韩兆峰医生的科普号

一个质朴的老人，没有华丽的词藻，没有过多的修饰，，老人用最朴素的语言表达她的谢意，被信任真的是一种幸福和快乐。祝老人安康。

大家好，很感谢大家对我的信任，让我们相识、相熟。现在相信大家多数已痊愈，但是都会遗留有不同程度瘢痕，那么，该如何正确抗瘢痕才能取得较好疗效呢？面对市场和医生推荐的众多药物和耗材，大家往往会问那个效果更好一点，有的医生和患者会相信价格贵的肯定就好，但事实上并非如此。就我个人的经验来看，要想抗瘢痕效果好，最重要的有两点：第一：每天坚持用药的次数一般来说，外涂药物我们推荐每天用药3-4次，如无不适，再多一两次也没关系。但是，如果不规律用药，今天用明天不用，效果肯定不好。只用一次就能治好瘢痕的药物还不存在。如果使用的是各种贴膜类物品，则推荐24小时贴敷，最少也得12小时以上。第二：总共坚持用药的时间瘢痕的增生时间大概有6-12个月，那么，在此期间都应该用药。妄想用个3、5天就能见效是不现实的。因此，不管使用那种方法，都必须应用3-6个月才行。不能因为短期没看到效果就放弃治疗。

脱发？？愁秃顶？？愁您是下面那一种？？脱发的原因很多，现在医院多采用保守疗法治疗，效果一般，其实在国外及北京已经有医院开展外科的毛发移植技术来修复脱发的现象，效果良好。毛发移植是指采用自体的正常毛发通过分离成不同的微小单位后，重新移植栽种于毛发脱失的部位，进而修复脱发现象的一种技术。具有痛苦小，一次修复的特点，一般局麻下即可完成，无需住院，极大的方便了众多患者。目前我院已开展该项技术，具体可向我咨询，欢迎就诊。

引起瘢痕的原因很多，一旦出现瘢痕，目前常用的方法无外乎是：压迫疗法、局部注射激素、涂抹抗瘢痕药物、贴抗瘢痕药贴、手术切除。临床比较公认的目前有康瑞保、喜疗妥、积雪苷霜（片）、美皮护、疤痕敌等等。下面就大家关心较多的康瑞保、美皮护的正确使用方法及使用范围进行汇总，供参考。1、疤痕敌 / 美皮护和康瑞保分别是贴片型和软膏涂抹型的代表，可以分别单独使用，又可以联合使用。两者作用机制不同，没有冲突，所以除了膏剂容易影响贴片的黏性外，两者的使用并无矛盾。另外，对于不便于贴的地方，比如毛发多、眼睑边缘、或者凸凹不平的地方，用膏剂涂抹比用贴片要方便些。白天可用药膏 晚上贴片，注意换用的中间要彻底清理药膏残留。2、康瑞保具体从拆完线后几天开始用，并不是那么严格，拆线后有时候，伤口还会有少量的渗出液，或者针眼尚未完全闭合。这种情况下可以多等几天再用瘢痕贴片（美皮护或者瘢痕敌）和抗瘢痕的软膏。针眼儿会在两天内完全闭合。但对于美容缝合，如果愈合很好，拆完线后就开始用即可。 当然，最好的办法，还是拆线后再找专科医生看检查一下您的伤口，并听取其建议。术后2－3个月以内坚持应用效果最好。3、干燥，且无表皮缺损的瘢痕，都可以贴疤痕敌 有渗出（分泌物）的伤口，则不要用抗疤痕药，也不要乱涂软膏。而应该先（湿敷）换药，争取伤口早日愈合。建议到当地医院的整形或者烧伤科就诊，专业换药效果更有保障，以免延误。4、一般 美皮护和疤痕敌，很少发生过敏，康瑞保有时候有发痒的感觉，是正常反应，不是过敏，放心！可以适当拉大抹药时间间隔，症状一般一个月后就会缓解，必要时请咨询医生，或停用。5、请问康瑞保可以用来去除痤疮留下的凹陷型疤吗？对痘坑有效吗？对于挤压痤疮感染后形成的，处于增生期（一般是刚刚形成的3个月到半年以内）的新瘢痕有效，但对于已经成熟稳定的瘢痕，无论是高出来的，还是凹下去的，没有特别明显的效果。所以最好的办法，其实是不要挤痤疮，不要留下瘢痕最好……6、康瑞保涂抹后，不作按摩也可以吸收，因此按摩并不是必须的 。7、如果小孩抹药不配合，因为抹药没有痛感，也可以趁小孩睡觉时候给她涂抹的 。8、饮食上没那么多顾忌，象以前一样正常吃饭即可，无需忌口。9、晒太阳的问题，主要是害怕新生表皮受到日光中的紫外线成分的作用发生色素沉着（局部发黑），正常皮肤是不用担心的。因此只要受伤时候没有表皮擦伤，现在局部没有粉红色的新生表皮，可以不必避日光的。10、开眼角形成的疤痕 ，要看眼角的瘢痕是否已度过增生期，如果瘢痕颜色由红变淡、质地由硬变软，高度由高变平的话，就不必再抹康瑞保了。11、发现使用后,特别是晚上,疤痕非常的痒,封包过夜就不痒了， 还能增强药效发挥。康瑞保外面包敷保鲜膜的做法很好，贴上疤痕敌也可以，但是有的部位活动大，可能贴不住。12、用康瑞保的时候,总会擦到其他地方,对正常皮肤无刺激。13、康瑞保可以褪色，但必须坚持使用。14、伤口只要掉痂后就可以用了康瑞保。15、早上用康瑞保，晚上用美皮护过夜，但用美皮护前要把康瑞保擦干净，以免贴不牢。但是有弹力套则不需要擦掉。弹力套不仅能固定住贴片，能使康瑞保在美皮护内更好的发挥药效，也能给疤痕更好的压力作用。16、要看是什么疤痕，如果是疤痕疙瘩，康瑞保效果不明显；如果是一般的创伤后增生疤痕，都可以用，但一定要坚持！17、最好不要和化妆品一起用！化妆品种类繁多，成分复杂，是否与“康瑞保”起反应，是否引起问题，尚不能肯定，所以应尽量避免混用。18、如果疤痕还红还硬，处于增生期内，坚持使用康瑞保，一般都有疗效， 如果已经自然软化成熟进入了稳定期，效果往往就不大了。19、康瑞保不宜涂太厚，否则外层的还没有被机体吸收就已经干掉，不会起效，只会造成浪费，药膏成为干皮的过程中，主要的变化就是其中的水分被体温蒸发掉了，这样再加进去水分（口水果汁亦或其他无毒害的水分都无不可） 可以一定程度上恢复药膏的性状，就像给庄稼浇水一样…20、疤痕敌/美皮护使用时间与那些因素有关？具体使用时间的长短与患者局部皮肤油脂分泌多少、表皮代谢速度（代谢越快，越容易脱落）、局部活动度、患者本人的护理水平、出汗多少甚至安静程度……等很多因素都有关。 能用胶布在外面再粘住最好，毕竟药那么贵，不用上太浪费太可惜，而且用上还是有效果的。21、康瑞保对旧疤痕有作用么？不能说绝对没有，但作用不大，没有新疤痕那么明显。22、疤痕发红时，用力压疤痕3秒钟，松开，看颜色是不是淡一下，然后很快又变红了，说明瘢痕也是有血液供应的，所以说是瘢痕里血管里流动的血液的颜色。擦康瑞保能很大程度的减轻瘢痕增生，但过大的突起往往需要手术修正才能去除。23、治疗后，伤口上的痂皮既已脱落，就可以用凉温的温开水清洗，但注意不要用力搓，以免损伤稚嫩的新生表皮。

人体被烧伤后应怎么处理? (1)烧伤后立即使伤者离开热源，脱去着火的衣服，迅速用清洁的冷水、冰水浸泡或冲洗被烧伤的部位，不便浸泡的胸、背部位可用冷水浸湿毛巾进行冷敷。 (2)创面上起水泡时，自己不要随便将水泡刺破或剪去浮皮，也不要勉强去清除创面上附着的异物，应先用干净的白纱布、手帕、毛巾或衣服等棉纺织品进行包扎，防止创面受感染。较大面积的深度烧伤者必须立即送医院抢救，为了防止送拄医院途中创面受感染，要用清洁的布单包裹伤者的身体。天气寒冷时，还要注意保暖。 (3)烧伤面积和深度较大时，伤者容易因剧烈的疼痛而出现昏迷，这时应把伤者平放在床上，头部放低，脚部垫高，解开衣扣，给其嗅闻十滴水或针刺人中、百会、十宣穴；伤者如果出现呕吐现象，应将其头部歪向一侧，以免呕吐物被吸人气管或肺泡内。 (4)一时难以送医院治疗时，为防止出现低血容量性休克，可每隔15分钟左右给伤者喝半杯葡萄糖盐水或淡盐水。切忌给伤者喝大量的白开水或糖水，因为这样做会加重伤者皮下组织水肿，严重者导致脑水肿、肺水肿。

瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红、质硬的良性肿块，凡符合下述任何一条或多条均可确诊： （1）病程超过9个月而无自发消退征象。 （2）皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。 （3）以前作过手术切除或冷冻、激光、激素封闭或放疗等而又复发者。 瘢痕疙瘩的分类及其形成原因 瘢痕疙瘩总体上分为原发型和继发型瘢痕疙瘩，原发型瘢痕疙瘩多数在胸前或肩背部,初起小红点伴痒感，逐渐由小变大，由软变硬，色红或暗红，有圆形、条索形、蝴蝶形等，继发型瘢痕疙瘩（也叫增生型瘢痕疙瘩）多因烧伤、烫伤、手术、创伤、痤疮感染、水肿、异物刺激等因素损伤真皮而引起皮下结缔组织过度增生，部分有明显的向外延伸的毛细血管。机体任何深及真皮的损伤均可形成瘢痕，但同一个体的不同部位，瘢痕疙瘩的发生情况是不同的，如四肢处的发生率较前胸后背的发生率低。 造成这种结缔组织异常增生的原因有内因和外因。内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低，这种体质多属家族遗传，多数是交叉遗传，但不传染；外因主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等。 瘢痕疙瘩的癌变及其简易诊断和预防 瘢痕癌变的发生率很低，所以患者不要因此而过份担心，但应注意预防及及早发现。 慢性刺激如经久不愈的创面和不稳定性瘢痕在瘢痕癌变的发生中具有重要意义，所以患者平时尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激，内衣最好穿纯棉制品，尽量避免反复牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。瘢痕癌变的潜伏期较长，其恶变几乎无不经过创面反复溃疡，经久不愈的慢性溃疡阶段，如果瘢痕区过敏和奇痒，反复溃破经久不愈，且溃疡分泌物多、恶臭，触之易出血，外观如火山样或菜花样，伴明显的坏死，感染等要及时作病理检查（但需与溃疡感染相区别） 目前国外内治疗瘢痕疙瘩的常用方法 瘢痕疙瘩是个较难治愈的顽症，目前国内外治疗此病多采用激光、冷冻、手术切除（植皮）、放疗或用激素局部封闭等方法，但实践证明，疗效均不理想，不但易复发，反而激刺瘢痕使之增生得更大，特别是痤疮型的瘢痕疙瘩，如果采用激素局封，最终会导致生长出更多的痤疮及瘢痕疙瘩，且激素副作用很大，组织学研究证实，激素类药物并不能减少胶原纤维的数量，即不能从根本上治愈瘢痕疙瘩，不恰当的刺激只会引起报复性的增生，所以患者在采用以上方法治疗进应十分慎重。瘢痕100%的与人体体质有关。一般情况下，手术、烧（热）伤、外伤等是否容易形成症状明显的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，医生都根据以下几点来考虑的。 1、是否有增生性瘢痕、瘢痕疙瘩或者是增殖期持续1年以上的陈旧性瘢痕的发病史。 2、是否是过敏性体质。 3、家族内的人是否有1、2情况。 瘢痕的不同形状与分类，临床上特发性瘢痕疙瘩、真性瘢痕疙瘩、假性瘢痕疙瘩、瘢痕性瘢痕疙瘩、增生性瘢痕疙瘩及瘢痕疙瘩等多种用语被使用，至今尚无明确的分类。 面部和身体容易出现痤疮的皮肤、晦暗干燥性皮肤、油性皮肤、多汗皮肤的人都容易发生瘢痕现象。还有，静脉淋巴回流不良部位容易发生。胸部瘢痕疙瘩好发于乳房发育良好的人。 此外，在人体的上臂上外侧（三角肌）、前胸部、肩胛骨部是瘢痕疙瘩的好发部位，耳后、耳廓、颈部、枕部、耻骨上部也较易发生。相反失神经支配区（癞）和脊髓麻痹区，不易发生瘢痕疙瘩。 瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能是使其得到部分改善，而不能彻底根除。因为每一次整形手术，都是一次新的创伤。因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等的意义。 瘢痕体质是个临床性概念,目前尚没有确切的实验室诊断依据，就是说您要是身上有明确的瘢痕疙瘩,而且有伸展和扩展的趋势,我们就说您是瘢痕体质,这种体质的人有家族遗传倾向,而不是说您只要长了瘢痕我们就认为您是瘢痕体质,因为相当多的瘢痕我们诊断为增生性瘢痕,是可以随着时间逐渐的萎缩的.您所说的瘢痕因为提供的资料很少,我不好直接回答您是什么性质的,由于瘢痕疙瘩有损伤后范围扩大的趋势和特点,在您治疗前要一定和医生做好沟通,单纯的激素治疗,我们强调:一定要有正确的使用方法,逐渐减少剂量,拉开注射时间,不要单纯1`2次就直接停止,而且要在一定的范围内注射(只在半瘢痕疙瘩内),而且注意总的剂量(因为大剂量长时间对于女性可能有内分泌紊乱的问题) .另外，关于手术瘢痕。根据临床经验，只要不是属于有瘢痕体质，手术切口是不会有瘢痕的（当然手术切口感染了，有缝线反应了，会有一些瘢痕，但不常见）。

对于烧伤后的急救处理口诀：冲！脱！泡！盖！送！冲：指的就是烧伤后要先用冷水冲（迅速降温，有利减轻烧伤程度）。脱：冲完水后再来脱衣服的话，可以避免把烧焦的皮或粘在衣物上的伤口再一次的扯脱。泡：脱完衣服，将伤处再泡水（可以清洗伤口的脏物和降温）。盖：盖上一层薄薄的清洁浴巾或床单之类物品（记住，此动作是在送医途中，保护伤口）。送：急送医院治疗。

疾病名称 中文名：坏疽性脓皮症 英文名：pyodermagangrenosum 别 名：坏疽性脓皮病疾病概述 本病表现为破坏性坏死性、非感染性的皮肤溃疡，临床还出现疖样结节、脓疱或出血性大疱。就早期结节红斑或脓疱，本病可归属于血管炎。触痛性的结节红斑，初为红色，以后中央变蓝色，最终形成溃疡。一个或多个水疱脓疱，类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等。两种皮损可同时出现鶒，也可互相转变。皮损可发生于正常皮肤或原有皮肤病的部位。潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值。一旦明确诊断即予口服大剂量皮质激素疾病病因 有人证实，本病患者对DNCB、念珠菌素和链激酶延迟反应有缺陷。这可以解释当网状内皮系统极度低下，当有微小的损伤或伤害时即可出现皮损新皮损亦可因针刺产生这一超敏反应尤其在疾病的急性期和接近皮损处最强烈。已证实在豚鼠皮肤中有一种能引起皮肤坏死的血清皮肤坏死因子，但其特异性不明。公认的免疫机制缺陷的证据是：众多患者有丙种球蛋白病、异型蛋白病、T细胞失调或吞噬细胞缺陷等。发病机制 本病发病机制不明可能属Shwartzman反应。许多本病患者免疫反应低下或不正常说明本病与免疫系统缺陷有关。组织病理 无特异性改变表现为无菌性脓肿，其中静脉和毛细血管血栓形成、出血、坏死和肥大细胞浸润。凝结是一个重要的表现。在活动边缘表现淋巴细胞性血管炎，提示血管内皮是一个早期的靶器官。早期皮损与Behcet病、中性粒细胞性皮炎相仿。与白细胞破碎性血管炎也有部分相似浸润细胞中有较多的多形核白细胞，也有上皮细胞和巨细胞特别是在慢性病例中，单核细胞显著，甚至有上皮瘤样增生病理检查可排除阿米巴病和深部真菌感染。临床表现 原发皮损因累及深度不同，可表现为： 1.触痛性的结节红斑，初为红色，以后中央变蓝色，最终形成溃疡健康搜索。 2.一个或多个水疱、脓疱，类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等。两种皮损可同时出现，也可互相转变。 3.皮损可发生于正常皮肤或原有皮肤病的部位。原发皮损逐渐水肿，并迅速形成溃疡，境界清楚，边缘淡蓝色，常增厚隆起，有时呈高低不平和潜行破坏中央溃疡基底呈红色，深浅不一，像火山口，表面附有恶臭的黄绿色脓液溃疡周围早期绕有红晕。因皮肤和皮下组织毛细血管-静脉血栓形成皮损不断向四周呈离心性扩大。溃疡大小不等，小如黄豆大者直径可至10cm或更大。数目较多，最多可达百余个皮损多疼痛，也有长期不痛部分病例可自愈，愈后留下萎缩性筛状瘢痕。常不伴淋巴结或淋巴管病变。临床特点 皮损好发于下肢、臀部、躯干。初发皮损多种多样，可为红色丘疹、水疱、脓疱或结节。初发皮损短期内迅速坏死形成溃疡，溃疡边缘皮肤呈紫红色，其下方组织有潜行破坏，基底呈潮红颗粒状，表面附有恶臭的黄绿色脓液，常结浅黄绿色蛎壳样痴。溃疡中心不断愈合，同时又向四周呈远心性扩大，溃疡巨大者可深达筋膜，愈合后遗留肥厚性瘢痕及筛状萎缩性瘢痕。局部剧烈疼痛和压痛。实验室检查 因病因不明，目前没有相关内容描述。辅助检查 根据潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄脓液即可诊断。组织病理主要为坏死性血管炎改变，小血管管腔闭塞，血栓形成，管壁炎性细胞浸润并有变性坏死，继而皮肤溃疡、坏死。鉴别诊断 需与以下疾病相鉴别。 1.Behcet病 起病突然，脓疱成分为淋巴细胞无溃疡皮损愈后无瘢痕。 2.术后进行性坏疽 多见胸部或腹部，常是单个损害可从皮损中分离出微需氧的链球菌，对抗生素敏感。 3.Meleney坏疽 潜行性溃疡与本病相似，但现今由梭状芽孢杆菌引起的感染不常见。 4.Wegener肉芽肿 有多脏器损害皮损多形性，呼吸道为好发部位，C-ANCA阳性 。 5.暴发性紫癜 皮损分布较广泛，进展较快。 6.阿米巴病、隐球菌病和芽生菌病 可通过微生物学和病理学检查明确 。疾病治疗 以中医外治法为主，利用中药的软坚化结补气、破淤行淤消肿、提引余毒于体外，治疗本病不难。疾病护理 1.去除溃疡面表面的坏死组织，用双氧水冲洗再用生理盐水冲净，用安尔碘Ⅲ型消毒溃疡面及周围皮肤，每日1~2次。采用暴露疗法，保持创面干燥，随时用无菌纱布和棉签将渗液吸干，溃疡面可交替涂红花注射液及庆大霉素注射液+50％葡萄糖，每半小时一次，促进创面愈合，两周后用中药红花加6~8层纱布煮沸半小时后湿热敷，30分钟~1小时/次，3次/天，同时溃疡面也可涂50％GS＋庆大霉素注射液或红花注射液，湿敷后仍暴露创面。 2. 初期脓液分泌多时，用上述方法冲洗后，采用鹅颈灯照射的方法每日2~3次，30分钟/次，根据创面渗出情况改变鹅颈灯照射的次数。 3 .者在住院两周后，溃疡面脓性渗出明显减少，周围可见新鲜肉芽组织，溃疡面采用暴露疗法，患者的被服每周紫外线照射2次，30分钟/次，护理操作时，严格执行无菌操作，防止医源性感染。 4. 心理护理 由于病史较长及反复发作，患者往往焦虑，精神紧张，沉默寡言，而且对愈后是否好缺乏足够的认识，应做好解释及安慰工作，主动介绍坏疽性脓皮病的相关知识、治疗经过及预后，使患者树立信心，与患者多交流多沟通，向其家属、朋友讲解相关知识，以便鼓励患者积极配合治疗护理。疾病预后 虽然有有人认为此病预后因免疫系统累及会留下隐患，但中药外治法治愈后只要患者平时注意忌口，加强营养，预后比较满意。饮食指导 患者由于病程长，溃疡面深大，长时间限制鱼肉类食物，导致机体营养不良，抵抗力下降，因此，应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多食蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果以及含胶原蛋白丰富的食物如浓鸡汤等，忌食辛辣刺激之物，戒烟酒。

外科医生的技术训练和专业修养 外科医生必看！ 来源：网络 外科医生需要：特别的人格修养特别的品德作风特别的技能训练 外科医生手中的手术刀就是剑，怎样才能游刃有余、安全有力呢？ 1、掌握四个基本技能（CASE） 2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q） 3、避免三件事（NOT） 1、掌握四个基本技能（CASE） （C---Concept 概念A---Anatomy 解剖 S---Skills 技巧E---Emergency 应急） C---Concept 概念 指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：准确地掌握手术适应症，选择适当的术式，何时扩大手术范围，何时保守手术或适可而止。 A---Anatomy 解剖 解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行。对正常解剖了如指掌，善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时如何对解剖了如指掌。根据自己的专业进行局部解剖的训练，经常研读解剖图谱，写手术记录时画图描述手术情况。 S---Skills 技巧 基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血，各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用，动作准确无误，恰到好处，用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验，技巧不是简单的等于快捷，关键在于每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等。 E---Emergency 应急 不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。称职的司机，不仅会驾车，也应该会修车，优秀外科医生对术中出现的问题，应付自如，化险为夷。 2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q） （G&G：General and Group 将军和团体 M&M: Major and Minor 大手术和小手术Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量） G&G：General and Group 将军和团体 手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。因此外科医生多少有些主观武断。但是------外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。 M&M: Major and Minor 大手术和小手术 年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是外科医生都是从小手术开始。小手术不可忽视，“外（科）事无小事”，切口是外科医生留给病人永久的纪念。 Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量 不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。然而单靠重复的“练”，也是不行的。如何思考和总结？对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。用心的外科医生才会有出息 3、避免三件事（NOT） （N---Nothing to find 开空手术O---Foreign Object 遗留异物 T---Die on Table 病人死于手术台——外科医生的三大忌讳） N---Nothing to find 开空手术 术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。不可仓促上台，不可“打开再说”。 O---Foreign Object 遗留异物 手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不幸的事情。无论什么原因，都不应该，也没有理由。一次也不行，一辈子也不要。如何避免遗留异物，每一次手术都要认真清点用物。清点绝不只是护士的事。固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。 T---Die on Table 病人死于手术台 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现。如何避免Die on Table：充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。 外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战，外科技术的风险性，病人、家属及社会的价值要求，意愿与医学原则的矛盾。加强责任心，提高医学技术，哲学理念及人文修养，哲学是自然科学和社会科学的总合，是分析问题的智慧和方法。材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。 急腹症宫外孕，“典型的宫外孕最不典型”，停经或可能停经为要点，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。以此为纲理清眉目，当不会误诊，至少不会误命。手术是有重点、有关键步骤的，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。“没有重点，就没有政策”，经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的积累，经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”，三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术的适应症，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作用。决策在很大程度上取决于思维、判断和设计。 人文修养是医生的基本修养，因为医学的本质是人学医学归划于自然科学，属生命科学范畴。医学应属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命，或生命的人。将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致机械唯物论和存在主义的道路上去。我们经常按照解剖学、生理学的理解，或各种检查数据的结果去解释患者的病症或“生活体验”。患者本身是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题，这两者有时不相同。一个外科医生（或者说所有的从医者）的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还有人格的魅力，即他的品格、修养和作风。术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。 手术台上我们要：镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。我们不要：慌乱毛糙、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。手术后，某种意义上，这是在鉴赏你自己的‘作品’。关心病人术后的身体状况、功能恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和指导术后生活等，都应该使医生有极大的热忱和责任，而非术后了事。去用手术，而不仅仅是去做手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并不是“零件”有毛病的机器。术前、术中以及术后的每一个步骤，若从活的人完成“躯体的科学化” 和“技术过程”，就可能犯下一个根本的错误。 做一个德艺双馨、文武兼备的外科医生，自身的修养亦如“磨刀”与“充电”，而且它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往往有益于一生。除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。 “阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确。……史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。”------培根 追寻与反思医学或外科的目的，治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。医患关系中，也不意味着我们只注重疾病的过程，而应该考虑病人的体验和意愿。如是，我们才能将自己“塑造”成为真正的外科医生。 人们说医生的工作是最干净的：洁白的衣帽，严实的口罩、消毒的手套……但他却要和血、脓、病菌、癌瘤……打交道。唯其如此，才需要最干净。 ●与其说医生在病人面前是神圣的，毋宁说病人在医生面前是神圣的。孩子再年少，医生也要像对老人那样尊重他；老人再年长，医生也要像对孩子那样关照他。 ●医生要然，医生不可能遭遇一切疾病，医生的经验是病人给予的——病 ● 手术之前，病人常常要问医生："大夫，您要给我作多大的切口？"--他所能关心和想象的，恐怕也只是这道切口。外科医生对这一提问常常不以为然。手术之后，病人还是要问医生："大夫，您给我缝了几针？"--他所能关心和看到的也只是这条疤痕。外科医生会说，我缝得密，就多几针；我缝得稀，就少几针。重要的是里面，里面的针数可数不清…… 里面缝了多少针、缝的怎么样，病人没法知道，他只看到这条疤痕--大夫留给他的"签名"和永久的纪念！ 外科医生，无论如何也不该小视切口。 ●一个从事妇产科学的男医生是不容易的。他必须对妇女特别敏感和关心，而且要十分谨慎细微，因为要判断女病人是很困难的。换言之，他们处理的每个疾病或操作，都不会发生在他们自己身上。当他帮助病人度过分娩阵痛、卵巢癌及乳癌折磨的时候，可能存在一定的距离，因为他知道他是决不会遭遇这些的。当然，任何经验丰富的医生，都不可能亲身经历所有的疾病。经验是医生关心、体察和医治病人的结晶。医生的老师是病人！ ●多数外科医生都是有些主观专断的。在外科，你必须依你自己的决定行事。手术台上，你没有很多时间和机会退下来取得旁人的评判。这正像潜艇司令，你总要随时发号施令使每个人活动起来。这不意味着外科医生可以少与他人商量，或者不可有点轻松和幽默，但外科医生比内科医生有更多的冒险性。因为，这种紧张而通常要立即做出决定的生活，使外科医生不愿意听取别人的意见，显得较难相处。遗憾的是，把这一"毛病"改造殆尽的外科医生又大半是谨小慎微的君子了。 ●刚毕业的年轻医生，在工作的头几年主要是实践在医学院所学的理论，属于临床训练阶段。而当成为一个有经验的成熟的医生之后，又可能变成了忙忙碌碌的实践家或匠人。我在一本书上看到这样一段话：实习大夫什么都知道，可是什么都不会做；外科医生什么都能做，可是什么都不知道；病理学家说起来什么都知道、什么都会做，只是太晚了。这话当然有失偏颇，也过于绝对，病理结果作为最后诊断也并不都是"马后炮"。但无论年轻医生或是年老医生都有自己的缺陷，都得坚持实践、更新知识。来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名 小编微信：cho

阿根廷《21世纪趋势》网站2月9日报道 原题：美研发能够修复烧伤的“皮肤细胞喷枪”(记者雅伊萨·马丁内斯) 美国匹兹堡大学麦高恩再生医学研究所的研究小组日前研发出一项能够在较短时间内治疗二度烧伤的新技术。其研究成果已发表在科学新闻网站上。 此项由乔尔格·C·格拉克教授领导研发的新技术利用一种被命名为“皮肤细胞喷枪”的医疗设备，将患者的自体细胞喷洒在被烧伤的皮肤上，以促使皮肤迅速愈合。研究人员2008年就开始研发这种喷枪，目前已在对1 0多名患者进行的临床实验中获得成功。 目前普遍用于治疗烧伤的疗法是皮肤移植。用于移植的皮肤取自患者未烧伤的部位，而非人工培植的皮肤。但是这一疗程可能持续数周甚至数月，其间患者的创口很可能出现感染。另一方面，虽然数十年前科学家就能人工培植皮肤，但是通过长达2周至3周的培植过程获得的人造皮肤往往非常脆弱。移植人造皮肤后，皮下的分泌物可能形成水疱，进而对人造皮肤造成损伤。 “皮肤细胞喷枪”由于能够加速烧伤皮肤的愈合，因此有望克服上述障碍。在治疗过程中，首先需要对完好皮肤进行活组织检查。然后将样本中的健康干细胞提取到水溶液当中，而含有干细胞的溶液将被注入喷枪。 利用喷枪将干细胞喷洒在皮肤上之后，再将一种被命名为“人造毛细管系统”的新型外敷材料覆盖在创口上。这种材料含有数条贯通的导管，这些导管分别起动脉和静脉的作用。此外导管还与一个提供抗生素、电解质、氨基酸和葡萄糖的“人造血管系统”相连。于是创口得以保持清洁无菌，同时喷洒在皮肤上的干细胞也获得了用以促进皮肤再生的营养供给。 烧伤皮肤通过这种疗法可在数天内痊愈。格拉克教授表示，在临床实验中，10多位耳部和全脸烧伤患者的创口仅在几天内就痊愈了。虽然目前此项技术只能用于治疗二度烧伤，但他希望未来此项技术能够发展到可以治愈三度烧伤的水平。