邱远医生的科普号

患者，女，69岁，大便习惯及性状改变半年，于2022-03-07到重庆市第四人民医院就诊,行电子结肠镜检查示“肛管癌”（见下图1）；病理活检报告：直肠肛管腺癌。懂的人，看到这张肠镜回头看的照片，癌就长在肛门口。保肛是不可能了。病人这个时候，基本上感觉世界都塌了。遂到重庆新桥医院普外科就诊于我处。补充直肠肛管MRI检查（见下图2），肿瘤标志物等检查。第一次多学科讨论后，决定行术前化疗：于2022年03-22，04-12，05-06，05-30行Capeox方案化疗4次。四次化疗后复查，结果非常理想。两张图说明问题（见图3、图4）：手术方案可能没有必要了，看来该患者可以不手术，根治癌灶。行第二次MDT讨论。MDT讨论，各方专家认为癌灶对化疗非常敏感，为了进一步根治，降低复发风险。完成6个周期capeox方案化疗。必要时行放疗。2022-07-08、2022-07-30完成capeox方案化疗。2022-09-14至12-10在我院肿瘤科放疗：IMRT，全盆腔(直肠病灶+高危区+盆腔淋巴引流区)PCTV50Cy/25F，放疗期间口服“卡培他滨”同步化疗。期间规律复查，包括肛门指诊。1年了。复查无明显异常（见图5、图6）。看来，在不开刀的情况下，这个直肠癌（肛管癌）真的被我们“治愈”了。最主要的是，患者保住了肛门。跟正常人一样生活。我问患者，最近有没有哪里不舒服，她回答我：前段时间在三亚度假，被晒黑了。后面准备去黄水避暑了。这种治愈也是被官方（专家共识和指南）认可的。几个官方相关经验与大家分享：讲真：在新辅助放化疗后接受根治性手术的患者中，有15%～20%的患者手术病理无肿瘤细胞残留，即病理完全缓解(pathologicalcompleteresponse，pCR)。也就是，这些手术切下来的标本，里面是没有癌的。这部分患者可能并未从根治性手术中获益。退一步说：直肠癌新辅助治疗后不开刀，直肠癌患者等待观察后2年，肿瘤局部再生率21.4%～22.1%，其实一点都不高，值得为80%不会再生肿瘤的概率等待，不开刀。尤其是涉及到保肛问题的，更加值得等待。退一万步说：国内外文献报道80%～88%的局部再生患者能够接受补救性手术，R0切除率达88%～93%。这部分患者在随访中仍可取得较好的治疗效果。这样的病人多了，我们外科医生手中的手术刀可能会“生锈”，但这正是医学的进步，最终获益的还是病人。

痔疮多发于中、青年，老年人少见。我们都听过“十人九痔”，说明痔疮发病率非常高。办公室长期坐着办公的人、司机、长期站立的营业员、教师等的职业人士更是痔疮的高发群体。痔疮有哪些主要症状：1、便血。无痛性、间断性（也就是时发时不发）、点滴出血为主。痔疮较轻的，多为大便表面有血或厕纸上有血并伴有滴血，重者为喷射状出血，一般这种情况几天后就会好转。2、坠痛。坠痛主要是外痔的表现，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿感染会导致距离疼痛。3、痔块脱出。也是就平时说的肛门口有肿块。4、瘙痒。有分泌物流出，伴有刺激肛门周围皮肤，导致湿疹，瘙痒难受。如何用药呢？首先必须铭记几条原则：1.一般痔疮主要靠保守治疗，也就是用药治疗。不轻易手术。2.以局部用药为主，一般情况局部外用药肯定比口服药效果要好。口服药不外乎这四大类：1、清热、凉血之功效的药：常用药物有地榆槐角丸、六味消痔片、化痔丸等2、润肠通便，软化大便之功效的药：补中益气丸、润肠口服药等3、减轻脱出痔水肿，消肿止痛之功效的药：消脱止，草木犀流浸液片，痔根断。4、止血，治疗痔疮出血字功效的药：三七粉，云南白药，维C，维K。我们重点讲一讲局部外用之药：1、栓剂，我们常说的痔疮栓：主要发挥止痛、收敛、止血、促进局部血液循环之功效。常用的有洗必泰痔疮栓、九华痔疮栓、马应龙麝香痔疮栓、野菊花栓、太宁栓等；2、膏类：有润滑、消肿、止痛、止血、收敛之功效。常见的有：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、九华软膏、红霉素软膏（比较少用）等；3、洗剂，因为现在大家讲求快节奏生活，使用已经不多，也不常见。但是如果以上两类都效果不佳，不妨可以试一试，包括：荆芥方、祛毒汤、燥湿洗药、苦参汤、盐花椒水等。注意！！！平时我们所说的，所谓痔疮犯了，一般用药方法，就是以上几种组合使用，达到局部改善水肿，减轻疼痛，止血促进血液循环之用。1、有便血的情况：口服清热凉血（例如：地榆槐角丸、六味消痔片、云南白药胶囊）+止血栓剂（例如：九华痔疮栓、洗必泰痔疮栓、马应龙麝香痔疮栓）2、有疼痛的情况：口服消肿止痛药（例如：消脱止、云南白药胶囊、六味消痔片）+栓剂（例如：九华痔疮栓、洗必泰痔疮栓、马应龙麝香痔疮栓）3、有脱出的情况：局部使用高锰酸钾水坐浴+栓剂（例如：九华痔疮栓、洗必泰痔疮栓、马应龙麝香痔疮栓）4、有大便干结+出血：润肠通便（例如：乳果糖、芪蓉润肠口服药）+栓剂（例如：九华痔疮栓、洗必泰痔疮栓、马应龙麝香痔疮栓）以上括号内的药物只选一种即可！如果存在以下情况，建议考虑到医院手术：第一，经常大便出血，量不少，接近半纸杯，而且已经使用了药物多次，效果不佳！第二，脱出肿物较大，便后脱出肛门外，不能自行回纳回去；第三，脱出物脱出卡在肛门口，疼痛剧烈，完全不能回复；第四，血栓性外痔，痔体较大不能自行吸收，疼痛剧烈的患者。本文系邱远医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 原因是什么⊙⊙？静脉曲张形成的主要原因是由于天生血管壁比较薄，静脉瓣膜功能缺陷，长期站姿等而产生静脉压过高，静脉血瘀滞，使血管突出皮肤表面的症状。2.有些什么症状？早期经常没有任何症状，随后慢慢出现A．下肢常感觉酸、涨、麻木，也有皮肤表面发痒，久站或长时间行走，出现疼痛。B．患肢皮下浅静脉隆起、扩张、呈团块状，站立时更明显。俗话说的 腿上冒“青筋”、爬“蚯蚓”。C．小腿下段或踝关节部有水肿3.哪些人容易得这个病？我国大概每10个人中就有1个患有该病。下肢静脉曲张多见于长期站立工作的人，比如老师、医护人员、交通警察，其他诱发因素包括肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘等。4.还会引起哪些问题_?(1)皮肤受到影响：皮肤脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。(2)血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，发生血栓时疼痛加重。(3)出血：外伤或剧烈运动后，曲张静脉由于淤积大量静脉血，自发性破裂，引起急性出血。(4)继发感染。5.都有哪些治疗方法？A.经典传统的大隐静脉高位结扎术加分段大隐静脉剥脱术。这个手术比较传统，大腿小腿上切口偏多，但治疗效果不错。B.超声引导下泡沫硬化剂注射。将硬化剂注入静脉内使静脉完全闭塞停止工作。这个方法根据不同的注射者。不同操作注射的量偏差会比较大。效果也不是特别确定。一般用在静脉曲张面积比较小的患者身上。而且容易复发。C.静脉腔内激光治疗和射频消融。腔内激光治疗是指用一种微小的导管插入静脉中，通过激光把曲张的静脉破坏。射频消融是用一种较细的导管尖端加热是曲张静脉破坏。目前该两种方法效果可以但是用于轻度，中度静脉曲张。D.还有一种就是医用弹力袜。目前该弹力袜的使用，不确定是否一定能阻止静脉曲张恶化，或者阻止新的静脉曲张的形成。但是对于有肿，痛，胀的病人来说是有一定效果的。并且常规的手术治疗以后也建议使用一段时间。一般情况下在手术前医生会建议先使用一段时间弹力袜看情况，如果有缓解。就可以暂时不手术。6.哪些人该去做手术了？A.静脉曲张明显，伴有小腿涨，痛，或可见色素沉积明显，皮肤溃疡。B.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全。C.无血栓。深静脉功能好。7.哪些人是禁止手术的？A.年老体弱，有重要器官的疾病，手术风险高。B.深静脉有阻塞者。C.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。8.如何预防这个病？A.在工作或学习时经常抬一抬腿，晚上睡觉的时候把脚垫高，适度的用热水泡泡脚，经常做一些腿部按摩等来增强下肢的血液循环。B.吸烟可以使血液粘稠度变高，建议戒烟。C.增加对腓肠肌的专门锻炼。走路是预防静脉曲张最好的运动。但也要注意，老年人或者已经罹患下肢静脉曲的人如果走路过多可能会适得其反，所以不要突然的运动过量。D.切勿久坐久站，并且小心慢性咳嗽和便秘给静脉曲张带来的间接伤害。 慢性咳嗽和便秘症状的人会无形之间增加腹腔的压力，也会影响下肢静脉回流，如果发现有这些疾病，就需尽早去接受治疗，以免加重静脉曲张的程度。D.如果已经有轻微症状的，建议穿医用弹力袜。

十人九痔，多的是你不知道的事说起痔疮，还真是个常见病，多发病，俗话都说“十人九痔”的嘛。一旦发作起来，寝食难安，如何形容都不为过。...病因关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。另一种认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非彻底消除根治。影响痔疮虽说不是什么大病，但也给患者带来不少烦恼。长时间的便血易使患者贫血，久而久之，影响精神、免疫力等；脱出的肿块使患者坐立不安，不及时处理容易导致感染；时不时的疼痛使患者烦躁无比，敏感部位让人如坐针毡。既然痔疮给予人如此多不便，该如何通过预防来减少痛苦呢？饮食1）饮食上粗细搭配、荤素均衡，保持通畅的大便。现代人饮食过于精细，喜好肉食类食物，易便秘，从而排便时加重肛门压力，长期易诱发痔疮。纤维素多的食物能促进肠道的蠕动，减少大便在肠道的逗留时间；另外加强体育锻炼，也能有助于肠道的蠕动，保证肠道通畅。2） 避免久坐、久站、久蹲，多运动。久坐、久站、久蹲等受重力因素影响，使静脉回流受阻，淤积在肛门处，久而久之，易形成痔疮或诱发痔疮发作。久坐的办公室一族可适当增加室内活动（提肛运动），能有效地促进血液循环，促进肠道的蠕动。3） 减少辛辣等刺激性食物的进食。喝酒能使血管充血，易诱导痔疮发作。4） 及时地治疗胃肠道及肛门部疾病，时刻保持肛门处干净。虽说没有症状的痔疮通常无需治疗，但有症状时却对人的影响还是蛮大的，因此痔疮最好先防为妙，不治已病治未病。

一份全面的的甲状腺功能化验单，一般包括两部分内容：一是反映甲状腺功能状态的各项指标（如T3、T4、FT3、FT4、TSH），另一个就是与病因相关的甲状腺自身抗体（如TSH受体抗体TRAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb、抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb等等）。【TPOAb】升高的临床意义有第一,诊断自身免疫性疾病第二.是干扰素a,白介素-2及锂治疗期间出现甲减的危险因素第三,胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素第四.是Down综合征患者出现甲减的危险因素第五,妊娠期间甲功异常和产后甲状腺炎的危险因素第六,是流产和体外受精失败的危险因素总之,TPOAb升高是某些疾病的危险因素【游离T3（FT3）、游离T4（FT4）】正常参考值：FT3 3.67~10.43 Pmol/LFT4 7.5~21.1 Pmol/L意 义：同TFT3、FT4的测定结果不受TBG浓度改变的影响，其结果更能反映甲状腺功能情况。病例1:年轻女性，23岁，偶有胸闷，无其它特殊主诉，查体（--），抗甲状腺球蛋白抗体Tgab：过高。甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb：特高。甲状腺彩超：甲状腺内部回音稍增粗 分布不均匀。甲功五项（FT3 FT4 TT3 TT4 TSH）均正常。该怎么办？答:1. TPOAb、TgAb 是诊断桥本甲状腺炎的金标准。高滴度的 TPOAb 是甲状腺功能减退的危险因素，TPOAb 浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。在自身免疫性甲状腺病的诊断和预后中 TgAb 的灵敏度和特异度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力补充，两者同时出现更提示着甲状腺功能损伤的严重性。病例2一个好朋友，近段时间嗜睡、易烦躁，医院检查示TPOAb高出正常值20倍，TgAb值在正常范围内，其他检查无异常。答:桥本氏甲状腺炎的诊断： 甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节 临床凡患者具有典型的临床表现,只要血中TgAb或TPOAb阳性，就可诊断。对于甲功正常而TPOAb升高明显，考虑桥本是对的，因为桥本炎也可有甲功正常，升高，减退多种改变。建议密切观察甲功，TPOAb这么高，甲减的发生几率会增高。《知识点》桥本氏甲状腺炎，甲状腺功能正常，不需要处理，但如果你朋友是女性，处于备孕期是需要根据TSH情况来决定是否进行干预的。另外，注意平时饮食上低碘饮食，半年到一年监测甲状腺功能。病例3一名中年女性，颈部前方没有肿大。当时门诊医生没有摸到肿大甲状腺，血液化验只有总T4升高14.3，TG 69.2偏高那么该如何下诊断答:如果没有发现特别的症状，就不需要处理。观察2个月后复检。病例4一个老年女性性T3低，T4正常，TSH增高者可诊断甲状腺功能低下吗？答:个人认为应该查FT3/FT4，但即使仅TSH高，也可以诊断亚临床甲减，但是否需治疗要看FT3、FT4、TSH的水平。病例5我也是一名医生，十年前患甲亢，口服他巴唑约８年，现已停药，作日化验甲功T3 T4正常,抗甲状腺过氧化酶抗体过高>1300,是慢性甲状腺炎吗?该怎样治疗?答:1.需要查TSH,对原来的甲亢的诊断需要猜测原因,如原来是不是桥本并甲亢?还是亚甲炎?2.抗甲状腺过氧化酶抗体过高>1300,说明甲状腺疾病跟免疫有关,它的临床意义在于治疗后发展为甲减的可能性增加3.定期监测甲功,包括TSH,无需太担心,即使甲减,治疗也简单.甲亢会影响心脏,而甲减可简单替代治疗。

宫颈糜烂不是病！不是病！不是病！重要的事情说三遍！单纯的宫颈糜烂根本不是疾病，不需要治疗！“宫颈糜烂”只是一种生理现象！>“宫颈糜烂”这个医学名词已经有一百年的历史，因为有医生观察到女性的宫颈颜色发红，看起来特别像皮肤湿疹那样的糜烂，因此称之为“宫颈糜烂”。很长一段时间，“宫颈糜烂”被视为一种疾病，属于慢性宫颈炎的范畴，甚至被编入医学院校的正规教材，以致于很多医生仍然按照旧标准诊断、治疗所谓“宫颈糜烂”。医学是一门不断更新、发展的科学，2008年，我国第7版《妇产科学》教材取消了将“宫颈糜烂”单独列为疾病病名，而将其定义为“生理现象”。2012年，原北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明发布的一篇名为《宫颈糜烂——一个过时的疾病》文章纠正了很多人对于“宫颈糜烂”的错误观念。他介绍，“宫颈糜烂”本质上是宫颈“柱状上皮外翻”。“宫颈糜烂”程度由雌激素水平决定所谓 “柱状上皮外翻”是指女性宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮在交界处发生了位移，柱状上皮较薄，当它显露较多时，就会露出下面的血管，人们也就看到发红的模样了。▲黄色部分是“柱状上皮异位”的发生位置柱状上皮的运动主要受雌激素水平的影响，当女性处于生理期或孕期等雌激素水平较高的状态下，宫颈的柱状上皮细胞就会往外移，这时候就能看到像“糜烂”的红色细颗粒状。当女性雌激素水平下降后，柱状上皮细胞又会退回内侧，“糜烂”自然也变小或消失了。在过去，“糜烂”面积往往被当做划分“轻度”“中度”“重度”糜烂的标准，显然是一种错误认识。单纯的“宫颈糜烂”不需要治疗既然只是正常的生理变化，不是疾病，那么“宫颈糜烂”也就不需要治疗。所谓“宫颈糜烂导致宫颈癌”“宫颈糜烂致不孕不育”的说法也自然站不住脚，而那些宣称靠“扎火针”就能治疗“宫颈糜烂”的宣传，更是妥妥的不靠谱！遗憾的是，因为知识体系更新不及时、医疗利益等多种因素的影响，“宫颈糜烂”依然以疾病的姿态活跃在部分医疗机构。不少不良医院，用“宫颈糜烂”作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。现实条件要求普通人对“宫颈糜烂”有一个基本的科学认知，拒绝各种忽悠，避免过度治疗。要知道，不合理的治疗很可能让健康的你惹上某些妇科疾病，而真患有妇科疾病的你则可能因此延误病情。其他宫颈病变要及时治疗单纯的“宫颈糜烂”不是病，不需要治疗，但如果一名女性长期出现分泌物增多、颜色异常，异味等情况，的确要考虑到宫颈炎症的情况，这时候有必要选择一家正规医院进行正规的及时诊治。

1.位置不同阑尾的形状像蚯蚓，长短每个人都不同。有的只有2cm，长的可以到20cm。当人到了老年，阑尾会渐渐萎缩，甚至消失。盲肠的位置在人体腹腔里靠近肚脐右下方大肠的起点上，一头是闭合的。但阑尾则在盲肠的末端，与盲肠连同，两者是邻居关系。2.病因不同阑尾炎通常是因为阑尾的内部出现梗阻或感染，比如粪块、果核、蛔虫等不小心跑进阑尾里去，形成梗阻。盲肠炎是因为阑尾在盲肠的出口受到阻碍，继而出现细菌感染引起的；有的患者是因为病毒、寄生虫或细葡感染、创伤或开刀后粪便滞留所致。3.症状不同阑尾炎的表现是急性腹痛，先是脐周或上腹痛，后转移到右下腹，同时可能会伴有发烧、恶心和呕吐。患盲肠炎也有可能会出现上述阑尾炎的症状，但盲肠炎以腹胀和闷痛更为常见，通常会先感到腹痛，一段时间后会发烧。阑尾炎如果导致阑尾发生破裂，可能会引起腹膜炎，一种腹腔隔膜的炎症。严重的腹膜炎会导致人体血压下降和出现全身中毒的反应，如果没有及时治疗，患者可能会死于中毒性休克。所以，一旦发生明显的右下腹痛,或者先出现肚脐周围的疼痛进而转移到右下腹,就要警惕自己是不是患了阑尾炎，要及早去医院就医。