北京大学第三医院眼科胡运韬:如果视网膜复位良好,说明手术是成功的,术后视力恢复的如何很大程度与视网膜脱离时间的长短和视网膜病变损害的程度有关。但是,视网膜脱离手术后都有不同程度的屈光改变(如近视、散光),因此,通过验光配镜有可能提高视力。
北京大学眼科中心 胡运韬当老年人突然感到中心视力下降、视物变形的时候,很可能是患了老年黄斑变性这一眼病。当这种眼病的治疗还是一个国际性难题的时候,北京大学眼科中心马志中教授开展的自体视网膜色素上皮移植手术对该病的治疗取得了突破性进展,为这种眼病患者带来了光明的希望。老年黄斑变性是当今老年人重要的致盲眼病。与老年性白内障不同,它所导致的视力丧失往往是很难逆转的。在国际社会不断老龄化的今天,这种眼病的患病人数在不断增加,它不仅造成老年人的生活质量下降,而且也给社会带来了沉重负担。黄斑是人眼视网膜对图像感知最敏锐的区域,一旦受到损伤就会影响中心视力。老年黄斑变性就是随着年龄的增长,在患者视网膜的黄斑区出现了变性性改变。最常见的病理变化是黄斑玻璃疣、脉络膜新生血管和出血渗出等。此病变随着时间不断进展,反复发作,影响视力,一旦黄斑区形成瘢痕,便视力很难恢复。发病时患者通常会感到视物变形变暗,视力下降,严重者中心视力低下(小于0.1)。由于该眼病已成为导致老年人视力低下的严重问题,所以引起了国际医学界高度重视。国内外都投入了大量的人力物力研究此病的预防和治疗。从发病危险因素到发病机理和病理改变,从抑制新生血管的药物到靶点干预治疗(单克隆抗体、核酶、RNA干扰、转基因等),从激光光动力学疗法到视网膜转位和视网膜色素上皮移植手术等等,都进行了广泛深入的研究。虽然在以上这些方面获得了很多进展,但对本病的治疗仍未取得令人满意的效果。 老年黄斑变性分为湿性和干性两种类型。前者的病变以黄斑区出现脉络膜新生血管和出血渗出为主;后者则以萎缩性病变为主。在老年黄斑变性的患者中,约有80%为湿性病变。在湿性病变中,当黄斑区出血浓厚时,往往需要手术治疗清除黄斑区的出血。但是,手术所带来的黄斑区视网膜色素上皮损伤是难以避免的,而且,黄斑变性的本身也存在着视网膜色素上皮的病变,这样,必须在黄斑区移植正常的视网膜色素上皮才能达到手术的预期效果。异体的视网膜色素上皮移植因排斥反应经临床验证效果不好。那么,将黄斑区以外自体正常的视网膜色素上皮移植到病变的黄斑区自然就成为人们的研究方向。这是一个极为精细的显微手术,所有的操作都要在眼内进行。目前,国外的医生仅能做到将成片的视网膜色素上皮连同其下面的脉络膜一起切下然后移植到病变的黄斑区,但由于植片较厚,术后的远期效果不理想。我国著名的视网膜外科手术专家,北京大学眼科中心的马志中教授在积累了大量的视网膜显微手术经验基础上,自主创新,发明了自体视网膜色素上皮薄层剥离技术,他用精湛的显微手术技术,将患者自体视网膜色素上皮从脉络膜表层成片剥离下来,然后移植到病变的黄斑区,这样,就大大降低了植片厚度,使手术成功率大大提高。他开展这一手术已有4年之久,甚至比国外开展的带脉络膜的视网膜色素上皮移植还要早,积累了丰富的临床经验,而且取得了显著的临床效果。很多病人不但稳定了病情,而且视力也有了显著提高。有的病人甚至从术前的数指视力,提高到术后中心视力0.6。多数病人经过长时间随访,术后情况稳定。 这是一项我们中国医生自主创新的手术技术,在国外未见有人开展,其对老年黄斑变性这一难治性眼病所获得的临床治疗效果也是国外所未能企及的。但愿这一技术能得早日到普及推广,以造福于广大老年眼病患者,给他们的晚年生活带来光明。
北京大学第三医院眼科胡运韬:糖尿病视网膜病变的治疗重要的是依靠激光防止并发症的出现。防止糖尿病失明,激光是重要的措施,研究证明也是有效的。在内科治疗方面重要的是控制血糖、血压、血脂。对于糖尿病视网膜病变四期的病人,该激光治疗了,否则新生血管破裂导致玻璃体出血,甚至出现新生血管性青光眼,问题就更严重了。至于激光应该如何打,可能各医生观点或经验有所不同。但是对于有新生血管和微血管病变的区域,还是应该予以激光光凝。总之,强调一句,对于糖尿病视网膜病变,激光治疗很重要!
有一次,我在为一位因糖尿病视网膜病变视力丧失的患者做手术时问他:“你怎么到眼病这么严重了才来看医生?”他说:“原来以为糖尿病时不挡吃不挡喝的,没当回事?”“以前医生没告诉过你糖尿病损害眼睛吗?”“告诉了,我觉得眼睛看得见,没往心里去?”“你在这以前看过眼睛吗?”“没有?”“医生告诫你要定期看眼睛了嘛?”“告诉了,没时间看,也没当回事。”这是我和一位糖尿病视网膜病变患者在手术台上的一段对话。看着病人眼睛的严重病变,我即为无力为他挽回更多的视力感到惋惜,也为大量这样的患者因此错过治疗时机倍感焦急!很多糖尿病人不是不知道糖尿病视网膜病变的威胁,但是由于病变早期没有明显症状,他(她)们往往忽视定期的眼部检查。尤其看到其他一些糖尿病患者眼睛没出现大问题,所以自己也抱着侥幸心理,不仅在控制血糖上不重视,而且也对定期的眼部检查毫不理会。有些病人无论医生怎么劝告都不愿作眼部检查,他们一是嫌麻烦,二是觉得自己视力挺好,干吗来医院检查。当然,不是每个糖尿病人都发生视网膜病变,但是病程在15年以上的患者约60%发生糖尿病视网膜病变,血糖控制不良的发病更早、患病率更高,而且因此导致失明的危险是正常人的25倍。尤其需要注意的是,很多病人在发现糖尿病时,其病程已经不知隐蔽了多少年,并且在糖尿病视网膜病变的早期,病人大多无自觉症状,而当视力明显下降时,往往病情无法逆转,挽救视力也为时已晚!所以,对糖尿病视网膜病变的危害认识不足,抱有侥幸心理,不听从医生劝告定期检查眼睛等做法,是糖尿病人的一大误区。这样,只能加重病情,贻误治疗良机。此外,还有一种现象,即患者听从医嘱进行了眼部检查并接受了激光治疗,于是就以为没事了,不用再定期检查了。其实,这是一个严重的错误认识。激光治疗确实可以控制糖尿病视网膜病变,但是有些病变不是一次或几次激光治疗就可以使其稳定的,而且有些病变随着时间的推移还会有所进展,一定要在医生的监视下及时补充治疗。如果激光治疗后不再定期看医生,仍然有可能病情反复,引起严重后果。所以,糖尿病患者一定不能忽视糖尿病视网膜病变的威胁,它是眼睛的隐形杀手,一定要定期去医院检查,及时治疗,防患于未然。