蔡子军医生的科普号

声明：本文饮食建议仅供参考，由于患者的病情复杂多样，具体请遵医嘱！为配合手术、麻醉的顺利进行．减少并发症的发生，骨科手术患者术前、术后往往需要禁饮禁食。按常规，骨科患者在手术之前一般需要禁食12小时，术后再禁食6小时。做完骨科脊柱、关节、下肢手术的患者需要较长时间卧床，加上术后疼痛，影响消化道功能，造成食欲减退、胃肠道蠕动减弱，住院期间饮食上要特别注意。1、 手术前1天饮食忌辛辣刺激，术前需排便，如排便困难可以借助开塞露纳肛，肛门注入开塞露后由于高渗作用吸收肠壁水分，使肠腔内压力升高，刺激直肠壁感受器，传入冲动传至脊髓腰骶部的排便中枢可以引起排便反射。2、 刚做完手术下来，在患者意识清楚、生命体征平稳情况下，如果没有出现恶心、呕吐的不良反应，医生或者护士一般会叮嘱患者6小时以后再进水进食，6小时后先饮温水50ml，进水后如果没有不适感，就可以进食一些清淡的流食，比如米汤、南瓜汤等等。3、 术后第2天开始，按照病患肠道承受情况逐渐转变成普通的饮食，但是饮食不能过饱，要做到少量多餐，并多饮温水，每天饮水大于2000ml。鼓励患者进食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮；不要食用糯米、牛奶、豆制品、冷食、甜食等胀气类的食物。饭后不能在床平卧，而是要床头抬高，防止食物发生反流。另外，还要鼓励患者术后在医护的指导下进行适当的活动，避免肠道粘连以及防止深静脉血栓的形成。4、有人通过对比研究发现，骨科术后容易便秘的患者，饮食特点挺明显：主食吃的很少、只重视吃肉、不重视蔬菜。建议参考以下几点①吃主食比喝骨头汤更重要，重视头几天的主食摄入（初期主食>150g/天），术后初期可以食用水分多的杂粮、杂豆粥，再逐渐过渡到干饭。②新鲜蔬菜大量吃，新鲜水果适量吃，水果不能替代蔬菜③富含蛋白质的食物分多餐吃而不是一顿吃5、骨头做了手术，人们很容易想到多吃肉、多补钙，其实术后提高20%蛋白质摄入量、强化食物中的钙和维生素D、必要时增加补充剂、及早科学开展康复锻炼就够了。 患者康复出院后的饮食建议请看下一篇《骨科手术后吃什么好的快？》

骨科手术后吃什么好得快？ 常有患者朋友在后台留言咨询“手术后，吃什么好得快？” 合理的膳食搭配确实有利于伤口愈合，帮助手术患者更快康复，那么我们今天就来聊一聊骨科手术后到底吃什么可以补“元气”。01 富含优质蛋白质的食物优质蛋白质是骨骼生长的重要营养元素，可以帮助人体更快的恢复肌肉力量，有利于伤口愈合，提升患者免疫力。所以，骨科手术后患者要重视优质蛋白质的摄入，鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾、鸡肉、大豆等食物中都含有丰富的优质蛋白质。这里提醒大家的是，如果您是乳糖不耐受者，之前喝完牛奶会不舒服，那不用在术后勉强自己喝牛奶，可以喝酸奶代替牛奶，但要注意选择碳水化合物低于12克/100克的酸奶。02 富含膳食纤维的食物骨科手术后，很多患者，尤其是老龄患者需要较长时间卧床休息，在此期间不能充分活动，肠道蠕动会减慢，引起便秘，所以，建议多吃一些富含膳食纤维的食物，比如新鲜的水果和蔬菜、五谷杂粮等，有利于改善胃肠功能。03 富含钙和维生素D的食物钙和维生素D是骨骼的主要组成成分，术后充分摄取，有利于骨骼的恢复。富含钙质的食物有牛奶、绿色蔬菜、豆制品等。富含维生素D的食物包括：动物肝脏，蛋黄，奶酪，三文鱼、沙丁鱼及金枪鱼，蘑菇、干香菇，全脂牛奶、豆浆等。04 富含维生素C的食物维生素C可以促进伤口的愈合，增强免疫力，其中富含维生素C的食物包括苹果、橘子、橙子、猕猴桃、白菜、生菜、西红柿等。所以建议骨科术后多吃一些这类食物。05 富含B族维生素的食物B族维生素可以营养神经，并且帮助缓解紧张、焦虑情绪。富含B族维生素的食物包括小米、大豆、花生、根茎类蔬菜（西兰花、卷心菜、莴笋等）、猪肝等。温馨提示术后患者的饮食摄入还需遵医嘱选择合理的膳食方案。比如一些患者患有糖尿病，那就注意要控制血糖，低糖、高蛋白饮食，一些患者患有痛风，就要注意避免吃高嘌呤的食物，比如瘦肉、动物内脏等。End来源：骨科大夫声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表平台观点

患有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的患者做完手术，早期需要行功能锻炼，以防止神经根粘连，恢复腰背部后柱肌群功能。 锻炼方法： ①直腿抬高训练：引流管拔除后，嘱患者作直腿抬高训练，抬高角度40°～90°，10次/分钟，3～4次/天，并逐渐增加次数和度数，从而达到防止神经根黏连的效果。 ②腰背肌锻炼方法： 1. 五点支撑法：患者仰卧，头、双肘、双足为着力点，用力 将躯干离开床面，频率 10～20 次/分钟， 2～3次/天。 2. 三点支撑法：双肘离床，双腿分开，依靠肩背部和双脚这三点支撑起整个身 体的重量，持续 3～5 秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息，此为一个周期，再继续重 复上述动作。频率 10～20 次/分钟， 2～3次/天。 3. 飞燕点水法：患者俯卧，两 上肢向后伸，两下肢及上胸部离开床 面，10 次/分钟，4～5 次/天，此法较适用 于体质较好患者。 以上几种功能锻炼，每日 1-2 次，一定要结合自己的实际情况，有计划有选择进行，不一定要做全套，一般来说，在锻炼的时候，尽量在无痛的幅度内开始锻炼，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。

典型病例 王先生带着6岁的儿子来到我的门诊就诊，诉患儿近3个月来反复夜间双侧下肢疼痛，严重时睡眠中也会痛醒、哭闹，白天玩得疯时夜间症状会加重，但白天无疼痛症状，无发热、呕吐，无头晕，无四肢乏力，近期无体重减轻。患儿精神状态可，胃纳及睡眠可。既往体健，无外伤、手术史，无长期口服药物史。否认长途旅居和疫区居 住史。无特殊家族病史。足月顺产，按时预 防接种。无药物及食物过敏史。 查体：神清，一般情况可，营养均衡，四肢关节无畸形，活动度好，其余无特殊。血常规及C反应蛋白未见异常。 王先生比较担心孩子是否患了某种隐匿或严重的关节疾病，担心影响孩子的生 长发育等问题。我经过问诊、查体和辅助检查后，考虑诊断为：生长痛。 那什么是生长痛？形成原因什么？需要怎样治疗？ 生长痛是2～12岁健康儿童 特有的一种生理现象， 因发生在生长期，所以称之为“生长痛”，发病率约为 2.6%～49.4%。 生长痛主要表现为反复发作的双下肢间歇性疼痛，尤以胫骨、膝关节及其周边部位多见。典型的生长痛多发生在半夜，持续数分钟至1～2个小时后可自行 缓解，疼痛程度一般较轻，可影响患儿睡眠，间歇期无任何不适，不影响白天活动。 生长痛的发病机制目前 尚未完全明确，认为主要与以下两个方面的原因有关，一是因为儿童骨骼生长过快，而肌肉、韧带的生长相对缓慢引起；另一个原因是由于儿童活动过度，导致酸性代谢产物堆积造成的肌肉酸痛。 对于该病，临床上没有特效药，也无需特殊治疗，随着孩子年龄的增长，疼痛会逐 渐减轻或消失。当孩子出现疼痛时，家长可以嘱咐监督孩子白天减少活动量，也可以用热毛巾对疼痛部位热敷，同时保证充足的营养摄入，多食牛奶、核桃、鸡蛋等，以促进软骨组织的生长。 特殊情况：生长痛是良性的症状，可以自行康复。但如果出现以下情况，则需要医学干预： ①有全身性症状，如不明原因发热、体重减轻、活动减少； ②肢体疼痛持续、不断加重或呈单侧分布； ③白天疼痛； ④跛行或活动受限； ⑤发现局部异常，如关节活动度 下降、皮温高、压痛、肿胀、红斑；⑥疼痛 局部限于上肢、背部或腹股沟。 可进行特定的检查，如血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、维生素D水平或X线平片等，这些检查的异常需要考虑除生长痛以外的疾病。

在日常的生活当中，腰痛是一种非常常见的症状，有很多情况下可以通过锻炼腰背部的肌肉来减轻或者避免腰痛。这些运动比较好的是进行三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法以及小燕飞等等。但是定要做到缓慢，避免过度，否则容易导致腰背部肌肉的劳损。 除了这些运动之外还可以适当的进行游泳 还可以进行平板支撑 牵拉单杠进行锻炼也是比较不错的选择。 同时还要加强保暖，避免受凉，端正身体姿势，另外还要睡硬板床休息，这都是比较重要的。长时间坚持，可以起到意想不到的效果。

随着脊柱外科技术的发展，脊柱疾病的手术治疗方式已由原来“大刀阔斧”的开放手术，逐渐发展为精准的微创治疗。 举个简单的例子，为了摧毁一个目标，可以用轰炸机从高空中密集投弹，也可以使用导弹精确打击；开放手术类似前者，虽然能击中目标但是周围目标也要有所损伤，而精准的微创技术就相当于后者，一击命中。 椎间孔镜技术是脊柱微创技术的一种，可以从不到1cm的管道中取出突出的髓核组织。图示：为一患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术通过下面的病例，进一步说明图1：患者腰椎MRI、腰椎CT影像图2：L5/S1椎间孔镜下髓核摘除术术中情况图3：患者1年后复查情况 椎间孔镜也许是上帝献给腰椎间盘突出症保守治疗失败患者最好的礼物。当然，不是所有的腰椎间盘突出症患都可以做椎间孔镜，任何技术都有它的适应症和禁忌症，随着技术及器械的进步，适应症范围也会不断的扩大！本文属于小型科普，有不足之处恳请读者批评指正！

老刘是一会计，最近老是出现颈脖子酸胀，左手臂发麻疼痛，严重影响工作和睡眠，来上饶市人民医院骨科看病。骨科医生询问病情、查体并开了颈椎正侧位X线和颈椎MRI检查，结果如下最后医生为老刘诊断为：神经根型颈椎病（C5/6）1、什么是神经根型颈椎病？神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种分析，约占所有颈椎病的60%，且发病有年轻化趋势，它是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。其发病多为单侧,但亦可为双侧,神经根型颈椎病发病机制示意图多见于40~60岁人群,起病缓慢,以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈椎病常见原因（一）症状（1） 颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈部活动时可有弹响感。（2）上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根性疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。（3）患侧上肢自觉沉重感、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。 （二）体征 （1）颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。（2）受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。（3）臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。（4）压颈试验／椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。（5）定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致神经损害的症状和体征。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4-5神经根型颈椎病引起。图示：C5神经根解剖、皮节和肌节图示：C6神经根解剖、皮节和肌节图示：C7神经根解剖、皮节和肌节图示：C8神经根解剖、皮节和肌节需要特别指出的是：在神经根型颈椎病中，可能仅有54%的患者为“典型”患者。 （三）治疗 合乎生理要求的生活和工作体位是防治神经根型颈椎病的基本前提，应避免高枕、长时间低头等不良习惯，注意颈部保暖，局部热敷、热疗，适当锻炼。端正坐姿正确睡姿适度锻炼药物治疗（常用药物代表） 同时，需特别强调的是，多数神经根型颈椎病患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解，这里的“自限性”是指随着时间的延长这个疾病有自愈倾向。因此对于神经根型颈椎病患者来说，正规、系统的保守治疗是首选和基本的疗法。换一句话，只要疼痛麻木能耐受，或经药物等治疗后疼痛麻木能减轻、耐受，就应该坚持保守治疗，必要时是可应用阿片类药物的。对于神经根型颈椎病，仅很少一部分患者是需要手术干预的，能保守的应尽量避免手术治疗。对于正规保守治疗确实无效，且严重影响生活和工作，达到手术指征的神经根型颈椎病患者，则需要手术干预。具体采取何种手术方式，需要综合考虑，毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。如果李白颈椎不好他就写不出“举头望明月，低头思故乡”的名句如果徐志摩的日本女郎颈椎不好了“最是那一低头的温柔”也无从谈起因为低头后只会发生一件事：“哎呀妈呀脖子疼”保护颈椎太重要了！哈哈，感谢您耐心的看完！如果您觉得对您有帮助，欢迎转发！

图文解析-腰椎间盘突出症的临床诊治上饶市人民医院骨科 蔡子军主治医师腰椎间盘突出症是临床上造成腰腿痛的最常见病因之一,也是一种十分常见的腰椎退行性疾病。随着人们生活方式的逐渐改变,长期伏案工作、久坐、长时 间驾车等不良习惯使得腰椎间盘突出症发病率逐渐升高,同时发病人群也逐渐年轻化。 目前,腰椎间盘突出症是指因椎间盘的退变,纤维环部分或全部破裂,髓核突出或脱出进而对 神经根、马尾神经产生化学刺激或物理压迫所引起的一种综合征。腰椎间盘突出示意图1 临床表现 症状：①腰痛:通常是患者的首发症状,部分患者腰腿痛同时出现或只有腿痛。 目前普遍观点认为腰痛是由椎管内窦椎神经受到刺激所致。 ②下肢放射痛:L4/5及 L5/S1节段是腰椎间盘突出症的高发节段,约占 95%。 所以腰椎间盘突出症最常见的症状就是坐骨神经痛,疼痛呈下肢放射性神经根性痛,沿腰骶部向臀后部、大腿后外侧、小腿外侧放射至足跟部或足背部,当患者改变体位或增加腹压时可引发疼痛。当高位节段腰椎间盘突出时,可引发腹股沟区、大腿前 内侧(股神经)的疼痛,但发生率明显偏低。腰椎间盘突出典型症状③马尾神经损害:常出现于中央型腰椎间盘突出的患者,马尾神经损害可引发鞍区麻木感、大小便障碍、 双下肢不全瘫等症状。 但严格从解剖角度而言,但凡硬膜囊内的神经受到压迫并产生症状都可 以称为马尾神经损害。马尾神经损害表现示意图1.2 体征。 ①脊柱外观:患者腰椎外观可正常,也可生理前凸减小、消失或后凸,严重者也可出现腰椎侧弯。 腰椎侧弯的出现是人体为了减轻神经根的压迫和张力而产生的代偿性改变。 有时可通过腰椎侧弯的方向判断出突出椎间盘和神经根的位置关系,如突出间盘在走行根内侧(即腋下),侧脊柱凸向健侧;若突出椎间盘在走行根外侧(即肩上),则脊柱凸向患侧。有时疼痛比较严重患者也可出现骨盆代偿性倾斜导致 双下肢看似不等长,进而影响行走。腰椎间盘突出与姿势侧弯的关系②腰椎活动度:大部分患者会因疼痛有不同程度的腰椎活动受限。③神经损害体征:腰椎间盘突出导致相应节段的神经损害进而致使其支配区的感觉运动障碍及腱反射减弱或消失, 值得注意的是高位腰段神经根的支配区有很多重叠, 并不十分准确,而 L4 、L5 、S1 神经根有较强的特异性。L3/4椎间盘突出常造成 L4神经根受累,可有小腿内侧感觉减退、胫前肌及股四头肌肌力下降、膝腱反射减弱 或消失;L4/5椎间盘突出常造成 L5神经根受累,可有小腿外侧、足背内侧、第1、2趾之间皮肤感觉减退, 背伸肌肌力下降; L5/S1椎间盘突出常造成 S1神经根受累,可出现足外侧感觉减退、小腿三头肌肌力减弱、跟 腱反射减弱或消失。 检查时,要将患侧与健侧同时进 行对比,警惕患者有袜套样感觉障碍,排除周围神经病变。神经根皮肤支配区简易图L4/5椎间盘突出（虚线圆圈）常造成 L5神经根受累④直腿抬高试验及加强试验阳性常见于L3/4以下的下位腰椎间盘突出,股神经牵拉试验阳性常见于上位椎间盘突出。2 辅助检查2.1腰椎 X 线腰椎间间盘突出症X线表现：①椎间隙狭窄 ②椎体边缘骨赘 ③腰椎曲度变直或有侧弯2.2腰椎 CT2.3 腰椎 MRI3 治疗 3.1保守治疗 保守治疗可以缓解大部分腰椎间盘 突出症患者的症状,甚至可以达到完全缓解,所以在未发生严重神经损害症状的前提下应首选保守治疗。 保守治疗的指征包括:①病程短,症状较轻;②病程短,症状较重但神经功能正常;③病程长,但以往保守治疗有效;④病程长,但症状轻,不影响工作及生活;⑤拒绝手术或不能耐受手术。保守治疗的主要方法：1、卧床休息 卧床休息对于一些患者可以起到良好的缓解腰腿痛的作用,椎间盘内压力在坐位时最大,站位其次,平卧最低,因为卧位可以明显减少体重带来的对椎间盘的压力,同时给予患者口服非甾体类消炎镇痛药可以减少神经周围炎症,缓解患者疼痛。 但是,卧床时间也不宜过长,不要多于3天,否则可能会造成疼痛加剧。2、药物治疗 常用的药物包括非甾体类消炎镇 痛类、肌松类、营养神经类、镇痛类、中成药、膏药等。 目前非甾体类消炎镇痛药物选择很多腰椎间盘突出症常见药物治疗代表3.2手术治疗 手术治疗是腰椎间盘突出症患者的另一选择,但要符合手术适应证,包括以下几点:①病程超过3个月,且经过严格保守治疗无效;②保守治疗虽有效,但症状仍反复且程度较重;③病程较长且影响 正常生活及工作;④如出现马尾神经损害体征（肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛，重者可发生大小便障碍）应行急诊手术;⑤如剧烈疼痛无法缓解、保守治疗无效应行急诊手术。1.2.1常规开放手术传统经典的TLIF手术示意图3. 2. 2 微创手术治疗微创手术代表之一----椎间孔镜技术示意图