你总是说你自己是“懒癌”发作、懒得谈恋爱、懒得收拾、懒得工作!但是如果有一天,真正意义上的“懒癌”找上你,你怕不怕?在癌症类型中,有一种癌症由于恶性程度低、发展速度慢,所以临床将其称为幸福癌、懒癌,而这种癌症就是传说中的:甲状腺癌!甲状腺癌是最为常见的甲状腺肿瘤,其在我国的病发率并不高,2020年临床新确诊的甲状腺癌患者仅仅只有22万人,排在了癌症榜单的第七位,病发率远不能和消化道癌、肺癌、肝癌相提并论。在这些新被确诊的甲状腺癌患者中,其中有5万名患者为男性。这一数据也说明,女性出现甲状腺癌的几率,明显要高于男性!所谓甲状腺癌,其实指的就是起源于甲状腺上皮细胞的癌变。就临床看来,甲状腺癌的病发主要与雌激素水平过高、电离辐射、癌基因和生长因子、遗传因素等四大方面有关。其在临床上的病理类型主要有四种,分别是甲状腺乳头癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌!这其中,甲状腺未分化癌、滤泡癌以及髓样癌的恶性程度较高,预后效果较差。特别是未分化甲状腺癌,患者的平均存活期仅仅只有3-6个月,一年内的存活率还不足10%。但好在这三类癌症在我国的病发率其实并不高,最为常见的甲状腺癌类型就是:甲状腺乳头癌!我国全部的甲状腺癌患者中,成年人出现甲状腺乳头癌就占据了70%,而儿童甲状腺癌只要出现一般都是乳头状癌。不过,甲状腺乳头癌儿童患者较为少见,它常见于青中年女性,特别是21-40岁最为高发,由于其分化非常好、恶性程度极低,所以它的发展速度也相对较慢!但即便如此,我们依旧不能放松对甲状腺乳头癌的警惕性!因为虽然它的分化好、恶性程度低,但是根据临床掌握的资料表明,甲状腺乳头癌多有中心性发生的倾向,且可能会在中期发展时出现颈部淋巴结转移。如果患者一直都没有发现乳头癌,那它同样也会逐渐向着周围组织浸润、随着淋巴或血行转移!进入晚期后的甲状腺乳头癌,可能会伴随身体近处或远处的多处淋巴结转移、骨转移、器官转移等问题。此时,即便它是恶性程度极低的癌变,临床治疗往往也得不到良好的控制,患者最终也可能会因器官衰竭、癌性急症、身体被过度透支等因素走向死亡!因此,大家不能忽视任何身体出现的异常表现,如果近期突然发现颈部有异常肿大的淋巴结,甲状腺处出现了无痛、边缘不规则、质地较硬的肿块,且在吞咽时肿块移动速度会减低,甚至是出现了声音嘶哑、呼吸和吞咽困难等症状,这很可能就是甲状腺癌来报道的信号。就目前临床掌握的资料来看,甲状腺功能化验、核素扫描、B超检查、针吸涂片细胞学检查,就是临床常用到筛查甲状腺癌的方式,特别是以甲状腺影像学检查的使用率最高。一旦确诊为甲状腺癌,无论自己出现了哪一类型,都需要积极配合医生进行相关治疗。本文转自UC快速问医生
1、 首先我们应该知道甲状腺系列,也叫甲功都包括什么?甲功包括T3, T4, TSH这三项。我们吃的优甲乐实际上是T4, T4在体内转化为T3。T3,T4 与TSH成反比关系,也就是说体内T3,T4降低,TSH就会升高;体内T3,T4升高,TSH就会降低;当T3,T4在正常值范围内,而TSH轻度升高,我们这时称之为亚临床甲减。当出现亚临床甲减时,可以口服优甲乐一次四分之一片到半片,每日晨空腹口服一次。目的是维持甲状腺系列在正常值范围内即可。2、 当甲状腺炎患者出现T3,T4降低,TSH升高时,可以口服优甲乐。口服剂量与T3,T4降低程度和TSH升高程度有关。通常服用优甲乐半片到2片之间。目的是维持甲状腺系列在正常值范围内即可。而且随着甲状腺炎病情的加重或减轻,优甲乐的剂量会相应增加或减少。3、 对于手术切除一侧腺叶的甲状腺癌患者,口服优甲乐1片到一片半之间。对于甲状腺全切除的甲状腺癌患者,口服优甲乐2片到4片之间。对于年轻人尽可能抑制TSH低于正常值。对于老年人,尽可能抑制TSH处于正常值低限。4、 上述服用优甲乐的患者,复查时间通常是刚开始服用时每2周到一个月期间复查,病情稳定后可以3个月一查,对于长期稳定的患者可以3-6个月一查。5、 对于甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿患者,不建议服用优甲乐,对于结节的抑制作用不明显。6、 优甲乐服用的剂量与人们生活环境的温度,患者活动量,耗氧量有关。因为甲状腺素与人体机能代谢有关,所以代谢旺盛时或者患者体重大,自然需要优甲乐的剂量就大。因此需要定期复查甲状腺系列,根据甲状腺系列的结果随时调整优甲乐的剂量。因为我们体内的甲状腺素水平会变化的。7、 优甲乐实际上是德国进口的左甲状腺素钠,因此当优甲乐买不到是可以用以下药物替代,不论国产还是进口,只要药品名一致就可以。包括雷替斯,泽宁,加衡。服用剂量跟优甲乐剂量一致。但要看好每种药物的剂量规格。8、 优甲乐最主要的副作用一个是对心脏有一定的影响,有可能导致静息性心动过速,心悸,心律不齐,心肌缺血,心绞痛等;另一个是导致骨质疏松。因此长期大剂量口服优甲乐需要注意心脏保护同时可以适当服用钙片+维生素D。本文系周毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺位于体表,乳腺癌的临床表现比较典型,如发现异常及时就诊,做到早发现及时治疗,其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点: 1.肿块:患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个,极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大,一般认为形态不规则,边缘不清晰,质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内,尚可推动,但又不似良性肿瘤那样有较大活动度,一旦侵犯筋膜或皮肤,肿块就不能推动,病期亦属较晚。 乳腺癌多发生在乳房的上半部,约占50%以上,其中又以外上象限发病最多,与乳房外上腺叶较多有关。 乳腺癌起源于腺管上皮,原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现,1cm以上肿块,容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌,其乳内肿块不能发现,但已出现腋下转移。 2.疼痛:绝大多数患者无明显疼痛感觉,少数患者以疼痛就诊,疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 3.乳头溢液:乳头液可以是生理性或病理性的,非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%,溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少,间隔时间亦不一样,患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 4.乳房皮肤改变:乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小,部位深,皮肤多无变化,肿块大,部位浅,较早与皮肤粘连,使皮肤呈现凹陷,酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿,形成橘皮样变,属晚期表现。 5.乳头改变:正常人双侧乳房对称,当乳头附近有癌肿存在,乳头常被上牵,故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征,乳头难以用手指牵出,乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状,常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚,病变区与皮肤分界十分清楚,病变皮肤较厚。 6.乳房外形变化:正常乳房外形呈自然弧形,若弧形发生异常,应注意有无癌瘤发生。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题,实际上,这是一个非常复杂的问题,由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度,乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分型方法,做出个体化整体评估。一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小(简称T),淋巴结是否转移及转移数目(简称N),及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种基于肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上成熟的风险评估指标。原发肿瘤(T)分期:Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2~5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。区域淋巴结(N)分期:N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。 N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移(M)分期:Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM组合可以组成临床不同分期,常分为1期、2期、3期、4期,也可通俗称之早期、中期、局部晚期、晚期(转移性),也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。三、病理学分类与组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂,类型众多,而且往往在同一块癌组织中,甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类,在实际应用中尚未完全统一。 (一)常见病理学基本分类非浸润性癌 ①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜) ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期,预后较好。 浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其它罕见癌。 (二)组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系。 乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。 1.腺管形成的程度。2.细胞核的多形性。3.核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准: 1.腺管形成的程度 ①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2.细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3.染色质增多及核分裂相(×400) ①1/10HPF为1分。②2~3/10HPF为2分。③>3/10HPF为3分。 乳腺癌组织学分级以上述标准的3项指标所确定的分数相加得分分:3~5分为 I级 (分化好),6~7分为 Ⅱ级 (中等分化),8~9分为 Ⅲ级 (分化差)。四、分子分型(以基因水平为基础的新分类)近二十年来,基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应,目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来,临床上可将乳腺癌划分为4类:Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Ki67低表达、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+、Ki67高表达)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和三阴性/Basal-like型 /TNBC(ER-/PR-/HER-2-)。由于不同分子亚型乳腺癌的临床表现、治疗反应、复发风险和生存期不尽相同,目前浸润性乳腺癌的临床治疗方案主要依据分子分型而个体化制定。五、危险度分级 (乳腺癌术后复发风险评估)根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态,2007年St.Gallen专家共识首次将其分为低、中、高危复发风险人群,为临床医师选择合适的治疗方案提供了临床病理学依据。低度:淋巴结阴性,并同时具备以下6条:标本中病灶大小(pT)≤2 cm;分级1级;瘤周脉管未见肿瘤侵犯;ER和(或)PR表达;HER-2基因没有过度表达或扩增;年龄≥35岁;中度:淋巴结阴性,并以下6条至少具备1条:标本中病灶大小(pT)>2 cm;分级Ⅱ~Ⅲ级;有瘤周脉管肿瘤侵犯;ER和PR缺失;HER-2基因过度表达或扩增;年龄<35岁;淋巴结1-3枚阳性,并未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和(或)PR表达;高度:淋巴结1-3枚阳性,HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失;淋巴结≥4枚阳性。综上所述,治疗方案制定和预后生存评估是非常复杂的综合系统性判断,需要专业医师根据上面五个不同维度方面进行综合分析判断,同时还需要结合病人具体全身情况、经济状况和治疗意愿等诸多因素进行考量,可见具有非常专业性和复杂性。故患者及家属有时不必咬文嚼字或按图索骥或一知半解,积极主动配合临床专业医师,完成规范性个体化的综合治疗才是根本之道,也是生存之道。