于海龙医生的科普号

影像学检查通常分为3种：X线、CT及MRI（核磁共振）拍摄条件：光线充足、背景简单，如窗户拍摄技巧：镜头尽量平行片子放置片子：将片子的方字，正面放在面前，如图X线相关注意事项：X线检查片子通常显示的篇幅较大，完整拍下图像，注意所拍摄的片子方向，相机焦点对准发白色的图像中央CT相关注意事项：同样焦点对准图像正中，整张片子照下来。MRI（核磁共振）的拍摄技巧：磁共振影像分为矢状位影像与轴位影像，有时增强磁共振还包含冠状位影像，将完整磁共振影像照下来。于海龙主任网络工作站：

一问：什么是AIS？答：脊柱矢状面有四个生理弯曲，冠状面不应有任何弧度，一旦向两侧出现弧度且大于10°，则称为脊柱侧凸。脊柱侧凸是多种病因所致的临床症状，可概括为两大类，即功能性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸。功能性脊柱侧凸，即代偿性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏。该畸形除姿势不正外，还有某些器官畸形代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等。X线特征：脊柱结构无破坏，脊柱仅呈C形弯曲。而结构性脊柱侧凸：是由于脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致。其中一种脊柱结构性的侧弯，在生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸称为特发性脊柱侧凸。此种类型又被称为特发性脊柱侧凸。二问：为什么会出现AIS？答：特发性脊柱侧凸发病机理不明，研究发现，其可能与以下因素相关：（一）遗传因素：特发性脊柱侧凸的流行病研究表明，其发生存在着明显遗传因素的影响，其具体遗传模式尚不明了，多数学者认为与常染色体主导和不完全的性连锁以及多样性表达等有关。这似乎可以解释疾病分布的性别特征，在 20° 左右的脊柱侧凸患者中，男女比例基本相当；然而，大于 20 ° 的脊柱侧凸人群中，女：男超过5：1 ，需要治疗的严重弯曲的患者多为女孩。据统计，父母双亲均有侧凸的子女患病可能性是正常人的 50 倍。（二）激素影响：特发性脊柱侧凸女孩的身高常比同龄正常女孩高， 这一现象提示脊柱侧凸可能与生长激素有关，但大量的研究 认为生长激素并不是脊柱畸形的真正病因。由于生长需要包括生长因素在内的多种因素相互作用，因而生长的控制非常复杂。（三）结缔组织发育异常：特发性脊柱侧凸的患者可以发现结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的原发因素还是继发因素，目前尚未有定论。（四）神经－平衡系统功能障碍：人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡，在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。（五）神经内分泌系统异常：许多学者研究表明褪黑素及 5－羟色胺在AIS形成过程中起重要作用。鸡摘除松果体后出现的脊柱侧凸模型是研究脊柱侧凸的经典动物模型之一，松果体的主要作用是分泌褪黑素，因而有学者推测血清褪黑素的降低可能是发生脊柱侧凸的重要始动因素，并与脊柱侧凸的进展相关 。（六）其它：一些临床观察发现，高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸，且进展较快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用。三问：怎么能早期发现AIS？答：脊柱侧弯可表现为站立时姿态不对称，双肩不等高，弯腰时背部不对称，背部皮肤有色素或不正常毛发等情况。简单易行的检查方法是：双手自然下垂，合拢，然后弯腰90度，如果有脊柱侧弯，可出现两侧背部或腰部不等高，俗称“剃刀背畸形”。患者还可能会出现肩胛骨或者肋骨后凸，严重者可出现胸廓旋转畸形，两侧乳房不对称，上身倾斜，躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等。同时当你发现衣服不能拉直时应该怀疑到有脊柱侧凸，如果家长发现孩子具有以上一个或几个症状，请及时与脊柱专科医生联系。医生在详细了解病史之后，会给予X线片或CT、MRI证实侧弯畸形及弯曲的程度，然后给予治疗建议。四问：AIS又会对孩子造成什么影响？答：脊柱侧弯会严重危害孩子的健康成长。 （一）影响孩子的体形外貌：脊柱侧弯一般很难早期发现，很多孩子都是等到出现了明显的畸形，发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起出现“剃刀背”的时候才被发现。这时孩子的体形受到了明显的影响，自信心常常受挫，非常不利于心理健康。 （二）孩子身材矮小，不长个：一旦出现了脊柱侧弯，可想而知，后背呈“曲线” 生长的孩子怎么能顺利长高？我们在临床上发现，很多发生脊柱侧弯的孩子的身高都低于同龄人。 （三）影响心肺健康：很多人认为骨骼的问题不会累及五脏六腑，其实不然。因为脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和胸廓容积下降，影响心肺发育而出现活动耐力下降、心慌气促等症状。 （四）影响寿命：如上所述，脊柱严重侧弯的患儿．健康水平大大受损， 长此以往，还有发生瘫痪的危险，生活质量明显下降，平均寿命短于正常人。五问：对于AIS怎么治疗？答：脊柱侧弯的早期治疗非常重要。如果治疗不及时，往往会造成灾难性的后果。一般来说，治疗措施包括三个方面：密切观察、支具治疗和手术治疗。总的原则是根据侧弯度数的大小和侧弯的进展潜能和速度来选择具体的治疗措施。（一）保守治疗：即支具治疗。对青春期侧凸治疗最重要的是按Risser征评价患者发育时期。对20°以下发育成熟的患者，可不予以治疗。若对未成熟患者，每半年拍片随诊观察直至发育成熟。如侧凸超过25°，生长发育尚未成熟，应尽早给以支具治疗，并配合以体操治疗，直到整个脊柱生长停止和risser征4级（Ⅳ度）以上，才去掉支具。开始佩带时，每天需23小时，1小时用于体操治疗、呼吸练习等。如果不能获得病人和家属的配合，每天应佩带至少16小时，如果带支具后Cobb角能减少50%，则可望获得较好的治疗效果。治疗一年后，如侧凸能减少50%，可开始逐渐减少佩带时间，并随着Risser的增加，可仅在夜间佩带。如侧凸又开始增加5度以上，又需增加佩带时间。（二）手术治疗：对仍有生长发育的青春期侧凸Cobb角在40°以上者，不应再保守治疗，而应直接行脊柱矫形固定融合术。对骨骼发育成熟前发病，于成年后就诊的成年患者，其胸弯角度在50°-80°范围者，仍有进展的可能，而侧弯小50°大于80°则较少进展，主张对骨骼成熟后的进展性胸椎侧凸，如角度达50°，应行手术融合。如胸腰段侧凸角度超过50°时，为防止引起腰疼也可考虑手术治疗。总之，特发性脊柱侧凸的治疗，应根据患者不同年龄，侧凸类型等选择适当的治疗方法。我院完成的AIS患者影像学资料。1.16岁女性，发现脊柱侧弯半年，术前术后对比。术前Cobb角为41°，且其双肩不等高，符合手术指证，于我院行手术治疗。术后恢复良好。2.13岁女性，术前Cobb角为57°，双肩不等高，于我院行手术治疗，术后恢复良好。3.15岁女性，术前Cobb角为55.5°，双肩不等高，于我院行手术治疗，术后恢复良好。

—— 沈阳军区总医院骨科 脊柱病区 谢雁春 每次撰写此类科普文章脑海中都在闪现临床工作中常见且患者易容忽视的疾病，首先向阅读此篇文章的患者声明，我并不是一个高年资的专家，但我还是想我临床中作中的体会、心得以及我自己觉得对患者有帮助的一些经验讲给你们听，而且我想以一种深入浅出的方式讲给你们。今天要和大家浅谈的是老年人腰背痛的“背后真凶”——骨质疏松性椎体压缩性骨折。临床工作中经常遇到老年患者（＞65岁）走路不小心扭伤腰部、或搬重物时听到“咔吧”一声、或一个“屁股蹲”后出现剧烈的腰痛，有时候疼痛严重导致患者不能走路、不能翻身，遇到此种情况患者的就诊方向分为两类：一、觉得没什么问题，自己卧床几天腰痛缓解了，但过一段时间又出现腰背部疼痛；二、前往医院就诊，通常医生都给患者做一个腰椎X线检查，一部分患者能够发现合并腰椎骨折，这里要特别提醒患者：此类骨折为老年骨质疏松性压缩性骨折，属于脆性骨折，通常不会损伤到神经，此类骨折的发病基础为老年患者钙流失增加、皮质骨变薄、松质骨骨小梁疏松，再加上轻微的外力即可发生骨折。我在这里要向你们讲几点我对老年骨质疏松性骨折的认识，希望能够帮助你们，具体如下：一、如果腰部或后背部有明显的疼痛，如果腰椎X线检查没有发现骨折，需要进一步行胸椎或腰椎磁共振检查，因为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折有时候椎体形态可能不会有明显的改变，而腰椎X线片主要观察椎体的形态，有漏诊的可能，而腰椎磁共振则能够通过腰椎椎体的信号明确诊断，而且可以鉴别其他原因引起的骨折；二、腰痛缓解就意味着骨折痊愈的吗？答案是否定的，我在前面讲到，有一些患者卧床一段时间腰痛缓解了，但腰痛会再次发作，这类患者通常合并骨折不愈合，如果不采取手术治疗腰痛很难彻底治愈；三、这种骨折能够手术吗？手术风险大吗？手术效果好吗？随着医疗技术的发展，手术治疗已经成为治疗这类患者腰背痛的主要方法，要特别提醒这是一种绝对意义的微创手术，手术名称叫：球囊扩张椎体成形术（PKP），只需在患者后背扎两个针，通过针道将一个类似于气球原理的球囊置入骨折的椎体内，然后在球囊内打入造影剂，球囊就会像气球一样膨胀，将骨折的椎体撑开、复位，然后取出球囊，往骨折的椎体打入骨水泥，大约不到30分钟骨水泥就可以彻底的凝固，术后第二天患者腰痛完全缓解，可以自如的下床行走并出院了，手术时间大约30分钟，而且，置入椎体里的骨水泥对人体没有负面影响，且不需要二次手术取出骨水泥。

为什么那些“四肢麻木无力和行走不稳”的“脑血栓”患者怎么治疗都无效？——浅谈你所不知的颈椎病沈阳军区总医院骨科 脊柱病区 谢雁春临床工作中经常遇到这样的患者，“医生，我就是双手麻木、走路像喝醉酒一样、走路有踩棉花的感觉，当地医院的医生说我是脑血栓，给我用了治疗脑血栓的药物，可是怎么治疗都无效，为什么啊？”，我想这是很多此类患者的共同心声，今天想借助一篇简短的文章帮助电脑或手机前面的你们解开这个谜团。从临床症状角度分析，“脑血栓”也就是医生口中的“脑梗塞”与“颈椎病”的确有症状相似之处，那么如何鉴别两种疾病，请看如下分析：一、临床症状特点不同，脑梗塞为偏一侧的肢体麻木、无力，可能合并言语不清、头晕、一侧面部的麻木，而颈椎病多为四肢的麻木无力、行走不稳、行走双足踩棉花感、肚子像被一条带子勒紧的感觉，但不会出现言语不清、头晕以及面部的感觉异常；二、危险因素不同，脑梗塞的发病离不开患者自身合并的危险因素，包括：吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖，因此合并上述危险因素的患者当出现一侧肢体麻木无力、面部麻木时要警惕脑梗塞；颈椎病的发病为退行性改变，通俗的讲就是就是随着年龄的增加而发病率逐渐增高，因此没有上述危险因素的患者而出现四肢麻木无力、双手各手指笨拙、行走不稳易摔倒时要警惕颈椎病；三、发病机制不同，脑梗塞的起病原因是供应脑组织的血管被栓子堵塞后脑组织发生坏死后出现的，由于人体的脑组织横截面的面积比脊髓要大的多，临床上发病多数为一侧脑组织的血管发生堵塞，而引起另一侧的肢体功能障碍（例如左侧的脑血栓会发生右侧的肢体的麻木无力）；而颈椎病的起病为突出的椎间盘、增厚骨化的韧带、狭窄的椎管对颈段脊髓的压迫而引起颈段脊髓的损伤，由于横截面颈段脊髓面积很小，一旦受压多引起双侧脊髓受压的症状，即四肢麻木无力、手指笨拙、行走不稳；四、片子上的表现不同，为了不误诊，如果你不能鉴别到底是脑梗塞还是颈椎病，建议的去医院检查时可以查头颅CT和颈椎磁共振检查，就很容易鉴别到底是颈椎病还是脑梗塞。最后，需要解释的几个问题：1.两种疾病可不可以同时发生？答案是肯定的，有一部分患者脑梗塞和颈椎病会同时起病，此时的治疗原则是哪种疾病症状较重则先治疗哪种疾病；2.颈椎病能治吗？手术治疗会不会瘫痪？答案是颈椎病不但可以治疗，而且手术效果很好而且不会发生瘫痪，如果有机会会在以后的文章里详细向你们解释颈椎病的手术；3.颈椎病如果不手术治疗，最需要注意什么？答案是一定要避免颈椎外伤，我们在临床工作中经常会遇到很多因为一次车祸追尾或摔倒后脖子撅了一下就瘫痪的患者，这类患者经过检查发现他们的受伤以前都合并或轻或重的颈椎病，所以警告患者颈椎病的患者一定要避免外伤、避免外伤、避免外伤，重要的事情说三遍；4.最后说明我在本文例所提到的颈椎病为“脊髓型颈椎病”，不包括仅仅有脖子疼或颈椎不舒服而没有四肢麻木无力的“局限型颈椎病”。

临床工作中，无论是门诊还是在病房，以“腰痛”为主诉的患者询问我们脊柱外科医生的第一个问题就是：“医生，我的腰痛是不是腰椎间盘突出症引起的”，那么，我要在这里向所有怀有此类问题的患者正式的回答，腰痛只有极少一部分的患者是有腰椎间盘突出症引起的。腰痛的病因有很多种，其中腰椎间盘突出症引起的腰痛临床中称做“椎间盘源性腰痛”，需要做椎间盘造影检查才可明确诊断。那么引起患者腰痛最要的原因有哪些呢？对于体重劳动者或经常久坐的白领工作者，最常见的腰痛原因为：腰肌劳损，患者会自诉腰椎双侧的酸痛、僵硬、无力感、弯腰受限，医生查体通常会发现双侧椎旁肌紧张，因此，患者对于腰肌劳损无需过度紧张，注意休息、改变不良姿势以及辅助外用膏药及物理疗法即可治愈。对于中老年人顽固性腰痛还需警惕另外一种退行性疾病：腰椎滑脱症，首先需解释腰椎滑脱和患者常说的“腰脱”是完全不同的两种疾病，患者所谓的“腰脱”为临床中的“腰椎间盘突出症”，而“腰椎滑脱症”为腰椎椎体之间的错位，会引起顽固性的腰痛（患者会有“腰就像断了的感觉”）和腰椎管狭窄，腰椎滑脱在临床上分为四度，顽固性的腰痛合并双下肢麻木无力通常需要手术复位、固定、减压。还有一种临床中常见的腰痛，患者通常自诉搬重物或运动后扭伤腰部后出现腰椎剧烈疼痛，通常此类患者为急性腰扭伤，卧床休息及口服一些非甾体类止痛药物即可治愈，腰痛的原因及治疗方式还有很多内容，本人会在好大夫网站连载关于腰痛的相关知识，希望大家关注！

成人脊柱畸形的原因很多，最常见的畸形类型包括青少年特发性脊柱侧弯,出现于青少年时期，并且在成人时期逐渐加重；常继发于成人时期脊柱退行性改变的的脊柱畸形；脊柱术后发展的脊柱畸形。其他较少见的原因包括：骨质疏松、脊柱骨折史及椎体滑脱。而感染及肿瘤是极少见的原因。青少年特发性脊柱侧凸是一种逐渐加重的脊柱畸形，开始于青少年时期且无任何症状，但是成人时期逐渐加重。有些患者在青少年时期采用支具治疗，然而有些患者终身没有被诊断或治疗过。这可能发生在胸腰椎，并具有与青少年时期相同的基本外观形态，包括：肩部的不对称性、肋骨隆起或者弯曲凸侧的腰部隆起。由于椎间盘的退行性改变导致椎体形态改变，因此脊柱的畸形弯曲随着年龄的增加逐渐加重。另外，关节突关节的关节炎导致骨刺的形成，这会导致腰背部的疼痛及僵硬。在一些更加严重的情况下，患者因为神经根牵拉，可能出现下肢的放射痛及麻木。成人时期继发性脊柱畸形也被称为“继发性”侧弯，该类型是由于间盘退变、关节突关节炎及椎体滑脱导致椎间隙的塌陷而引起。与成人特发性脊柱侧弯不同的是，成人退行性脊柱侧弯明确发生在成人时期，常见于腰椎，而且常常伴随腰椎生理曲度变直及脊柱不稳，疼痛、僵硬、下肢麻木、疼痛是常见的症状。有一种成人脊柱畸形常见于既往做过脊柱手术的患者，既往手术的原因很多，但常见于腰部的退行性变。有腰椎手术史的患者可能出现“平背综合征”，即正常腰椎前凸丢失，脊柱变平。这种情况的患者无法直立，通常是“向前弯曲”。这被称为矢状面失衡，这些患者还经常出现膝盖和臀部软组织挛缩。另外有一种术后脊柱畸形称为“交界性后凸畸形”，发生于既往融合节段的上位或下位椎体的成角畸形。所有的这种畸形都会导致脊柱的矢状面失平衡，并且出现渐进性的腰部疼痛及僵硬。许多研究表明矢状面失平衡的患者较脊柱平衡的患者功能恢复较差。59岁男性患者“继发性”成人脊柱畸形，多由于脊柱退行性改变所造成的。

脊髓性颈椎病是以双手动作笨拙、步态不稳、肌力减弱为特点的一种临床综合征，一般是由脊髓受压引起，然而其他的疾病也能导致同样的症状。脊髓型颈椎病最常见的病因是退行性颈椎病，在颈椎退行性病变过程中，脊髓压迫通常是椎管前面的退行性改变造成的（骨刺，椎间盘骨赘复合物）。退行性的椎体滑脱可能会导致椎管狭窄。而有些个体也存在潜在的先天性椎管狭窄，当先天性狭窄和椎体退行性改变同时存在时，就出现了症状，但是巨大的椎间盘突出也能造成脊髓受压从而产生脊髓症状。而其他少见的病因包括：后纵韧带骨化症 、肿瘤、硬膜外囊肿、外伤、颈椎后凸畸形等。神经损伤通常是脊髓直接受压的一个结果，而继发的缺血性损伤通常是脊髓血管压迫所造成的.脊髓型颈椎病往往进程缓慢而且很少能通过非手术治疗改善，进展期多以症状周期性发作、渐进性加重为特点。早期的诊断识别和及时的手术治疗对于取得良好的临床恢复效果至关重要。55岁女性患者术前MRI示：C3-C7间盘退行性改变，其中C4-C5间盘改变导致脊髓受压明显，术后MRI示：C4-C5间盘退行性改变对脊髓的压迫已经解除。

从侧面看，脊柱有三个主要的生理弯曲，分别是颈曲、胸曲和腰曲。这些弯曲能够分散身体的重量对脊柱造成的压力并帮助人们直立行走。在正常情况下，颈曲和腰曲是向前弯曲，被称为脊柱前凸，而胸曲是向后弯曲，被称为脊柱后凸。脊柱后凸畸形主要分为三大类型，分别是姿势型、休门氏病和先天型。但大多数脊柱后凸畸形患者不需要任何治疗。理疗和运动等方法对姿势型和休门氏病的患者是有效的。而那些先天型和重型休门氏病的后凸畸形患者通常需要手术治疗。Scheuermann在1920年第一次报道了青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸畸形的疾病。该病的诊断多采用Sorensen提出的影像学标准，即至少3个相邻椎体的楔形变均大于5°，和一些特征性的影像学表现，如椎板不规则、间盘突破椎板或许莫氏结节、椎间隙狭窄和椎体变长等。如下图68岁女性患者退行性后凸畸形

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

腰椎间盘突出的简介腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出临床意义腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”由于名称各异，骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：1、正常椎间盘：正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。2、椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。3、椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。4、椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。腰椎间盘出的易发人群(1) 从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，(2) 从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。(3) 从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4) 从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。(5) 从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。(6) 从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。(7) 从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。(8) 先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。(9) 职业运动员，剧烈运动如果姿势不当很容易导致椎间盘的提前退化，出现椎间盘突出。很多普通人也是在剧烈运动中突然出现的，有长期腰痛史的，剧烈运动要特别注意。腰椎间盘突出的临床表现及好发因素临床表现(1)腰部疼痛;多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。(2)下肢放射痛 ：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。(3)腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。(4)脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。(5) 观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。(6)患肢温度下降 ：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。腰椎间盘突出的疾病诱发腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发因素常与以下因素有关：1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部压力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。腰椎间盘突出的注意问题1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强腰背部的保护。3、不要做弯腰又用力的动作(如拖地板…)注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛。6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构。如何鉴别自己是否患有腰间盘突出症腰间盘突出的自我诊断在一般情况下，根据腰腿痛间歇性发作，咳嗽，打喷嚏时加剧，同时结合下肢放射痛，脊柱侧弯，直腿抬高实验阳性，锥胖相应压痛点，踇伸肌肌力明显减弱，下肢外侧疼痛减弱，跟腱反射减弱或消失等临床症状和体征，基本上能做出初步的诊断。当然，最后还要通过X片摄片检查，以排除其他器质性疾病，必要时根据医生的嘱托做脊髓造影，更可做出较明确的诊断。至于哪一个锥间隙发生纤维环破裂髓核突出，这克根据医生提供的腰疼压痛点的部位，下肢疼痛丧失情况，肌腱反射情况，疼痛放射部位，X射线片及脊髓造影，CT片等所见，来明确定位。掌握了上述要领后，可以给自己判断一下是否患了腰间盘突出症腰间盘突出的自我锻炼在急性期，腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。急性期1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。3、坐位坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。4、起座从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。恢复期恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。1、仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。2、抱膝触胸仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。3、侧卧位抬腿侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。5、直腿抬高仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。6、压腿坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。7、膝仰卧起坐仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。腰间盘突出的预防方法预防此病发生是很重要的，要求平时注重腰部锻炼，起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。1.坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。对于从事剧烈腰部运动工作者，如运动员和杂技演员，应该加强腰背部保护，防止反复损伤。2、饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。3、工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。4、卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。5、避寒保暖。6、腰椎间盘突出是运动系统疾病，预防原则要求减少运动，放松休息。7、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。腰间盘突出症的目前治疗方法1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。（1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。（4）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。（5）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。2.手术治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。