唐俊医生的科普号

脑血管畸形主要以儿童期和青少年发病为主，儿童主要以头疼、癫痫和出血发病就诊。检查脑CTA、MRA，金标准为全脑血管造影（DSA）。治疗包括DSA介入栓塞（就是我们老百姓常说的微创手术）和开颅畸形团切除术以及伽马刀治疗，各有利弊额，也要更具患儿具体情况个性化定制治疗方案。今日展示一例8岁男童右侧枕叶脑血管畸形（AVM）破裂出血血肿急诊开颅血肿清除+荧光显微镜下畸形团全切手术。患儿入院单侧瞳孔散大，脑疝形成，已不适合介入治疗，甚至复合手术会耽搁救治。现患儿经治疗痊愈出院，无神经功能后遗症表现。后期在造影复查，修补颅骨。

患者及家属朋友：你们好！神经系统疾病，也就是我们常说的脑袋或脊髓的病变，让大多数患者感到极其担忧，甚至在诊断后意志消沉，对生活失去信心。的确，脑袋上的事无小事，但尽早到正规的医院，获得正确的诊治，很多疾病是可以得到明显缓解，甚至被治愈的，并非像大家想象中的那样，脑袋患上疾病就等于判了死刑。因此，建议患有神经系统疾病的患者及家属遇事后认真对待。1，到正规医院诊治，一定明确发病原因，完善相关影像学检查，如脑CT、CT血管成像（CTA）、磁共振等检查，获得疾病证据。影像学检查是神经外科疾病诊断的主要依据，是让颅内疾病肉眼可见（俗话说眼见为实）。2，不同的影像学检查受限于原理不同，对不同的疾病检出率差异很大，因此对于部分疾病，医生可能建议完善多种检查综合诊断。3，只有明确发病原因才能判断该疾病是否复发、是否需要手术等后续情况。二，目前国内医疗环境参差不齐，但普遍的三甲医院神经外科诊疗程序差不多，部分重大疾病到省市大医院诊治后尽量选择固定科室和固定专家，以便术后随访，切忌听信他人蛊惑，到私人诊所开“神方”抓“灵丹妙药”，损失钱财不说，更要延误病情。三，疾病的发生是个体的偶然也是某些因素的必然结果，但患者及家属应正确面对，与医生一道抗击病魔，请你们相信绝大多数医生都是你最值得信奈的朋友，极想帮助你消除病痛，因此相互配合才能更有利于战胜疾病，让你重获健康。唐 俊 大夫2017.09.12

10岁男童，因突发头痛伴右侧视物重影入院1、体征：右侧视物重影，右侧瞳孔3-4mm，光反射欠灵敏，右侧眼睑下垂，左侧正常，其余无阳性体征。2、检查：外院头颅MR提示中脑出血（动眼神经核损伤），余缺。3、诊断：中脑海绵状血管瘤出血？中脑动静脉畸形出血4、病情变化及治疗过程：一、入院后第二天照影二、诊断为中脑动静脉畸形，右侧大脑后动脉AOP供血，经深部引流至直窦。静脉球形成伴出血。（家属要求商量后再手术），等…………！！三、也就是等，结果等来的是造影后第三天再次出血，第三天清晨患儿双眼睑下垂，双侧瞳孔散大到边，意识清楚！肢体活动可，烦躁，复查头颅CT：三、治疗策略：位置深，结构关键（大脑司令部）、其他因素。那么1、栓塞+外引流（手术难度不是高级别，分险高级别啊，我心脏承受力的考验），2、保守+外引流（后期伽马刀）主要等待过程再出血的分险3、开颅手术（入路选择困难啊！）。晨交班后立即会诊讨论………（1小时）四、手术：介入栓塞+外引流手术讨论：1、该患者过程稍波折，深部破裂AVM再次破裂出血风险极高（特别是伴有静脉球））2、AOP变异少见，供血AVM更少见，AVM定于中脑就更更…罕见（无报道）3、该患者好在双侧AOP（共4类变异）降低了栓塞后中脑和丘脑梗塞机率。4、1.2FMAGIC（BALT）表现优秀5、微导管尽量靠近NIDUS，也给了反流距离，而且尽量反流一段合适距离，避免复发和栓塞不全结果：脑室外引流中，患者无新发神经功能障碍，已无烦躁，眼睑上提较前改善，瞳孔变化不大。（已经很满意了！）期待后期恢复。

总结汇报下3月的几例儿童脑血管病手术：图1：儿童动脉瘤实属少见，该患者左侧颈内动脉分叉部动脉瘤，术前CTA和第二天DSA瘤体明显膨胀长大，危险至极，弹簧圈单栓，后期随访至关重要，保留支架辅助或对侧前交通通路闭塞同侧A1机会。痊愈出院。图2：AVM大脑中动脉远端和脉前远端供血，单一皮层静脉引流，Ommaya囊+同侧外引流后血管内介入中动脉供血ONYX栓塞，残留脉前供血极小Nidus,已做伽马刀治疗（想念magic1.2），无并发症。图3：AVM胼周动脉+胼缘动脉多支细小动脉供血，Glubran栓塞问题不大，关键在于胼周动脉分叉部微导管超选，保留正常胼周远端供血，满意栓塞。图4：近期最揪心的宝贝，希望皓皓早日醒过来。脉前的高级别AVM，伴有多个高危出血静脉球，超选进入脉前供血分支，弹簧圈降低流速，ONYX满意栓塞，脉前远端供血保留。5岁的孩子经历了3次手术Ommaya+外引流+去骨瓣+LCD，近日有睁眼表现，和家长一起坚持不放弃[合十][合十][合十]