为“艾”降“热”，保“肝”战“毒”

在门诊，经常遇到许多开药的老患者。在开药的空闲期间，我总是会问3个问题：1.该复查了吗？2.药什么时候吃？没有漏服吧？3.最近有没有不舒服？为什么会问这3个问题，因为这关系到乙肝抗病毒药物的治疗疗效。抗病毒药物不是吃上就万事大吉，还需要监测抗病毒治疗效果和肝癌等并发症的发生。因为需要长期服用抗病毒药物，所以错误的服用方法会对抗病毒效果产生巨大影响。每次门诊总会发现服药方法错误的患者，如恩替卡韦没有空腹服用，丙酚替诺福韦却错误的空腹服用。恩替卡韦：每天1次，每次0.5-1mg(1-2片，遵医嘱)，应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。富马酸替诺福韦：每日1次，每次300mg（1片），口服不受饮食影响。富马酸丙酚替诺福韦：每日1次，每次25mg（1片），需随食物服用如果出现漏服请注意：如果漏服一剂且超过通常服药时间不足18小时，则应尽快服用一剂，并恢复正常给药时间。如果已超过通常服药时间18小时以上，则不应服用漏服药物，仅应恢复正常给药时间。规范服药，是保证乙肝抗病毒治疗的基石！

一些病情比较严重或基础疾病较多的新冠肺炎患者逐步康复后，在出院前仍吸着鼻导管给氧，这时候医生就往往会建议出院后继续家庭氧疗。标注30L容积的氧气瓶，充满氧气以后瓶内压力大概为10-15Mpa（氧气瓶压力表可显示：1Mpa=10个标准大气压），则氧气瓶内含有氧气（以12Mpa为例）量：30L×12Mpa×10=3600L，如果患者需要2L/min的氧流速，理论上可以持续使用时间：3600L÷（2L/min×60min）=30小时左右，依次类推。若氧气瓶压力表降至0.3Mpa以下时，应停止使用，及时充氧。最后，按照医生的意见，选择合适的家庭氧疗方式吧！

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1.保证饮水量：每天至少1.5L以上理由：洗刷刷，冲走病原菌。2.可适量饮用小苏打水或服用碳酸氢钠片理由：碱化尿液，抑制细菌生长（真菌感染不推荐）。3.不憋尿，不久坐理由：流水不腐，户枢不蠹。久坐憋尿，容易导致局部病原菌大量繁殖。4.私密卫生要注意理由：女性便后由前往后擦纸巾，避免肛周细菌带入尿道；内裤卫生要注意，不可与外衣混洗；女性行房后要立即排尿，同时保证伴侣私处卫生，避免交叉感染；妇科疾病要重视，及时诊治。5.温泉游泳要避免理由：急性感染期，应避免泡温泉、游泳等活动，防止加重感染。6.勤锻炼，增加体质和免疫力理由：体质好，远离疾病没烦恼。尿路感染症状：尿路感染典型表现为尿频尿急尿痛，轻微者可表现为小便灼热感。上尿路感染：除下尿路感染症状外，可伴有发热、腰痛及其他全身不适。尿路感染一但发作，后续容易反反复复，尤其是女性患者。所以，日常生活中一定要注意以上事项，做好预防!

最近病房收治了一位20多岁的艾滋病小伙子。因为病情危重，在当地治疗效果不好，在疫情当头，坐着急救车半夜来到我院，立即收治进了我科负压病房。因为深圳已经是疫情风险地区，我穿着防护服接诊了小伙子。他带着吸氧面罩，说一句就必须停顿喘一下，呼吸有点急促。快半个月没有下床，因为下肢无力站立。“医生，其实4年前我约完炮之后，用艾滋病检测试纸检测阳性，就知道自己中招了”，他停下来喘了一下，“但是害怕不敢去医院，也不敢让父母知道，欺骗自己不去看，就觉得自己没有得艾滋病”。这种情况，我已经见过太多了。小伙子现在已经是艾滋病晚期，发生了败血症、巨细胞病毒、EB病毒等混合感染，而且可能还合并了血液系统疾病，艾滋病晚期的并发症都发生在他身上。如果，如果4年前就到医院看病，吃上药，就不会有今天的痛苦。但是，世上没有后悔药。为了给他治病，他母亲从老家赶过来，陪护了整整一个多月，精神憔悴，妈妈说“家里已经把车也卖掉了。我这个儿子从小很懂事，我最疼他，养的白白胖胖，要尽全力救他！”许多人都和他一样，面对艾滋病时讳疾忌医。但最后，失去的是自己的健康甚至是生命！艾滋病发现即治疗，越早治疗，效果越好。目前虽不能根治，但已经可以控制很好，不再影响人的健康寿命。控制好的艾滋病，其危害甚至不如糖尿病、高血压等慢性病。大部分人，甚至一些非专科医生，还认为艾滋病是一种绝症。殊不知，艾滋病现在的药物治疗可以达到不影响健康寿命，消除性途径的传染性，患者也可以正常结婚生子。对艾滋病的未知恐惧，导致讳疾忌医，最终自食恶果。连续3周门诊，一位年轻的男性患者都挂了我的第一个号，每次都一大早就在门口等候。我一进入诊室，他就第一个冲进来，冲进来的第一句话总是“医生，救救我！”我让他坐下，慢慢说，把自己的病情详细道来，并告诉他“放心，一定会救你”。1年多前，小伙子和同事出了个美差。完成工作任务之后，还能在出差地逗留几天，逛逛当地名胜风景。两个小伙子酒店在房间，见到地上有小卡片，一时按耐不住躁动的内心，拨通了电话。一夜风流之后，是无尽的忏悔。“当时最早是戴了套的，后面和同事换了位置，就没管那么多，就没有戴”。回到家，大概过了2天，下体上长了红色疹子，像蚊子咬的一样。我就慌了，上网查了，可能感染了艾滋病。在这期间，患者本人前后在各家医院做了HIV抗体公14次，自检试纸做了无数次，结果都是没问题。但是，他自己还是不放心，每天担惊受怕。“你从那之后，是不是没有再有过暴露情况发生？”我问道。“绝对没有了。我愧对我的老婆，我真想打死自己。我老婆这么好，我对不起她，如果我传给了她，就害了她。我还有个可爱的女儿，我会不会传染给我女儿，我……”他语气越来越低沉，最后哽咽着。“艾滋病感染之后，有一个检测窗口期，一般1个月。你最近一次查都距离那时候1年多了，可以百分百确定没有感染艾滋病。况且，一次高危性行为，被感染的几率大概千分之一。”我答道。“医生，我最近老是感冒，感觉全身乏力，是不是免疫力低下，有没有可能我得了艾滋病，只是查不出来。我在网上查了，有一些人说，有些特殊情况，感染了可能检查不出来。我需不需要我再检查一下”他立即问。“不用再检查了，你确定没有感染。少到网上乱看资料。目前，艾滋病抗体检测，只有误杀的，没有漏诊的。你要相信医生，相信科学，放松心情，回归正常生活。”我解释着。“那医生，你和我老婆说一下。我让她进来”，随后她老婆走进了诊室，他突然哭诉起来“我对不起我老婆。老婆，我以后再也不会了。我一定保证，好好对你和女儿。”我再次告知了她妻子，他确定没有感染，不用再担心了。但他妻子表情比较淡漠，我猜测，可能已经听过无数医生这样对她说过了。最后，他反复说着“谢谢医生，谢谢医生，谢谢你救了我。”走出了诊室。我想，也许没有这么容易就结论他1年多的焦虑。果不其然，过了一周，他又来到了诊室，又是挂的第一个号。“医生，我女儿最近老是咳嗽，我老婆带她去儿童医院看，也不清楚什么原因。医生，我女儿不会被我传染了艾滋病吧？！”他焦急的问道。“首先，你没有艾滋病。其次，艾滋病早起也不表现为咳嗽。小朋友咳嗽，一般是因为上呼吸道感染。而且，日常生活接触，不会传染艾滋病。你不要什么问题都往自己身上揽！”我答道。“我还是害怕，我要不再查一次。医生，你就再给我查一次”，他恳求到，怎么劝说都没用。“那就查最后一次，如果没有问题，以后再也不用查了。你得相信科学！”可想而知，这次检查，他艾滋病抗体检测结果毫无任何问题。我以为，这应该是最后一次。可没想到，过了一周，他又来了。“医生，我没有感染艾滋病。但是有没有可能感染其他未知病毒？网上还有一个未知病毒吧，里面说的症状我都符合，说的很可怕，基本感染了死路一条。”他问道。“未知病毒，既然是未知的病毒，那么就无法检测。而且，据我所知，已知的性传播疾病，其中的病毒，艾滋病、乙肝、丙肝，你都查了，没有问题。而淋病、尖锐湿疣等，你也去皮肤性病科筛查过了，都没有问题。如果是危害大的病毒，科学家应该都会立马研究，比如现在的新冠病毒。就算你感染了未知病毒，危害也不大，不然我们医生早就投入大量精力去研究了。再次强调，不要在网上乱看资料，一些资料是没有任何科学依据的。”我耐心解释道。这位患者就是典型的恐艾。解释完之后，我强调，如果还是天天焦虑，建议他到心理科进一步接受治疗。对这位患者，我做了一名心理科医生的工作——开导和安慰。看心理科，并不等于自己就是精神病。我们医生工作压力大，焦虑、常常感到身体不适，也都会到心理科去看病。医学是通过科学来解决身心疾病！不要忘记❤️！

在全球严峻的新冠疫情形势下，2022年北京冬奥会仍如期顺利举行，让许多运动员得以实现奥运梦想，辛勤付出获得回报，站上梦寐以求的领奖台。目前的乙肝抗病毒药物-核苷（酸）类药物可以抑制HBV复制，但不能消灭病毒。所以，对于慢乙肝患者，需要长期坚持规律服用抗病毒药物，以控制乙肝病毒复制，避免肝炎活动，阻止病情发展至肝硬化，并降低肝癌的发生风险。长期坚持服用抗病毒药物的慢乙肝患者，如同日复一日训练的奥运健儿一样，最终是为了获得奖牌。铜牌：HBV-DNA持续阴性。银牌：HBeAg转阴，HBeAb转阳（大三阳转小三阳），HBV-DNA持续阴性。金牌：HBsAg转阴，HBsAb出现（北京大学医学部庄辉院士）。坚持服药，大多数患者很容易拿到铜牌。拿到银牌后停药，复发率很高，不建议停药。只有拿到金牌的患者可以停药，但仍需要定期监测随访。但能拿金牌的人只是少数。另外，已经肝硬化或肝癌的患者，需要一直服用抗病毒药物。

对于HIV检测窗口期，网上众说纷纭，这也导致很多病友获取得到的信息非常片面，有些甚至是错误的。在这里，我们将给出最权威的解读！ 1.?窗口期（window?period） ??定义：从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。注：在窗口期内的血液已有感染性。 2. 不同检测手段的窗口期 现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。我国HIV抗体检方法目前有三代和四代检测2种，三代检测窗口期大概14-25天，而四代检测的窗口期为12-20天（我院可提供三代及四代检测）。（故暴露后HIV抗体检测推荐的3个时间点：即刻-1月-3个月） 3.?如果怀疑自己暴露了，该怎么办？ ??首先，不要过度担忧和惊恐。尤其是自行至网上查询各种资料信息，因为网上信息质量参差不齐，往往更容易加重自身心理负担。应咨询专科医生，可立即至我院爱心（低免疫力）门诊就诊，进一步评估暴露风险及是否需要进行药物阻断，同时在医生指导下规范随诊。 总结：立即专科医生评估—是否需要药物阻断（尽可能暴露后2小时内启动，最晚72小时）—按要求随访！

小龙虾虽美味，可“舍命”吃龙虾就太不值当了！ 最近我科收治了一位特殊病人：中年男性，水产摊贩老板，处理小龙虾时不慎被龙虾扎伤手背，随后出现乏力、发热、手背肿胀，3天后整个上肢肿胀，并出现大面积水疱样血性皮疹，手臂疼痛剧烈难忍，尽管患者是一名彪型壮汉，也疼到哇哇大哭。收治我科后，已出现肾衰竭表现，尽管积极抗感染治疗，可感染仍进展迅速，手臂的部分皮肤及肌肉已经坏死，需要外科切开清创处理，必要时甚至要截肢保命。经过我院内外科协作努力，患者最终转危为安，并成功保住了患肢。不过这得益于患者及时到我科就诊，得到有效救治。 每年我科都会收治许多类似的病人。有些患者不重视，不就一个小伤口嘛，没有及时就诊，延误了病情，甚至丢了卿卿性命。 为什么小龙虾扎伤可以带来如此严重的后果？这里要普及一下我们感染学界的基本知识。任何感染性疾病的评估，都涉及到三个方面：宿主、病原体、抗生素，三者的特性及相互之间的联系，决定了疾病的特征。宿主也就是患者，有糖尿病、慢性肝病的患者感染往往容易重症化。病原体的毒力强弱、耐药性，侵入人体的数量等决定了感染的轻重缓急。抗生素使用是否及时、正确。这三者共同决定了感染性疾病的预后转归。 下表总结了日常生活中常见水暴露后，尤其同时合并外伤情况下可能感染的病原菌及特点： 高能预警！以下图片可能会引起不适！ 从上表中可知，淡水中的嗜水气单胞菌和海水中创伤弧菌所致皮肤软组织感染往往可能进展迅速、并导致严重不良后果，若未得到及时有效的治疗，甚至可能危及生命。 那如果怀疑自己暴露于水之后发生皮肤软组织感染，该怎么办呢？当然是立即前往医院就诊。水暴露后软组织感染的处理流程： 水暴露后相关皮肤软组织感染抗感染方案：