常富业医生的科普号

进入21世纪以来，随着经济的发展，健康意识关注度的提高，对肿瘤的认识也越来越深化。虽然对肿瘤发病机理的研究越来越清晰，对肿瘤治疗手段也越来越丰富，但迄今为止，尚没有一种行之有效的方法进行肿瘤的干预。虽然在肿瘤面前，患者的手段是很多的，但被冠以救死扶伤厚望的医者，总是以一种职业的、本性的、专业的同情心，想法设法帮助患者战胜病魔。虽然，所提供的方法，不乏是姑息的。 虽然肿瘤作为一种疑难疾病，至今依然成为全世界医学者关注和研究的难题，至今尚未有打开其关键的发病秘密。但在研究的道路上，尤其是在临床防治的丰富实践中，逐渐探索出一种令人感兴趣的现象：带瘤生存，与肿瘤和平相处。 所谓带瘤生存，就是将瘤细胞不必全杀死（虽然全杀死很难实现），而是通过调整免疫状态，使机体在瘤子存在的情况下，瘤细胞生长缓慢或停止生长，而与机体的正常细胞长期和平相处。 可以说，“带瘤生存”是肿瘤研究和治疗中的无奈现象，但正是这种无奈的理念，为临床不少肿瘤患者带来了福音。患了瘤子不可怕，只要有良好的心态，健康的生活方式，积极而又科学的干预治疗方式，通过适当地抗癌疗法和调节免疫、扶正祛邪等综合疗法相结合，摈弃不科学的、迷信的种种非科学手段，那么，肿瘤患者的生命便能不断地被延长，甚至逐渐步入康复之途。

随着生活节奏的加快，不少朋友都会感到身心疲劳，出现睡眠质量欠佳，注意力不集中，思考的问题老是百思不得其解，或生活乐趣减少，或基本欲望减少等等。进一步发展，或出现默默不语，不愿见人，或静静独坐，或怕见生人等等。这，实际上患上了抑郁症。 随着对抑郁状态或抑郁症研究的深入，一些行之有效的抗抑郁药物也不断面世，并在临床实践中取得了很好的疗效。 目前的问题是，一方面对于抑郁症的诊治效果很好，而另一方面，广大抑郁症朋友即使是患上了该病，也依然心存恐惧，讳疾忌医。出现这种现象既有文化方面的问题，也有现实个人认识上的问题。 笔者作为一个临床医生，有必要再次在此提醒广大朋友，即使你患上了抑郁症，也不必害怕，更不必杞人忧天，而应当及时求医，积极主动地服用一些行之有效的抗抑郁药物，达到提升生活质量，重新焕发生命健康活力。 当然，你若对抗抑郁西药过长的说明书以及详尽的副作用的提醒而有恐惧和担心的话，采用中药也能收到比较好的效果。虽然中药见效慢，但一旦见效，效果确实而持久。

随着生活水平的提高，医学的进步，对冠状动脉粥样硬化性心脏病的认识越来越明确，越来越细致。通过进行冠状动脉CT或造影就能较为清晰地了解冠状动脉的详细情况。从临床看，许多有胸闷、胸痛的患者，在进行了心脏CT或造影检查后发现，冠状动脉血管狭窄程度介于10%～50%。此时该怎么办呢？这是大家颇为关心的问题。一般来说，当病变血管狭窄达到了75%以上时，一般主张对病变血管进行支架复形或搭桥复通。而对于狭窄尚未达到75%以上，尤其是在10%～50%时，介入治疗便要慎重了。此时最为稳妥的方法，就是对患者的自身全部心脑血管病的危险因素进行评估，依据危险因素，实施早期控制和强化控制，如此，就有可能阻断冠状动脉狭窄的发展，延缓病变的进展。从而达到未病先防和既病防变的目的。目前，随着对这种保守治疗方法研究的深化，已经有大量的循证医学证实，积极的、合理的、全面地实施强化降脂、调控血压、抗动脉硬化、降低血液的粘滞性、优化血液动力学等多种措施，并适时地配合中药的降脂浊、软硬结、畅血液、补元气等方法，对冠心病的预防和治疗能取得满意的效果。

从心血管病的研究来说,新近20年,最大的研究进展,最突出的医疗技术进步,当属于心脏介入治疗.当心脏内的血管有过分狭窄而影响心脏供血时,便可以通过介入的方法,将一个支架放置在该处,使该处的血管被扩开,从而保持了接近正常的血液供应,这就是所谓的心脏支架术;而当一段心脏血管有多处狭窄,就像一条道路变得崎岖不堪,坑坑洼洼,严重影响血液供应时,便可以通过介入的方法,在该段血管处移植一段别处的血管,所谓搭上一个桥,这被称之为心脏搭桥手术，俗称冠脉搭桥术，这是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，进一步说,当一条或多条冠装动脉阻塞严重或血供非常不足时，进行冠状动脉旁路移植术或心脏旁路手术。手术前应该进行全面的检查以便确认阻塞的确切部位。当进行手术时，需要切断心脏对身体的血液供应，所以需要应用心肺机将血液进行体外循环，以保护大脑等重要器官的正常动作。从上述介绍看,支架和搭桥的复杂性是不同的.很显然,后者要比前者复杂的多.但不管是支架还是心脏搭桥,一经做好之后,是否是一劳永逸,万事大吉了呢?回答是否的.临床上有不少施行过心脏支架或搭桥的患者,在施行手术后仅仅几年内,就出现了再次狭窄,引起严重的供血不足,出现典型的心绞痛或猝死等严重的心脏事件.作为一个医生,这是最不原意看到的情景.为此,在当前的情况下,对施行过支架或搭桥术后的患者乃至到达中年的全体国民,都应当进行心血管疾病方面的知识普及,尤其是冠心病防治知识这方面的教育.牢记心脏支架术和心脏搭桥术是万不得已的行为.这种万不得已的行为一旦实施,就应当牢记以下几点:(1)心脏介入治疗是临床上有效治疗冠心病的方法;(2)心脏介入治疗只有当冠状动脉无可救药时,方可考虑实施;(3)心脏介入治疗无论是支架还是搭桥,一经实施,都必须建立终生维护和保护的理念.千万不能认为这个支架和搭桥是耐用的,是永远不坏的.(4)心脏支架和搭桥也是十分娇贵的.它怕高血压、高脂血、高血糖、高同型半光胺酸等，这些因素的危害，就是会使得支架或搭桥变得再次狭窄，上面会沾涂上厚厚的类斑块样物质，成为狭窄、血栓、梗死的病因，这可是了不得的事情！（5）心脏介入一经实施，都必须建立长期用药，定期复查的思想。不管你多么忙！（6）心脏介入治疗后，建议寻求专科医生或老年病医生综合调治最为上策！且最好固定专家、固定医生诊治最为稳妥！

很多患有高血压的中老年朋友，通过医生正规的诊治，在坚持服药一段时间后，原本很高的血压，被控制的正常了，也就是说已经达标了，达标的血压也就是在130/80以下了。此时，往往不加思索地认为，该停药了。产生这种想法，乍一看无可非议，既然血压正常了，就没有再继续服用降压药的必要了。实际上的情况，果真如此吗？面对不少高血压患者的咨询，有必要对这个问题说道几句。1.高血压控制的目标：达标患有了高血压，确诊为高血压，那么，在医生的诊断下，通过医生给确定的控制方案，坚持服药，努力使之达标，这既是对医生的基本要求，也是对每一个高血压患者的基本要求。这个基本要求的数字表现就是：血压达标。目前，公认的达标水平是：收缩压在130mmHg以下，舒张压在80mmHg以下。2.血压达标不是目的，控制血压的目的在于防治高血压相关并发症作为高血压患者来说，往往认为服药降压的目的就是使血压达标，其实不然。服药降压并使血压达标的目的，真正的目的，在于防治高血压的相关并发症，高血压的并发症主要是心脑血管并发症，还包括眼底的并发症、肾血管的并发症以及下肢动脉血管甚至肺血管的并发症等。通过控制血压，努力降压达到达标状态，从而减少心脑血管事件的发生，同时也减缓眼底动脉硬化的速度和程度，防治肾脏血管的硬化所引起的肾功能损害等等。这才是控制血压的目的。许多朋友，尤其是高血压朋友，谁都不希望在风华正茂或六七十岁左右，患上心肌梗死、脑血栓，发生肾功能损害等等。这是人之共识。3.认为血压已经达标了就停药，其真实的想法是担心药物的副作用这种担心似乎有道理，但也其实有些多余。因为现在的降压药物，可以说是十分安全的。都是经过大规模的实验证实的。且为成千上万的临床所证实。切记这一点！ 因此，有必要让我们记住，控制血压的目的是：防治并发症！同时也要记住，在服药控制血压的旅途中，一定要激起决心，鼓起勇气，坚持服药，永葆健康!

一天，和一位外国友人谈起了食疗，这名友人患有高血压多年。友人：医生，听说在中国有食疗的疗法。回答：是啊。友人：食疗就是食物疗法？饮食疗法？回答：是的友人：我每天都吃东西啊。每天都在饮食啊。吃东西能祛除疾病吗？好像我不太懂。回答：是的。友人：我有高血压的病，吃东西就能去除掉吗？回答：是的。友人：这么说，我就可以不用服用控制血压的药物了？可以饮食控制高血压了？回答：是的。但不能完全代替药物。因为你的血压虽然达标了，但不服用药物，血压还会高起来。友人：既然还要服用降压药物，那你能告诉我，饮食的疗法在我的血压方面到底起着多大的作用呢？回答：饮食的疗法对你的血压的确能起作用，但，作用是有限的。因为，毕竟，饮食对于血压的控制作用，远不如你所服用的降压药物的作用大。友人：那就是说，饮食的疗法，它的作用很小是吗？小到可以忽略不计了？回答：也不能说作用小，小到可以忽略不计。友人：那能告诉我，究竟饮食的疗法到底能有多少作用呢？回答：饮食的疗法，它的作用不是在于像降压药物那样，立竿见影，而在于养成一种好习惯，而这种好的饮食习惯，会对血压产生积极的影响。友人：你这么说，我还是不懂。你能再给我说说，究竟饮食疗法对于我，能有什么作用呢？回答：饮食的疗法，对于你来说，其作用是慢慢的、持续的，不易显现的。举个例子说，你体重有90公斤重，身高1.75米，属于明显的超重，身体重了，体态肥胖了，就像一部车辆，你的心脏好比发动机，要让你这辆车跑起来，发动机就要费很多的力气，消耗的汽油就要多，油路在汽油消耗的过程中，就容易老化，容易堵塞，时间久了，油路管道就要变硬了，管道变硬了，此时，油路管道就好比血管，血压也就升高了。友人：也就是说，你是想让我少吃东西，减轻体重，对血压有好处是吗？这也就是食疗的作用吗？回答：是的。但不完全是。友人：那还有哪些方面呢？回答：其他的方面，比如山楂，适当地食用，可以软化血管，起着间接地降压作用；菌类食物，对降低血脂、保持血管弹性，防止血管硬化有积极作用等。友人：哦，这么说我好像明白些了，那就是说，在中国，我不能很放肆地大吃美食了吧？回答：也不是这样的。美食也好，普食也好，一切要适可而止。友人：ok!

不少中老年朋友，怀着对祖国医学的深厚感情，抱着中医药副作用少或没有副作用的理念，常常坚信：西药副作用大，副作用多，认为患了高血压后，能否光用中药治疗，而拒绝使用西药。这种心情是可以理解的。 问题是：单纯使用西药能确保达标吗？服用中药无论是汤药还是中成药，都是比较麻烦的事情，能做到一天2次或3次的坚持服用吗？ 一般来说，对于一级高血压，且是初发，病程在一二年之内的话，单纯服用中药或者是可以的。如果超出这个范围，血压升高的程度达到2级以上的话，且伴有的高血压的相关危险因素在2个以上的话，那么，就必须要服用西药进行控制血压，以确保达标。 目前，根据高血压的国际控制指南，达标的标准是：收缩压在130，舒张压在80以下。高血压的危险因素很多，比如年龄大于50岁、吸烟、饮酒、高脂血症、高血糖、肥胖、绝经期后、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、少运动等等。比如心肌缺血、颈动脉斑块、脑梗死既是危险因素，也是高血压的并发症。必须注意。 目前，随着医学的进步，广大的医务工作者和科技工作者为了人类的健康，为了血压的控制，可以说做出了不懈的努力。已经开发出6类降压药，且这6类降压药都得到了广泛的验证，认为是比较安全的。有的说，这些药物有副作用，的确不假，但这些副作用，并不是每个人都有的，发生副作用的仅仅是极个别的人。同时，这些副作用与血压的危害性来说，是可以容忍的，是可以耐受的。大家都知道，当年的磺胺药和安乃近曾经广泛地用于临床，同这两种药来说，现在的降压药的副作用，可以说是小之又小，或者可以忽略不计了。我作为一个医生，作为一个长期工作在心脑血管病临床第一线的医生，完全有理由，也有责任告诉大家，在高血压面前，在高血压可以引起中老年人的心脑血管疾病的面前，在心脑血管疾病可以引起严重的偏瘫甚至导致人的宝贵生命死亡的面前，坚持服用高血压药物，是必须的，是不容置疑的。是必须坚持的！ 同时，现在所开发的降压药物，有不少是缓释剂、控释剂和长效剂型，每天服用1次，服用极其方便，不影响服用者的工作和生活，应当说，是比较人性化的药物，如果没有现代科学和现代医学的高度发达，如果没有现代科技工作者和医学工作者的努力，这一点是做不到的。 不过，我作为一个中西医结合的医生，并不是说中药在血压的控制面前，效果不好。事实证明，效果是很好的。在什么样的情况下，效果很好呢？有以下两种情况，效果是很好的。之一：一级以下的高血压，可以单纯服用中药就能达到达标的目的；之二：二级高血压，按照目前的血压控制指南，必须服用1种或2种以上的降压药物，此时，只需要服用一种西药，再配合中药同样达到达标的目的。三级以上的高血压，如果配合中药，则能起到预防并发症、减少西药用量的目的。 在高度发达到的医学面前，每个人都有享受医学成果的权力。为了中老人的身体健康，为了健康的身体长期地伴随于您，为了人生仅有一次的生命，一定要把血压控制在达标水平！

脑白质病是一种大脑的结构性改变，主要以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变主要累及高级大脑功能的白质束。其临床表现从注意力不集中、健忘和个性改变、情感障碍，病变的持续发展，多可发展成为脑萎缩、痴呆、昏迷等，甚至死亡。医学上根据发生的病因将脑白质病变分为多种类型。比如：（1）中毒性脑白质病（也叫弥漫脑白质病变）是由多种毒性因素引起的脑白质病：如某些抗肿瘤药、抗生素及免疫制剂；滥用药物，如甲苯、乙醇、海洛因等；还有环境毒素等。在这些因素中，颅脑照射和抗肿瘤化疗是中毒性脑白质病非常确定的病因。（2）放疗性脑白质病则是因为颅脑照射引起的神经毒性程度与接受照射的总剂量、时间、剂量—分割方案及受照容积有关。照射产生的脑白质病分为3期，即急性反应期、较持久的延迟反应期及严重的延迟反应期。急性反应期，脑白质呈斑点状可逆水肿；较持久的延迟反应期，脑白质广泛水肿及发生脱髓鞘病变；而严重的延迟反应期则发生脑血管坏死和血栓形成，进而造成髓鞘轴突消失。 （3）化疗性脑白质病：随着化疗强度的提高、药物剂量的增强，化疗所致的脑白质病报道亦逐渐增多。临床上一些抗肿瘤化疗药物如顺铂、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡莫氟、左旋咪唑、甲氨蝶呤、氟达拉宾、塞替派、卡莫司丁、异环磷酰胺等均可引起脑白质病，其中以甲氨蝶呤、卡莫司丁和顺铂最为常见。化疗所致的神经毒性与给药途径、剂量及给药方法有关，化疗药物与颅脑照射联合应用更为有害，应引起足够的重视。对于脑白质病的防治，一般认为，多数脑白质病患者的病情是可以控制的。但对于高龄老人的脑白质病变或脑白质变形，治疗起来就比较困难。在治疗时，应分析可能的病因，祛除可能的致病因素。之后，采取适当的脑代谢支持药物、抗氧化药物和神经细胞保护剂等综合治疗。从临床看，只要诊断明确，分析全面，措施得力，加之患者的适当配伍，一般能取得比较好的治疗效果。同时，若能根据中医的辨证施治，配合中药治疗，效果则会更好更快！

人到中年以后，眼睛会逐渐变得干涩，不在灵动，不在活灵活现，不在炯炯有神。此时，目光也变得呆滞，变得暗淡，变得容易疲劳，视力也变得下降，甚至原来的近视眼加重，或者出现老花眼的症状。若在仔细看看，此时，身体还出现其他一些衰老的症状，比如皮肤暗淡，皮肤毛发干燥无泽，头发脱落增多，或者毛发变得花白等等。进一步说，还可以出现身体容易疲劳，原来熬夜次日尚有精力的身体，变得不能熬夜了，白日哈欠频作，记忆力减退，容易忘事，睡眠质量欠佳，对任何事情不再有什么欲望，上车就睡觉，出门就撒尿等衰老现象等。 当你出现这种情况的时候，需要引起高度重视，那就是，身体的衰老加速度，已经在你的身体上开始了。 看过医生的话，医生应当告诉你，这是肾虚所致，或者肝肾阴虚，或者心脾两虚，或者阴虚火旺，相火肆虐所致。此时，在使用一些局部容颜保护剂，如玻璃酸钠滴眼液，口服维生素制剂外，那就要及时配伍一些补益肝肾或健脾益肾或者调补气血、或者滋阴降火之剂，或大大提高治疗效果。从个人经验看，无论使用何种药物，确切见效时间，大抵在三个周以上。

这是一个真实的故事。在山东鲁中大地，有一位老实巴交的农民，含辛茹苦将两个孩子供应上了大学后，自己的身体也就搞垮了。身体怎么了呢？原来，这位50岁刚出头的汉子，经常胸闷、心慌、活动后胸闷加重，上气不接下气，看过医院后，权威医生告诉他：这是患上了冠心病，是由于血脂增高、动脉硬化等多种因素造成的。对此，需要降低血脂、扩张冠状动脉、抗血小板治疗，而且是长期的治疗。按照医生的方法，于是就口服他汀类降脂药、阿司匹林抗血小板药物和硝酸酯类扩张冠状动脉药物。这么服用下来一个月，症状确也减轻了，但费用也确实不菲。他自己核算了一下，服用了这么一个月的药物，竟然花去了数百元。数百元是个什么概念呢？这就意味着自己辛辛苦苦养了一年的一头肥猪，被自己的一个月的药费给“报销”了。这是多么可怕的事情啊。 于是，从第二个月开始，他索性就不在购买上述药物了。也拒绝服用上述药物了。他的妻子看到这种情况，心急火燎，想进一切方法进行劝阻看病服药，无奈，任凭千言万语，也无济于事。 脾气倔强终究是脾气倔强，到身患冠心病而不治疗，这可不是非同小可的事情啊。就在他拒绝看病抗拒买药服药几个月后，他的妻子终于想出了一个办法：那就是从当地一个中医那里讨得了一个方子，这个方子经济实惠，而且对预防冠心病十分有效。什么方子呢？原来是让其购买丹参7公斤，每日水煎或泡水20克，连续使用1年。 听说既能省钱还能治病的方法，这位憨厚的山东汉子自然是欢喜。于是，按照上述方子，让妻子赶紧到药店购买了7公斤丹参，费用不到200元。买回来后，就风雨无阻地服用丹参。连续服用1周后，胸闷真的有所好转。连续服用1个月，胸闷憋气等竟然全没有了。 一年后，这位男子到医院再次复查，原来缺血很明显的心电图，竟然恢复到正常了。 这就是丹参的效果，这就是丹参的力量！ 这正是：七公斤丹参搞定了冠心病！