晏斌医生的科普号

射精对于绝大部分男性来说，都是一个正常的生理过程，但是有一个群体存在射精障碍，往往导致生育困难，根据患者症状分为两种：（1）无法射精和（1）射精时间异常。此篇文章为大家详细解释无法射精的原因。 当患者抱怨“无法射精”时，分为三种疾病类型：（1）逆行射精：性交时能达到性高潮且有射精感，但无精液从尿道排出，性交后尿液中有精子和果糖，即精液逆行流入膀胱内；（见表一）（2）不射精：阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液； 不射精的原因通常与逆行射精的原因相同（例如，糖尿病和脊髓损伤），但也可能由药物副作用引起（治疗前列腺肥大、精神类药物和α-肾上腺素能阻滞剂），Klinefelter综合征，垂体疾病，促性腺激素分泌功能低下，或精索输送管解剖障碍（如苗勒氏管囊肿，先天性双侧输精管阻塞），也有少数病例没有器质性疾病的证据。（3）阴道内射精功能障碍：在自慰时可射出精液，而在阴道内不射精，无法达到性高潮和获得性快感。 第一类患者为勃起功能障碍，难以完成性生活；第二类没有器质性病因，主要有两个病因：心理因素或青春期不适当的手淫。不合适的手淫方。a.不使用手的手淫：从青春期开始的无手手淫，通过摩擦某种物品；b.自慰期间如果不是独自一人的环境，不能射精。c.手淫时用力过大，理论上认为手淫时使用的握力超过10公斤的人在阴道内射精时会有困难。d.包茎相关：包茎患者在保持包皮覆盖（皮肤自慰）的情况下刺激阴茎，将难以阴道内射精。此外，包皮环切术后龟头表面的敏感性抑制射精反射。e.非活塞式运动：自慰时对阴茎的刺激是震动或摇动，而不是活塞式运动。f.自慰期间的特定姿势：在自慰期间以特定姿势自慰（抱腿、仰卧或躺下）的人，难以进行阴道内射精。g.对生育的恐惧：由于担心遗传疾病而拒绝性交的人；如果不孕不育患病期常长或对生育孩子的期望很高，这种压力也会导致阴道内不射精。h.恋物癖：没有特定“东西”就不能射精的人。表一、逆行射精病因 中国中医科学院西苑医院男科针对复杂的难以治疗的射精功能障碍，其中研制了“二地通精汤”、“柴附通窍方”等，临床应用多年，针对不同证型及病因的射精功能障碍均有较好的疗效。

聚会上总有一些朋友凡尔赛，吹嘘自己性生活时间太长，殊不知，性生活时间太长也是一种病！在医学上有一部分射精时间太长的叫做射精延迟。 射精延迟是指在有性欲，能够产生有效的勃起，但是在长时间的性刺激下（一般认为阴道内射精潜伏期为25-30分钟）才能发生射精甚至不射精的病症。世界卫生组织将DE定义为在充分的性刺激后持续或反复出现的难以、延迟或无法达到性高潮，从而导致个人痛苦。 射精延迟或不射精可能是终身或后天的问题。患有射精延迟的男性从手淫中获得比性交更大的刺激和满足感，这是一种“自恋”倾向，可能是由于特殊而强烈的手淫方式，干扰了达到性高潮的能力。自慰频率和方式可能是射精延迟的影响因素，因为有相当一部分射精延迟的男性存在特异性自慰活动。 一、射精延迟的原因： 许多病理生理学与射精问题有关，包括先天性疾病以及由创伤、感染、某些疾病并发症、药物等因素。 1.先天性因素 典型的先天性问题包括苗勒氏管阻塞，由男性苗勒氏管残余物不能完全吸收引起；Wolffian管异常，可能损害输精管、射精管和精囊功能；还有皱梅腹综合征。 2.内分泌因素 常见于甲状腺功能减退的男性，偶尔也见于性腺功能减退的男性。 3.医源性因素 可能由前列腺手术、肛门闭锁矫正术后手术和感染引起，另外，各种盆腔癌及其治疗（手术或放疗）可能会干扰正常的射精功能。据报道，一些常用处方药，特别是五羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药和镇静剂也会导致射精延迟甚至不射精。 4.神经病变 多发性硬化症、糖尿病自主神经病变和脊髓损伤可能严重损害射精能力。大约22%的上运动神经元病变不完全的患者和几乎所有下运动神经元病变不完全的男性仍能射精。在那些能够成功射精的患者中，性高潮的感觉可能会消失，并且经常发生逆行射精。 5.心理因素 与大多数其他性功能障碍一样，排除上述明确的病理生理变化，可能是心理因素导致射精延迟的发生。包括恐惧、焦虑、敌意和关系困难。有学者提出某些男性的射精延迟可能与正统宗教信仰有关。 二、 诊断需要完善哪些检查？ 1.通过早晨性激素水平检测或影像学检查排除内分泌疾病。 2.确定射精是逆行射精还是不射精也很重要，通过检测射精后尿液中是否存在精子。 3.前列腺分泌物和尿液的培养以确定是否存在感染，还应检测血清前列腺特异性抗原以排除前列腺癌。睾丸和附睾的超声检查可确定局部疾病。 4.射精管阻塞的患者通常伴有不孕，精液分析可能报告显示无精子症或少精子症，也许完善经直肠超声检测输精管是否缺如，常规泌尿系统超声排除可能共存的肾脏异常。如果双侧缺如，有必要考虑是否异常可能是与潜在的囊性纤维化染色体异常有关。 5.此外，仍有一些检查方式可选，如射精管阻塞的成像、控制射精的神经通路的电生理学评估、阴部体感和运动诱发电位，骶骨反射弧测试和皮肤交感反应等检测。 三、如何治疗射精延迟？ 在进行心理/行为治疗之前，临床医生首先需要排除可能的医源性和病理生理学原因。在考虑与使用抗抑郁药的导致射精延迟的患者中，减少药物剂量或使用“解毒剂”。导致射精延迟的的神经病理性损害（如糖尿病周围神经病变）通常是不可逆的，因此可能会建议患者寻求替代方法，以实现与伴侣的性满意度。无论是否存在明显的病理生理原因，患者都可以建议健康的生活方式的改变。常用的药物总结如下表： 中国中医科学院西苑医院男科针对复杂的难以治疗的射精功能障碍，其中研制了“二地通精汤”、“柴附通窍方”等，临床应用多年，针对不同证型及病因的射精功能障碍均有较好的疗效。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人，男女均可发生。一般经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播。目前治疗方法已经比较成熟，包括外用0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）、5%咪喹莫特乳膏及中药等，以及CO2激光治疗、液氮冷冻治疗、手术治疗、光动力治疗、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治疗。但是尖锐湿疣治疗后会不会复发？复发怎么办？怎样算痊愈？治疗多久能要孩子？这篇文章给你答案。尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失，其预后一般良好，治愈率较高。但是不管采用什么治疗方法，尖锐湿疣均有复发的可能，一般多在病变治疗后的3个月内复发，复发率在25%左右，治疗后需要随访，建议治疗后3个月内每周随访1次。若患者经治疗后6~8个月不复发，就算临床治愈。如果治疗后一年不复发，那么以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。因此，它的治疗结束时间点是：清除疣体后6-8个月未发现新的疣体长出即可视为治愈。当男女一方检查发现感染HPV后，首先应当推荐性伴侣同时进行HPV及尖锐湿疣的相关检查，并告知患者尖锐湿疣具有传染性，治愈之前禁止性生活。另外，在尖锐湿疣彻底治愈后的2~3个月内，夫妻双方性生活时应该用避孕套，这是一个有效的预防再感染的措施。患者经正规治疗后，如果症状消失，一年后不复发，即可考虑结婚、生育。对反复发作的顽固性的尖锐湿疣，应及时取病变活组织做病理检查排除恶性病变。

随着卫生医疗条件的改善，以及优生优育政策的施行，年轻夫妇更多会选择在生育前进行全面的生殖健康检测，门诊时往往会遇到女方孕前检查发现支原体阳性，妇科医生都建议男方同时进行检查。那么支原体阳性是什么意思？感染支原体有什么危害？男性检查发现支原体阳性怎么办？怎么感染支原体的？这篇文章给你答案。支原体阳性是怎么回事？支原体细胞直径只有0.3 μm，是目前发现的最小原核微生物，是许多动物和人类的病原体。分为支原体属、脲原体属。能够从人体分离出的支原体共有 16 种，其中 7 种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体( U. urealyticum，Uu) 、人型支原体( M. hominis，Mh) 、生殖支原体( M.genitalium，Mg)，解脲支原体和人型支原体在我国开展检测时间较早，大多数医院都能检测。生殖支原体自上个世纪 80 年代才被人们发现，受检测条件所限，Mg 仅在我国极少数医院开展检测。许多夫妻孕前检查时偶然发现支原体阳性，如果检查结果阳性会有什么危害？需要注意什么呢？约有20－30%的非淋菌性尿道炎的病人，是由支原体感染引起的，并且与女性尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎和盆腔炎也有一定的相关性，支原体可以在泌尿生殖道内定植，人群中很大一部分人都为支原体携带者，但是并未出现症状和体征，其中最突出的是解脲支原体。支原体感染会有什么危害？调查表明，34%的正常男性尿道中可检出支原体，60.9%的女性宫颈中可检出支原体，而这些人没有任何症状。这说明这种“支原体阳性”是正常情况，不需要任何治疗。但是也有一部分人感染支原体后会出现不同表现，感染眼部可导致成人结膜炎，另外也可能出现性获得性反应性关节炎等，在男性或女性感染后也可以出现不同的问题：男性中的疾病：（1）尿道炎：生殖道支原体可导致急性或持续性男性尿道炎，潜伏期不明确，有限的临床流行病学依据提示潜伏期较长，1-2个月或更久。患者可出现排尿疼痛或尿道内不适、刺痒或烧灼感；有浆液性或粘液脓性尿道分泌物。（2）包皮龟头炎：支原体感染的急性非淋菌性尿道炎患者中37%合并有包皮龟头炎。（3）直肠炎：主要发生在有男男性行为者中，可出现肛门刺痒、疼痛、里急后重、有黏液分泌物等症状。男男性行为人群不同解剖部位生殖支原体患病率不等，尿道5%、直肠6.2%、咽部1%。（4）附睾炎：不及时治疗，男性尿道炎可并发附睾炎，出现附睾肿大、疼痛等症状。在急性附睾炎中生殖支原体阳性率达8.9%。（5）男性不育症：支原体感染后可能从多个层面直接或间接对生殖器官造成损害，阻碍精子发育及成熟、堵塞精子运输通道，进一步使机体出现抗精子抗体、降低精子运动功能、导致精子畸形。也有研究结果显示，支原体导致男性不育症可能是由于感染生殖支原体后，其可依附在精子表面，从而降低精子活性，最终导致不育症。女性中的疾病：（1）尿道炎：支原体感染也可在女性中引起尿道炎，患者有尿痛、尿频等症状，尿道白细胞增多。（2）宫颈炎：患者可出现阴道分泌物增多的症状，检查可见宫颈有炎症发红，宫颈口有黏液脓性分泌物，接触易出血，宫颈分泌物涂片镜检多形核白细胞增多(≥10～≥30个/高倍镜视野)。（3）盆腔炎：感染支原体的女性可能出现急性盆腔炎如子宫内膜炎。可出现性交后出血以及下腹压痛，慢性感染盆腔炎还可导致不孕症。（4）妊娠不良后果：对不明原因的流产，尤其是多次流产者，应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，通而不畅，还是发生宫外孕的重要原因。但是多项研究表明，男女双方生殖道解脲支原体培养阳性对体外受精的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。怎么感染支原体的？会传染吗？支原体感染是常见的性传播疾病，成年人主要通过性接触传播，有传染性。此外还可通过胎盘和分娩的过程对腹中的胎儿产生影响，还可以通过毛巾、内衣、游泳衣、浴器、便具等传播。男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜炎和肺炎。感染后如何治疗？孕妇感染能不能生育？请点击以下文章链接：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8619610114&articleId=9273957572

男性性功能并不只是简单的勃起和射精，其中有一个复杂的过程，分为五个阶段：（1）性欲；（2）勃起；（3）性交（将勃起的阴茎插入阴道）；（4）射精；（5）性高潮。只有当这些阶段依次出现时，男性的性功能才是完整和正常的。这篇文章为大家详细描述射精的复杂过程。 1.射精的中枢神经控制 大脑对射精的控制分为促进或抑制脊髓射精中枢神经的两个部位。 促进射精：下丘脑的两个部位--室旁核（paraventricular nucleus，PVN）和内侧视前核（medial preoptic nucleus，MPOA）分泌多巴胺，并向多巴胺2（D2）受体发送射精促进信号。 抑制射精：中脑导水管周围灰质（periaqueductal gray，PAG）分泌5-羟色胺，并向桥旁巨细胞核（ nucleus paragigantocellularis，NPGi）发送射精抑制信号。 2.射精的周围神经控制 （1）射精中心（大脑）发出促进射精信号， 从胸髓T11到腰髓L2（交感神经系统）接收该信号后，经腹下神经传输到睾丸、附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺，膀胱颈内括约肌。 （2）从骶髓S2到S4（副交感神经系统）的传出刺激通过盆神经（副交感神经）传输到精囊和前列腺。这两个步骤使精液通过盆神经进入后尿道。 （3）阴茎背神经的传入刺激也通过阴部神经（躯体神经系统）传递到S2-S4，S2-S4的传出信号通过阴部神经传递到球海绵体肌、坐骨海绵体肌和尿道外括约肌。这些肌肉收缩（外尿道括约肌松弛），精液从尿道口射出。 3.射精的三个阶段 （1）泌精 射精的第一阶段是泌精，精液（来自睾丸的精子、前列腺液和精囊液的混合物）主要通过下腹神经（交感神经）的传出刺激分泌到前列腺尿道部。 （2）射精 来自阴部神经（体神经）的传出刺激引起尿道周围、球海绵体和盆底肌肉有节奏地收缩，从尿道外口射精。射精时，膀胱颈的内括约肌关闭，这样精液就不会回流到膀胱。 （3）高潮 在射精的同时，后尿道压力增加，精阜通过阴部神经刺激大脑中枢产生快感（高潮）。

直奔主题，这篇文章为大家分享几个问题：感染了支原体以后是否需要治疗？如何治疗？治疗还未转阴怎么办？以及怀孕或哺乳期女性感染了支原体的问题。1.感染以后如何治疗？首先需要知道的是，并非所以支原体感染都需要治疗。不同情况的具体选择如下：（1）如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体检测阳性，考虑为携带者，不必治疗。（2）解脲支原体经感染治疗后症状体征消失，仅复查时解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗。（3）男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，期间注意避免无保护性交。（4）男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。（5）如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。（6）治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。 2.治疗方案的选择因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效，应当选择抑制蛋白合成的抗生素。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。另外还可以选择氨基糖苷类及四环素类抗生素。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为（1）多西环素 100mg，bid，7d;（2）阿奇霉素 1g，单次口服，或 0. 25g，qd，首剂加倍，共 5~7d;（3）左氧氟沙星 500mg，qd，7d;（4）莫西沙星 400mg，qd，7~14d。其中生殖支原体感染的治疗面临着耐药性的挑战，近10年来生殖支原体对一线治疗大环内酯类抗生素(阿奇霉素)的耐药性以及二线治疗氟喹诺酮类药物(莫西沙星)的耐药性在全球升高。目前大环内酯类为治疗生殖支原体的一线用药，有两种治疗方案：（1）阿奇霉素1g，单次口服，和1.5g的延期5日疗法（即第一天500mg，随后2~4天为250mg/天）；（2）氟喹诺酮类抗生素是治疗生殖支原体感染的二线用药，其中应用最多的是第四代氟喹诺酮类药物莫西沙星用法为：莫西沙星400mg，qd，7~10d；（3）多西环素仅对30%的病人有效，若以上两种治疗方案失败，可尝试多西环素100mg，bid，14d；（4）在以上治疗都失败的情况下，可选择普那霉素：1g，qid，10d。此外，对于反复发作或者难以清除的支原体感染，可以选择中药或中西结合的治疗方案，中医学从整体观念出发, 用辨证论治及辨证辨病相结合的思路组方选药，不仅能抑制或杀死病原体，还能调节全身气血阴阳平衡，改善泌尿生殖道微生态，提高免疫力，在改善临床症状及体征方面要优于西药，且毒副作用小，不易耐药，复发率低。中国中医科学院西苑医院男科对于治疗难度较大的男性生殖道支原体感染有独到治疗方法，通常采用滋阴扶正，清热解毒利湿为治疗方向，临床疗效显著。3.孕妇/哺乳期女性治疗该怎么办？生殖支原体感染与早产和自然流产风险的轻度增加有关，孕期使用阿奇霉素不会增加出生缺陷或不良妊娠结局的风险。妊娠伴无并发症的生殖支原体感染可采用3天阿奇霉素治疗方案(首次1g，第2～3天500 mg，每日1次)。已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床研究，该研究共纳入 4900 余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体的患者进行干预和治疗。对于大环内酯类抗生素耐药或妊娠期上生殖道生殖支原体感染妇女的用药选择有限。FDA认为孕早期使用多西环素是安全的。需要注意的是：孕期禁忌使用莫西沙星！母乳喂养期间禁止使用莫西沙星和普那霉素！4.怎么确定治愈了？随访:明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。复查为阴性，则为临床治愈。夫妻或伴侣中若有一人怀疑感染了支原体，双方应同时到医院接受检查和治疗，而不是以没有明显症状为由不去就医.应当到有条件的医院做支原体培养和药物敏感试验，了解支原体对何种药敏感，再选择药物进行治疗，这样才能有效的做到合理用药，及时彻底治愈。参考文献：张岱,刘朝晖.生殖道支原体感染诊治专家共识[J].中国性科学,2016,25(03):80-82.王双双,刘啸林,王义聪,慎津进,李振红,杜美.2016生殖支原体感染欧洲指南解读[J].中国性科学,2020,29(12):122-125.范宇平,潘家坪,胡烨,黄文强,王羽,阮井玲,李赟,滕晓明.男性生殖道溶脲脲原体感染与IVF结局的相关性研究[J].中华男科学杂志,2014,20(01):59-62.

近年来，宫颈癌的发病率逐年攀升，在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌，大部分宫颈癌是高危型HPV持续性感染所引起的。据统计显示，只要有过性生活，无论男性女性，一生中感染HPV病毒的几率会高达80%~90%。目前对女性在筛查比较完善，许多女性发现自己感染HPV后非常紧张，医生会建议伴侣也去医院做相关检查，那么男性感染了HPV会有什么表现？怎么感染的？可以做HPV检查吗？在医院如何检查？必须治疗吗？常见的尖锐湿疣如何治疗？这篇文章给您答案。人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是什么？ 人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状DNA病毒，由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成。目前，约有200种HPV型别从人体中鉴定出来，HPV感染具有高度的嗜上皮特点，只选择性感染皮肤、黏膜上皮细胞，皮肤或黏膜的破损是HPV感染的启动条件。根据致癌潜力，分为高危型和低危型： 高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等，主要型别有HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等。低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的尖锐湿疣以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等，其型别主要有HPV-6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。目前临床常规对妊娠前的女性开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查，如检测结果阳性，建议阴道镜检查，阴道镜发现可疑病灶，给予宫颈活检，如发现宫颈癌或癌前病变，待宫颈病变治愈后，再考虑生育。孕妇在怀孕前后生殖道检测出低危型HPV感染，尤其是6和11型HPV，该孕妇应行剖腹产分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳头状瘤的发生率。2.感染HPV会有什么表现？ 人类在感染HPV病毒后，一般不会多种的症状。感染低危型，有时外阴或阴道长出尖锐湿疣。感染高危型，早期可能没有任何的症状，只有某一种高危型长期感染，导致出现了宫颈癌前病变，以及癌变时，可能会有宫颈的接触性出血，以及不规则出血。HPV感染除了可引起子宫颈癌外，还导致肛门癌、阴茎癌、外阴癌、阴道癌、口咽癌、口腔癌和喉癌。另外还有幼年性喉乳头状瘤多见于儿童和青少年，主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕妇，经产道分娩时通过母婴传播给婴儿而引起的，主要是6和11型HPV感染，幼年性喉乳头状瘤患儿早期可无临床症状，随着喉乳头状瘤的增大而出现呼吸系统症状，如病灶广泛，可引起严重的呼吸困难和死亡。低危型HPV感染引起的良性病变最常见的生殖器疣（即尖锐湿疣）男女均可发生。生殖器疣由多种类型的HPV感染引起，最常见的类型是HPV6，大约1/4的疣可检出HPV11。生殖器疣主要见于年轻性活跃期人群，发生率约1%。多数患者的生殖器疣很小，且由于解剖学位置特殊而常常不被注意到。生殖器湿疣可能会自然消退，但是，有一部分生殖器疣会表现为数量增多和体积增大，且不会自发消失。有研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%，男性感染高危型HPV后可引发阴茎癌，阴茎癌可发生于20~90岁男性，40岁以下少见。50%的阴茎癌患者病变组织中检测出16和18型HPV，患阴茎癌的男子，其配偶发生浸润性宫颈癌的危险性增加了2.8~6.7倍。3.怎么会感染HPV？HPV的传染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV，可通过性接触而传染给配偶或性伴侣，也可在同性恋者中互相传染。HPV的传播途径主要有：（1）性传播途径：为最主要的传播途径，同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染；（2）母婴传播：常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿，如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿在分娩过程中从阴道分泌物获得HPV6/11感染所致；（3）皮肤黏膜接触：除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位，如口腔、咽喉、皮肤和肛门等，通常在接触感染者的衣物、生活用品、用具等后感染。4.男性一般如何检查HPV感染？当有HPV感染风险，建议去医院检查HPV感染，目前检测男性生殖器是否感染HPV的方式通常有三种：（1）基因分型定量检测。医生进行检查的时候，使用专门的采样器刷取包皮内外的脱落细胞，化验得出HPV的分型和定量结果。男性和女性HPV检测原理一样，女性是采集宫颈上皮细胞，男性通常是采集疑似感染部位上皮细胞（没有疑似部位，则刷取接触部位上皮细胞，如尿道、包皮内外、阴茎、阴囊、肛周等），然后把采集到的样本放入专用的样本保存液后进行检测。（2）细胞检查。在有疣体出现时，可取病变组织作病理学检查，在显微镜下尖锐湿疣的上皮呈乳头瘤样增生，在上皮内可见特征性的挖空细胞，有时在细胞质内还可见到病毒所致的变性颗粒。（3）醋酸白实验。以3%至5%浓度的冰醋酸溶液涂于患有尖锐湿疣者的病变部位，有尖锐湿疣损害的部位呈白色清晰可见。醋酸白只有在生长疑似疣体时才具有参考意义，且准确度不高，易受普通炎症等因素的干扰。只能作为尖锐湿疣初筛的参考，不能排除HPV感染。所以，男性检测HPV首选方法就是HPV-DNA检测。以上几种方式在有疣体出现时病理学检查是最可靠的检测方法，没有疣体时以基因分型定量检测结果最为准确，这种检测方式误差较小。5.如何治疗HPV感染导致的尖锐湿疣？大部分人在感染HPV病毒后，只要免疫功能正常，在一定的时间后都能自动的清除，并不是都需要治疗。针对于积极治疗的人群，主要的给药方法有：干扰素制剂和益生菌凝胶。具体的用药方案及疗程等，还得根据每个人的具体情况而定。需要提醒大家的是：这2类药物并不属于特效药，直接点说就是并不能百分百帮助转阴，只是能帮助提高转阴率和转阴速度而已。针对最常见的尖锐湿疣，为大家介绍目前常用治疗方法。医院外治疗包括：外用0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）、5%咪喹莫特乳膏及中药等。有报道中药用于尖锐湿疣复发的治疗，但并未形成标准化方案，研究方法也存在局限性，尚未得到广泛认可。含鸦胆子等中药的复方制剂对于各部位尖锐湿疣疣体的去除及清除HPV病毒亚临床及潜伏感染有一定效果。但是需要注意的是，任何外用药物治疗都可能引起皮肤黏膜的不良反应，包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛等。医院内治疗方法包括：CO2激光治疗、液氮冷冻治疗、手术治疗、光动力治疗、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治疗。（1）CO2激光治疗：适用于不同大小及各部位疣体的治疗，可有效清除疣体，但该治疗复发率高，需与其他治疗方法配合以减少复发。（2）液氮冷冻治疗：适用于大多数体表部位，但冷探头慎用于腔道内疣，以免发生阴道直肠瘘等。缺点是复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。（3）手术治疗（包括高频电刀、剪切术及刮除术）：皮损较少时，适合剪切术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血；对于巨大疣、广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体，可选择手术治疗；对药物或CO2激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。（4）光动力治疗：局部外用光敏剂氨基酮戊酸，再以半导体激光器或发光二极管（LED）进行局部照光治疗，光源一般采用红光（630~635 nm），每周1次，若3次治疗后皮疹消退<50%，建议换用其他治疗方法。对腔道内尖锐湿疣具有一定的优势，对外生殖器及肛周直径>0.5 cm或角化增厚型疣体可联合其他治疗方法。（5）80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液：单次外用，如有必要，隔1~2周重复1次，最多6次。适用于治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大、数目多以及面积较大的疣体。治疗时应注意保护疣体周围的正常皮肤黏膜。另外掌握一个大的原则：男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体（单个疣体直径<0.5 cm，疣体数目<10个）主张以外用药物治疗为主。疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法或联合光动力疗法治疗。单个疣体直径<0.5 cm，疣体团块直径<1 cm者也可直接采用光动力疗法治疗，超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗。参考文献：1.耿建祥,黄华艺,刘建华,李海,王志蕙,许淑霞.HPV感染疾病相关问题专家共识(2017)[J].医学研究生学报,2017,30(12):1238-1241.2.陆小年,徐金华.尖锐湿疣治疗专家共识(2017)[J].临床皮肤科杂志,2018,47(02):125-127.

HPV疫苗是世界上第一种肿瘤疫苗，用于预防宫颈癌。HPV导致子宫颈癌得到证实后，20世纪90年代开始科研人员致力于HPV疫苗的研发。2006年，四价HPV疫苗作为全球首个HPV疫苗先后在美国和加拿大获批上市；2007年双价HPV疫苗在澳大利亚获得上市许可；2014年九价HPV疫苗在美国上市。2016年、2017年、201８年双价、四价、九价HPV疫苗先后获得中国上市许可。目前在美国已获批的3种HPV疫苗：二价疫苗预防HPV 16、18型感染；四价疫苗预防HPV 6、11、16和18型感染；九价疫苗预防HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，女性可接种任意一种HPV疫苗。1.男性能否接种HPV疫苗呢？目前认为男性也是可以接种HPV疫苗的！男性推荐接种四价或九价HPV疫苗，并可间接降低女性HPV感染风险。接种年龄推荐11~12岁，最早可低至9岁，13~26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种；之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者（包括艾滋病病毒感染者）和男男性行为者推荐在26岁前接种疫苗。其中，四价疫苗还可有效预防男性和女性的肛门生殖器疣以及16~26岁易感男性的肛门生殖器癌前病变。疫苗效力研究表明，四价HPV疫苗几乎可100%地为无HPV暴露史者提供保护，预防与HPV6/11相关的肛门生殖器疣。给男性接种HPV疫苗，除了可以减少男性生殖器和精液的HPV感染，还可以减少HPV在两性之间的传播。由于男性阴茎包皮过长或包茎是女性宫颈HPV感染的独立危险因素，推广男性阴茎包皮环切，可降低女性宫颈的HPV感染。对宫颈HPV感染随访期女性的男性伴侣或性活跃期的男性，应采取男性避孕套的预防措施，以最大程度地降低男性和女性的HPV感染率。但是需要明确的是：HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。 2.接种疫苗有什么副作用吗？能不能和别的疫苗一起打？与其他疫苗类似，接种HPV疫苗可以引起接种部位局部反应或全身反应等不良事件。常见的接种部位局部反应包括疼痛、红斑和肿胀，全身反应主要有发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。HPV疫苗也存在与其他疫苗同时接种的情况。研究表明，双价和四价HPV疫苗与脑膜炎球菌结合疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、甲型乙型肝炎联合疫苗、吸附无细胞百白破疫苗和脊髓灰质炎灭活疫苗同时接种均具有较好的安全性。3.关于HPV接种过程的一些具体问题WHO推荐对9~14岁女孩或男孩采用2剂次接种，两剂之间间隔6个月，这有助于节省成本和提高接种率。对首剂接种＜15岁、第2剂接种≥15岁的情况仍然按照2剂次接种。建议2剂间不超过12~15个月，从而保证在性行为开始前快速完成接种。如果2剂之间间隔短于5个月，需要在首剂后至少6个月时给予第3剂。对≥15岁者采用3剂次接种程序（第0、1~2、6个月）。对免疫抑制和/或HIV感染人群，不论是否正在接受抗逆转录病毒治疗，都应进行3剂次的接种。在HPV疫苗接种前不需要筛查HPV或HIV。4.接种HPV疫苗后多久有效？三种HPV疫苗均有较好的免疫持久性和长期保护效果，双价和四价疫苗接种后12年、九价疫苗接种后7.6年疫苗相关型别抗体阳性率仍＞90%，且未发现HPV疫苗型别相关癌前病变。由于目前HPV疫苗接种为自费项目，在个人认为必要、经济上可负担、不影响子宫颈癌筛查投入的前提下，男性或≥15岁的女性均可以进行接种。参考文献： 马丁,魏丽惠,谢幸,孔北华,李双,李明珠,丛青,杨帆,刘红,李克敏,宋坤,尹如铁,王新宇,张国楠,隋龙,刘继红.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J].协和医学杂志,2021,12(02):189-201.

直播时间：2024年03月25日19:04主讲人：晏斌主治医师中国中医科学院西苑医院男科问题及答案：问题：请问甲状腺问题会影响性功能吗？切除了一侧甲状腺，在服用优甲乐视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老父亲70岁，前列腺增生，起夜多，必须要服用非那雄胺吗，又怕影响肝功。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：长期服务非那雄胺，会导致阳痿吗。现在感觉硬度不好，没有晨勃，不知是服药原因，还是年龄原因，40岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧精索2.5mm没有返流，之前有症状，但是最近又没有症状，没有生育需求，这种情况怎么处理啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生问一下您频繁用手导致现在早泄怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！请问用手可以射精同房难射精，备孕有障碍怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一般去医院做生育检查前有啥注意事项？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，37了还有必要割包皮吗？视频解答：点击这里查看详情>>>