子宫内膜侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。子宫腺肌病是妇科常见病,然而并非人类所特有,许多动物如灵长类、啮齿类的子宫也会出现类似改变,其原因目前尚不十分清楚。因为它多见于已婚已产的妇女,所以,一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩有密切关系。子宫腺肌病约20%~50%合并子宫内膜异位症,约30%合并子宫肌瘤,合并盆腔炎症者也很常见。 痛经是子宫腺肌病的主要症状,见于约80%的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展,疼痛可从经前1周左右即开始,或可延长至经后1~2周,少数患者疼痛时间在月经前后,仍呈周期性。月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状,常导致贫血。少数患者发生大量出血,易被误诊为功能性子宫出血。此外,少数患者不孕。妇科检查子宫增大,多为均匀性,较硬,一般不超过孕12周大小,否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位(子宫腺肌瘤),也可表现为非对称性增大。 根据症状和妇科检查会得出初步诊断,核磁共振是最可靠的非创伤性方法。但核磁共振费用高,仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断,而影响手术治疗的决策时才做。一般临床最常做超声检查,可见子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,致使内膜线前移,和正常子宫肌层相比,病变部位常为等回声或稍强回声,有时其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及准确性。近年来有学者用彩色超声研究子宫腺肌病发现,血管指标测定比肿物形态学观察诊断可能更准确。如果做子宫碘油造影,可见碘油进入子宫肌层,阳性率约为20%。近来有人采用双氧水声学造影,认为可提高阳性率。 有条件时也可以做内窥镜取子宫内膜病理检查,以明确诊断。检查对子宫腺肌病有明显的辅助诊断价值,而且有助于与子宫肌瘤的鉴别。 子宫腺肌病的治疗分手术治疗和药物治疗两大类。选择哪一类疗法应取决于患者的症状、年龄及有没有生育要求。手术治疗中子宫切除术是主要方法,可以根治痛经及月经过多,适用于年龄较大、无生育要求者。 通过栓塞子宫动脉使子宫内的病灶坏死吸收。子宫动脉栓塞后病灶会发生如下变化: 1. 由于失去血供,异位的内膜和增生的结缔组织因缺血、缺氧发生坏死,然后逐渐溶解、吸收,使病灶缩小甚至消失。2. 病灶缩小后,其释放的使子宫收缩的刺激性物质减少,从而使痛经症状得以改善。3. 病灶缩小使子宫变软,子宫的体积和宫腔的面积相应减少,月经量也可以相应减少。4. 异位内膜坏死后,坏死部分闭合,而子宫肌层因体积相应减少而压迫原来的微小通道,致使其关闭,而正常的子宫内膜也失去了进入肌层的通道。大大减低了复发的可能性。5. 异位内膜的坏死使局部的雌激素及其受体数量减少。使子宫腺肌症蔓延的恶性循环得以控制。也消除了子宫腺肌病的一个可能患病因素,亦使复发的可能性减小。6. 栓塞后,虽然正常的内膜也会出现轻度坏死,但在血管复通或侧枝循环建立后可重新生长,恢复正常功能。而异位内膜由于缺少基底层的支持,在坏死后无法重生。临床疗效: 痛经缓解率:70%~90%患者在介入术后1至3个月内痛经症状得了显著或明显改善。 89%以上的患者在行介入术后月经量减少,尤其是因月经过多导致失血性贫血者,月经量可减少至术前的20%~80%。 对于有生育要求的患者,大多数术后可正常怀孕。 贫血,有贫血症状的患者一般在术后3个月后能恢复至正常或接近正常的血红蛋白水平,即贫血得到有效纠正。 妇科检查:子宫均匀性增大、质硬是本病的特征。在行介入治疗后1~6个月行妇科检查,可发现子宫较术前变软、体积变小。 阴道分泌物改变:部分腺肌症患者在介入手术前有白带多及带有血丝,或因白带增多造成反复感染导致的各种阴道炎。在介入术后得到彻底治愈。 其它症状的改善:性生活质量提高、面部痤疮消失。
子宫动脉栓塞术应用于子宫肌瘤治疗在我们医院有近8年的时间,最近收治一例近8CM大小肌瘤患者行介入治疗,术后一个月时间,肌瘤坏死经阴道脱落,一例比较典型的治疗病例,发上来与大家共同学习。患者,女,47岁,因“不规则阴道流血4+月,伴头晕乏力4天”入院,入院后本院超声检查示:宫体95×97×97mm,宫腔线前移,内膜欠清晰,厚9mm,子宫肌层回声欠均匀,后壁可探及77×68×76mm低回声包块,形态欠规则,向宫腔内凸出,边界尚清,子宫肌瘤声像。血常规:HB 48g/L,RBC 2.85×10^12/L,PLT 346%。 诊断:子宫肌瘤,失血性贫血(重度)。行双侧子宫动脉造影+栓塞术。术中血管造影情况:左侧子宫动脉造影显示肌瘤供血动脉以左侧子宫动脉为主右侧子宫动脉造影术后予以补液、止痛等对症治疗,第四天出院出院后一个月,诉阴道内可见肉样组织脱出,嘱回院后经阴道取出坏死瘤体组织,同时复查超声及血常规,贫血明显纠正,未输血治疗的情况下,血色素88g/L。经阴道取出坏死肌瘤组织治疗前超声检查:治疗后坏死肌瘤取出后复查超声检查情况子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,患者平均年龄约 30~50 岁,临床常表现为月经改变,腹块及排尿困难,尿频尿急,便秘等占位压迫症状,给病人带来沉重的生理和心理负担。以前子宫肿瘤的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两类。子宫动脉栓塞术(UAE)始用于1970年,最初应用于产后出血的止血、肿瘤去血管化和血管畸形的治疗取得较好的疗效。1993年法国医学家Ravina首先开始研究UAE对子宫肌瘤的治疗作用,在1994年UAE第一次作为子宫肌瘤手术治疗的辅助手段被引入子宫肌瘤的治疗中,以达到肌瘤去血管化、减少术中出血的目的,却意外地发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小,引起各国医学家的广泛兴趣。1995年UAE首次被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法,它可减少子宫肌瘤引起的月经过多、缓解贫血症状,缩小子宫及肌瘤体积,达到代替外科手术的目的。1997年及1998年Ravina组有较大宗病例报道,对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除术后复发者,进行子宫动脉栓塞治疗获得成功。
我院放射科采用数字X线机进行输卵管造影检查,能获得最佳的图像质量,而且能为病人提供清晰的激光胶片,可以方便病人到其他医院单位进行会诊,是不孕症检查不错的方法同时 ,对于输卵管阻塞病人,我们可以开展输卵管再通介入手术,30分钟再通阻塞的输卵管。