杨仕明医生的科普号

对于先天性双侧极重度耳聋的患儿，人工耳蜗植入手术只是聆听之旅的第一步，在术后一个月左右开机，宝宝才真正进入聆听的世界，之后还需要定期进行调试。目前，常规调试时间安排(以开机时间为准)：开机后2星期，1个月，3个月，6个月，1年，1年半，2年，3年.........(之后每年随访1次)，具体调机时间，会根据个人情况做出相应调整。说到这里，可能有些家长就有疑问了：孩子开机后明明已经能听到声音，我们回去慢慢教他说话就可以了，为什么还需要定期调试?调试具体是做什么?今天就让我们一起来说说调机这些事。 首先，需要向家长们解释一下，开机后孩子虽能听到声音，但并不代表他能达到如同正常人一般的聆听效果。也就是说，开机后孩子的反应只能说明他能感知到周围环境的声音了，但是我们并不清楚他们是不是能听到所有应该听到的环境声，还是只听到其中有限的一部分声音?所以，调机的目的就是要确保孩子尽可能听到更多的声音，听得更好。家长们可能会好奇了：那么调机具体包括哪些内容呢?调机主要包括以下几点：(1)评估孩子现阶段的人工耳蜗使用效果，大致判断孩子现阶段的听觉言语发育水平;(2)检测人工耳蜗工作状态以及查看孩子的佩戴情况;(3)根据目前孩子存在的一些问题，调整人工耳蜗系统的参数设置，例如C值、T值、言语处理策略等等。 为什么需要多次调试，而不能一次就调到最好呢? 1、很多人工耳蜗宝宝术前由于听力损失程度太重基本上并无听觉经验，所以一开机，孩子会对突如其来的不明声音感到害怕，表现为哭闹、寻求家长安慰等，反应过激者可能会拒绝佩戴人工耳蜗。因此，开机后孩子需要一定的时间慢慢适应人工耳蜗带来的声音，慢慢地接受，同时习惯人工耳蜗的陪伴。另一方面，为了让孩子更快更好地接受人工耳蜗，听力师在开机时设定的参数都相对保守，目的是为了让孩子在日常使用过程中慢慢适应，随后听力师可根据孩子适应情况安排不同的时间调试设备，直至将参数调试到最佳，满足孩子听觉和言语发育的需求。 2、刚开机时，手术后创伤还在愈合中，植入电极与人体组织也在不断进行生物融合，人体耳蜗内的环境还不是很稳定，因此，人工耳蜗内的某些参数也需要根据耳蜗内环境的变化发生改变，以求让人工耳蜗的效果达到最佳。 3、由于年龄小、听声经验不足和语言发育迟缓，大部分的植入儿童并不能像成人语后聋患者一样主观描述自己人工耳蜗的使用情况。所以听力师只能依据患儿家长的反馈，现场效果评估结果，同时结合自己的经验为孩子进行调机。但是这个过程会受到多方面因素的影响(家长无法准确全面描述孩子的听声反应，孩子不能很好配合完成评估测试)，从而导致听力师无法精确获悉孩子的人工耳蜗使用情况，调试的效果必定会受到影响。因此，术后需随访多次，获得更多的信息和更加准确的评估结果，才能将设备调试到最利于儿童听觉与言语功能发展的状态。 4、接下来，家长们可能会问：在调试到最佳状态之后为什么还需要定期随访?这是因为随着佩戴时间的延长，孩子感知声音的主观感受可能会发生变化。同时，在孩子成长发育过程中，由于机体生理状况的改变也会导致原来的人工耳蜗调试参数需要做一定的调整，定期随访可以及时发现这些问题，尽早解决问题，以免影响聆听效果。 定期调机和随访对于婴幼儿人工耳蜗术后效果达到最佳很重要，所以，在此我们希望各位家长尽可能地按照与听力师预约的时间定期随访和调机，可不能因为怕麻烦、嫌路远等原因而耽误孩子的康复!!我们一起努力，让耳蜗宝宝们正常、健康、快乐地成长!

人工耳蜗可以终身使用吗? 人工耳蜗属于终身使用的“人工器官”。 人工耳蜗的手术植入部分是按照终身使用设计的，设计寿命一般为70年，未来技术还会更加发展，因此，学者普遍认为，儿童一生中可能存在1-2次的升级更换，但是，如果植入物没有剧烈外伤等外因损伤，一般都可以长期使用。 人工耳蜗的体外部分与其它常用电子设备相当，设计寿命一般为20-30年，如果保护保养得当也可以长期使用，体外部分厂家会提供长期的检修和维修服务及有偿更换。 安装人工耳蜗后，听力就会恢复吗?还需要做哪些康复训练? 人工耳蜗，顾名思义就是人造耳蜗，是替代病损耳蜗实现感音与传声功能的“人造器官”。如果术前检查、诊断和评估全面准确，手术顺利成功，患者听力能够得到理想的恢复。从频率上可以实现70-10000Hz的全频自然的听觉重建;从响度上可以实现20-30dB的正常听力重建(即：将极重度听力损失的听力从90-110分贝提高到20-30分贝的正常听力)。 人类听觉与声音理解以及语言交流、音调识别及音乐鉴赏等直接相关。人工耳蜗实现的是听觉重建，而对声音的理解和语言形成、音乐感受等则需要在听力恢复后进行康复学习和训练。 【语前聋】 由于手术前患者没有听觉，因此，大多没有语言基础。在人工耳蜗手术恢复听觉后，需要进一步强化学习语言，即：语言康复训练。一般而言， 1岁前手术的婴幼儿，听觉——语言发展进程与同龄听力正常儿童相当，不需要进行特殊专门的语言康复训练，有经验的家庭可以与正常儿童一样进行家庭教育(也叫家庭康复); 1岁以上，尤其2-3岁以上的语前聋儿童，由于已延迟或错失语言发育的黄金期(正常儿童的语言发育黄金期为6月龄-2岁)，因此，需要加强家庭语言康复或去专门机构(残联下属的语训机构或其它专业语训机构)进行语言强化训练，以期尽快能赶上同龄听力正常儿童的语言发育水平。 一般来说，2-3岁前进行人工耳蜗植入术的聋儿，进行6-12个月的专业训练大多数都能达到正常听力儿童的言语水平。当然，语前聋儿童手术年龄越大康复周期也相应更长，这与语言中枢的发育直接相关。 【语后聋】 由于手术前患者有一定的语言基础，并有了相当的母语水平，因此，绝大多数语后聋患者不需要进行特殊的语言康复训练。术后只要不断地进行听力——记忆的自我强化锻炼，基本都能达到理想的言语交流水平。 值得注意的是，语后聋患者术后的听力——语言能力与失去听力的时间长短有一定关系，即：耳聋的时间越短，听力——语言能力的恢复就快;耳聋的时间越长，听力——语言能力的恢复时间也相应越长。总的来说，经过1-2年听力——记忆的自我强化锻炼，绝大部分语后聋患者能够达到个体最佳水平。 人工耳蜗手术会产生哪些并发症? 所有外科手术都存在轻微或稍重的并发症，人工耳蜗手术也存在一定的可以控制的并发症，其中包括： ① 与手术相关的并发症，如：切口出血、切口感染、皮下血肿以及术后手术路径中的轻微创伤所引起的不适等; ② 与植入相关的并发症，如：耳蜗畸形或骨化引起的植入不全而导致术后听觉受限、内耳结构异常导致异位植入、脑脊液漏、皮瓣过厚而导致听敏度受限需要二次纠正手术等; ③ 调试不当引起面神经刺激征、声感过大而产生不适及部分频率反应欠佳等。

误区二：在康复训练过程中，语速放慢，夸大口型。 在康复训练过程中，特别对刚接受训练的孩子，家长、老师会无意识地说话要慢一点，口型要夸张一点，但对于做了耳蜗的孩子是不是也要做到这些呢? 众所周知，人工耳蜗是另辟路径，是建立了新的通觉之路，它和助听器的工作原理有着本质上的差异，它不是单纯的声音放大，而是听力重建和取代人耳。在开机的初期阶段。为了使孩子尽快适应，在语训过程中可适当的加大一点声音、放慢一点语速或适当的给予一些视觉的参与。当孩子的听力有了明显的进步时，就要提高孩子的听力水平，建立聆听意识，扩大知识面丰富语言及表达能力。 建议您从以下几点着手。 1、教孩子学会倾听细微的声音、聆听正常的语速 经过一段时间的训练，当孩子的听力已有明显效果时，这时不仅应让孩子能听大的声音，而对低分贝的声音也应学会去感知、辨别。这时家长和老师说话的语速也应有一个提高，不要太快也不要太慢，要用我们正常的语速就行，并要及时的纠正孩子说话的速度和音调。 2、说话的内容不要多次出现 很多孩子在听到一句话后，通常能知道所听的内容。但往往不自信，习惯性的用询问的目光看着你，这时你要做的不是一次又一次的重复刚才所说的内容，而是用同样和肯定的目光注视着他，给他自信，鼓励他说出刚才所听到的内容。如果他实在没有听清，可再重复一遍。但千万不要着急或责怪;最好的办法是换一下听的内容，过一会再转回来。这样比在家长的压力下孩子才听对的效果好。 3、交谈时不要停留在对方的嘴上 通过观察，很多孩子在植入耳蜗术后训练很长一段时间里，仍有看话的习惯(即观察唇语)。而且对于信息的肯定，视觉的参与超过听觉。这有可能是术前戴助听器时所养成的一种习惯，但植入了耳蜗后能听到各个频率的声音，只是孩子不会利用此信号，因此，学会听、多听，建立新的听觉信号，是耳蜗植入后比普通助听器选配后的孩子训练更为强调的方面。所以在经过大量的听觉能力训练后，当孩子的听觉能力有一定的提高时，尽量避免视觉的参与，让他在自然环境中学会聆听各种不同的声音，养成聆听的好习惯。为日后的全面康复打下有利的基础。 总之，人工耳蜗的出现，给众多不幸的家庭带来希望，但是在术前大家要多了解人工耳蜗相关的知识，对其有一个正确的期待值。否则康复训练时容易操之过急，拔苗助长，影响孩子的康复效果。为此，我们的家长、老师以及与孩子息息相关的人都要知道，耳蜗植入后的孩子如同新生儿刚刚听到声音一样，要经过咿呀学语，学习简单的字、词，要尽快建立聆听意识，养成聆听的习惯。 只有这样孩子将来才能参与社会，达到与人交流的目的。所以，只要我们持有正确的态度，多了解和掌握有关康复知识，及科学的训练方法，孩子就会像健全人那样融入到社会中去。

简单的说，人工耳蜗是用微弱的电流脉冲刺激耳蜗内的听神经，使其恢复听觉，达到使听力障碍的人重新听到声音的目的。目前我国已有越来越多的听障儿童植入人工耳蜗，而且也取得了良好的康复效果，但是所呈现的问题也非常多，主要呈现于以下几点： 误区一：植入人工耳蜗的孩子听力就正常了，无需再进行科学的康复训练。 大家都知道人工耳蜗是一种对听力损失重度或及重度感应神经性聋的患者所提供的助听工具。在手术前后同样需要大量的康复训练，而不是象人们所认为的那样，只要给自己的儿女植入人工耳蜗就能能马上恢复听力，马上就能成为一个正常人。有些家长看到人工耳蜗可以提供这么好的听觉补偿条件，以为孩子自然地就能听会说，不再用进行科学的康复训练。在许多家长的意识里，总是想通过植入耳蜗等手段来遗忘或逃避孩子听障的现实，宁愿把它当做是一场恶梦，总幻想着植入了人工耳蜗孩子马上就能听说。但忘记了孩子并没有真正改变听障儿童的身份，只是将听障隐藏了起来。而后边的路还很长很艰苦。一些家长的这种想法使得术后康复走向误区。 凡懂得一点康复知识的入都知道，孩子最初戴上任何助听工具其感知到的声音几乎为零，对周围的声音只是“听到”而不能“听懂”所以：“听到”是感知到声音的存在，而“听懂”是通过康复训练后听觉能力发展到一个高的阶段，它不仅能听到声音的存在，而且能辨别出声音的不同及做出正确的理解和表达。 所以人工耳蜗是在普通助听器装置效果不明显的情况下所采取的一种办法。做了人工耳蜗孩子就能正常说话了，这是不科学的想法。人工耳蜗不等于好耳朵，术后要进行大力度的听觉能力和语言能力的康复训练，只有这样所植入的耳蜗才能起到应有的作用。建议如下： 植入耳蜗术后的听觉语言康复对语前聋和语后聋患者有所不同。语后聋患者主要针对听能的康复训练，而语前聋患儿则需要制定完整的康复目标和听觉语言康复计划，在康复过程中要有计划、有目的、有针对性的进行。 (一)建立完整的康复目标 1、康复目标的确立应建立在术后评估的基础上。以形成其发育水平的听觉语言能力为主体，更要充分考虑其身心发展的规律，具有阶段性、顺序性、连续性和可观察的特点，达到能听会说的目的。 2.康复内容要包括听觉、语言、认知、社会化行为、情感发展等方面，提高语言的使用和交往能力，促进其全面发展。 (二)加强听觉能力、语言能力的培养 1 听觉能力的培养。 (1)强调“以听为主”，从判断声音的有无开始，有意识地制造和利用各种声音，使孩子感知声音的存在。 (2)听觉注意能力的培养。充分调动孩子注意听取各种声音，学会倾听别人谈话，养成聆听的好习惯。 (3)分辨不同声音能力的培养。通过演示、操作、对比等手段帮助孩子分辨不同声音尤其语言声及其代表的含义。 (4)选择性听取能力的培养。对孩子已学过和熟悉的内容在一定的背景声下进行听取练习，以提高在日常环境噪音下捕捉有用信息的能力。 (5)听觉反馈能力的培养。帮助孩子学会倾听自己的声音，语言表达及运用是否恰当，并对错误及时地加以纠正。 2 语言能力的培养 (1)积累词汇。词汇是语言的建筑材料，是语言表达的纽带。因此帮助孩子掌握理解基本词汇是语言训练的基本内容。可从以下几点着手。a利用声音信息让孩子凭借听觉来辨别各种声音从而学习有关词汇。b引导孩子观察事物的发生变化，学习新词汇。c帮助孩子运用已有的知识学习理解词汇。d通过自身动作的体验来学习词汇。e感受大自然的美妙在大自然中学习词汇。 (2)语言的理解。从对语言的理解入手，首先是语言的环境;再是如何营造具体语言应用的情景;最后是如何将孩子的语言学习贯穿在生活活动之中。比如教爸爸一词，可利用家庭的真实环境，也可用家长来接孩子，也可结合“全家福”的相片，这样孩子就能分清自己的爸爸与别人的爸爸的区别。同样在教“香、甜、辣”时必须让孩子去尝试。另外还要注重语言的实用性。坚持鼓励原则，注重循序渐进。 (3)交往的能力。语言交往的需要来自于生活实践，这就必须给他们创造一定的语言交往的环境，让他们在实践中学习语言、体会语言，从而培养和激发他们学习语言应用语言的愿望。语言交往最基本的形式就是问与答，为了诱导他们说话，可根据他们掌握的词汇和经验，思维能力等，提出与之相适应的问题，引导他们讲述过去的事物和行动。另外不但要求他们能回答问题，而且还要能提出问题，参与正常的社会生活，在交往中学习新知识，发展各种能力，使其得到全面的发展。 3 定期评估 定期评估，有助于清楚了解孩子的进步水平，将各阶段进行比较，找出薄弱环节。 (1)听觉能力评估：通过人工耳蜗植入者对语音及言语识别来评价其听觉能力。用言语声进行听觉评估可以达到了解听觉径路全过程的目的。通过对汉语声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别等测试，可以对人工耳蜗植入者的言语基频、中频和高频的感知及言语可懂度进行定量分析。评估结果对于优化言语编码策略、T值和c值的设定及听觉训练有着重要的意义。 (2)语言能力评估：主要是对孩子语言能力的评价。如对耳蜗植入者的发音水平、言语的理解能力、言语的表达能力、言语的使用能力、言语的语法能力进行评价。通过评价可以获知孩子的语言发展水平与正常幼儿语言年龄的差距，也可以衡量孩子语言能力的发展是否平衡，以便在康复训练中选择与其语言年龄相适应的教材。

儿子王晟桐，两岁八个月时在北京301医院查出重度耳聋(大前庭导水管综合征)，八月份住院治疗一周恢复效果不是很明显，医生建议手术做人工耳蜗。因为我们是山东的在京求医、治疗的艰辛我想很多家长都能体会到。下面和大家一起分享一下儿子的手术和康复的选择、经历，希望能给陷入困惑中的家长一些启迪。 首先我们在医院做完术前检查后发现耳蜗发育一切正常，医生说什么样的产品都适合做，只要我们选好产品手术会很成功。这时我们陷入了选择产品的困惑中。很多患儿家长也和我们一样遇到给孩子选择哪个产品好的苦恼吧。各个厂家的产品我们也是都了解过，对于产品推销我想所有业务员都一样都会说自己的产品好，这使我们作家长对产品的选择更难做出决定了。8月27日下午6点我们再次来到301住院准备手术，儿子手术安排到8月31日(星期一)早上八点半，直到孩子手术的前两天(29、30号是周末)我们还没确定选择什么产品。只是和医生商定好了做单侧。医生也安排好单侧手术并做出了方案，这时的我们还在为选择产品而苦恼。 8月28日下午经过多方面查询、慎重的考虑我们决定做耳蜗公司的海豚款了(主要是考虑孩子小，平常喜欢玩水游泳，防水防尘要好一点)，随后我联系业务员，巧的是海豚双侧优惠活动还有2个名额，于是我们立即做出了影响儿子一生的决定——双侧植入。因为29、30是周末，我们赶紧联系医生，说出了我们的想法定准了产品决定做双侧，医生又安排修改了手术方案(真心感谢医生，因为手术都排好了，而我们一改手术时间就意味着直接影响了当天手术的安排)。 8月31日早上八点，宝宝精神状态很好。一会手术室来通知准备手术，我们把宝宝送到手术室门口看着宝宝很懂事的进了手术室，我们开始了焦急的等待。看着手术室外的显示屏上的时间一分一秒的过去，我们的心情也更加紧张了。11:48手术终于顺利结束了，紧张的心情有些平复了。12点多医生通知我们回病房，结束了3个多小时的等待。回到病房看到宝宝可爱的面孔，心里的石头终于放下了。术后第五天医生通知出院，拆头上的包扎看到刀口愈合的很好，宝宝看着我们收拾东西知道要回家特别高兴。预约开机的时间是9月30日，在家这一个月里，我们精心地照顾宝宝，静待开机那天的到来。 日子一天天的过去了，30号我们带着宝宝来到医院准备开机。激动又满怀期待的心情无法自制，宝宝又能听到声音了。开机很顺利，双侧工作正常，宝宝适应很好，又重新听到声音后对什么都好奇、新鲜。回家后在家待了十天，儿子的听觉越来越好、对发出声音的玩具、电视的声音、炒菜的声音、流水的声音、风声辨别的都很好。宝宝在客厅玩而我在卧室弄出声响，他都能自己寻找到声音。在家调整了十天后我们把宝宝送去济南泉韵康复中心开始系统的康复，在老师贴心的辅导下宝宝有了更加明显的进步。 现在宝宝在学校已经一周了，说话的发音准确了很多、脾气也温顺了很多、能理解我们的指令自己做出选择了。期待宝宝能尽快适应、尽早康复。当初我们也下了很大的决心才给宝宝做双侧，觉得那样宝宝会受很多罪，直到现在看到宝宝能有这么大的改变，我们做父母也就安心了。双侧同时手术不会给宝宝造成多重伤害、费用相对的也低、恢复期快、最主要的是能够更准确地感知声音来自哪个方向，在以后的生活中也更有自信和安全感了。

人工耳蜗的诞生，给许多重度和极重度的听障患者及其家人带来了对未来美好生活的憧憬和希望。尤其是近十年来确实使一大批听障患者受益，其中儿童能进入正常学校上学，成人能重新回到正常的交流世界。目前，在我国能够开展人工耳蜗植入手术的医院也越来越多，水平应该还是存在差异性，此外，还有部分患者选择境外就医进行人工耳蜗植入手术。因此，对准备植入人工耳蜗的患者自然面临对手术医院的选择，尤其是对低龄幼儿和特殊复杂病例的父母如何选择手术医院?还有就是选择境外是否真的有很必要?就成了他们最为困惑和迷茫的问题。 随着我国人工耳蜗植入量的不断提升，随之相关知识的民众普及度也在不断提高，已经不同程度上认识到人工耳蜗植入其实是一个系统医疗项目，涉及到多个环节(如：术前评估、植入手术、术中监测、开机、调机、术后随访、以及最艰辛和最漫长的听觉言语康复等)，其中任何一个环节的不足，都会影响人工耳蜗的最终使用效果。因此，大家都越来越重视对手术医院的选择。不言而喻，优先选择能够为患者提供人工耳蜗方面全方位高质量医疗服务的医院，必将成为未来的趋势和导向。下面我们将从以下几方面和大家一起进行分析讨论手术医院应该提供什么样的服务，或许有助于患者做出更好的选择，同时也有利于开展人工耳蜗植入医院完善团队建设。 1、手术医生： 由于人工耳蜗植入手术本身直接影响到患者术后听觉功能重建效果，因此术中的微创技术(残余听力的保留)以及植入电极的最佳位置等是最为关键的环节，所以选择一位优秀的耳外科医生进行手术就显得尤为重要。随着人工耳蜗植入技术的不断成熟和发展，目前国内已经有很多大型的医院可以开展此类手术，从单纯的植入手术技术层面来讲，有观点认为各家医院间的差距或许并不明显。当然，如果选择的手术医生不仅具备深厚的颞骨内耳解剖技术，还熟谙侧颅底解剖技术，具有丰富的耳显微外科手术的临床经验，那对人工耳蜗植入患者来说当然是锦上添花的事，尤其是疑难病例。当然对于疑难病例的患者植入人工耳蜗，患者术前评估也显得极为重要，因此手术医生团队力量也必须要重点考虑，不容忽视。 2、临床听力学团队： 人工耳蜗植入涉及到术前听力学评估，术中的植入电极功能监测，术后的开机、调机、功能和效果评估以及听力、言语康复评估等多个方面内容，这些都离不开听力专家和听力技师，因此，成功的人工耳蜗植入病例，需要一个好的临床听力中心团队作为支撑。在欧美和澳洲等发达国家，患者是否适合植入人工耳蜗，听力医师有相当重的话语权。临床听力团队应有如下的基本要求： (1)开展基本的听力检查项目(纯音听阈检查、声导抗、耳声发射、短声ABR等) (2)开展特殊听力检查项目【短纯音ABR(TB-ABR)、ASSR、电刺激ABR(e-ABR)以及婴幼儿行为测试，成人的言语测听等】 (3)开展术中监测 (4)术后开机和调机的专职听力医师和技师 (5)采用量表进行各种听觉功能和言语效果的主观评估等 此外还应建立较完善的人工耳蜗植入患者档案管理，追踪随访服务，由于对侧助听器使用效果的显著性和重要性，因此对助听器验配技术也应有适当的要求。总之，应建立好完善的人工耳蜗植入技术规范化和追踪随访服务流程，配备有多名具有专业素养的听力专家和听力技师以及资料管理和医患联络人员，从而能为患者提供全方位、专业化和优质的听觉医学服务。 3、特殊病例的综合评估： 伴随人工耳蜗植入技术的发展，人工耳蜗植入的绝对禁忌症越来越少，适应症也在不断地扩大，以往一些无法进行人工耳蜗植入的病例(如某些内耳畸形、听神经病、脑瘫、超低月龄等)也正逐渐成为可能，这就对耳外科医生及其整个团队提出了更高的要求。例如对小至7月龄以下的患儿施行人工耳蜗手术，需要麻醉师在小儿全麻领域具有丰富的经验和精湛的技术，这部分患者或许具备儿童优势的医院会更具有优势。还有合并多种残疾已不是人工耳蜗植入的禁忌症，如果能排除智力障碍、癫痫及精神疾病等，人工耳蜗植入也可成为脑瘫患者肢体、智力等康复的手段之一。这里还涉及到医院影像学技术实力、以及幼儿术前智力评估(如脑瘫患儿等)因此目前国际上人工耳蜗植入都是多学科团队工作模式，尤其是术前评估多采用人工耳蜗植入特约联合门诊(Multiple Disciplinary Team，MDT)形式。 4、术前及术后服务 (术前咨询评估、开机、调机和效果评估等项目)：人工耳蜗植入术之前需要进行全面的听力言语评估、影像学检查和智力评估等，术后需要通过开机、调机和效果评估来调试人工耳蜗植入设备至最佳状态，还原一个清晰动听的世界给患者。因此，很多家长在重视手术医生植入技术水平的同时，同样应该重视人工耳蜗调试环节。其实，人工耳蜗开机和调试在整个人工耳蜗工程中具有举足轻重的地位，开机和定期调试的好坏，直接影响人工耳蜗的最终听觉功能效果。人工耳蜗手术医院的具体优势应该体现在：总结有一套完善的针对儿童甚至小月龄患儿在刚开机时的行为观察方法，能灵活运用术中监测的数据、开机时的神经遥测反应和镫骨肌反应及患儿的行为反应等数据和情况，来客观准确地设定人工耳蜗开机的各种参数和刺激量;在之后的几次精细调机过程中，又能很好地利用各种评估量表(如IT-MAISE，CAP和SIR等)和行为测试，及时合理地调整人工耳蜗的参数和刺激量，最终能结合实际情况为病患制定个性化的调试方案。 5、康复指导及随访机制： 在完成专业的开机和定期精细调试的前提下，还应帮助家长制定一系列的听觉及言语康复计划，并给予相应的指导;在人工耳蜗出现故障时，调机师能根据其丰富的调试经验及时地排查各个环节故障，准确快速地找到导致故障的原因;在患者出现并发症时，具有人工耳蜗工作团队的医院能第一时间将患者出现的不良状况反映给手术医生，进而得到及时正确的处理，这些都有赖于追踪随访医疗服务机制的建立。 6、成效与付出： 我们不是很清楚在欧美和澳洲等发达国家到底多少患者应该配备1名听力师调机，但目前我国的现状是每年植入量超过100例的医院还难以配备1名专职的听力师调机，多数医院每次调机的时间不足20分钟;更有甚者不足10分钟，有的甚至直接交给人工耳蜗植入公司(只管植进去，不管后续服务)调机和负责随访服务。根据我们和发达国家人工耳蜗调机交流的信息表明，发达国家平均每人每次调机耗费的时间平均在1小时以上，众所周知人工耳蜗的成效和调机师以及与家长沟通等所付出的时间绝对是成正比的。因此，优质的手术医院会为每位患者建立终生个性化的医疗档案，专职的调机听力师应该对人工耳蜗的开机和每次调机安排30分钟以上时间来实现精细地调试(每次调机必须包括多项固定项目，如行为测试和量表评估等)。家长应可以尽可能地选择开设人工耳蜗绿色通道(优先检查，优先手术)的医院作为手术医院的首选，最大程度缩减检测评估及等候手术所耗费的时间，使患者尽早步入有声世界。 总之，人工耳蜗植入医院的选择是个需要全方位考虑的问题，应该根据患者自身情况来个性化选择。如患者属于复杂疑难病例，则要考虑手术医院的综合实力和植入团队情况。此外，相信大家也已经很清楚定期效果评估和精细调机、康复指导及随访的重要性，很显然境外就医植入很难做到，因此，选择境外植入可能真的没有必要。 最后，要谈谈有争议的问题，就是经济条件很好的家庭，是否有必要选择政府免费植入项目?笔者认为，国家项目都为指定的耳蜗型号和指定的手术医院，由于对产品型号和手术医院的选择性差，相比花点钱能选择最新产品(有利于以后言语处理器的更新换代)和实力服务极佳的医院(效果和服务更有保障)还是很值得的。

什么是人工耳蜗 人的耳蜗毛细胞是接受声音的感觉细胞。当耳蜗毛细胞损伤严重时，就会出现严重的耳聋。 人工耳蜗就是替代已损伤毛细胞，通过电流听觉神经重新获得声音信号的一种电子装置。 耳部的解剖结构和功能 结构： 耳由外耳、中耳、内耳组成; 外耳由外耳道、耳廓构成; 中耳由鼓膜、鼓室、听骨、咽鼓管、肌肉、前庭窗和蜗窗、鼓窦和乳突构成; 内耳又称迷路。分膜迷路和骨迷路。 功能： 外耳收集声波(集音作用); 中耳传导声波(传音作用); 内耳将声波转变为神经冲动(感音功能); 内耳(耳蜗)的功能：内耳听觉功能概括为两个方面。第一：对声音的感受第二：对声音信息的初步分析内耳听觉生理主要包括：①声音引起耳蜗机械运动过程②毛细胞是怎样接受声音刺激的③耳蜗怎样分辨声音的频率与强度④内耳的生物电现象⑤耳蜗的换能过程——声音怎样转变为听神经冲动。 人工耳蜗的组成结构 人工耳蜗由体外和体内装置两部分组成。 体外部分包括麦克风、言语转换器、发射线圈;体内的部分包括接收线圈、处理器、刺激电极及参照电极组成。 人工耳蜗的工作原理 a.麦克风接收声音 b.信息传至言语处理器 c.言语处理器将声音进行数码化、 过滤、编码等处理 d.编码信号经导线送到传输线圈 e.传输线圈将编码讯号通过无线电传送到皮下的接收/刺激器 f.接收/刺激器对编码信号进行编码 g.电子讯号被送到在电极序列特定的位置刺激耳蜗内的听神经纤维 h.信号经听神经传到大脑，产生听觉 哪些人适应植入人工耳蜗 人工耳蜗植入的选择标准 小儿患者选择标准： (1)双耳重度或极重度感音性聋(PTA 3Fs≥80dB)。 (2)年龄在18个月(美国FDA通过)～9岁。 (3)配戴3～6个月合适助听器听力康复训练后听力改善基本无效或微效; ①5岁以下的患儿，不能建立有效的听觉交流能力。 ②5岁以上的患儿，开放式言语认知≤50%。 ③2KHz及以上频率的助听听阈在言语谱范围之外。 (4)无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术。 (5)父母及家人对小儿改善听力有强烈愿望。 (6)良好家庭支持及良好家庭聆听环境。 (7)对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 (8)针对小儿患者需要有一套完整的听力语言康复计划。 青少年语前聋患者选择： 一般指9-20岁的语前聋患者，指具有语言学习经验之前发生的耳聋。 (1)双耳重度或极重度感音性聋(PTA 3Fs≥80dB)。 (2)自幼有助听器配戴史，听力或言语训练史。 (3)助听器无效或效果很差，在最好助听聆听环境下言语识别率测试得分≤40%。 (4)可利用口语/听交流或唇读交流。 (5)无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证。 (6)有家庭和朋友的支持，本人强烈希望回到有声世界，并具有良好心理素质。 (7)有良好的文化知识获得环境。如继续在聋校学习，应有良好的聆听训练环境。 (8)对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 语后聋患者选择： 指已有语言和口语学习经验之后发生的耳聋。 (1)双耳重度或极重度感音性聋(PTA 3Fs≥80dB)。 (2)助听器无效或效果很差，最佳助听的聆听环境下，句子认知测试得分≤40%。 (美国FDA最新补充标准，成人最佳助听的聆听环境下，开放短句识别测试得分≤30%)。 (3)无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证。 (4)有家庭和朋友的支持。 (5)对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 (6)有适当的心理素质和主观能动性。 人工耳蜗的手术是怎样进行的 全麻下，作耳后弧形切口，切开皮肤，皮下，暴露乳突骨质。按照移植物的大小在乳突后部骨质上用电钻磨出一个相应大小的骨床。骨床周围用小的切割钻头磨出若干个小孔，以备穿线固定移植物。行乳突开放术，开放鼓窦。开放后鼓室。暴露砧镫关节及鼓岬，用直径为1.2mm的金刚钻头在鼓岬上开窗。插入试验电极。然后把待移植的人工耳蜗放入准备好的骨床内，将刺激电极从鼓岬开窗处插入耳蜗，参照电极放在颞肌下面。用缝线固定移植物。逐层缝合皮下组织及皮肤。伤口加压包扎。 人工耳蜗手术的并发症 (1)术后伤口不愈合或血肿形成。 (2)面瘫，发生率约为2%。大多为一过性，可以保守治疗。 (3)非听性刺激，包括面神经刺激、疼痛、前庭棘神经反射等。 (4)电极脱位，常发生于乳突根治术腔，需要再次手术植入。因此要注意术中电极的固定。 (5)植入体发生故障，需要更换。根据欧洲的统计，十年以后，有95%的人工耳蜗仍然在使用。更换耳蜗的原因主要有：外伤、机械故障、患者自己想更换产品等原因。

受访专家 杨仕明，解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任，听觉植入中心主任、主任医师、教授。 擅长治疗 人工耳蜗植入、振动声桥和BAHA植入等听觉植入手术。 您的耳朵就像头发会变白一样，耳朵里毛细胞、神经严重老化，听力不能再恢复了;您听声音时有时无，是耳朵神经乱套了，就像电线短路一样…… 在耳聋、听力受损相关疾病义诊中，解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科杨仕明主任扯着嗓子喊了一上午，可当他提到装人工耳蜗可恢复听力，不少老人却连连摇头，拒绝安装。 中国老人为何不愿装人工耳蜗?主要有三个顾虑： 一是觉得价格高 二是害怕手术 三是担心疗效 顾虑一：价格高 耳朵听清提高生活质量减缓其他病症 在国外，老人和儿童装人工耳蜗比例差不多一半一半;但在中国10个患者中仅有不到一成老人装耳蜗。不少老人觉得年龄大，预期寿命不过十几年，没必要花几万甚至十几万医治耳聋。 其实，耳朵不好的老人往往惧怕和人交流，长时间不说话所接受的信息刺激很小，就会越来越焦虑、孤独，认知能力变差，甚至可能发展为痴呆。也有可能加重高血压、糖尿病等其他全身疾病，老人的健康状况受到影响，结果适得其反，疾病治疗费用只增无减。 如果早安装人工耳蜗，生活质量提高了，焦虑感减少，可减缓因耳聋影响其他病症以及衰老，其性价比反而高。 顾虑二：害怕手术 选择经验丰富的医生保障手术安全 老年人一听要手术就心里发怵，更愿意戴助听器，但对重度和极重度耳聋患者，戴助听器效果并不理想。 原因是助听器多对中低频声音有效果，对高频声音没用，这就是调大助听器声音只是听到更多噪音，却听不清楚说话的原因，所以应尽早装人工耳蜗。 人工耳蜗并不是每个医生都能做，毕竟把只有0.6毫米的电极尖端准确放在耳蜗内，至少需要医生有10年以上的专科经验特别是需要耳科显微技术精湛。 杨主任把人工耳蜗手术称为“对生命材制的艺术雕刻”，可见其对医生严格的技术要求。解放军总医院成功做了2000例人工耳蜗手术，同时杨主任致力推动制订中国人工耳蜗工作指南和规范，并推广耳聋治疗创新技术。 顾虑三：担心疗效 植入后听觉康复效果达70%～80% 人工耳蜗简单说就是把助听器装进耳朵，它与体外携带的言语处理器配合，能够使全聋、重度耳聋者重获听觉。 手术在全麻下进行，需要1~2个小时，一般要住院1周左右，安装后听力恢复可到达70%~80%。对老年人来说，装完人工耳蜗后不用像儿童那样长时间进行语言训练，术后1个月开机后只要稍加培训即能听懂日常会话。

我是成人语后聋患者陈小娇。手术前经过参考各家人工耳蜗的技术,结合自己的经济情况和售后服务配件价格等综合考虑, 2014年7月1日选择做了人工耳蜗。 开机前几天，心里忐忑地希望自己能和效果特别好的人一样，开机就能听懂一些话。就这样期待着。等到8月初来到人工耳蜗的办公室开机,调机师熊老师很好很亲切,拿出耳蜗配件帮我组装耳蜗，我不懂怎么戴，还亲自帮我戴上耳蜗。调好程序放声的那一瞬，我听到了!但是调机师说话，我却完全听不懂，我对他表示戴上耳蜗听不懂话，他告诉我刚开机只要听见声音就好，接下来调试了三个程序放在处理器中。虽然有些遗憾不能马上听懂人说话,但同时在心里已经准备好，以后的日子一定会好好进行训练来恢复听力。当时试了下听别的各种声音,几乎都是“叮叮叮”的金属敲击声，鞋子走路和敲桌子敲门都是一样的，没分别。熊老师说不用担心，先慢慢适应一段时间。调试完了出去外面听到人讲话也是这种叮叮的金属声，真是一种特别的感觉。 在回家的火车上,戴着耳蜗听火车轮子接轨的声音,听了两个多小时后,居然声音变成“哐当哐当”的了，这是第一个惊喜。心里想着，多听这种声音原来就可以慢慢变得自然些。回到家戴上耳蜗后，在安静的情况下，多小的声音都听得到：水滴声、拖鞋轻轻走路声、叽叽的鸟叫声，这么多久违的声音。心里迷漫着一种别人不能体会的感动，那是一种重获新生的感觉，我独自慢慢咀嚼这些耳蜗带来的幸福。 开机头一个月，经过各种语训，我进步比较快，虽然没有大进步，但几乎每天都有小进步。在训练快满一个月时,用天使语训锻炼听力语言分辨率时遇到了瓶颈,有些字的发音、音调什么的无法过关，于是和调机师商量了时间去调第二次机。 经过第二次调机后，回家用天使语训测试当时不能过关的环节，顺利通过，往前进步了一步，很高兴!又有信心继续训练了。到了训练两个多月到三个月的时候，很多自然界的声音，耳蜗已经听得接近对侧左耳听得声音了，例如用拖鞋走比较重的声音已经是哒哒声了，开门的声音也不是当初的叮叮声，听得出来旋转门把和开门的声音，各种动物叫也是接近正常声音，不同的水流声音，不同的车喇叭声音，窗外下雨得声音最初无法分辨，现在能知道是下雨了! 现在开机差一个星期就要五个月了，有时候和母亲说话，我特意低头没看母亲嘴型，也能听清她说的几句话，心里偷偷快乐。

随着人们年龄的增长，生理结构的衰减，许多老年人大多会有“耳朵不好使”的情况。可是，不能因为这属于生理衰退，就置之不理，听之任之，让听力在不知不觉中丧失。因为随着听力能力的下降，老人的认知能力也会下降，最终导致大脑对社会的认知能力全面下降。 您了解自己和家里老年人的听力情况吗? 并不是每位有听力障碍的人都能够及时被发现，特别是老年人。但是稍加留意，您就会注意到,只要通过回答几个问题，就可以帮助您了解一下自己和家里老年人的听力情况。 如果有两项以上答“是”，估计您的听力有问题了!如果想得到一个准确的听力结果，应尽早到医疗卫生机构耳鼻咽喉科、听力语言康复中心或助听器验配机构进行听力测试。 老年听力障碍常见病因及预防 (一)老年听力障碍的影响因素 1.长期接触噪声 噪声无处不在，如果超过一定强度就会对人的听力造成损伤，例如若是在70分贝的噪声环境中，人们正常的听觉言语交流就会受到影响;80-90分贝的噪声会让人觉得很吵;长期待在噪声环境中可导致听力障碍。 2.饮食习惯的影响 老年人多吃素食冠心病发病率低，听力多保持较好;血胆固醇高，心血管病发病率高，听力亦差;听力障碍轻重与动脉硬化程度呈正相关。 3.遗传因素 65岁以下有家族耳聋史，多为平坦型或盆式听力曲线。遗传因素在老年聋的发生发展过程中所起作用的比例约为35-55%。当然，随着年龄的增大，环境因素的影响越来越大。近年来已经进行了老年聋遗遗传易感性分子机制的研究，相信日后会不断完善。 4.缺乏锌元素 耳蜗内锌的含量高于其他器官。60岁以上老年人耳蜗内锌的含量偏低，影响耳蜗的功能，进而导致听力减退。 (二)老年听力障碍预防 1.从病因方面预防 积极治疗如高血压、糖尿病、心血管疾病等代谢性或慢性疾病。 2.从药物方面预防 避免药物性耳聋，应慎重用药。必须使用时，一定要仔细了解家族史，以排除家族特异性;使用时要严格掌握剂量和方法，使用中要严密注意不良反应并定期测查听力，一旦出现耳鸣、耳聋、面部蚁行感时，应立即停药并采取相应治疗措施。 3.从噪声方面预防 避免噪声伤害。(1)不去KTV或打击乐很响的舞厅;(2)使用MP3耳机时要注意劳逸结合，建议每次聆听时间不超过30-60分钟，音量不超过60%;(3)对于老年听力听障者，应尽量避开强噪声环境，保护残余听力。(4)助听器必须专业验配，避免因助听器验配、调试不当造成听力再次受损。 4.避免意外伤害造成的听力障碍。 包括：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构;耳廓冲击伤造成鼓膜穿孔;因强烈震荡引起内耳损伤。 您了解人工耳蜗植入技术吗?听力补偿及其它先进的科技手段包括人工耳蜗、听辅设备、振动声桥等。 (一)什么是人工耳蜗? 人工耳蜗是一种替代人耳功能的高科技电子装置，帮助重度/极重度听力障碍的儿童和成年人恢复或提供听的感觉，提高与人沟通的能力。它可以替代受损的内耳毛细胞，将外界的声音转化为神经电脉冲信号，直接刺激听觉神经，将讯息传递到大脑。 (二)什么样的人适合植入人工耳蜗? 有关老年人植入人工耳蜗的安全性和效果，近年来国内外临床研究表明，老年人如果配戴助听器不能获得满意补偿效果，植入人工耳蜗则是一种积极的选择。 (三)选择助听器补偿听力时，听觉辅助装置有哪些? 个人无线调频系统，电磁感应环路系统，无线蓝牙系统，电视辅助听觉技术，电话辅助听觉技术，上述装置均可配合助听器发挥作用。 (四)振动声桥患者手术适应症是什么? 18岁以上的成年人，患有中度及重度感音神经性听力障碍，有传统助听器配戴经验，手术耳至少有50%的言语分辨率，中耳功能正常。 人工耳蜗也有禁忌 是否选择植入人工耳蜗，患者可以根据以下的标准来衡量自身的实际情况： 双耳耳聋程度是重度或极重度的感音神经性耳聋，双侧听力在80分贝; 高功率助听器和其他装置均无法改善听力情况; 成年人必须是语后聋患者且鼓岬电刺激阳性，但无明确年龄限制，青年人、中年人以及老年人(一般来说70岁以下的老人)，只要是语后聋且符合手术麻醉要求，都可以植入; 患者有改善听力的强烈愿望和较好的心理素质; 有家庭、朋友的支持和对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值，因为人工耳蜗植入手术也存在一定的风险，比如导致面瘫等; 植入人工耳蜗还有一些禁忌人群，包括耳内严重畸形者，无耳蜗畸形者，严重智力障碍者，无法配合语言训练者，严重精神疾病者，中耳乳突有炎症尚未清除者。 健耳健听生活小常识 1.保持乐观情绪 当人情绪激动时，肾上腺素分泌增加，使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，导致血行障碍，内耳供氧不足易发生突聋。 2.调整饮食结构 多食含锌、铁、钙丰富的食物，可有效扩张微血管，从而促进内耳的血液供应，防止听力减退。 3.慎用或禁用对听神经有损害的药物 用药之前应仔细阅读药品说明书或向医生询问是否有耳毒性，家族中有耳毒药物过敏史者应慎重用药。 4.避免噪声的接触 耳朵长时间接触噪声可导致噪声性聋，因此应远离噪声。 5.经常按摩 按摩耳廓,提捏耳垂,按摩风池穴等。也可闭目静坐，将两手食指分别置入两耳孔中，然后迅速离开两耳孔，如此连续10次。此运动被中国传统医学认为有醒脑健智、聪耳明目的作用。 6.不要随便掏耳朵 外耳道皮肤较娇嫩，与软骨膜连接比较紧密，皮下组织少，血液循环差。掏耳朵时如用力不当易引起外耳道损伤、感染，导致外耳道疖肿、发炎，还有可能伤及鼓膜，造成鼓膜穿孔，导致听力下降。 7.积极治疗高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病 患有这些疾病的老年人特别是合并动脉硬化者，内耳血运极易发生障碍而引起突聋。因此，积极治疗这些疾病对防止微循环障碍、延缓老年人听力减退很重要。