王姝姝医生的科普号

近年来，甲状腺疾病的发病率日趋增高，随着超声技术的不断提高，甲状腺疾病的早期诊断率也不断提高。但是超声发现的那些甲状腺包块哪些需要行手术切除，哪些甲状腺包块不需要手术，而仅只需要门诊观察随访呢？ 解决这个问题的唯一办法是行活组织病理检查，但因甲状腺组织的位置非常特殊，其旁有较多的大血管及神经分布，甲状腺本身的血供也非常丰富，因此，不敢将用于乳腺等部位的穿刺枪应用于甲状腺穿刺。我院既往的甲状腺穿刺均是在超声定位下的细针穿刺。这种穿刺方式的缺点是穿刺的组织量少，不能做常规石腊病理活检，有时候甚至做细胞学检查都有些困难，从而降低了甲状腺穿刺的准确度。 因此，我院现在引进一种新的甲状腺穿刺针，这种穿刺针克服了传统细针穿刺的缺点，可以多次取材，穿刺的组织量大，不但做常规的细胞学检查细胞量丰富，大部分时候甚至可以取到肉眼可见的线状的待穿刺组织，可以将这些组织做常规石腊病理检查，从而更加提高诊断率，从而进一步提高了甲状腺癌的漏诊率，降低了甲状腺良性病灶的切除率，从而提高了患者的生存质量，提高了甲状腺癌的早期诊断率及治愈率。

St-Gallen共识将乳腺癌的分子亚型分为4型，其中HER-2过表达型及三阴性乳腺癌是最容易发生脑转移的两种病理类型。 从临床特征来看，以下患者更易发生乳腺癌脑转移：较年轻、ER阴性、肿瘤大于5CM、肿瘤分级为3级，以及HER-2阳性。 乳腺癌脑转移最常见的症状是颅高压表现，通过颅脑 MRI 或颅脑增强 CT 可以确诊。MRI 比 CT 扫描更敏感，应作为首选检查。 关于不同类型乳腺癌并发脑转移的具体情况，当然也有的，界哥为大家整理如下： 表1 乳腺癌脑转移的预后判断积分系统 ? 从上表可以看出，不同的病理类型发生脑转移的机率是不一样的。也就是说，同样发生了脑转移，尽管在转移数目上没啥差别，但其转移后中位生存时间却各不相同。 最典型的数Basal like型，生存期最差，只有7.3个月。 Lumina B型则预后相对较好，比较乖，其中位生存时间可达22.9个月。 除了病理类型，每个患者的年龄、身体状况也不尽相同，以上的表格可用作大概参考，但如果有更系统更全面的预后评估标准，就更棒了呢！ 嗯， 那有没有呢？当然，有的！ 美国放射治疗肿瘤组RTOG及MD-Anderson癌症中心（MDACC）就各自根据Karnofsky功能状态评分标准（KPS）评分、年龄、病理类型等指标建立了一个比较完善的乳腺癌脑转移的预后评分系统，咱们可以学习一下： 表2 放射治疗肿瘤学(RTOG)乳腺癌分级预后分析和MD Aderson癌症中心(MDACC)改良的预后分数 ? 注：HER2HN=HER2-positive,hormone- negative; HER2HP=HER2-positive,hormone- positive. 从上表可以看出，不同的年龄段，分子分型及转移灶的数目不同，其预后积分是截然不同的。重点来了，计算了半天，这个预后积分当然不是光用来看的。 不同的预后积分，事实上对应着不同的总体生存率（OS）！ 得分在0-1分的患者，RTOG和MDACC预测的OS均为3个月左右。 1.5-2分之间的患者，OS大约为7-9个月左右。 2.5-3分之间的患者，RTOG预测的OS为15.1月，MDACC预测的OS为29.9月。 3.5-4分之间的患者，OS约为25-29个月。 很明显，得分