朱思吉医生的科普号

大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，自2024年3月19日起，我的专家门诊已正式开通，时间为每周二下午，每周三上午，可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊，请各位患友注意，以免影响门诊就诊。今天，我们来复习下乳腺癌患友的术后随访复查内容。其实，乳腺癌患友进行随访复查，主要目的如下：检查手术伤口愈合情况；了解术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况、用药疗效与不良反应的评估；及时发现乳腺及区域淋巴结复发、远处转移以及其他治疗相关的并发症，并及时治疗。目前认为，完成手术治疗后，乳腺癌随访内容起码应包括：定期规律的门诊随访、细致的体格检查和乳房钼靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期进行妇科检查；口服芳香化酶抑制剂治疗的患者需接受骨密度检查。所以上述是复查随访时的必选项目。此外，根据患者病情，有时还需进行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能、血脂和血糖等检查。（这里需要指出的是，关于是否需要定期进行胸片、胸部CT以及腹部超声，目前在学术上尚存在一定争议，但考虑到健康人群的定期体检也需要进行上述项目的检查，同时肺脏及肝脏是乳腺癌患者常见的转移器官，因此笔者所在单位在临床诊疗工作中，往往结合患者的病情及体格检查，适时推荐患者进行上述检查项目。）是否需要接受肿瘤标志物检查，由于其存在敏感度和特异度不高，临床尚不推荐；但在临床实践中，许多患者为了减轻心理负担，会要求接受肿瘤标志物检查。而对临床无症状的患者，不推荐进行骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。总结一下，乳腺癌患者随访复查时，必须做的：体格检查、乳房钼靶、妇科检查（三苯氧胺）、骨密度（绝经后患者，使用芳香化酶抑制剂，如弗隆、瑞宁得、阿诺新等）。可考虑做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能。没特殊情况没必要做的：肿瘤标志物、骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。大家记住了吗？（再次提醒，自2024年3月19日起，本人专家门诊已正式开通，时间为每周二下午，每周三上午，可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊，请各位患友注意。欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）

大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生。今天，我们继续来讨论：大家平时看到超声和钼靶、磁共振的报告里，BI-RADS究竟是什么意思？ 初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 什么是BI-RADS分类？ 大家平时在超声、钼靶或者磁共振报告里，经常会看到BI-RADS这个英文缩写。那么BI-RADS究竟是什么意思呢？其实，BI-RADS是“乳腺影像报告和数据系统”(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)的缩写，是由美国放射协会（ ACR）于1992年建立并推荐的。这个系统最初用于乳腺钼靶的报告，规范了乳腺影像报告的术语，2003年又增加了超声和磁共振的内容，BI-RADS分类系统使乳腺病灶的特征术语和报告术语的标准化，使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 不同BI-RADS分类的意义是什么？ 我们经常在报告里会看到 “BI-RADS 3类， BI-RADS 4A类”，那么它们的意义是什么呢？ 上一次我们讨论了BI-RADS 0-3类，今天咱们再来说说 BI-RADS 4-6类，这一部分，更加让人担心。 4类：从BI-RADS 4类开始，就属于可疑的恶性病灶，需要更加积极的处理； BI-RADS 4a ：更倾向于良性可能，恶性概率2%-10%； BI-RADS 4b ：难以明确良恶性，恶性概率10%-50%； BI-RADS 4c ：恶性可能性较高，恶性概率50%-95%； 大家可以看到，从4a到4c，病灶恶性的概率逐步在升高，因此，当患者们手中的报告出现BI-RADS 4类以上的报告时，就需要及时来医院就诊了。 5类 ：高度可能恶性，恶性概率超过95%；应积极采取诊断及处理措施； 看到 BI-RADS 5类怎么办？赶紧来医院啊。 6类 ：已经活检证实为恶性。例如已经接受过穿刺或者手术活检的患者，新辅助治疗的患者经常会遇到这个情况。相关链接：乳腺超声报告里的BI-RADS究竟是什么（一）？朱医生简介：医学博士，2011年开始从事乳腺疾病诊疗工作，拥有超过10年临床经验。曾于法国斯特拉斯堡大学附属医院工作。擅长乳腺良恶性疾病的早期诊断、规范化诊疗，尤其擅长乳腺癌保乳手术、根治性乳房切除术、乳腺癌乳房整形重建术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术，以及乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、钙化、乳腺病等）和乳腺分叶状肿瘤的手术治疗。

大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生。今天，我们来聊一聊：大家平时看到超声和钼靶、磁共振的报告里，BI-RADS究竟是什么意思？ 初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 什么是BI-RADS分类？ 大家平时在超声、钼靶或者磁共振报告里，经常会看到BI-RADS这个英文缩写。那么BI-RADS究竟是什么意思呢？其实，BI-RADS是“乳腺影像报告和数据系统”(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)的缩写，是由美国放射协会（ ACR）于1992年建立并推荐的。这个系统最初用于乳腺钼靶的报告，规范了乳腺影像报告的术语，2003年又增加了超声和磁共振的内容，BI-RADS分类系统使乳腺病灶的特征术语和报告术语的标准化，使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 到底是BI-RADS 分类还是分级？ 这是一个很多专业医生都容易混淆的问题，很多医院的报告在这方面也有误报。首先要明确的是，BI-RADS系统根据病灶的特征，对病灶进行了分类，所以报告里应该是 “BI-RADS 3类”，而不是“BI-RADS 3级”。 是分类，不是分级。 不同BI-RADS分类的意义是什么？ 我们经常在报告里会看到 “BI-RADS 3类， BI-RADS 4A类”，那么它们的意义是什么呢？ 这一部分内容很多，今天咱们先来说说 BI-RADS 0-3类。 0类：检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。 1类：未见异常。乳腺一切正常。 2类：良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 咱们平时看到的小叶增生和乳腺囊肿就是属于BI-RADS 2类的。 3类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。 一般来说，咱们平时看到的纤维腺瘤，就会被归为 BI-RADS3类。 此外，经过连续2至3年的复查，如果病灶没有变化，可将原先的3类(可能良性)改为2类(良性)。 大家明白了吗？ 下次，咱们再聊一聊 BI-RADS 4-6类。那一部分，更加让大家紧张！朱医生简介：医学博士，2011年开始从事乳腺疾病诊疗工作，拥有超过10年临床经验。曾于法国斯特拉斯堡大学附属医院工作。擅长乳腺良恶性疾病的早期诊断、规范化诊疗，尤其擅长乳腺癌保乳手术、根治性乳房切除术、乳腺癌乳房整形重建术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术，以及乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、钙化、乳腺病等）和乳腺分叶状肿瘤的手术治疗。

大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生。今天，我们来聊的问题也很重要：对于绝大多数女性朋友而言，究竟什么时间做乳腺超声和钼靶比较合适，是在生理期前？生理期中？还是生理期后？ 初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 经常在门诊遇到女性朋友询问：朱医生，我这个乳腺超声/钼靶，究竟约在什么时间比较合适？ 这个问题其实是有答案的。对于那些还有月经的女性朋友而言，一般来说，乳腺检查应选在月经干净后 5-7 天左右，或从月经开始算起的 9-11 天进行。 为什么选这个时间呢？这是因为女性朋友体内的性激素水平在整个生理期其实是一直在变化的，而乳腺组织则会受这些激素刺激而周期性变化的。月经期间，乳腺在体内雌孕激素的作用下，会出现增生的症状，乳腺会出现胀痛及颗粒状或片状等增生结节，间质也会出现水肿，这些都不利于超声/钼靶对乳腺肿块的性质、性状进行鉴别。 月经结束后5-7天，这时乳房受雌激素的影响最小，乳腺增生的影响小，因此更容易发现病变。 大家明白了吗？朱医生简介：医学博士，2011年开始从事乳腺疾病诊疗工作，拥有超过10年临床经验。曾于法国斯特拉斯堡大学附属医院工作。擅长乳腺良恶性疾病的早期诊断、规范化诊疗，尤其擅长乳腺癌保乳手术、根治性乳房切除术、乳腺癌乳房整形重建术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术，以及乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、钙化、乳腺病等）和乳腺分叶状肿瘤的手术治疗。

大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生。今天，我们来聊乳腺穿刺活检的问题。主要是因为之前有患友在线上咨询我，有关乳腺穿刺活检的意义，以及穿刺如果没问题，还是否需要手术的问题。我们来看一看。 初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。什么是乳房粗针穿刺活检术？乳腺疾病诊断时，有一个说法叫【三联评估法】，这是目前乳腺疾病的标准评估方法，包括临床体检、影像学和病理学评估。乳腺穿刺活检是病理学评估的主要检测手段，具有操作简便、诊断准确性高、创伤小、费用低等特点。尤其是粗针穿刺活检，粗针穿刺活检可用于病理学诊断，还能区分原位癌和浸润性癌，并进行包括雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)以及Ki67等标志物的检测，自20世纪90年代应用于临床后，在临床上获得广泛应用。目前，在欧美等发达国家，以及瑞金医院乳腺疾病诊治中心等高水平乳腺中心，穿刺活检已成为诊断乳腺疾病的主要方法，基本取代了术中冰冻病理检查。乳腺粗针穿刺活检没问题，还需要手术吗？粗针穿刺活检能提供组织学诊断，具有很高的准确性，但是任何诊断方式都会有一定的假阴性和组织学低估现象，目前文献报道CNB的假阴性率约为0~9%。产生假阴性的可能原因包括：(1)穿刺时的瞄准误差；(2)乳房肿物活动度大或肿物位置较深；(3)乳腺腺体致密活检针无法有效取材；(4)患者在操作过程中移动或不能配合；(5)病变周围积血影响定位等。粗针穿刺结果需要由乳腺专科医生进行细致判读。当穿刺结果是良性病变时，我们认为，当病理学发现不能为影像学特征提供充分解释时，需要重新活检，其中导管上皮不典型增生、放射性瘢痕、不典型乳头状病变、小叶肿瘤以及纤维上皮性病变时建议手术活检，而良性乳头状病变者亦建议考虑手术活检。而对于其他活检病理为良性的病灶，则可以考虑暂时不手术，接受至少2次，间隔3-6个月的定期随访。大家明白了吗？朱医生简介：医学博士，2011年开始从事乳腺疾病诊疗工作，拥有超过10年临床经验。曾于法国斯特拉斯堡大学附属医院工作。擅长乳腺良恶性疾病的早期诊断、规范化诊疗，尤其擅长乳腺癌保乳手术、根治性乳房切除术、乳腺癌乳房整形重建术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术，以及乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、钙化、乳腺病等）和乳腺分叶状肿瘤的手术治疗。

今天，我们继续来聊乳腺癌术后随访复查的问题，感觉可以开一个专题了。之前有患友在线上咨询我，术后复查要做哪些项目？我们来看一看。 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。其实，乳腺癌患友进行随访复查，主要目的如下：检查手术伤口愈合情况；了解术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况、用药疗效与不良反应的评估；及时发现乳腺及区域淋巴结复发、远处转移以及其他治疗相关的并发症，并及时治疗，从而改善患者预后，提高生活质量，延长患者生命。目前，大部分研究认为，完成手术治疗后，乳腺癌随访内容起码应包括：定期规律的门诊随访、细致的体格检查和乳房钼靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期进行妇科检查；口服芳香化酶抑制剂治疗的患者需接受骨密度检查。所以上述是复查随访时的必选项目。此外，根据患者病情，有时还需进行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能、血脂和血糖等检查。（这里需要指出的是，关于是否需要定期进行胸片、胸部CT以及腹部超声，目前在学术上尚存在一定争议，但考虑到健康人群的定期体检也需要进行上述项目的检查，同时肺脏及肝脏是乳腺癌患者常见的转移器官，因此笔者所在单位在临床诊疗工作中，往往结合患者的病情及体格检查，适时推荐患者进行上述检查项目。）是否需要接受肿瘤标志物检查，由于其存在敏感度和特异度不高，临床尚不推荐；但在临床实践中，许多患者为了减轻心理负担，会要求接受肿瘤标志物检查。而对临床无症状的患者，不推荐进行骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。总结一下，乳腺癌患者随访复查时，必须做的：体格检查、乳房钼靶、妇科检查（三苯氧胺）、骨密度（弗隆、瑞宁得、阿诺新）。可考虑做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能。没特殊情况没必要做的：肿瘤标志物、骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。大家记住了吗？（欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）

今天，我们继续来聊乳腺癌术后随访复查的问题，因为上周门诊时遇到好几位患友，都在关心这个话题：钼靶 要不要做？肿瘤标志物（CA153、CA199、CEA等）可以不测吗？ 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 这一期，其实是两个问题：钼靶和CA153在随访复查时究竟要不要做。 先看钼靶。钼靶在随访中的价值怎么样？那么现有的研究显示，乳腺癌患者术后随访中进行定期规律的钼靶，能在尚无临床症状时，更早发现局部复发或对侧乳腺癌，降低患者的乳腺癌相关死亡率。是目前唯一证实可为患者带来生存获益的影像学检查。正因如此，现有的治疗指南，都将钼靶作为乳腺癌术后随访复查的常规检查。所以，钼靶不能不做！再看肿瘤标志物，就是咱们常说的CA153、CA199、CEA等？这些抽血检查，是不是要做呢？是这样的，乳腺癌以往常用的血指标包括CA 153 、CA 27.29、CEA等。然而，上述肿瘤标志物的敏感度相对较低（文献报道仅为20-50%），并有大约5%的正常人体内可能也存在血清标志物水平升高。目前临床研究显示，乳腺癌术后随访检测外周血肿瘤标志物无法改善患者预后，也就是说试图通过频繁监测外周血肿瘤标志物，以期早期发现远处转移这一策略对患者的生存期没有影响。因此目前的临床指南，事实上并不推荐将肿瘤标志物作为无症状乳腺癌患者的常规随访项目。是不是有点吃惊。总结一下：乳腺癌术后随访时，钼靶一定要定期做，CA153倒不一定非要测。（欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）

今天，我们继续来聊一个大家非常关心话题，同时也是非常重要的话题：乳腺癌患友，究竟应该多长时间复查随访一次？ 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。复查，医学术语叫随访，简而言之就是患者们来到医院，进行检查，评估病情的情况。虽然随访复查对于患者及医生都有益处，但是过于频繁的复查也有不利的方面。一、这样会增加许多医疗费用以及许多不必要的检查，增加患者和社会的经济负担。二、患者回归到正常的生活中，过于频繁的随访复查，会提醒患者身患癌症并随时都可能复发，加重患者的忧虑和紧张，使患者的生活质量下降。三、频繁的胸部X线、CT、骨扫描等检查增加患者接受的辐射剂量，亦可增加肿瘤发生的危险。那么，多长时间的检查间隔是必需且合理的呢?目前国际上大部分学者认为，完成手术治疗后，随访检查的频率应与复发或转移的风险平行：术后3年内乳腺癌患者复发和转移的风险较高，随访的时间间隔较短，因此术后3年内需要每3-6个月随访1次；术后第4-5年每6-12个月随访1次；术后5年以上的患者，肿瘤复发和转移的风险明显降低，随访的时间间隔可适当延长，建议每年接受1次随访。对于接受保乳手术的乳腺癌患者，应在初始乳房X线检查1年后以及放射治疗结束后至少6个月时接受乳房X线检查，以后应每年做1次乳房X线检查；服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者尚需定期进行妇科检查；口服芳香化酶抑制剂（弗隆、瑞宁得、阿诺新）治疗的患者需每隔6-12月接受骨密度检查。（欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）

今天，我们来聊一聊乳腺钼靶。这个话题，朱医生在门诊时常要向患友们解释：明明超声波没问题，为什么还要叫我们做钼靶？钼靶究竟有什么用？钼靶重要吗？ 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 钼靶重要吗？钼靶太重要了！ 对于乳腺疾病，除了临床医师的体格检查外，超声和钼靶x线检查是最为常规的检查手段，对早期乳腺癌的诊断有非常高的价值。而这两个检查又各有优点！ 首先说乳腺超声。超声检查在乳房肿块病灶的良恶性判断上具有较高的敏感性和特异性，并且无辐射，无创伤，可反复检查，无年龄限制的优点，在临床上接受度非常好，使用非常广泛。（朱医生要打个广告，上海瑞金医院的乳腺超声非常好，准确度非常高，并且常常能诊断出5mm以下的早期肿瘤，挽救患者的生命。） 那么钼靶呢？患友们经常担心钼靶的辐射，并且钼靶检查有些不适，所以对钼靶有些抵触。可事实上，对于一部分未形成明显肿块、以钙化为主要表现的乳腺癌，超声检查就有困难了，结果可能是阴性的。这个时候，钼靶的价值就体现了。钼靶x线检查能全面显示乳腺全貌，对乳腺肿块的形态特征、钙化、特别是微小钙化灶有很高的敏感性和特异性，能发现临床不能触及的病灶。有研究表明，在临床触诊阴性的乳腺癌患者中，有30%-50%仅有微小钙化灶存在，这部分患者超声检查可能阴性，如不进行钼靶检查，很可能漏诊，延误治疗。因此，美国癌症协会ACS乳腺癌筛查指南推荐，40-44岁有条件者每年筛查，每年一次接受规律的钼靶检查，>55岁者每两年或每年一次钼靶检查。 至于患友们关心的辐射问题。一个正常成年人一年中接受到的自然界给予的“天然背景辐射”量大约为3mSv，而每人每年所接受的总辐射量在100mSv以内都是安全的，而一次乳腺钼靶X线摄影检查，平均每侧乳腺组织吸收剂量也仅为0.3mSv，辐射量只相当于坐了一次长途飞机，在正常的检查频率下，是非常安全的，大家对其不必有太大的顾虑。 总之，超声和钼靶x线检查各有优点，两者结合互相补充，才能提高检出率，减少漏诊率，给患者带来获益。

民以食为天。今天，我开启了一个系列话题：【乳癌患者饮食系列】。患友们在门诊，经常询问我：朱医生，这个能不能吃，那个能不能吃？ 那么乳腺癌患者究竟怎么吃才健康？有哪些需要注意的？又有哪些是谣言和误区？这个话题很丰富，所以我专门开一个系列，以后可以接着和大家探讨。 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。1、“确诊乳腺癌了，是不是要尽量少吃？是不是吃进去的营养都给肿瘤了？错“把肿瘤饿死，你吃得好肿瘤也长得快”这是流传在民间的一种说法。朱医生也经常听到。可是这个是不正确的。乳腺肿瘤患者，尤其经过手术及后续全身治疗，其实特别需要补充营养的摄入，这样才能让机体更快的恢复其正常功能。肿瘤患者的营养支持需求更高于正常人群，而增加营养的摄入并不是只是吃鸡鸭鱼肉，这个概念是不对的，科学的饮食才能更好的让营养为机体所吸收。在积极抗肿瘤阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤效果，能维持器官功能，减少并发症。因此，已患肿瘤的患者还需要增加营养的摄入。2、乳腺癌患者，怎么吃才健康？现代研究已经现实，对于乳腺癌患者，健康合理的饮食以及适当的运动，都是可以提高乳腺癌患者生存率，减少复发的。因此良好的饮食习惯对乳腺癌患者来说尤其重要。中国营养学会曾提出了8条中国膳食指南：食物多样，谷类为主；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；食量和体力活动要均衡，保持适当的体重；吃少盐清淡的膳食，饮酒要限量；吃清洁卫生不变质的食物；多吃蔬菜，水果、薯类。这些对于乳癌患友，都是非常合适的建议。 此外，烹饪方式也很重要。烹饪时要多用蒸、煮、炖、尽量少吃油炸的食物。总结一下，平衡摄入，多元化，多样化，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗细搭配。（欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）