慢性鼻窦炎是一种常见病和多发病,其首选治疗方案随着医学技术的发展、研究的深入不断发生着变化。目前的主要治疗方案是药物治疗及手术治疗,但首选药物治疗还是手术治疗对于广大患者来说仍然是个困惑。很多患者认为手术是治愈慢性鼻窦炎最有效的办法,甚至是唯一的方法。因此,很多患者确诊有鼻窦炎后,都希望尽快手术治疗。殊不知,这样的认识是片面的、不正确的。中国的全国鼻科学组制定的慢性鼻窦炎临床诊疗指南(CPOS-2012)对于慢性鼻窦炎手术治疗的适应症是这样推荐的:1、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常;2、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的息肉;3、经药物治疗症状改善不满意;4、出现眶内、颅内并发症。根据该指南,对于那些没有解剖学异常或者鼻息肉的患者都应该首选药物治疗,推荐的治疗周期是12周。经过最大限度药物治疗后,疗效不佳者才考虑手术治疗。导致很多患者希望首选手术治疗的另一个因素是医保政策。我国现行的医疗政策是门诊费用自己负担,而住院手术医保给予报销。因此需要治疗的慢性鼻窦炎,很多患者不愿意门诊自费治疗,而是希望选择住院手术治疗。国外著名鼻科学者Kennedy教授在他的专著《鼻窦疾病的诊断和治疗》中是这样论述的:“尽管手术在慢性鼻窦炎的治疗中起非常重要的作用,但应该把手术视作慢性鼻窦炎内科治疗的辅助手段。若要避免其复发,手术之后应当继续内科治疗”。显然,慢性鼻窦炎并非依赖手术而治愈的,药物治疗贯穿着治疗的始终。首先是,只有经过充分药物治疗无效者才选择手术;其次是,即使接受了手术治疗,术后仍然需要药物治疗,例如抗粘膜炎症、促进粘膜上皮纤毛再生及分泌物稀化等。可见,药物治疗对于慢性鼻窦炎是必须的,甚至是长期的。经鼻内镜鼻腔、鼻窦手术改善了窦口鼻道复合体的通畅和引流,维护了各组鼻窦的引流,但手术并不能消除鼻窦炎的病因。当鼻窦开放后,气流可以直接进入鼻窦,这样开放的鼻窦更有利于鼻喷激素和鼻腔盥洗液的到达。因此,鼻窦开放后,能够最大限度地发挥药物的治疗作用,从而维持鼻窦炎的疗效、防止其复发。即使鼻窦炎手术做地很规范,或者范围很小,但它毕竟是手术,不可避免地会改变鼻腔、鼻窦原有的形态和解剖结构及其微环境。因此,目前多数鼻科专家认为,对于症状轻的慢性鼻窦炎,无论是否合并有鼻息肉,都可以以药物治疗为主。对于中重度慢性鼻窦炎,则建议首选手术治疗。
食管是食物进入消化道的必由之路。但进食时狼吞虎咽、大笑或高声说话等种种原因可将异物误吞入食管,吐不出又无法吞下,卡在食管内而成为食管异物。食管异物的80—90%是骨块,包括鱼骨、鸡骨、猪骨、鸭骨和鹅骨等。除骨块外,异物以硬币最为常见,约占10%,小孩可高达30%左右。食道异物不论是尖锐的或是平滑的,都会使食管水肿和变窄,甚至引起穿破,因而有很大的危险性,应该马上取出。当在进食时或吞咽时有不适感、疼痛或有持续的异物感;小孩出现拒绝进食,流涎增加,吞咽时疼痛不适,呕吐等症状时均应引起注意,是否有异物进入食管?食管异物常发生于幼童及老人缺牙者,常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽,老人假牙咀嚼时感觉不灵敏,或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。食管异物若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎和脓肿,纵隔炎和脓肿、食管瘘、穿破大血管引起致命的大出血。食管异物的预防1、进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人,尤应注意。损坏的假牙要及时修复,以免进食时松动、脱落,误吞成为异物。2、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯,以防不慎咽下。3、全麻或昏迷病人,应将活动的假牙取出。4、误吞异物后,切忌用手去抠,避免吞咽动作(如吞服饭团、馒头、菲菜等食物)或呕吐,以免异物刺向深部伤及大血管。最好是就近到医院检查处理,对有吞食异物的患者,可立即进行X线检查,有条件时可作胃镜或食道镜检查,较小的异物可以通过胃镜取出。
慢性泪囊炎是眼科较常见的疾病。常表现为流泪、流脓等不适,但由于一般没有疼痛、皮肤红肿等其它不适症状,也不影响视力,所以容易被忽视,很多患者都没有及时接受治疗。其实,这会埋下较大的隐患,因为充满脓液的泪囊像一个细菌库,细菌随时会感染眼球,可能会造成不可挽回的损害。此外,慢性泪囊炎对眼部手术,如青光眼手术、白内障手术、近视眼手术等都有威胁,会造成术后严重感染,此类患者须把慢性泪囊炎治愈后才能做以上手术。所以,当发生眼角流脓现象时,千万不能轻视,要尽早治疗。慢性泪囊炎的治疗 (1) 对患病不久且鼻泪管未完全堵塞的病人,点抗生素眼药水,同时应治疗鼻腔疾病。 (2) 如鼻泪管仅部分狭窄,可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。 (3) 泪点和泪小管正常者,可作泪囊鼻腔吻合术。(4)如泪囊过分狭小,或病人年老体弱,或伤后合并有严重瘢痕者,可行泪囊摘除术。传统泪囊切除术、鼻外径路泪囊鼻腔吻合术是眼科医生治疗慢性泪囊炎的经典手术,但存在明显不足。近年来,随着鼻内镜及鼻眼相关外科学的建立和发展,鼻内镜下鼻内径路泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎,已取得较好临床疗效,为慢性泪囊炎的外科治疗提供了一个新的途径。由于解剖上泪囊与鼻腔仅相隔两层结构,即鼻粘膜和骨性泪囊窝,经鼻内镜行泪囊鼻腔吻合术较传统鼻外径路手术具有损伤小、定位准确、操作简捷、无面部瘢痕及并发症少等优点;同期可处理鼻腔及鼻窦病变,是以往鼻外径路手术方式所不能比拟的,是目前慢性泪囊炎较理想的手术治疗方法。
鼻咽癌大多数属低分化鳞癌,恶性程度高,易侵犯鼻咽临近组织,易发生颈部淋巴结转移,手术不易切除干净;鼻咽部位于头颅中央,部位隐蔽,且临近重要的器官组织、神经、血管等,手术暴露极受限制,且手术极易损伤周围组织,手术的危险性较高,更不可能将鼻咽肿瘤和颈淋巴引流区作连续大片切除手术,故鼻咽癌单独手术治疗效果不佳;由于鼻咽癌95%属低分化鳞癌,对放射线具有较高的敏感性,放疗又易把鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区包括在照射野区域内,放射治疗疗效较好,其近期疗效可达90%以上。放疗后总的五年生存率可达50%以上。此外,对鼻咽癌复发治疗的总结亦说明,再次放射治疗仍有一定的治疗价值。因此,放射治疗为首选方案,其次为化疗或手术治疗。1.放射治疗:原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙及上颈淋巴节,颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野,对临床Ⅰ~Ⅲ期病人给予根治性放疗,对Ⅲ晚期和Ⅳ期病人给予高姑息治疗。近年来采用低溶点铅块等中心照射技术使得患者5年生存率与局部控制率高于常规放疗,该技术是先用高分子可塑面膜制成固定模,在模拟机下定位,根据定位片确定放射治疗靶区,对于放疗后残灶或局部复发灶,可采用立体定向放疗。2.手术:放疗后残或局部复发灶,选择性手术仍为一有效手段,其适应证:①根治性放疗后3个月鼻咽部原发灶残留,病变局限。②根治性放疗后,颈淋巴结残留或局部复发。3.化疗:鼻咽癌化疗疗效不高,但可以采用同期放化疗以增强放疗敏感性,有效药物有顺铂、5-氟脲嘧啶、紫杉醇、环磷酰胺等。
近期,我科收治了3例因打耳孔导致的耳垂或耳廓瘢痕增生性病变,患者都是20岁左右的姑娘,均行手术治疗,并辅以术后放疗。戴耳环已成为当今妇女一种不可或缺的时尚,因此到医院、美容院或地摊上扎耳孔的人越来越多。绝大部分人通过穿耳孔、戴耳环,使自己女性的风彩得以完美的体现。但偶尔也有一些人,扎耳孔的部位会长出质地坚硬的肿块,且越长越大,无法佩戴耳环;严重者,还使耳垂或耳廓受牵拉、疼痛,且外形难看,给人的身心造成很大的损害。在医学上,这种肿物被称为“瘢痕疙瘩”,是瘢痕中一种特殊类型。瘢痕疙瘩是皮肤受创伤后,成纤维细胞活性异常增高,大量结缔组织增殖和透明变性而导致瘢痕过度增长,超出原有损害范围的一种良性疾病。已公认瘢痕疙瘩为局限于真皮内的一种良性肿瘤。瘢痕疙瘩的产生有多方面原因。首先,它跟人的瘢痕体质有关。这种人的胸部—颈部、上臂等部位很容易产生明显的瘢痕。其次与手术操作有关。如果术中操作消毒不严,伤口内带入细菌或异物,伤口反复感染不愈,则容易产生瘢痕疙瘩。第三,医学研究表明:穿耳孔时所用的镍针或某些金属耳环本身,会在耳孔表皮损伤的情况下,产生接触性皮炎,促使瘢痕疙瘩产生。如果扎耳孔后长出了瘢痕疙瘩,应及早到医院就诊,医生会根据具体情况选用治疗方法:轻者可在瘢痕内注入某些激素类药以抑制其继续生长,重者可行手术完全切除,术后激素注射或放射治疗等,最大限度地防止其复发。打耳孔时应该到医院或正规的美容院,尽量不要在地摊或商场打耳孔。因为打耳孔时要求手术器械必须经过严格消毒,手术中要注意无菌操作,才能保证避免细菌、乙型肝炎和其它传染病的感染。
鼻咽癌为我国多发肿瘤之一,在有些恶性肿瘤高发地区,鼻咽癌的发病已居全身恶性肿瘤之首。鼻咽癌的病因,一般认为与遗传因素、病毒感染、吸入或食入致癌物质等有关。捕捉鼻咽癌早期的蛛丝马迹,对日后能否延长患者生命至关重要。鼻咽癌的临床表现较多,早期主要有以下症状。对此,大家应该提高警惕。 一、涕血和鼻出血:涕血是鼻咽癌的早期症状,表现为鼻涕中带血,或表现为从口中回吸出带血的鼻涕。涕血常发生在早晨起床后。涕血量不多时,经常被患者疏忽,误认为是鼻炎或鼻窦炎,或被当作咯血到内科就诊。 二、鼻塞:鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现。大多表现为单侧鼻塞。当鼻咽肿瘤增大时,可能出现双侧鼻塞。 三、耳鸣、听力下降:耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号。该症状是由于鼻咽部新生物堵塞患侧咽鼓管咽口所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病,以致耽误治疗。 四、头痛:初诊鼻咽癌时,大约70%的患者有头痛症状。鼻咽癌的头痛症状常表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。 五、颈部淋巴结肿大:不少鼻咽癌患者往往是自己无意中发现脖子上的“包块”而就医。这种“包块”其实是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大,常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小,甚至持续迅速增大的颈部肿块,尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无痛性颈部肿块,需要及时就诊。 如果出现以上任一种症状,最好及时到医院耳鼻喉科就诊,以排除患鼻咽癌的可能。
小曾是某单位的业务员,由于工作的需要,经常参加各种宴会活动,抽烟、喝酒是不可避免的内容。经常出现声音嘶哑,自己买些药来吃,多数情况下能够好转。二个月前,一次大量饮酒后,又出现声音嘶哑。起初仍未在意,自己买了些药物口服,一直无好转,到医院就诊,经多次检查后,确诊为甲状腺癌,已为晚期。后住院手术,因病变范围广泛,手术未能彻底切除。 声音嘶哑是临床常见的一种症状,轻者音调变低、变粗,重者发声嘶哑,甚至仅能作耳语,或完全失声。造成声音嘶哑的原因很多,可以是轻微感冒引起,重者则可能是喉癌引起的。一旦出现声音嘶哑,不容忽视。除烟酒刺激、发声方法不当及用嗓过度等原因外,可导致声音嘶哑的疾病较多,有些甚至还很严重。因此,对于声音嘶哑,特别是持续时间较长的声音嘶哑,千万不可大意,应及时到医院诊治。引起声音嘶哑的常见疾病有:1、急、慢性喉炎;2、声带小结及声带息肉;3、喉梗阻;4、喉水肿;5、喉结核;6、喉良性肿瘤;7、喉癌。当喉部发生肿瘤后最早出现的症状往往就是声音嘶哑,呈进行性加重,多伴有吞咽痛及呼吸困难等,有长期吸烟史的中老年病人若声音嘶哑持续一月以上,应警惕喉癌的可能。另外,喉外肿瘤如食道癌、肺癌等压迫喉返神经后也可出现声音嘶哑。