北京医院消化内科科普号

现在经常还能遇到这样的患者，每次出现胸骨后疼痛的时候经常想起来是不是心绞痛发作了，可以理解，现在人们的医学常识都丰富了，自我保健意识也强了，认识到心绞痛潜在的危险性和危害了。诚然，这是好事，但是经常有做了几乎所有的心脏的检查后仍然没有结果的患者，经过消化内科会诊发现是中、重度反流性食管炎的，疾病诊断清楚了，治疗就可以立竿见影，所以诊断疾病最难，判断疾病的属性最难，医生就是要在早期的时候为患者指明疾病发展和治疗的方向。

功能性胃肠病全球发病率可达40%，它是一种以慢性、反复发作的胃肠道症状为主要表现的一种非器质性消化系统疾病，“非器质性”的定义即没有病变，无论是器官，还是组织结构都没有病变存在。功能性胃肠病中，以肠易激综合征最为常见，下面我们就来说一说肠易激综合征有哪些症状以及该如何正确治疗。1. 什么是肠易激综合征？肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）是临床上最常见的一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯及大便性状改变，便秘和腹泻可交替出现，但缺乏可解释症状的形态学和生化异常，过去这疾病也称为“痉挛性结肠炎”、“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等。该病患者以20~40岁中青年居多，女性多见，具有反复发作的倾向，常迁延难愈。2. 肠易激综合征都有什么表现？  肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。肠易激综合征患者多有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和/或左下腹多见，排便或排气后缓解。腹泻型肠易激综合征患者常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3-5次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。便秘型肠易激综合征患者常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。3. 为什么年轻人好发肠易激综合征？现代年轻人生活饮食不规律、工作和生活压力大、加上长期熬夜，是导致肠易激综合征高发的主要原因之一。其发病率相当高，约20-30%的人群有此病的症状表现，患者以20-40岁的青壮年居多，特别是白领、知识分子、学生等从事紧张脑力劳动者高发，且较多患者是同时出现多种症状。至于发病原因，目前比较一致的看法是，可能是工作引起的精神压力及饮食因素，导致肠道出现不正常蠕动而导致IBS，进而有腹痛产生，大便次数增多，或者粪便中带有黏液或稀便等。此外，还有遗传因素、感染因素、神经和内分泌因素等，各种因素导致结肠分泌和吸收功能紊乱，以及肠道动力学改变，是肠易激综合征发生的机理。4. 肠易激综合征如何治疗？用药建议：①对于腹痛、腹胀的治疗，可以用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是一种复合型的解痉剂，由枸橼酸阿尔维林和西甲硅油组成。枸橼酸阿尔维林是一种解痉剂能够快速解痉止痛，西甲硅油是一种消泡剂，消泡剂的作用主要就是缓解患者的腹胀症状，二者复合而成的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊对于腹痛、腹胀均有很好的缓解和治疗作用。②对于腹泻型肠易激综合征患者，可以联合使用布拉氏酵母菌与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，一方面，布拉氏酵母菌含有大量高活性的菌种，能够很好地调节患者的肠道菌群，从而起到很好的止泻效果；另外复方枸橼酸阿尔维林软胶囊中含有的西甲硅油，能够在肠道黏膜上形成一层膜来防止细菌等微生物进入，辅助治疗腹泻，所以二者联用治疗腹泻的效果是比较不错的。对便秘型肠易激综合征发作的患者，采用乳果糖口服液、盐酸伊托必利片、西沙必利胶囊、复方芦荟胶囊等治疗效果显著，可缓解患者症状，改善排便状况，减少复发。③中药可能对改善肠易激综合征的症状有一定疗效，根据病情可针对病症加用中成药来治疗。④严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女禁用抑酸药物；8 岁以下儿童禁用雷尼替丁。联合用药：①肠易激综合征，伴腹胀、腹痛、腹泻用药方案：解痉止痛药（复方枸橼酸阿尔维林软胶囊）+ 止泻药（蒙脱石粉）+胃肠道菌群调节药（布拉氏酵母菌散）。②肠易激综合征，以便秘为主要症状用药方案：促动力药（西沙必利）+ 泻药（乳果糖）。③肠易激综合征，有腹胀和腹痛等腹部不适、消化不良，伴有焦虑、抑郁症状用药方案：解痉止痛药（复方枸橼酸阿尔维林软胶囊）+ 抗精神病药（氟哌噻吨美利曲辛片）+ 胃肠道菌群调节药（米曲菌胰酶片）。注：在上述联合用药中，药品均应遵医嘱进行使用。