汝州市第一人民医院科普号

大便出血的原因较多如：内痔`肛裂`直肠息肉`溃疡性结肠炎`放射性直肠炎`直肠癌等。 内痔：便血是内痔的主要症状，出血多为间断性，血的颜色为鲜红色，出血的方式多表现为滴血，有时大便带有少许血丝，甚至为喷射状出血，或无大便纯下鲜血，便血时一般不伴有疼痛，出血量或多或少，严重者可有大出血，导致失血性贫血，出血的原因多为粪便擦伤痔核粘膜表面，或损伤粘膜下血管，或因便秘排便时用力过猛，造成血管内压过高，以至曲张静脉血管破裂而出血。 肛裂：肛裂便血常伴有明显疼痛，且为周期性疼痛，检查时可发现肛管有纵行的裂口或溃疡。 直肠息肉：直肠息肉和内痔的症状均可见无疼痛性便鲜血和粘膜的局限性隆起，但直肠息肉多见于儿童，而且发生部位相对较内痔的位置高，息肉可以有蒂，常为圆形或椭圆形，内痔为局部的隆起。 直肠癌：直肠癌便血多为暗红色或果酱色，也可以为脓血便，有时与大便相混。常伴有便血增多，肛门下坠，体重明显下降等症状，肛门直肠指诊可触到直肠肿物，表面不光滑，形状不规则，质硬，与周围组织粘连，推之不易活动，指套常带有血液。通过取活检作病理可以确诊。 溃疡性结肠炎：便血常为脓血粘膜便，且伴有腹泻、腹痛、便次增多，消瘦、贫血等症状。少数病人因直肠受累引起里急后重。 放射性直肠炎：便血为粘液血便或大便带血，见于盆腔癌肿经放射治疗后出现.

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2019-01-25 17:01:08 大家肛肠网 痔疮是一种常见的肛肠疾病，是直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。主要病因有解剖因素、腹内压增高或长期饮酒及食辛辣之食物、久坐久站等。经长期临床护理观察，通过手术和合理的饮食调护， 取得了满意的治疗效果。 1、呼吸疗法 运用腹式呼吸加强提肛运动能解除肛门括约肌紧张及腹内压增高。因为肛门括约肌紧张阻碍血液运行，肛门内压升高引起瘀血，形成痔核，所以要加强括约肌锻炼，增强收缩功能，使其恢复到正常状态。指压腹式呼吸法：身体直立，双手指尖重叠，置于尾骨下1.5cm长强穴，用手指按压此穴，慢慢呼气，当肺中空气呼出后，屏住呼吸2～3秒使全身放松，让空气自然进入肺中，之后再慢慢将空气吸入，此动作重复5～10分钟。在做腹式呼吸的同时，要配合呼吸做肛门的收缩和松弛。吸气时臀部用力收紧肛门，当全身放松呼气时肛门也同时放松。反复做这种呼吸运动，不仅可以强健肛门括约肌，而且可以同时掌握肛门收缩和松弛的节律，如果能在日常生活中坚持这种呼吸运动，对预防肛门括约肌过度紧张而引发的肛肠科疾病有良好的效果。 2、术前饮食护理 手术前1天进食少渣食物，如面条、稀饭等。手术当天进食半流质食物， 如蛋汤、米汤、稀饭等，不宜吃牛奶及含油脂较高的汤汁，以防腹部胀气并控制患者术后1～2 天内不要排便，防止排便阻碍伤口愈合。 3、术后饮食护理 手术后第1天可进半流质食物，第2～3天可进普食。为了保持大便通畅和营养的补充，指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂饮食，但不宜饱餐，以7～8分饱为宜， 鼓励患者按时排便。术后5～7天是痔核结扎线脱落期， 嘱患者不宜多吃含纤维素多的食物，以稀、细、软为主， 忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、葱、牛羊肉等，以免粪便过多， 次数频繁或过硬而导致切口继发性出血、感染等，影响伤口愈合。 4、术后便秘或腹泻的饮食护理 手术后最好在第2日开始排便，每日1 次，大便以质软成糊状为佳，避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3天尚无便意者，指导病人适当增加一些富含植物油脂的食物，如芝麻油、肉汤等，也可以早晚用水冲服少量麻油及蜂蜜。经过上述食疗后， 一般能排出大便，若不能排出的可口服麻仁丸， 如果仍不能排出可用肥皂水500ml灌肠或用石腊油20毫升推注。尽量避开伤口， 插入肛内7～10cm，缓缓注入，保留10分钟左右， 并指导患者适当做提肛运动；若术后出现腹泻时， 指导其进食清淡易消化食物， 注意饮食卫生， 禁食生冷并可饮热浓茶以利小便通畅而使大便成形， 必要时可用止泻药。 5、术后排尿困难的饮食护理 术后1～2日内因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫，可能会引起反射性尿道括约肌痉挛致使术后排尿困难。此类患者应给予热饮或糖开水，使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，同时放松压迫伤口的敷料促使排尿，经过上述处理仍不能排尿者可于双侧足三里注射新斯的明0.5mg或艾灸中级、关元、气海等，若仍不能排尿可遵医嘱给予导尿。 6、讨论 饮食结构与痔疮有密切关系，若食物过少、过精会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠静脉曲张。若食物中辣椒及胡椒过多则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血、扩张。若饮食摄入过多或过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染。若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行， 而且能对伤口的修复起到重要作用，且能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可预防和减少术后并发症

吸烟的危害，相信大部分人都知道的——增加癌症、心脏病、中风以及其它慢性疾病的风险，更不要说难闻的味道和染黄的手指与牙齿。很多不吸烟的人难免奇怪：既然如此，为什么还有那么多人吸烟？为什么戒不掉？今天就来说说戒烟的那些事儿。吸烟为什么那么过瘾？吸烟无疑是一件很上瘾的事情，尼古丁的成瘾性堪比某些毒品。吸烟让人过瘾的原理是：尼古丁进入大脑，结合尼古丁受体，促发多巴胺分泌，激活大脑的奖励机制，于是你觉得舒爽。然后尼古丁迅速被代谢掉，多巴胺水平下降，你出现戒断反应，并寻找下一支烟提供给你舒爽的感觉。说白了，跟毒品的原理差不多的。很多人觉得吸烟能够使人精神。但这其实是一种错觉。因为其实不抽烟的时候一直在戒断状态，当然感觉不精神，不舒服。抽烟的时候恢复「正常」状态了而已。少吸点儿烟是个伪命题吸烟是没有「安全」数量的，对大部分人一点好处也没有。就算对某些特定的病人可能有一丁点好处，他的好处远远比不上坏处。所以吸烟从来都是得不偿失的。当然，吸得少比吸得多好，这是肯定的，所以我们戒烟的时候也鼓励病人能够少抽一支是一支。但是最终目的还是完全不抽。为什么？因为「有节制地吸烟」常常是个伪命题。既然上瘾，如何可能只维持在每天一两支呢？大部分人是越抽越多。很多烟民哪怕减少到一天一支，甚至一个星期一支，时间长了还是会慢慢回到原来的水平，甚至更多。换个角度：既然你一天一支就够了，不抽也不应该很难吧？为什么非需要那一支呢？还不是你还有抽烟的欲望。所以，想节制，需要的意志力往往比完全不抽还多——完全不抽，可以把烟都扔掉，眼不见心不烦。一天一支，你不可能一次只买一支。天天守着一包烟，却只能一天一支，这就像是，一大桌子菜，只许你吃一口，简直是折磨，还不如一口菜也看不到呢，是不是？所以，能撑住的人真不多。戒烟需要的是意志说到底，戒烟最需要的还是个人意志。倒不是说想戒烟的人一定能成功，但是不想真心戒烟的人，肯定会失败。研究表明，一个人完全不借助任何帮助自己戒烟，成功率只有 10%。平均需要戒 14 次才能成功。而且「成功」的定义也非常含糊。有不少人多年都不抽烟，一个不小心复吸，很快就会回到当年的水平。我见过不少人告诉我，他们戒过酒戒过毒戒过咖啡因，没有哪个比戒烟更难。尼古丁会永久性改变大脑结构，戒烟 20 年的人，闻到烟味还是会有吸烟的冲动。所以，戒烟不仅仅是一时一地，它需要长久不懈地努力，控制自己。戒烟的辅助手段戒烟的手段很多，目前有证据支持的，主要是戒烟贴和其他尼古丁替代药物和认知行为治疗（CBT，cognitive behavioral therapy）。有两种名为 Champix 和 Zyban 的处方药，商品名分别是「畅沛」和「悦亭」。至于激光，催眠，针灸，电子烟之类疗法，没有什么证据支持其有效。1. 药物戒烟研究显示，尼古丁替代和安非他酮缓释片都可以使戒烟的成功率翻一番（20%），而「畅沛」稍微更有效一点。如果药物加心理咨询，戒烟成功率可以达到 30%。由于处方药物需要在医生指导下使用，我就不深入说了，需要提到的是畅沛有一些负面报道，主要是围绕病人抑郁自杀的，这和药物之间的联系还不清楚。任何有精神病史、抑郁症史、双相障碍的病人，要戒烟，都需要定时看医生，因为戒烟本身常常导致短暂的抑郁症状。2. 戒烟贴和戒烟口香糖平常病人最常用的是戒烟贴，辅以戒烟口香糖之类，这些都是非处方药。关于戒烟贴的使用，有一点很重要，就是一定要用够剂量。戒烟贴分成 21 mg，14 mg 和 7 mg 三种。很多人用戒烟贴发现无效，是因为剂量不够。一般来说，1 mg 相当于一支烟。最高剂量的戒烟贴是 21 mg，如果一个人一天抽一包（加拿大的一包是 25 支），一般就给一个 21 mg 的贴。所以要是一天抽 30 根，那就可以考虑同时用 21 mg+7 mg 两个戒烟贴。当然，具体到个人，每个人代谢尼古丁速度不同，体质有差，要适量调整。- 如果太多，也会尼古丁中毒，症状一般是恶心难受头晕脑胀；- 如果贴了还是经常想抽烟，可以考虑增加剂量。一般使用戒烟贴最少要 8～10 个星期。虽然很多人两三个星期就戒了，最好不要立即停药，因为反弹的可能很大。有研究表明尼古丁替代可以使用很久，长达 5 年也没有明显的害处。考虑到吸烟的危害，还是很值得使用的。就算使用了辅助药物，还是会有烟瘾上来的时候。所以，戒烟要做好心理准备，计划好如果烟瘾上来怎么办，是用尼古丁口香糖，还是用别的，各种手段都可以。我见过喝水的，散步的，吃口香糖的，吃小熊软糖的，吃瓜子的，含吸管的，玩电脑的，反正甭管什么招，好使就行，自己慢慢摸索。至于什么手段最好，管用的手段最好，无妨都试试。也有人不费力气，啥也不用就戒掉了。

做过胆囊切除的患者经常关心的问题有：胆囊手术后该吃什么呀？哎呀，我的胆囊切掉了，是不是不能吃油啦?肚子开刀很伤元气的，多喝点鸡汤补补吧？很多人都会把胆囊和油，也就是脂肪联系在一起。所以一旦胆囊没了，很自然地就想到是不是不能吃油了。胆囊和里面的胆汁，到底是干嘛的？胆囊中的胆汁，在消化吸收脂肪，以及脂溶性维生素时，起了非常重要的作用。但是胆汁不是由胆囊产生的，胆囊的主要作用是浓缩和储存胆汁。人在吃东西的时候，胆囊就会将胆汁通过胆管，分泌到十二指肠中，帮助人消化脂肪。所以，虽然胆囊被切除了，但是胆汁还是每天由肝细胞产生出来。只是可能随时都会有些胆汁进入十二指肠，而不仅仅只是在吃东西时。因此胆囊切除了，还是可以吃油的，也就是含有脂肪的食物。刚做完手术，应该怎么安排饮食？随着外科手术技术的提高，胆囊手术的创伤越来越小。通常情况下，医生会根据患者情况，等患者的肠胃恢复运动，也就是开始放屁了，就安排逐渐恢复饮食了。如果是做的腹腔镜手术，一般术后 2 天就可以吃东西了；如果是开腹手术，一般需要 3～4 天才能吃东西。恢复饮食的顺序是从稀到稠，具体说是这样的：1. 清流质：开始先吃清流质，也就是米汤。2. 流质：如果喝米汤没有感到肚子痛、肚子胀，或者拉肚子，就可以改成流质了，也就是粥和藕粉。配菜可以选一些少油的酱菜。3. 半流质：如果吃流质没有问题，就可以尝试半流质，也就是烂面、馄饨。根据每个人不同的情况，通常需要 1～2 天过渡。4. 正常饮食：这个过渡没有固定的时间表了，要根据每个人的食欲和病情恢复情况来看。过渡期间有任何不舒服都应当暂停增加食物，必要时可以退回到前面更稀的饮食。一般手术后，如果患者能够进食半流质食物，而且没有什么不舒服，就可以正常出院了。有的患者恢复相对较慢，也可以回家再慢慢恢复。当然，每个医院的要求不太一样，听医生安排就好。出院回家后怎么吃？出院后，胆囊手术后的患者饮食应当遵循平衡膳食的原则，由于手术后部分患者消化脂肪的能力可能减弱，应当适当减少食物中的脂肪摄入，比如菜肴烹调时减少用油，不用煎、炸的方式制作食物，减少肥肉、动物内脏的摄入。但不要一味地追求清淡饮食，惧怕脂肪和蛋白质的摄入，可以少食多餐，慢慢恢复，保证适量的蛋白质的摄入。应该多喝点汤补补元气么？术后家人都希望患者能够加强营养，尽快康复。还没出院时，就可以看到鱼汤、鸡汤轮番上阵，催促患者多喝。其实，大可不必如此。无论是腹腔镜还是经腹手术，术后的恢复都不能操之过急，住院期间还是需要按照医生的饮食医嘱。不推荐术后马上大补，可能会给肠胃带来不小的压力。如果想要添加额外的食物，还是最好问过医生，且以清淡少油的食物为好。遵循了这些后，对于食物，只要、吃了没有明显的拉肚子、肚子胀等不舒服，就可以放心食用，不用老是担心这个担心那个，这样才能够及早恢复健康。所以，虽然没有「胆」了，也可也享受健康与美食。

　　随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势，我国60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感等。慢性便秘的病程至少为6个月。 一、警惕慢性便秘的报警征象 　　便秘与肛门直肠疾病如痔、肛裂及直肠脱垂等关系密切，在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。 　　对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对年龄>40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。 二、功能性便秘的分型 　　根据功能性便秘患者肠道动力和肛门直肠功能改变特点，将功能性便秘分为4型： 1.结肠传输延缓型便秘 　　结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。 2.排便障碍型便秘 　　即功能性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。诊断应在符合功能性便秘的基础上有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分为不协调性排便和直肠推进力不足2个亚型。 3.混合型便秘 　　患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。 4.正常传输型便秘 　　包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征，患者的腹痛、腹部不适与便秘相关。 三、调整生活方式的治疗 　　总的治疗原则包括合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。调整生活方式的治疗包括合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯，是慢性便秘的基础治疗措施。 　　1.膳食：增加纤维素和水分的摄入，每日摄入膳食纤维25g～35g、每日至少饮水1.5L～2.0L。 　　2.适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。 　　3.建立良好的排便习惯：结肠运动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。 四、慢性便秘的药物治疗 　　近年来，治疗便秘药物增加很快，给患者用药提供了多样化选择。 1.容积性泻药(膨松药) 　　通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用。主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体，常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。 2.渗透性泻药 　　可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者。药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长。 3.刺激性泻药 　　选用通便药时应避免长期使用刺激性泻药。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者尤其应慎用。刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。 　　短期按需服用比沙可啶是安全有效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药已被撤出市场。动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病。 4.促动力药 　　作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对功能性便秘有较好的效果。高选择性5羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好。 5.促分泌药 　　刺激肠液分泌，促进排便。包括鲁比前列酮、利那洛肽，目前尚未在中国上市。 6.灌肠药和栓剂 　　通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。 五、精神心理治疗和生物反馈疗法 　　给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性；可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗；存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。 　　生物反馈主要用于功能性出口梗阻型便秘，可解决肛门括肌痉挛，纠正排便活动的不协调，建立正常排便规律。具体的做法是将一个带测压的气囊导管放入肛门直肠内，然后将气囊充气，让便秘者通过增加腹压、用力排便；或是做肛提肌训练动作，根据仪器上的数据不断的调整训练内容最终提高直肠的顺应性，启发排便感觉，达到肛门排净粪便的目的。 六、特殊人群便秘的治疗原则 　　1.老年人：缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。 　　2.妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施，容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。 　　3.糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。 　　4.终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。 七、慢性便秘的分级诊治 　　我国大多数慢性便秘患者是在基层医疗机构接受诊治，根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗，既能正确诊断、合理有效治疗，又可减少不必要的检查、降低诊治费用。 　　1.一级诊治：适用于多数轻、中度慢性便秘患者。首先应详细了解病史(特别注意用药史)、体格检查，行肛门直肠指诊，粪常规检查，包括隐血试验。若患者年龄>40岁、有报警征象、对疾病过度担心者，可进行辅助检查以明确器质性疾病，并作相应处理，否则可选择经验治疗。强调生活方式调整、认知治疗，慎用引起便秘的药物，根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药，疗程为2至4周。若治疗无效，可考虑加大剂量或联合用药。 　　2.二级诊治：主要的对象是经验性治疗无效的患者，可酌情选择进行结肠传输试验、肛门直肠测压和(或)球囊逼出试验，并初步评估心理状况，确定便秘类型后进一步选择治疗方案。混合型便秘患者先进行生物反馈治疗，无效时加用泻剂。 　　3.三级诊治：主要对象是对二级诊治无效的患者，应对患者进行重新评估，注意患者是否已经改变不合理的生活方式和排便习惯、有无特殊原因引起的便秘，尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直肠形态异常，注意患者的依从性、治疗是否规范、有无精神心理障碍等。这些患者多是经过多种治疗而疗效不满意的难治性便秘患者，需要进一步进行结肠和肛门直肠形态学、功能学检查，必要时需多学科包括心理科的会诊，以确定合理的个体化综合治疗方案。对于仍无效的患者，需评估手术风险和患者的获益，严格掌握适应证，慎重选择手术治疗。

钛夹切除息肉，钛夹在术后慢慢脱落 经肠镜大肠息肉切除术是将电子肠镜检查时发现的息肉，通过肠镜下电凝切割进行治疗的一种方法。治疗本身不会出现疼痛，但是息肉切除的残根或断面会遗留有创伤(溃疡面)，一般情况下，会自行愈合不会出现不良后果。但是，在极少数情况下，可能会有各种原因发生出血、穿孔等并发症。 因此，经肠镜大肠息肉切除术后，要提醒您务必认真阅读本文，并注意以下事项： （1）手术必须住院治疗，不能外出。 （2）治疗当月尽量卧床休息，不要活动。 （3）1周内尽量避免过劳、紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动，如负重等，也应避免剧烈咳嗽。 （4）检查当天不要泡热水澡(淋浴)。 （5）治疗后当日可进流食(牛奶、藕粉)，术后3周，切勿暴饮暴食，宜食纤维成分少的食物，因此，避免食用大量蔬菜等粗纤维食物。 （6）1周内禁饮酒或其他有刺激性的食物及饮食。 （7）出现腹痛、便血、呕吐等症状及时告知医务人员。 （8）3天后请到电子结肠镜室或主管医师询问病理检查结果。 （9）如果您有任何疑问或意见，请您随时与我们联系。 （10）术后3-6月进行肠镜复查，了解术后切口情况及有无复发。

肛裂是指齿线以下的肛管皮肤全层裂伤后所致的疼痛性疾患。肛裂是常见病，被列为肛门三大主病之一。其病因主要有不健康的饮食结构及不良的排便习惯。如过食辛辣燥热之品，而含植物纤维素的新鲜蔬菜、水果等食物摄入不足致使大便干结； 排便时用力过猛，坚硬的粪便强行通过肛管时，造成外肛管皮肤的压迫、损伤。也可因粗糙的卫生纸摩擦，或因患腹泻时大便有力地喷出而致损伤。临床表现为周期性的排便疼痛加便血，逐渐形成慢性溃疡。肛裂主要症状为周期性的肛门疼痛、便血、便秘和瘙痒。 中医认为，肛裂多由血热肠燥或阴津虚乏，致大便秘结，排便努责，引起肛门皮肤裂伤，湿毒侵袭肛管局部所致。现代医学则认为，大便秘结，排便用力过度，引起肛管上皮破裂，并继发感染或肛管狭窄等造成损伤，系肛裂发生的原因。肛裂的发生与解剖学因素、局部损伤、慢性炎症、肛管狭窄、内括约肌痉挛、固有肛管与肛窦残留上皮以及肛直环“松紧力学原理”等密切有关。 肛裂相对于一般肛肠疾病有一定的特殊性，术后恢复时间也要比一般肛肠疾病要长一些。除手术之外，术后的换药及护理对肛裂的治疗和术后的恢复也至关重要。因此要求肛裂患者必须积极地配合医生治疗的同时，对肛裂术后的护理，尤其是出院后的自我护理引起足够的重视。心裕·济川医学一百多年来在这方面积累了丰富的经验，为防止出院后可能出现以上几种病理变化，我们建议出院后请注意以下事项： 1、清淡饮食，注意饮食卫生 忌食辛辣刺激性食物一月，如酒、葱、大蒜、辣椒等；而应食含纤维素丰富的食物，如青菜、竹笋等。少食鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物；宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。 2、养成良好的排便习惯 保持大便通畅中医手术治疗肛肠疾病，历来主张自然排便，并不要求每天一便，而是要求根据个人实际情况，随便意随时排便，不等不忍，这在该院数百年的临床实践中已显现出许多优点。 3、注意肛门部的清洁卫生，坚持便后坐浴 妇女月经期应注意卫生，避免重体力劳动。妊娠期应多吃水果、蔬菜，防止便秘。生育时要注意保护会阴及肛门。肛门直肠仍需要一个相对清洁的环境，所以主张肛门直肠部手术出院以后便后及时清洗、中药坐浴或换药，既可减少排便时直接对创面的刺激，又可减少污染的机会，同时配合局部按摩，促进创面愈合。 4、适当休息，避免过劳 休息对减轻术后出血及肛门局部症状十分重要，因此我们建议患者近期内适当休息，并避免重体力劳动。 5、坚持肛门功能锻炼 提肛是一种既简便、又实用的肛门功能锻炼方法，具有预防和治疗肛门疾病的双重作用，国内外都很提倡该方法，英国圣马克医院(世界上公认的肛肠疾病权威医院)还将之写入肛肠疾病术后病人必备的手册中。功能锻炼可有效防止肛周肌肉的痉挛，从而杜绝肛裂的发展。 6、出院后大便带血 如为大便表面附有少许血丝，可于便后予太宁栓或复方消痔痛栓塞肛对症处理；如出血较多、血色鲜红不能自止，应及时到医院复诊。 7出院后肛门溢液 肛裂术后瘢痕较大，弹性差，部分病人可出现肛门收缩关闭不完全，可能有暂时溢液溢气等症状。此为正常现象，不必惊慌，患者可使用该院的洗药熏洗坐浴配合局部按摩和肛门功能锻炼得到缓解，如果缓解不明显，甚至加重者，需及时来该院复查。 8、出院后肛门刺痛或瘙痒 部分患者出院后短期内会偶有刺痛、发痒等症状，在天气变化时此症状明显，这属于正常现象，随时间推移，此症状可逐渐消失。若此症状长期存在或加重，建议及时来院检查。 9、出院后门诊随访，半月内定期复查 定期来做检查，至于来院检查的次数，依疾病的轻重而有所不同，一般在出院时医生会有所吩咐；出院后如有不适，也需及早回院检查处治。

（1）便前便后适当坐浴、清洗，保持肛门的清洁。 （2）清淡饮食，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化或刺激性食物，多食水果、蔬菜等富含纤维的食物。 （3）多喝水，保证每天饮水量，避免便秘。 （4）不随便用药：大便干燥的情况下，不可自己随便乱用泻药、排毒药、芦荟胶囊等，长期服用不仅会加重便秘，而且会形成药物性依赖。 （5）尽量避免久站久坐，配合适量提肛运动。 （6）养成定时大便的习惯，每次大便时间不宜过长，以 5 分钟左右为宜。

肛瘘是外科常见疾病。虽然国内外专家学者对肛瘘进行了大量的研究，但其发生机制至今尚未完全明了。同时，由于肛瘘的形态和分类等不同，手术方式的选择、术后切口的管理等目前尚无规范。肛瘘的手术方式很多，各种手术方式都有其优缺点。多数专家认为，应根据肛瘘的具体形态、分类以及患者自身情况选择手术方式，治疗的关键在于既能使肛瘘愈合、又兼顾保护肛门括约肌功能。另外，肛瘘术后的切口管理也十分重要，不同肛瘘手术方式的切口有不同的管理方法，如果处理不当，会直接影响手术效果，不但会导致简单肛瘘复杂化，甚至使肛瘘的治疗功亏一篑。有专家认为，肛瘘治疗的成功三分靠手术、七分靠换药，这一观点并不为过。 一、肛瘘常规手术方式（按手术切口分类）及其术后切口的管理 （一）完全开放切口 包括肛瘘切开术、挂线疗法和肛瘘（瘘管）切除术等。 1．肛瘘切开术： 是肛瘘经典手术，适用于单纯性肛瘘或结合其他方式治疗复杂性肛瘘。手术方法是将瘘管全部切开，清除瘘管的坏死组织及瘢痕。Kronborg[1]认为，肛瘘切开的患者愈合时间明显较短。特定患者单纯性肛瘘切口愈合时间28 d左右，肛瘘治愈率达92%～97%，术后肛门失禁率为0～73%[2]。 2．挂线疗法： 适用于各型肛瘘，尤其适用于复杂性肛瘘。挂线分为切开挂线和松弛挂线两种，前者在几周内逐渐切开瘘管，局部形成瘢痕而愈合；后者起到引流和减少复发或为进一步治疗做准备的作用。切口愈合时间据瘘管复杂程度而定，复杂性肛瘘挂线治疗的治愈率为62%～100%，分期挂线和切割挂线治疗的肛门失禁率为0～54%[2,3]。 术后切口管理：以上两种肛瘘手术其切口为开放性切口，二期愈合。切口创面无需缝合，引流通畅，不易感染，复发率低，治愈率高。但切口创面大，患者比较痛苦，愈合时间长，切口形成的瘢痕明显，对肛门功能影响较大，肛门失禁率较高。术后切口管理可遵循一般伤口愈合机制，处理以通畅引流和保持切口清洁干燥为主，患者排粪后坐浴或清洗肛门，根据伤口情况检查肛瘘伤口，清理切口分泌物，冲洗并消毒切口，无菌辅料覆盖，保护创面。挂线疗法还需要牵拉挂线，冲洗并引流伤口，切开挂线者需要间断紧线治疗。切口创面一般予以凡士林纱条覆盖。但有研究表明，特殊敷料如纳米银敷料或藻酸钙敷料等置于伤口内，有减少伤口分泌物、减少切口感染率和加速切口愈合的作用[4,5]。同时，中药内服和中药外用于肛瘘切口，对于缩短伤口愈合时间有促进作用[6]。 3．肛瘘（瘘管）切除术： 多用于治疗复杂性肛瘘。1992年，日本的高野正博开展了保留肛门括约肌的肛瘘根治术，并称之为肛瘘的解剖学根治术，具体手术方法为切除全部瘘管，保留以括约肌为主的正常组织，创面向外引流，闭锁内口部的缺损，术后总复发率为6%，无肛门失禁[7]。笔者采用此法治疗32例，一期愈合23例，拆线后伤口部分裂开6例，伤口感染3例，随访6～13月无复发[7]。有学者以关节镜行瘘管切除后，加封闭式负压引流，可加速切口愈合[8,9,10]。 （二）完全闭合切口 包括直肠黏膜瓣前徙术和肛瘘切除缝合术，手术对于操作要求较高，建议由有经验的医师施行。 1．直肠黏膜瓣前徙术： 搔刮瘘道，游离一段正常的近端黏膜瓣（包括肛管直肠黏膜、黏膜下层和肌层）来覆盖缝合的瘘管内口。适用于复杂性肛瘘。术后切口愈合时间为23～29 d，复发率为13%～56%，但轻、中度肛门失禁率达7%～38%[2, 11,12]。 2．肛瘘切除缝合术： 将肛瘘瘘管完全切除后，以丝线或可吸收线将切口全层缝合。适用于单纯性肛瘘，治愈率72.7%～78.0%[7, 13]。 术后切口管理：以上手术切口为完全闭合性切口，切口全部缝合，一期愈合。切口愈合时间短，肛门瘢痕小，对肛门功能影响小，肛门失禁率低。但是感染率和复发率较高。术后处理以遵循缝合切口的处理原则，保持切口清洁干燥，予以抗生素预防感染，如发现切口缝合处有感染表现，应及时拆除缝线，如有脓肿行成，及时引流，否则会引起严重的后果，导致手术失败，甚至造成更复杂的肛瘘形成。 （三）半开放切口 包括肛瘘切开术和挂线疗法，治愈率高，但切口愈合时间长，对肛门功能影响大。笔者推荐挂线疗法辅以袋形缝合术。袋形缝合最早应用于藏毛窦手术中，主要为了缩小切口面积和深度。手术方法：将肛瘘切口清理至正常组织，以可吸收线将切口边缘与瘘管基底部予以间断或连续缝合。适用于单纯性肛瘘或者挂线疗法治疗的肛瘘低位部分。可以减少术后出血和缩短伤口愈合时间。低位单纯肛瘘愈合时间可缩短1～2周[14]；复杂性肛瘘可缩短恢复时间4周[11]。Pescatori等[15]比较46例患者后发现，锁边缝合能减少术后出血，加快伤口愈合速度。 术后切口管理：以上手术切口为半开放性切口，兼有开放伤口和缝合伤口的优点，切口二期愈合。开放部分利于引流，能够减少切口感染的可能；袋形缝合能够使切口变小变浅，能够加速切口的愈合，缩短切口愈合时间，减少术后瘢痕形成，减少对肛门功能的影响，减少肛门失禁的发生率。其手术操作难度不高，学习周期短，有推广意义。 二、肛瘘治疗新技术及其术后切口管理 （一）括约肌间瘘管结扎术（LIFT） 由Rojanasakul等[16]最早报道的LIFT是近年来提出的新技术，手术方法为肛管括约肌间结扎和切断瘘管，尽可能闭合内口，扩大外口以利引流；治愈率为57%～94%，复发率为6%～18%[2]。陈哲等[17]报道，其治愈率为51.4%，复发率为5.4%，无严重术后肛门功能改变和并发症发生。该手术复发率文献报道的高低不均衡，其原因主要可能与适应证的选择和手术技术有关，远期疗效尚需进一步研究。 （二）生物学治疗 包括生物蛋白胶和猪小肠黏膜下基质肛瘘栓。大多数研究表明，瘘管清创后注射纤维蛋白胶以及用肛瘘栓封闭瘘管内口和填充瘘管，治愈率不确定，但对肛门括约肌损伤小，术后并发症少，如手术失败可再行其他手术治疗，并不影响疗效[17]。目前建议作为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘的初始治疗方法[2]。 采用脱细胞异体真皮基质材料（acellular extracellular matrix，AEM）进行的改良括约肌间瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT-plug）是通过瘘管搔刮、消毒和抗生素盐水冲洗以及瘘管填塞的方法，治愈率达94.4%，创面愈合18 d，复发率仅为5.6%，术后未出现肛门失禁[18]。该手术创伤面小、恢复时间短、术后并发症少、治愈率高、复发率低以及肛门失禁率低，且学习周期短、易于掌握，但材料费用较高，影响推广使用。 术后切口管理：术后碘伏消毒术口周围皮肤，检查切口情况，干燥辅料加压包扎，保持术口清洁干燥，直至手术切口无明显分泌物渗出。如有感染表现，应及时清理切口，通畅引流，甚至取出生物材料，避免感染发展。 三、克罗恩病肛瘘的治疗 克罗恩病肛瘘的治疗对于患者和医生来说，都是挑战。治疗既要消除瘘管、又要兼顾保护肛门功能，故需要胃肠外科和放射科共同合作[19]。无症状者不需手术治疗，有症状者单纯性低位克罗恩病肛瘘可行肛瘘切开术；复杂性克罗恩病肛瘘长期挂线引流；无活动性直肠炎的复杂性克罗恩病肛瘘行黏膜瓣前徙术；无法控制症状的可行永久性造瘘或直肠切除[12]。杨柏霖等[20]报道手术联合英夫利昔单抗诱导治疗克罗恩病肛瘘短期疗效显著，能迅速控制肠道炎性反应，明显提高治愈率，缩短愈合时间。 术后切口管理：以控制感染、通畅引流和促进切口愈合为主，其余处理方法与一般切口处理相同。 四、抵抗力下降时肛周脓肿和肛瘘的治疗 肛周脓肿：糖尿病、白血病和艾滋病等患者，由于本身抵抗力降低，易于感染，故肛周脓肿的发生十分常见。对于这些患者，应当在治疗原发病的同时积极治疗感染，甚至可以在脓肿未形成时进行穿刺等微创治疗以控制感染进展，当脓肿形成时要积极引流，避免感染引发全身症状，甚至危及生命。 肛瘘：肛瘘的治疗应当选择在原发病控制时进行。其术后创面肉芽生长多数较为缓慢，术后愈合时间较长，应选择对肛门功能损伤小的手术，甚至可以仅以挂线引流控制感染即可。 小结 肛瘘为良性病变，治疗目的应以缓解症状和改善生活质量为主，因此，外科医生在治疗时不仅应注意疗效，尤应重视肛门功能的保护。当然，手术再精细，如果术后忽略对切口的观察，对切口处理不当，也可能带来严重后果[21]。当没有手术治愈的把握、或患者不能耐受手术时，"带瘘生存"可作为一种选择。