解放军总医院第五医学中心核医学科科普号

PET-CT检查冠心病是通过示踪剂18F-FDG(一种葡萄糖类似物)被冠心病病变部位的摄取异常来实现的。相对于正常部位，病变部位对葡萄糖利用率高，就会出现18F-FDG摄取量高，表明心肌细胞处于缺血状态，如完全坏死，则不能出现18F-FDG摄取。 冠状动脉狭窄严重，其血流量将重度减少，此时心肌灌注显像为‘固定缺损’。而FDG心肌代谢显像时，如果这些‘固定缺损’部位有FDG摄取，说明心肌尚存活。如果无FDG摄取，则表明心肌细胞已坏死。 PET-CT检查的优势无法被替代 虽然心电图运动试验、动态心电图等检查也能有助于对疾病进行诊断，但上述检查都有严格的适应症和禁忌症，且准确率不高。PET-CT检查能同时提供组织解剖和功能信息，提高了诊断冠心病的准确性。它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。

放射治疗是食道癌患者的重要治疗手段，有临床资料显示，PET-CT能指导放射治疗，从而提高放疗精确度，降低对周围组织的损伤。 目前我国临床上用来治疗食道癌的放疗主要以外放射为主，根据肿瘤的实际侵犯范围及周围可能存在的亚临床病灶和区域淋巴结引流区来确定照射范围。但放射治疗后肺、气管、脊髓和心血管放射并发症，却成为食道癌死亡率增加的最主要因素之一。因此放疗靶区的确定是食管癌放射治疗中最为关键的一环。 如果利用PET-CT一体及系统，通过其功能影像与解剖影像紧密结合的突出优势则成为了放疗模拟定位的新平台。这是由于CT影像虽然可以清楚显示解剖特征，但难以确定浸润性肿瘤的边缘，并难以区分肿瘤的局部浸润与炎症反应，如果结合PET影像则可反应肿瘤及正常组织的机能、血流量、分子的新陈代谢信息。PET-CT同机融合图像使解剖学影像和功能性影像有机结合达到了更高的层次，进一步提高了食管癌靶区勾画的精度，从而在放疗时给药肿瘤高剂量照射的同时最大限度的保护周围正常组织器官。http://www.307pet-ct.com/

误区一 肿瘤无法预防、不能治疗。 这是肿瘤防治中的“投降主义”。肿瘤已被证明是一类受环境影响很大的疾病，其发生与饮食结构、生活习惯、环境污染等密切相关。专家认为，预防恶性肿瘤最重要的两点是：不吸烟和合理膳食。肿瘤也并非不治之症。 误区二 肿瘤患者不可能回归社会。 这是肿瘤防治中的“悲观主义”。尽管肿瘤会复发转移，但它并不是终身性疾病，是可以康复的。多数恶性肿瘤患者5年不复发就等同于痊愈。这是因为，如果肿瘤亚临床转移灶没有被消灭干净，经过5年的增殖，应该已经到了可以确诊的程度，如果5年后没有再发现癌细胞，就可认为患者痊愈了。 误区三 切除癌肿即病愈，放、化疗毒副作用太大不能做。 这是肿瘤防治中的“盲目乐观主义”。很多患者及家属不了解肿瘤具有转移性和侵袭性的特点，认为手术切除肿瘤就算治好了。盲目无知的乐观往往会耽误患者的后续治疗。还有不少患者及家属听说放、化疗有严重的毒副反应，不愿接受治疗而任由肿瘤发展。虽然放、化疗在杀死癌细胞的同时也会损害正常细胞，但对于手术后体内仍然存在的亚临床转移灶来说，只有用化疗才能杀灭它。针对放、化疗的各种副作用，目前已有很多药物可以预防和缓解。而且绝大多数肿瘤内科医生均已熟练掌握了预防和处理放、化疗毒副作用的技术。 误区四 到一些非肿瘤专科治疗。 这是肿瘤防治中的“自由主义”。肿瘤讲究科学合理、规范系统的综合治疗，尤其是首次治疗常起决定性作用。许多小型医院不具备开展肿瘤综合治疗的条件和设备，但由于经济利益的驱使也治疗肿瘤;一些非肿瘤专科的医务人员肿瘤诊治知识和临床经验不足，也开展放、化疗。一次不规范的手术或一次设计不合理的放、化疗方案，就有可能导致肿瘤残留，或产生耐药性，给下次治疗带来很大困难，甚至导致整个治疗的失败。 误区五 轻信“祖传秘方”或“单方”。 这是肿瘤防治中的“机会主义”。一些患者或家属常听信一些流言，花大价钱去买所谓的“祖传秘方”和“单方”，甚至求神拜佛，以求奇迹发生。而这些“治癌专业户”和“祖传世家”，不仅未接受过正规医学教育，有的甚至一点医学知识都没有。 误区六 医生和家属隐瞒病情。 这是肿瘤防治中的“个人主义”。医生不告诉患者真实病情曾被认为是对患者的保护，但这样做的后果是患者不积极配合治疗，很难取得最佳效果。而一些患者家属不敢让患者去肿瘤专科治疗，手术后也不愿进行必要的放、化疗，待肿瘤复发转移再行治疗，已回天乏术。 误区七 一个方案、一种中药能治所有肿瘤。 这是肿瘤防治中的“教条主义”。某医生治愈了某患者，于是许多患者便趋之若鹜，以为自己的病也能被这位医生治好。其实肿瘤是复杂的，治好一个患者不等于能治好全部患者。此外，有不少患者盲目相信某一中药能包治百病，多数中成药只能起辅助作用，如果想单依靠某种中成药来治疗肿瘤，那就是大错特错了。 误区八 将实验研究结果当成临床疗效。 这是肿瘤防治中的“冒险主义”。所谓“实验结果”，95%以上都是动物实验结果，而非临床上患者应用的结果。人与动物是有差异的，并非对动物有效的药都对人有效。即便是正规媒体报道的某某抗癌成果荣获国家、省部级科技进步奖，也多半还处在实验室研究阶段，离临床应用还有很长的路要走。 误区九 盲目迷信专家，不了解专家也有侧重。 这是肿瘤防治中的“英雄主义”。国内有许多优秀专家在肿瘤治疗中的某些领域造诣颇深。比如有专门从事手术治疗的肿瘤外科专家，从事化疗、内分泌治疗、生物治疗、营养支持治疗的肿瘤内科专家和从事放疗的肿瘤放疗专家等。因而，不能盲目认准某一位专家，而应根据疾病及治疗方法的不同，选择相应的专家。 误区十 癌性疼痛不使用止痛药。 这是肿瘤防治中的“保守主义”。疼痛是影响晚期肿瘤患者生存质量的重要问题。然而，不少患者及其家属，甚至包括少数非肿瘤专业医务人员，却错误地认为肿瘤患者不到万不得已不要用止痛药。他们担心止痛药的不良反应;担心一旦使用，便无法停药;担心过早使用止痛药，以后疼痛加重时止痛药无效;担心成瘾等等。专家认为，止痛无害处、止痛增信心、止痛亦安全、止痛不成瘾、止痛无极量。对待癌性疼痛，主张尽早、足量、定时、个体化给药。需要特别指出的是目前不主张使用杜冷丁控制癌痛。

癌细胞在体内发展到107(约为0.2公分)的大小时，癌细胞即已透过诱导血管增生进行转移。 而约在癌细胞发展到约1公分大小时，才能经由仪器观察发现，此时要完全控制癌细胞可说为时已晚。PET/CT检查为什么可以查癌症?就是因为其对癌细胞的敏感检查程度，能够提前半年检查出癌症的设备，非PET/CT检查莫属。 简言之，透过健康检查也会有发现不到癌症的可能性，不过，肿瘤细胞越早发现，透过开刀切除、辅助性的放射治疗或化学治疗等方式，成功治疗的机会越大。

世界卫生组织下属的国际癌症研究机构评估了红肉和肉类加工品的致癌性，26日发布结论认为，食用红肉（生鲜红肉，即牛、羊、猪等哺乳动物的肉）可能致癌，因此将之列为“致癌可能性较高”的食物，列入第二级A类致癌因素，同时将肉类加工品（火腿、香肠、肉干等加工肉制品）列入第一级致癌因素。结论公布之后，引起广泛关注。很多人在疑惑红肉和肉类加工品还能吃吗？“求证”栏目记者采访了国际癌症研究机构和有关专家。国际癌症研究机构在说致癌物时，是在说什么？回应：其致癌物分级依据其得到的致癌证据是否充分，并不表示这些物质的致癌风险大小这项研究和评估是怎样进行的？其结论的确切含义是什么？国际癌症研究机构接受本报记者采访表示：2014年，一个国际顾问委员会提出对红肉和肉类加工品进行评估，因为此前有一些流行病学研究表明，食用红肉和肉类加工品可能轻微提升患癌几率。国际癌症研究机构认为，虽然患癌风险很小，但这对于公共卫生来说仍旧重要。因此他们启动了这项研究来评估吃肉与患癌的关系。他们组织了来自10个国家的22名专家，对800多个癌症病例进行研究，其中有700多人食用红肉，400多人食用如腌肉、熏肉、香肠、火腿等肉类加工品。他们认为这项研究有指标显示，食用红肉与罹患大肠癌之间呈现正相关联系，然而目前研究认为这些证据有限，所以红肉被列为2A级致癌物，即有可能致癌。针对食用肉类加工品的研究结果表明，有足够的证据证明，肉类加工品可导致大肠癌，所以肉类加工品被列为1类致癌物，即确定可致癌。但国际癌症研究机构同时表示，“确定致癌”并不意味着吃肉类加工品一定会患癌症，与肉类加工品同被列为第一级致癌物的还有烟草和石棉，并不是说吃肉类加工品的患癌风险与吸烟一样高，这一分级只显示是否致癌，并不能衡量致癌的风险大小。国际癌症研究机构专著项目负责人库尔特·施特赖夫说，吃肉患癌的风险是很小的，远远不及吸烟导致肺癌的几率，但是因为吃肉的人很多，全球范围来看，人与这种致癌物的接触是广泛的，所以值得注意。国际癌症研究机构将致癌因素分为5类4级：致癌、可能致癌、未知和可能不致癌，其分类依据为致癌证据的多少。目前被列入第一级的有118种，表示已经有足够的医学证据和动物实验结果证明这些因素致癌，例如放射性物质、石棉、苯、黄曲毒素等。第二级的A类有75种，被认为很可能对人致癌但实验性证据不足，对动物致癌则有充分的实验数据证明。第二级的B类为可能致癌，共有288种，表示对人和动物致癌均证据不足，例如黄樟素、汽油发动机排放的废气、人类免疫缺陷病毒2型和干洗业等。第三级为尚不能确定是否对人致癌，有503种，如咖啡因等。第四级只有己内酰胺1种，对人很可能不致癌。红肉和肉类加工品还能吃吗？回应：放弃吃红肉完全没必要。相比之下，食品卫生和膳食均衡更值得关注国际癌症研究机构也表示，吃肉对健康有益，人们可以限制吃肉的量，但目前还没有数据显示每天吃多少肉是安全的。那么肉制品和红肉该怎么吃呢？牛羊猪肉等红肉、鸡鸭鱼虾等白肉，最好隔天换着吃。每次红肉的摄入量不要超过100克、白肉不超过150克，而腌肉、火腿等加工肉制品则要尽量避免摄入。有流行病研究证据显示，适量吃一些植物性食物尤其是蔬菜水果，同时减少动物性食物尤其是红肉及熟肉制品，有利于降低癌症的风险。但由于营养研究很难将不同的食物和营养素单独分开来研究，即使发现某种营养素有防癌作用，也不能排除多种营养成分的协同作用，均衡饮食才是最科学的原则，关键是食物种类的多样化和量的平衡。现在公众很容易被“致癌物”这样的概念吸引，但只要摄入量在安全范围内就没有担心的必要，相比之下，食品卫生和膳食均衡更值得大家关注。

需要补碘的甲状腺疾病：地方性甲状腺肿属于碘缺乏病，治疗即需要专门补充碘元素，才能防治该病。我国的部分地区，特别是中、西部山区是缺碘地区，因为那里远离海洋，空气和水源中碘的含量低。在过去，我国未实行食盐加碘之前，那里的居民饮食中普遍缺乏碘元素，因此最主要的会发生一种叫“地方性甲状腺肿”的疾病，即俗称的“大脖子病”，症状是颈部明显肿大，甲状腺功能却偏低;如果妊娠期妇女患该病的话，会引起婴儿神经和身体的发育障碍，导致身体矮小，神智呆傻，亦俗称为“呆小病”，也叫“克汀病”。 不需补碘的甲状腺疾病：比如甲状腺肿物(结节)，各种甲状腺炎，原发性甲状腺功能减低等。这类疾病的治疗不需要补充大量碘元素，一般只需正常饮食即可，这种情况最多见。甲状腺如果发生这类疾病后可以引起形态或功能的异常，从而导致相应的症状、体征。比如患者颈部肿大并伴有疼痛或出现肿块等，这些属于局部的表现;或者出现浮肿、怕冷、无力、心动过缓等全身的表现。这类疾病一般需要通过药物或者手术治疗，补碘或禁碘对治疗效果影响不大。 需要忌碘的甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症，即“甲亢”，这种病一定要注意不要吃含碘丰富的食物。在这里我们一定不要把甲亢和我们通常熟知的“大脖子病”混淆，它们完全不是一种病。“甲亢”除了甲状腺肿大以外，还伴随突眼、手抖、多汗、心慌和大便次数增多等表现。我们这里说的忌碘主要是指不要吃含碘量丰富的食物或药物，比如海带、紫菜等海生植物，胺碘酮、碘含片之类的西药，或含海藻、昆布、牡蛎之类的中药，这类东西尽量注意不要吃;其次是指含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物，这类东西尽量少吃，但有时偶尔少量食用对病情也不会造成太大的影响。此外，还有一些食物或中药里含有少量的碘，这种东西一般不需要忌讳。 而对于加碘食盐来说，需要忌碘的患者也不需要有太多的忌讳。因为加碘食盐中的碘易升华挥发，平时需要放在阴凉处避光保存，如果我们把它拿到通风处晾晒一下会加快碘的升华，而且在做菜时，通常采用把含碘盐早下锅、多翻炒，并适当延长出锅时间的方法会减少食盐中的碘含量，满足甲亢病人食用的要求。http://www.307pet-ct.com/

在孕期的每位准妈妈都期盼着自己的宝宝健康成长，但是一旦被诊断患有妊娠期糖尿病，就开始担心宝宝的健康，确实，糖尿病对孕妇及胎儿造成许多不利影响，但如果能在医师的指导下严格控制血糖，也完全可以像其他孕妇一样生育一个健康可爱的宝宝。反之若未能有效控制血糖，将会造成严重的后果。因为妊娠期糖尿病和非妊娠期的糖尿病不是一个概念，所以我们要了解妊娠糖尿病的危害，积极的调理预防。 难产或剖宫产 当孕妇血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病孕妇也会顺利分娩，但若血糖未能有效控制，出现巨大儿，易发生相对头盆不称，不能正常分娩，只好采取剖宫产，虽然在目前医疗条件下，剖宫产是安全的，但任何手术都会带来并发症，尤其是患有糖尿病的孕妇。 感染机会增加 妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方法，但许多抗生素会对胎儿的发育产生不良影响，因此不要自作主张，擅用抗生素，而应该在医师指导下选用副作用小的抗生素。 妊娠高血压综合征 妊娠期糖尿病的孕妇可能出现严重的妊娠并发症，即妊娠高血压综合征，此时孕妇的血压增高，全身水肿，对孕妇和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊娠高血压综合征，不仅要有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治疗，包括住院及卧床休息，相应药物治疗。 妊娠结束后的糖尿病 对于妊娠期糖尿病的孕妇来说，一种较为严重的后果是分娩后糖尿病仍旧存在。约2%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病并未消失。约8%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但还没达到糖尿病的标准。约60%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后症状消失，血糖正常，但在以后的岁月里还可能发生糖尿病，尤其是肥胖者。 巨大儿 妊娠期糖尿病孕妇血液内过多的葡萄糖会经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量胰岛素以降低血糖，高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，因而出现巨大儿，分娩的难度增大，往往需要剖宫产。 出生后低血糖 产妇高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，但分娩后，孕妇的血糖已不能进入婴儿身体内，但新生儿仍然分泌大量胰岛素，造成低血糖发生。因此，如果孕妇患有妊娠期糖尿病，在新生儿出生后的几小时内医师会检查血糖。 黄疸 新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于一种称为胆红素的物质未能及时排除造成的，在正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但在妊娠期糖尿病的孕妇分娩的新生儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。 死胎或早产 妊娠期糖尿病还会造成死胎或早产，如果孕期血糖控制好，宝宝出生后发生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的宝宝大。 温馨提示：为了防止妊娠期糖尿病，我们要定期测量孕妇的体重，加以判断，一般于妊娠20周前应每月称一次体重以后则应1～2周称重一次，并进行孕期常规检查。发现体重不增或增重过多而又无其他病理情况，则应从膳食上增加或减少能量的摄入量，以保证体重的正常增长。因此，孕期营养是非常重要的。我们要重视孕期的营养，给与正确指导，维持正常体重增长，使胎儿体重在正常范围内，保证母婴健康。

核医学的日常工作离不开放射性核素和射线。由于核技术的不正当使用，曾给人类带来巨大的危害，人们对射线普遍存在一种恐惧心理。我们经常会看到病人做一次胸透、CT，甚至几次或几个部位CT检查均能很乐意的接受，而做一次核医学检查却很难下决心，甚至包括一些医务人员，由于缺乏对核医学知识的了解，也往往谈“核”色变，认为核医学检查会使人体受到辐射损伤、致癌、甚至导致变异等等。 核医学检查真的那么“可怕” 吗? 首先我们要知道，日常生活中来自各种射线的辐射是无处不在的：自然界空气、土壤中存在着多种天然放射性核素，使我们每日都要接受本底照射;使用电视、电脑、手机等的居家生活也会使我们受到一定剂量的辐射;一次长途空中飞行所受到的辐射可能要比接受一次核医学检查高很多……而相对于这些已有的放射源，核医学检查所带来的辐射剂量并没有显著的增加，因为核医学诊疗过程中所用的放射性药物，其用量本身都被严格控制在绝对安全的范围之内，不会对受检者造成辐射损害。 其次，注射到患者体内的放射性药物的活度是随着时间而递减的。目前核医学检查中所使用的放射性核素均为短半衰期核素，其中SPECT显像使用的99m锝标记的显像剂其物理半衰期为6小时，加之药物从体内的代谢和排泄，一般在患者体内的有效半衰期最多为2—3个小时，而PET/CT显像中使用的18氟标显像剂物理半衰期仅为110分钟。研究证实，患者对周围环境的辐射测量值只有在注射显像剂后0.5小时内和距离0.5米内较高，而1小时后和距离1米以上的测量值迅速降低，加之患者注入显像剂时被嘱要大量饮水，相当一部分显像剂会随尿液排出体外。尽管我们常规嘱咐受检者在检查当日要尽量避免与婴幼儿及孕妇的密切接触，而实际上当患者在核医学科完成检查之后体内的放射性已大部分消退，一般不会对与之密切接触的周围人员造成影响。 由于放射性药物具有很高的生物学探测灵敏度，与CT或MR造影剂相比，所需化学量很少，不干扰破坏体内生理过程的平衡状态，通常没有过敏反应。注射核素显像剂以后，不会干扰其他影像检查(如超声、CT、MR等)，也不会影响各种体外分析检测结果(但体外放射分析法除外)。 随着医学技术的发展，以分子影像为代表的核素功能显像被越来越广泛地应用于疾病的早期诊断、分期、预后判断及疗效观察等，目前在发达国家每三个患者中就有一位在诊疗中使用核医学检查。然而，我国对核医学技术的应用远落后于发达国家。我们应该理性的看待核医学的辐射问题，认识到放射性核素给人类带来的福祉，将核医学技术合理运用于临床与科研实践中，以促进提高对疾病的诊断与治疗水平。

SPECT是单光子发射计算机断层成像术(Single-Photon Emission Computed Tomography)的缩写，是利用探头探测器探测到放射性衰变药物发出的射线而进行的数据处理和图像重建的检查设备。 SPECT设备在临床上有重要作用，可以进行骨扫描现象，肾动态显像及肾图检查，甲状腺显像，心脏灌注断层显像等各类检查诊断工作，那么为了保证图像质量，在设备的日常使用中，有哪些注意事项呢,下面我们来谈一谈。 影响SPECT设备工作和成像的重要因素有：探头晶体状态、设备工作电压稳定性和图像质量校正表。这些也正是我们在日常使用中应该重点注意的事项。 探头晶体的成分一般为NaI，由于晶体的特殊物理特性，因此对于外部环境的温湿度要求比较高。SPECT设备的工作温度范围为18℃-30℃，建议控制在20℃-24℃之间，每小时温差变化不超过4.4℃。要求的工作湿度范围为20%-80%，建议控制在40%-60%间，每小时内湿度变化不超过5%℃。在设备使用上由于南方和北方气候条件不同也各有侧重点。南方梅雨天气期间注意防止湿度过大而导致晶体局部水解，因此要及时调整除湿机的工作状态;北方冬春两季比较干燥，要防止过于干燥，以免引起探头晶体皲裂，如果有必要，可以在机房运行加湿器以控制湿度变化。 SPECT设备的工作电压的持续和稳定也是设备良好工作的关键因素。SPECT的工作电压为220VAC单相电，电压变化建议控制在5%内，建议配备UPS电压保持供电持续性。此外，如果外部供电电压波动比较大，建议配备稳压电源保持供电稳定性。对于具有CT 图像融合功能的SPECT/CT设备，CT部分外部供电一般为380VAC三相电，输入后经过变压到480VAC三相输出到CT机架供电，SPECT部分供电电压仍然为220VAC单相电。 图像质量校正表是根据设备的要求进行的一系列图像校正而得到的参数和模板。这些校正表在图像重建成像时会被重建计算机调用用于图像成像，因此按照要求规范正确的进行图像质量校正是保证成像质量的关键因素，不当的图像质量校正容易引起图像的伪影。常见校正的校正失误主要有校正区域内存在其他放射性污染导致产生反向补偿、校正源及模型的准备不合规范导致产生的校正表产生偏差、放射性核素选择失误导致能量频谱的错误等，也正因为如此我们在准备进行校正前要严格按照要求，检查本底计数，规范准备校正源和模型，正确选择并确认核素选择正确与否。此外建议在进行新的校正前，备份当前的校正表，以便失误后可以迅速恢复到初始状态。 SPECT设备在临床检查中的重要性日益提高，为了保障设备的安全正常运行和图像质量，需要我们准确规范的操作和使用，定期进行设备保养和质量校正，如此才能使得设备能顺利的为临床检查服务，交出一份让医生满意，患者放心的答案。http://www.307pet-ct.com/

安慰剂效应的发现，是现代药物研究中的重要事件。设置安慰剂，排除安慰剂效应也成为现代药物研究的黄金标准。但到目前科学家对安慰剂效应本身的研究并不够深入。安慰剂效应和人体自身抗病能力有重要联系，其实将安慰剂效应利用好，不仅对某些患者可产生立竿见影的效果，而且应该作为一种除常规药物治疗外的一种重要手段。在临床上，一些非常著名的医生，恰好是那些能灵活使用安慰剂效应的高手。 关于安慰剂效应，可借用的经典注释是美国撒拉纳克湖畔爱德华·特鲁多医生墓碑名言，“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰”。总是去安慰可以是心理安慰，也可以是安慰剂糖丸，甚至信仰的安慰。只要能实现治疗的目的，善意的欺骗都可以作为工具。 千百年来，人类一直在用安慰剂作为缓解症状的方法;过去70多年临床研究中，排除安慰剂效应也始终是测试新药疗效的基本标准。然而，安慰剂为什么对有的人起效?这个问题本身也是争论的中心。 基因组学诞生后，研究者发现安慰剂效果受病人遗传基因影响。从这个发现中衍生了诸多重大问题，涉及安慰剂在病患治疗和药物研发中的作用：那些遗传生物标记?能否操纵和应用安慰剂效应进行个性化医疗?安慰剂和药物的相互作用?以及这个新发现对随机临床试验有什么影响?如果安慰剂效应因人而异，那么将来临床试验中，是否应该增加一个“无治疗组”作对照?贝斯以色列女执事医疗中心安慰剂研究项目和布莱根妇女医院内科研究者共同研讨了这些激动人心的问题。 他们对以往安慰剂研究和随机临床试验中获得的证据进行综合，将结果发表在4月13日的《分子医学趋势》杂志。在论文中提出了“安慰组”的概念，还找到一个由若干基因构成的网络，并指出该网络对医疗和临床试验设计会造成显著影响。这显示，安慰剂在医疗中的作用超过了前人的认识。 论文通讯作者凯瑟琳哈尔指出：“基因测序显示，安慰剂效应其实是个复杂的表型，逐渐显露出重要生理特征。因为有一组基因会对安慰剂效果产生影响，我们将其称作是‘安慰剂组’。这方面研究尚在雏形，但有足够证据显示，人脑中神经递质通路的遗传变异能够影响安慰剂效果。因此安慰剂效应是一种真实的生理反应。要想高效地研发药物、获得更好地治疗效果，必须对安慰剂效应做出严谨的描述。” 这篇论文着重探讨了几个关键概念，未来研究中如果涉及安慰剂组的作用，都能从中获得启示。 一、安慰剂与神经递质的关系 安慰剂效应是患者在接受不含有效成分治疗后，症状仍然有所减轻的现象。起初科学家使用人格测试之类的行为学手段来预测哪些患者会对安慰剂产生反应。过去十年，研究者用神经成像技术直接观察患者脑内神经递质通路在接受安慰剂后的反应。哈尔解释说：“神经递质是脑中的化学信使，能够激发或抑制脑功能，多种神经递质都对奖赏或痛苦体验至关重要。在基因组中，有些基因专门负责对这些神经递质通路的蛋白编码，我们认为这些基因的遗传变异或许能改变安慰剂的反应。” 2012年，哈尔找到第一个安慰剂生物标记，就是儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因。她发现COMT遗传变异不仅会影响脑内多巴胺的水平，还会决定人对于安慰剂的反应程度。 最新论文对过去10年的关于安慰剂的科学文献进行了综述，结果证明COMT基因外，还有几条神经递质通路变异也会对安慰剂效应产生影响，包括鸦片、大麻素和血清素通路。这说明人体可能存在一个安慰剂组，是决定安慰剂效应的基因或分子“网络”。 二、安慰剂与药物相互作用 既然知道神经递质能影响安慰剂效应，在临床治疗和研究时应该思考一个问题。安慰剂效应和药物之间的相互作用，某些药物在脑中可能与安慰剂共享通路。 论文作者泰德卡普恰克表示：“我们发现，在安慰剂效应中起作用的不仅仅是安慰剂。”卡普恰克是BIDMC安慰剂研究项目的主任，也是哈佛大学医学院教授，他解释说：“这些因为基因变异而修改的神经递质通路，是药物和安慰剂共同作用的通路。药物可改变安慰剂效应，安慰剂也能影响药物反应。” 作者补充说，安慰剂、药物和疾病之间可能存在多重效应，使安慰剂组原理显得愈加复杂，弄清安慰剂组在这些庞大复杂的网络中的作用，也变得尤其重要。 三、临床试验应设置无治疗组 作者这样写道，“由于安慰剂通路基因发生的变异，安慰剂和药物之间可能产生交互作用，因此在随机临床试验中，就需要对安慰剂的对照作用进行精炼和校正。安慰剂组研究的下一个重要步骤，是在安慰剂充当对照组的随机临床试验中，再加设一个不接受任何治疗的对照组。这个做法可能产生很大效益，或许还能使我们对安慰剂效应基因及其他分子在各种疾病和治疗中的表现有一个全面看法。” 医药研究中的一条铁律，是要求随机临床试验设置“安慰剂组”，从而区分出临床治疗的实施和接受中出现的一些非特定、非药物反应。但现在看来，要恰当地研究安慰剂效应，还应该在试验中再添加一个“无治疗组”作为对照，以把这种安慰剂效应显示出来。 “安慰剂是药物的最佳对照，但要研究安慰剂本身，还需要一个无任何治疗的对照。”哈尔说道，“这是科学文献的一大局限。但是我们相信，只要在未来临床试验中添加这样一个组，这个局限有望克服的。了解安慰剂组的知识，就有可能制定出一些前所未有的策略，一方面找出对安慰剂产生反应的对象，一方面也完善临床试验设计。我们现在有了药物基因组学，医疗体系也在提倡精准医学，这两样都需要在恰当时间和地点提供恰当的治疗。将安慰剂组研究并入这个整体策略，或许就能产生富有成效的疗法，给患者提供更好的服务。了解了安慰剂组，我们能更严谨地从生物学角度理解安慰剂效应。”http://www.307pet-ct.com/