，每日每千克体重25—50毫克，分3—4次服用。化痰止咳药可选用化痰片，每次1/2一l片，每日3次。对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，此类咳嗽往往病程较长，可增加抗过敏的药物氯雷他定口服。对反复患支气管炎的小儿，应让他积极参加体育锻炼，增强体质，注意气候冷暖变化，避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈，应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。预防保健首先要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了，免得汗湿衣服更容易感冒。如果孩子感冒，要尽可能早的给点药治疗，不要延误病情。中医并发症1．支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。2．支气管扩张：当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。3．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果小儿支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。

1、呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染是儿童咳嗽就医的最主要原因：5岁以下儿童年伴有咳嗽的呼吸道感染3.8~5次；10％学龄儿童，20％学龄前儿童因咳嗽就诊；呼吸道感染后的平均咳嗽时间1～3周，但有10%的咳嗽时间会超过4周；37.6%儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体、肺炎衣原体感染。约53%的咳嗽由多种因素引起。许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因。主要是由于咳嗽受体的敏感性增加所致，通常对b受体激动剂和吸入激素治疗不敏感。多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。临床特征和诊断线索：近期有明确的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸X线片检查无异常；肺通气功能正常；咳嗽通常具有自限性；除外引起慢性咳嗽的其他原因；如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。咳嗽和气道高反应性常同时存在。部分儿童呼吸道感染后可能存在一过性气道反应性增高。咳嗽和气道高反应性为独立的生理反射。抑制研究：利多卡因和口服可待因可抑制咳嗽但对气道高反应性无效：色甘酸钠等可抑制气道高反应性但对咳嗽无效。2、哮喘与儿童慢性咳嗽咳嗽是哮喘的主要症状之一，不能单纯以咳嗽为依据诊断哮喘。最近的文献证实，由于缺乏典型的哮喘样炎症变化和对激素治疗反应低下，大多数儿童孤立性咳嗽并无哮喘。咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断：1、咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；2、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3、抗哮喘药物诊断性治疗有效；4、排除其他原因引起的慢性咳嗽；5、支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%；6、个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1~4项为诊断基本条件。咳嗽变异性哮喘的治疗：β2受体激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗，治疗2~4周评估疗效，无效停药重新评估；治疗时间不少于6～8周。3、上气道咳嗽综合征(UACS)原因主要是感染、变应性鼻炎、鼻窦炎等等。鼻炎/鼻窦炎在年长儿并不少见，常表现喉痒、疼痛，咳嗽，咯粘液脓性痰，部份患儿喉部有分泌物流动感；查体咽部淋巴滤泡增生，可呈鹅卵石样。咳嗽是鼻窦炎的一个症状，但是儿童很少以持续或反复咳嗽作为其唯一的临床症状，不推荐常规对学龄前儿童进行鼻窦X线检查。UACS的治疗：一般建议第一代抗组胺药(不包括非那根)和伪麻黄碱。而新一代非镇静性抗组胺药由于抗胆碱的作用较弱而效果较差。还可以用鼻用激素和减充血剂。可试用鼻用溴化异丙托铵。4、胃－食管反流与儿童咳嗽美国胸科医师学会的观点，胃－食管反流是慢性咳嗽最主要的3个原因之一但是它仅仅是依据于专家的看法和有限的几项非对照研究，而不同地区患病率相差甚远。文献认为胃－食管反流伴吸入是致病原因。在婴儿期，反流现象十分常见，临床过程表现为自限性，通常不伴有咳嗽。健康儿童发生反流的现象并不常见，国内有学者报道，持续咳嗽4周以上的儿童中，因原发性胃－食管反流导致的咳嗽仅占2％。在儿童期，反流现象主要见于延髓调节功能低下和低张力者，患者发生因胃－食管反流导致原发或继发性吸入相关的咳嗽，因此对于大多数儿童咳嗽者，无须常规进行胃－食管反流的检查和治疗。胃－食管反流引起的咳嗽一般是：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间。症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等。婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形。可能会导致患儿生长发育停滞或延迟。5、心因性咳嗽在儿童和青少年较常见。特点是入睡后不咳嗽，常有焦虑症状，儿童特征性的雁叫样咳或犬吠样咳有助于诊断，临床并不少见。咳嗽特征只有提示作用，不具有诊断作用，采用排除性诊断。6、儿童抽动症(TIC)与咳嗽现在，用兴奋剂控制儿童注意力缺陷症在增加，许多患者易出现抽动症。其中兴奋剂(如利他林)被认为可加重或诱发抽动症的发生，儿童抽动症可表现为非特异性干咳。7、儿童异物吸入儿童可发生异物吸入，约有50％的儿童异物吸入时无目击者，20％的儿童异物吸入后1周以上才就诊。因此对于每一个原因不明的持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能，如异物未能及时清除，可导致永久性的气道损害。如病史中有出现过一过性屏气后的呼吸窘迫、喘息或咳嗽，即使X线胸片正常，也要怀疑异物吸入，需考虑进行支气管镜检查。异物吸入的儿童一般开始表现为刺激性干咳，如出现肺部的感染，咳嗽转为有痰。呼气相的X线胸片有助于提高儿童异物吸入的诊断率。延髓功能异常者可由于原发或继发的胃－食管反流导致反复的肺部吸入，由于异物对喉部的刺激而出现咳嗽，也可以是吸入物在肺部的集聚而导致出现咳嗽，临床多数表现为刺激性干咳。8、先天性呼吸道疾病主要见于婴儿。多种原因导致慢性咳嗽。如喉气管支气管软化、狭窄；血管环压迫；气管食管瘘吸入；纤毛运动障碍。

近年来，哮喘的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升的趋势，成为全球关注的公共健康问题。2000年全球哮喘防治倡议委员会估计全球哮喘患者有3亿，目前全球发达国家儿童哮喘的患病率已高达10%以上。2006年由上海疾控中心组织的对上海市学龄期少年儿童哮喘患病率的调查数据显示为5.92%。2010年全国0~14岁儿童哮喘的第三次流行病学调查已经启动，估计上海少年儿童哮喘患病率将达到8~10%。全国有近3000万哮喘患者，其中有儿童患儿约1000万左右。约1/3至1/2的中、重症儿童哮喘可迁延至成人。影响儿童哮喘发病的因素是多种多样的，最相关的因素是生活环境的改变、变应原暴露的增加和遗传易感性。但遗传绝不是哮喘的唯一诱因，更无法解释近年来哮喘患病率的明显上升。如果将“遗传”比作哮喘发病的基础，那么环境问题就是“催化剂”。随着工业化社会的进程，全球大气、水、土壤污染日益严重，食品、生活日用品的化学制剂越来越多，这些对于哮喘易感儿童都是极为不利，极易引起气道高反应性，最终引起儿童哮喘发病。我们可以通过合理必要的规避措施和药物治疗来减少儿童哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善儿童及其家庭生活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出。哮喘管理步骤哮喘管理步骤旨在帮助您了解如何有效控制哮喘，并作为您与医生讨论时的指南。第一步：诊断请将孩子呼吸困难的症状告诉医生 当医生认为孩子患有哮喘时，进行相关检查了解有关哮喘的知识，比如什么是哮喘以及如何控制哮喘第二步：诱发因素通过记日记和过敏原检查找出使哮喘加重的因素当您了解了哪些过敏性和非过敏性因素会诱发您的哮喘时，您要学会如何避免这些因素第三步：药物您的医生会给孩子处方控制哮喘的药物了解药物的用途及如何合理用药了解如何通过书面的哮喘防治计划控制您的哮喘第四步：持续控制 即使您的孩子感觉良好，也请您每1-3个月与医生讨论您孩子的哮喘状况坚持记哮喘日记检查孩子使用吸入器的方法每年进行肺功能检查以判断哮喘是否得到良好控制请告诉您孩子的哮喘医生以外的其他医护人员您的孩子患有哮喘第五步：哮喘教育 向您的医生尽量多提问题，尽可能多了解哮喘相关知识，积极参加哮喘教育活动或中国哮喘联盟网站（www.chinaasthma.net），获得更多的信息哮喘治疗目标是“达到并维持哮喘临床控制”包括l、无（或≤2次/周）白天症状2、无日常活动，包括运动受限3、无夜间症状或因哮喘憋醒4、无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗5、肺功能正常或接近正常6、无哮喘急性加重常见问题解答什么是哮喘？ 哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。这里所指的炎症，是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。 肿胀和发炎是问题的主要部分，但并非全部。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为“支气管痉挛”。 哮喘的症状包括：咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难，多在夜间和/或凌晨发作。哮喘发作多见于春秋季和气候变换，症状可以反复发作，可以由环境中的某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。 儿童的第一次喘息绝大多数发生在3岁之前，有3次以上的喘息发作才会考虑是典型的哮喘。部分“咳嗽变异性哮喘”儿童，仅表现为慢性咳嗽，而没有典型的喘息。哮喘的发病原因有哪些？ 家族史和个人史如果您的父母或近亲有过敏性疾病/哮喘，您更容易患哮喘如果您有以下疾病，您患哮喘的危险性也会增加1） 过敏性鼻炎2） 过敏性皮肤病，如湿疹 诱发因素过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林等药物宝宝过敏体质的征象有哪些？l、早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作3、小时候出过奶癣或湿疹4、父母或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鲜就会出现皮疹6、春季容易红眼睛、流鼻涕7、身上经常瘙痒难忍8、患过荨麻疹吸入糖皮质激素对儿童安全吗？ 关于使用吸入性糖皮质激素对儿童长期安全性的影响，现有的研究表明这种药物是安全的。由于吸入激素含量很低，多数医生推荐儿童哮喘患者应用，因为长期控制哮喘的好处超过使用吸入性糖皮质激素的风险。 吸入药物直接作用于气道，消除气道的炎症，不会引起全身的副作用。 吸入性糖皮质激素治疗哮喘是一种比较有效安全的治疗选择。哮喘儿童能参加体育运动吗？ 因为运动可能诱发哮喘发作，所以儿童因为害怕哮喘发生而不愿意参加体育锻炼，家长怕孩子受到伤害不让他参见体育锻炼，这是不对的。 确实运动可能引起哮喘发作，但是适当的运动，能够改善他的肺功能，使得气道的耐受性提高，反而降低哮喘发作的可能性。其实只要做好以下准备，哮喘儿童也同样可以参加体育运动 长期规则使用哮喘控制药物，使你的孩子达到并维持哮喘控制状态，那么您的孩子是完全可以参加适度的体育运动。 运动前咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动。 运动后让机体慢慢地降温，而不是快速降温。 在冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动。 感冒的时候，注意休息和适当限制运动。哮喘儿童家居环境如何控制？ 经常开窗通风。 保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等。 不要在家里养宠物。 不要在房间里吸烟。 使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂。 将地毯换成木地板或瓷砖，因为地毯是尘螨和霉菌很好的滋生地。 经常清洁他的毛绒玩具，正确的方法是将其冷冻24小时后再用冷水清洗。 打扫房间时采用湿拖把或抹布，尽量避免扬起灰尘。 最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具。 也不要用布艺窗帘，可以用上下开启的百叶窗。 把有强烈气味的东西拿出房间。 将床垫、枕头罩上带拉链的防尘螨罩。 不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯。 每周用60℃的热水清洗所有床上用品，洗好后放在太阳下晒干。 用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下，因为湿度太高很可能会加重哮喘。哮喘儿童在饮食上应该注意什么？ 通过血清学过敏源检测或皮肤点刺试验发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，如部分孩子对芒果过敏，则应禁食芒果。 过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，适当增加植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。 饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。 经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。 防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白（SIgA）抗体，能增加呼吸道的抵抗力。哮喘儿童日常指导------- 尘螨过敏篇 一、什么是尘螨? 尘螨是一种8条腿的生物，与蜘蛛同属一族，大小在0.1-0.3mm之间，如果不借助显微镜用肉眼是看不到的。分为屋尘螨、粉尘螨、热带螨等很多种。二、尘螨生长在何处？ 尘螨喜欢生活在阴暗、温暖、潮湿的环境中。相对湿度75%、温度25℃左右是尘螨生存的最佳条件,故夏末秋初，是尘螨引起哮喘的高发季节。在家庭中，床垫、枕头和被褥是尘螨生长最为集中的地方。另外，尘螨生长比较集中的地方还有地毯、具有软垫的沙发等填充式家具、填充式玩具以及其它堆积尘土的地方（如厚重的布窗帘及衣物等）。尘螨在动植物纤维(羊毛、羽毛、棉花)、面粉以及潮湿而又温暖的地面上都可生长繁殖。人们居住的房屋大多能满足螨生活所要求的温度和湿度，加之它的食物丰富(人脱落的皮屑和有机物微尘)，因此，一般情况下，尘螨在所有家庭中都可以找到。三、家庭中怎么除螨？ 寝具 每周清洗一次床单、被套、枕头套，尽可能使用高温来洗涤(摄氏60度以上最佳)。经常让寝具通通风，能直接晒太阳最好。枕头和被子 如果现在用的是羽毛或羽绒制成的枕头和棉被，不妨考虑改用化学纤维材质的。不要使用像羽毛这类天然材质的寝具，因为羽毛本身就可能引起过敏。化学纤维材质的寝具还可以经常洗涤。绒毛玩具 最理想的做法是不要把绒毛玩具放在卧房里。如果真要放在卧房里，那么至少应该每周以摄氏六十度以上的热水洗涤这些玩具一次。另一个办法则是每周一次，把玩具用塑料袋封起来，放到冰箱冷冻六小时以上(强冷也可以杀死尘螨)，然后再把玩具拿出来，用吸尘器把死的尘螨和其排泄物清理干净。床 可能的话，床最好不要弹簧软底的，木板床底的比较好。避免睡分上下铺的床或是有床幔的，因为这类床铺容易使堆积的灰尘和尘螨落到睡在下面的人身上。室内装潢及软性家具 加软垫的床头板、软垫椅及其它软家具都提供尘螨最好的寄生环境，所以你不妨考虑把这些家具搬出卧室。如果要放在卧室里，一定要经常用吸尘器清洁。窗帘 窗帘最好选用简单容易洗涤的，最好每周洗涤一次，而不要选用厚重容易积灰的。对于哮喘家庭转动式百叶窗是个不错的替代选择。吸尘 经常使用配有高效率过滤头的强力吸尘器来清扫，使用的范围包括地毯、床垫、窗帘以及任何软的家具，像加垫的床头板及摇椅等。地毯 如果孩子对尘螨过敏,最好就是家里任何地方都不要铺地毯。湿度和通风 最简单的方法就是多开窗户。每天至少开窗两次,每次通风半小时。防螨被套、枕套 卧室中大多数的尘螨都躲在床垫和枕头里。要隔离它们，最简单的方法就是直接把它们关在被套里，不让尘螨和它的排泄物外泄。有一种花费较大但舒服得多的方法就是使用防螨寝具。这些枕套、被套、床单都是由多微孔的材料制成，这种材质可以流通空气，但织法细密，所以尘螨和其排泄物都泄漏不出来。这些防螨被套、枕套可以当作孩子和尘螨间的绝缘体。空调 在使用空调的季节里，建议您每月对空调过滤网用流水清洗一次。哮喘儿童日常指导------- 霉菌过敏篇 一、什么是霉菌? 霉菌是自然界广泛存在的一类生物。霉菌在室内和室外均能生长，包括植物、食品和枯叶上。霉菌的孢子及菌丝均有抗原性，但孢子的抗原性较强。二、霉菌在家庭中生长的地方？ 霉菌喜欢生长在潮湿的地方，室内或地下室均可以发现。在地板、浴帘、浴室和地下室墙面或浴室用品，冷气空调滤网，室内长久搁置的食物或水果皮屑上，当你看到黑色或绿色斑点时，说明这些地方有霉菌生长了。三、如何避免接触霉菌？没有潮湿的环境，霉菌孢子是不会生长的。所以只要控制室内的湿度，就能避免和控制霉菌的生长。一旦室内有生霉的现象，必须清除霉菌，并解决潮湿的问题。因为如果只是单纯清除霉菌，而室内环境依然潮湿，霉菌仍会继续生长。（一）浴室浴室是家庭中霉菌最容易聚集的区域。可以用漂白剂溶液进行处理。1、用旧牙刷将浴室中黑色的霉斑刷去，这些霉斑常位于墙缝处。2、浴室中不要放置地毯，因为这样最容易生长霉斑。3、浴室外如果非要使用地毯，可以经常用橡胶滚轴沾取漂白剂稀释液进行处理，这样就可将霉菌孢子控制在较低水平。4、浴帘也是霉菌生长较多的部位。如果浴帘上长有霉点，应使用漂白剂进行清洗。但是如果浴帘上已经生长了较大范围的霉斑，则应弃之不用，购买新的含霉菌抑制剂的乙烯浴帘。(二)墙壁和地板1、如果室内发生大面积的霉菌生长，可以用波尔多液进行处理(主要含硫酸铜)，稀释后用大喷雾器进行彻底喷洒，包括喷洒室内地面所有木制品。2、家中墙壁和地板的霉菌可用1-2%福美锌(用作橡胶促进剂及农业杀菌剂)来控制。一般应用福美锌一次就足以控制霉菌生长。（注意:不要将福美鋅\置于火附近不要将福美锌置于火附近，使用时应注意通风，因为这类药物是有毒的。）3、墙壁天花板上有大片霉斑时，也可以选用防水、防霉好的乳胶漆来重新粉刷。(三)生活中还需要注意以下几点：1、避免使用地毯及软垫，尤其是地下室等易潮湿阴暗处。2、保持家居干爽，并定时通风。3、有霉味的地毯和纺织品以及书籍要拿掉。4、室内尽量不要摆放盆栽，因为霉菌也可以生长在土壤中。5、洗澡和烹调时用抽气风扇通风除湿。6、垃圾桶应放室外，并每天倒掉厨房的垃圾；定期用漂白剂清洗垃圾桶，最好每周一次。7、将潮湿的衣服和鞋子尽快弄干，切勿把潮湿的衣物放入柜内存放。8、经常给冰箱除霜、清洗并保持干燥，以防霉菌生长。保持冰箱下的盛水器清洁干燥。9.、使用除湿机，让家中湿度保持在50%以下，以抑制霉菌生长。10.、使用空气过滤器和空调的家庭，要定期流水清洗或更换滤网。（四）室外1、不要逗留在室内游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及温室花房等霉菌多的地方。2、不要让对霉菌过敏的孩子清理枯叶。3、避免接触土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷仓等。4、在有大量枯叶的秋冬季节，应避免在森林中露营或散步。

您是否常听人说“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓”？这种误传使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然进入青春期后有一部分儿童哮喘可以完全缓解，甚至以后终生不再发作；但大部分儿童尽管青春期哮喘得到缓解，但成年后哮喘会再发；还有部分哮喘患儿即使到了青春期哮喘仍不缓解乃至持续终生。40岁左右发病的哮喘患者，问起既往病史，大部分都说儿童时期有过哮喘。如果您的孩子患有哮喘，既往有湿疹，近亲属有过敏性鼻炎或哮喘，千万不要迟疑，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。