膀胱癌根治性切除术主要针对膀胱肌层有肿瘤浸润的膀胱癌、没有膀胱肌层浸润但有复发高危因素的膀胱癌、卡介苗治疗无效的原位癌、反复复发的没有膀胱肌层浸润的膀胱癌、膀胱腔内广泛的肿瘤且没办法做经尿道膀胱肿瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理类型的膀胱癌,是膀胱癌手术治疗方式中一种重要的手术。膀胱切除后,必须把尿液引流到体外,目前有两种主要的引流尿液的方式:一、回肠代膀胱腹壁造口术,尿液通过输尿管经一截回肠从腹部流出来;二、回肠原位新膀胱术,尿液通过输尿管经一截回肠从原来的尿道流出来。这两种尿液引流的方式,各有不同的优点和缺点,具体采用哪种手术方式,要医生根据病人的病情和病人的意愿做选择。这两种手术,都属于高风险的手术,术中术后并发症可达到28%-64%,死亡率为2.5%-2.7%。现在就让我来告诉您,回肠代膀胱腹壁造口术后怎么配合医生才能预防并发症的发生,尽可能降低并发症和死亡率,或及时发现并发症并采取有效措施,促进病人的康复。1.?住院术后早期怎么配合医生护士密切观察?这个手术结束时,病人身上的引流管是比较多的,有切口引流管(1-2根)、双侧输尿管支架管(2根)、回肠造瘘口引流管(1根)、胃管、输液管道,作为家属,要配合医生护士观察以下内容:1.观察记录各个引流管引流液的量和颜色,方便医生及时判断是否有出血、堵塞或肠瘘等;2.观察引流管引流是否通畅,防止翻身时引流管脱落、打折或受压;3.观察尿液或回肠造瘘口引流液中的肠粘液的多少,配合医护人员冲洗引流管,清除肠粘液,保持引流管通畅。2.手术后多久可以活动?由于膀胱癌绝大部分是老年人,加上手术大,卧床时间较长,容易出现肺部感染、静脉血栓形成和肠粘连,因此术后都鼓励早期活动,可以有利于预防血栓形成、肺部感染和肠粘连,所以术后返回病房就需要多翻身,鼓励四肢多活动,术后第1-2天看病人的情况就可以在家属协助下下床活动,当然要注意保护切口,防止切口裂开,还要保护各个引流管防止脱落。3.术后什么时候拔除胃管?一般在手术后3-5天,如果病人肛门排气后没有明显腹胀,可以考虑拔除胃管,时间长的可能达到1周以上。拔除胃管前,建议先行夹闭胃管,没有明显腹胀再拔除。拔除胃管后,如果出现肛门停止排气排便并明显腹胀,伴恶心呕吐,则需要再次安放胃管。4.留置胃管期间,可以口服药物吗?在留置胃管期间,有一些确实需要口服的药物,包括降压药等,可以夹闭胃管后少量温水辅助口服药物,服用后半小时-1小时左右再开放胃管。5.手术后多久可以吃食物?吃哪些食物?由于做过肠道手术,和其他手术比,开始进食的时间要晚些。一般在手术后8小时,如果病人没有明显腹胀,可以间断夹闭胃管,饮用少量温水;一般在术后3-5天肛门排气,这时开始进流质饮食,若无明显腹胀,逐渐增加进食频次和量。早期主要是清淡,容易消化的食物为主,高蛋白饮食,坚持少食多餐的原则,避免突然加大饮食量或干硬的食物。由于做过肠道手术,容易出现腹胀和便秘的情况,所以需要适当给予一些通便的药物,多吃蔬菜水果,饮食荤素搭配,尽量保持大便通畅。如果出现腹胀,但肛门仍在排气,可以减少进食量和次数(最好咨询医生或到医院就诊,具体根据病情判断);如果腹胀加重,并出现肛门停止排气,伴恶心呕吐,需要停止进食水,并立即向医生汇报,或到医院就诊。后期鼓励吃高蛋白、高热量、高维生素的食物,同时避免刺激性的食物,尤其是辣椒。戒烟,尽量少饮酒。更详细的饮食指导见后续文章。6.术后多久拔除切口引流管?术后根据切口引流液的情况,一般在术后3-5天,如果引流液少、清亮,判断无明显漏尿、肠瘘、淋巴瘘及创面出血,经超声检查确认盆腔及腹腔无明显积液,可以考虑拔除。否则,需要延长切口引流管留置时间,直至医生判断可以拔除为止。7.什么时候拔除双侧输尿管支架管和回肠造瘘口引流管?手术后1个月左右拔除双侧输尿管支架管和回肠造瘘口引流管,如果输尿管支架管早期自行脱落,需要密切观察切口引流管的引流液情况,必要时进行腹腔超声检查,警惕输尿管回肠吻合口漏尿的可能。8.?出院时该注意哪些事情?根据最终病理结果,向医生咨询后续治疗复查方案。如果出院时已经有明确病理诊断的,以医生交代出院注意事项为准。咨询医生,明确有关签字手续是否完善,没有签字的材料及时签字。记清楚医生交代的出院注意事项,我现在总结的是一般问题,针对每个病人可能有一些特殊需要注意的。请医生准备诊断证明1份,有特殊要求多份的,需要向医生提出。有需要休假的,请医生在出院证和诊断证明中特殊说明。9.出院后注意观察切口哪些情况?如果早期出院,未拆线和保留切口引流管的病人,按照出院医嘱,按时拆线、换药和拔除引流管;如果伤口敷料被少量浸湿,需要换药;伤口完全愈合后才能洗澡,伤口表面结的痂,不要强力撕扯,要待其逐渐软化自行脱落;如果出现切口红肿、疼痛、渗液及出血,要及时到医院就诊,要排除感染和肠瘘可能;切口愈合时可有皮肤发痒,一般也属正常,剧烈时可去皮肤科就诊;术后3个月内尽量使用腹带保护切口,降低咳嗽或大小便时切口裂开及切口疝的风险。10.如何保护回肠造瘘口?术后约24%会出现回肠造瘘口并发症,包括感染、回肠乳头坏死、萎缩和回缩、造口周围疝、梗阻、回肠外翻、皮炎等,随着术后时间延长,并发症的风险明显增加。术后需要加强回肠乳头的护理,保持局部卫生,避免咳嗽等腹压增高造成切口疝及回肠外翻等。出现异常及时咨询或就诊。11.尿液内有很多粘液该怎么办?由于利用的一截回肠做的膀胱,这截肠管也会分泌肠粘液,一般半年或一年后会慢慢减少。如果肠粘液多,容易堵塞造瘘口,并容易引起感染和形成结石。因此,平时应该多喝水,可以服用碳酸氢钠片碱化尿液,以减少肠粘液分泌;如果粘液确实多,引起堵塞,需要放导管冲洗粘液。12.出现排尿异常怎么办?主要是尿液浑浊和血尿。尿液浑浊,一方面可能是肠粘液,一方面可能是感染,需要进行尿常规检查排除,如果是肠粘液,就多饮水;如果是感染,就需要抗感染治疗,多喝水。出现血尿,如果是在早期留置输尿管支架管期间,可能是支架管引起,多喝水,适当减少活动就可以了;如果是在拔除支架管后出现血尿,则首先排除感染,同时要警惕肿瘤,还有结石。因为膀胱尿路上皮癌的异时性,出现血尿,需要排除上尿路出现肿瘤的可能,首先行尿常规检查,排除感染;其次需要针对血尿进一步检查,包括超声、CT、尿脱落细胞学检查、静脉肾盂造影检查等,明确是否存在肿瘤及结石等。13.膀胱癌根治性切除术后,肿瘤还会复发吗?膀胱癌根治性切除术后,虽然膀胱已经切除了,但肿瘤还是会复发转移的。一般术后5年无肿瘤复发生存率可以高达68%,10年达60%。尿道肿瘤的复发率约为1.5%-7%。当然还有双侧肾盂和输尿管也可能再长和膀胱同类型的肿瘤。术后肿瘤的局部复发、进展以及远处转移,和膀胱癌的病理级别和分期密切相关,一般术后2年内发生率最高,第3年逐渐降低,3年之后相对较低了。14.膀胱癌全切后尿道有分泌物,尤其是血性分泌物是什么原因?手术后残留尿道为盲端,出现感染时可能会出现分泌物,可以适当消炎,必要时行尿道冲洗;如果治疗效果欠佳,则要考虑尿道肿瘤有复发,尤其是出现血性分泌物时,此时需要行尿道镜检查,排除肿瘤复发。因为尿道肿瘤的复发率约为1.5%-7%。15.术后出现腰痛及肾积水,怎么办?出现腰痛,需要明确原因,包括感染、结石及肾积水。如果没有任何不适,在常规检查时发现肾积水,需要尽量明确积水的原因,是肿瘤复发?还是结石?还是狭窄?要根据肾积水出现的时间、积水程度以及积水的原因,选择观察,或留置支架管引流,或手术探查。16.膀胱癌根治性切除术后,还需要做抗肿瘤治疗吗?如果在膀胱癌根治性切除术后没有发现肿瘤转移,如第13条的原因,还是有一些病人会出现肿瘤的复发转移。因此,根据膀胱癌的病理级别和分期,一部分高危病人,如果病人的身体状况还可以,病人也愿意接受,是可以做辅助化疗来降低肿瘤复发风险的。如果术后的病理结果发现有盆腔淋巴结转移,就更需要做辅助化疗。当然也可以做辅助放疗。有人很信任中医,中医对肿瘤的防治还是有一定的作用,但中医治疗的具体治疗方案可以咨询信任度高的医院的专科医生,不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。17.膀胱癌根治性切除术后,多久复查一次?复查哪些内容?所有的肿瘤手术后都是需要定期复查的,针对膀胱癌同样如此,我们要充分理解术后定期复查并终身随访对于保证手术长期疗效的重要性。膀胱癌根治性切除手术后的复查包含两个方面的内容:1)肿瘤复发转移的检查评估;2)手术并发症的复查,包括输尿管是否有狭窄或返流、尿潴留、感染、结石、尿失禁和肠代膀胱之后的代谢异常。因此,制定一般的复查方案如下:1)针对肿瘤的复查方案(根据肿瘤的分期不同而有所不同,具体以医生交代为准):pT1期:每年1次,包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声检查pT2期:每6个月1次,包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声检查每1年1次盆腔CT检查pT3期:每3个月1次,包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声检查每6个月1次盆腔CT检查淋巴结转移:每3个月1次,包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声、盆腔CT检查所有病人术后1-3年内每半年做一次尿道镜检查和尿液脱落细胞学检查;出现血尿和肾积水,需要及时尿道镜检查和尿液脱落细胞学检查,加做静脉肾盂造影检查。2)针对手术并发症的复查方案:术后第1个月、第3个月、第6个月:尿常规、血常规、肝肾功、电解质,必要时血气分析;泌尿系超声检查(含膀胱残余尿测定);术后1年每6个月:检查项目同上根据检查结果,加做尿流动力学检查、静脉肾盂造影、尿道造影检查。上述复查需要终身坚持。18.怎么办理大病医保或门诊特病?针对医保病人,需要办理大病医保或门诊特病,医生会准备诊断证明1份,签字后到医院指定部门盖章;出院后7个工作日,带上复印病历需要的相关证件和出院证,到病案室复印病历;外地病人,也可以在出院前到病案室办理复印病历邮寄业务。其他详细办理过程需要到各地医保部门咨询。重庆本地病人,如果要求到手术医院复查就诊,要填写手术医院为就诊医院。办理好特病后针对膀胱癌门诊复查看病时,需要带上特病卡。为了能更好更快恢复,您和家人的配合是必不可少的,请详细阅读上述注意事项,让我们一起努力!声明:文字来源于个人工作总结和参考中国CUA及美国NCCN治疗指南,若有侵权,请及时联系我们,我们会在第一时间删除。谢谢!
吃喝对一个人来说,是必不可少的。“病从口入,祸从口出”这句俗语充分说明了合理的饮食对于身体健康的重要性,尤其是对于肾癌病人来说,更为重要。肾癌的病因至今尚不清楚,肾癌的发生是多方面的因素共同作用的结果。食物、环境因素与癌症的发生存在密切关系,目前很多癌症都有年轻化的趋势就可能与这个有关,因此不合理的饮食是导致癌症发病的重要外部因素。很多人平时因为各种原因,没有办法控制自己的吃喝,再加上自觉身体还好,就没有重视吃喝,而一旦生病了,尤其是得了肿瘤,对于吃喝就很重视了,而且重视得过分的也有。由于肾癌病人很多是切除了一个肾脏的,往往存在肾功能不全,或同时合并高血压、糖尿病、肾病等,因此经常有肾癌病人问我:**能吃吗?**能喝吗?哪些食物不能吃?需要忌口吗?需要吃**补品吗?针对这些常见的问题和肿瘤病人该注意的事项,我从网络和书籍上查阅了一些关于饮食的资料,既要注意预防肿瘤,又要注意保护肾脏功能,现整理如下,希望能对您有所帮助。1.几个确定与肾癌相关的危险因素:高体重指数(肥胖)是与男性肾癌危险性升高相关的一个独立因素。吸烟与肾癌的关系也很密切,吸烟时间长短与患病率直接相关,并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高,烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌。因此要注意控制体重,避免肥胖,不吸烟,是预防肾癌的重要方法。有报道与肾癌相关的食品和药物有:高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素;芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、雌激素、咖啡、利尿剂可引起肾癌。2.所有人都应该遵循的饮食习惯,肾癌病人更应该遵循:控制饮酒量:不提倡饮酒,适量饮酒有益健康,如果确实要喝,每天的饮酒量不超过一杯(相当于250毫升啤酒、100毫升红酒或25毫升白酒)限制红肉,包括猪、牛、羊肉的摄入:尽量少吃经过高温加工的肉制品,如红肠、罐头(还含有防腐剂)等等,每天应少于九十克,最好用鱼和家禽替代红肉,而且应多吃瘦肉。尽量避免含糖饮料,限制摄入高能量密度食物,尤其是高糖食品,或者低纤维、高脂肪的加工食品,如汉堡包、炸薯条等等。少吃烧烤的食物:烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼和肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。少吃腌制食品:食品在腌制过程中可产生大量的致癌物质亚硝胺,导致恶性肿瘤的发病风险大为增高。此外,由于高浓度的盐分可严重损害胃肠道黏膜,故常进食腌制食品者,胃肠炎症和溃疡的发病率较高。另外,腌制食品会加重肝脏和肾脏负担,易形成结石。因此,需控制腌制食品,常见的有腌制蘑菇、腌制腊肉、腌制腊肠、腌制酸菜、腌制咸鱼、腌制草莓、腌制香菜心、腌制生姜等,脱水果蔬有脱水蘑菇干、脱水洋葱丝等。限制食盐的摄入:特别对有肾功能不全的肾癌患者每日不超过5克。咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条、紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等应少吃。因为这些食品每百克中含钠量较高。这些食物吃多了,也就等于食盐量增加。多吃各种新鲜蔬菜、水果、全麦食品和豆类:如果肾功能正常,应多食青菜、水果,以供给充足的维生素。如患者已有肾功能不全,特别是每日尿量不足500毫升时,则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富,而肾病少尿患者,血清中钾含量均升高。其中含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜等;蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。注意食物多样化:以植物性食物为主,应占每餐的2/3以上,癌症病人食谱切不可简单和单一。应该是品种多,花样新,结构合理,在制作食谱时,要尽可能做到:清淡和高营养优质量相结合,质软易消化和富含维生素相结合,总热量要够,营养要平衡,食物结构要合理。3.几个有关肿瘤病人饮食的误区:盲目补充维生素:必需的维生素对人很重要,但在身体并不缺少的时候,不要乱吃维生素类补品,不缺就不要瞎补。有研究显示,叶酸、胡萝卜素、硒、维生素E不但不能降低癌症发生风险,反而会升高某些癌症的发生风险。多喝汤就能补充营养吗?汤很有营养,这是大家的传统观念,认为营养都溶解在汤里面了,要补充营养喝汤就行了。实际上,汤里面除了大量的水分和一些可溶性物质外,不溶性成分很少。一般来说,肉汤、鸡汤蛋白质含量仅有1%-2%,远不及肉内15%-20%的蛋白质含量。手术之后早期喝汤,是为了促进胃肠道功能的恢复和补充营养,能正常进食,适量喝汤能促进食欲,有开胃作用。因此每天喝大量汤、不吃肉是不可取的。发物会导致肿瘤复发,不能吃吗?经常会听到病人说“公鸡肉、鲤鱼、牛羊肉、韭菜、海鲜等是发物,吃了肿瘤会复发”。那什么是发物呢?发物是民间的说法,一般指一些可以诱发旧病或者削减药力的食物,如有记载的豆芽、牛羊肉、狗肉、海鲜、辣椒、香菇等都是常见的发物。比如,食用蘑菇、香菇等,容易触发肝阳头痛、肝风眩晕等旧疾,此外,还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒;海鲜类,有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品,这类食品对于体质过敏者,易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹症,同时,也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。但,现代医学研究还没有证据证明,吃了这些“发物”会导致肿瘤的复发。所以,只要没有食物过敏,没有不良反应,这些都是可以吃的,只是要注意量的控制。盲目依赖各种补品:经常有病人问“我可以吃灵芝、燕窝、虫草吗”。灵芝、虫草等有一定增强免疫力和抗癌作用,但不能盲目依赖。经济状况好的病人,在保证饮食量和均衡饮食的前提下,可以适当选择使用,经济状况一般的,没必要盲目跟风。忌食辣椒合理吗?经常有肿瘤病人问“能不能吃辣椒?”很多医生习惯性的回答是不能。其实没有研究发现吃辣的地区肿瘤发病率高于其他地方,也就是,辣只是一种味觉,与酸、苦一样,在川渝湘等地区,吃辣的已经成为一种习惯,可以促进食欲,所以一味要求忌食辣椒,是不科学的。适当加入辣椒,促进病人食欲,是可以的,只是不要过量。其实,没有哪一种食物对肾癌病人来说是绝对禁忌,只要不长时间或大量食用以上提及的一些食物,一般不会对病人产生不可补救的影响,偶尔食用一些所谓的“不健康食物”换换口味,也不必太紧张,均衡饮食也很重要。不偏食、不过食、适可而止。如果有过敏,或存在糖尿病、痛风、高血压等,就要根据相应的问题,进行特殊的饮食调整。这个饮食指导,对肾癌病人适用,其实其他肿瘤病人也可以作参考。祝广大肿瘤病友吃得快乐,喝得舒心,既不错过美食,也不影响健康。声明:文字部分来源于网络,若有侵权,请及时联系我们,我们会在第一时间删除。谢谢!
膀胱癌根治性切除术主要针对膀胱肌层有肿瘤浸润的膀胱癌、没有膀胱肌层浸润但有复发高危因素的膀胱癌、卡介苗治疗无效的原位癌、反复复发的没有膀胱肌层浸润的膀胱癌、膀胱腔内广泛的肿瘤且没办法做经尿道膀胱肿瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理类型的膀胱癌,是膀胱癌手术治疗方式中一种重要的手术。膀胱切除后,必须把尿液引流到体外,目前有两种主要的引流尿液的方式:一、回肠代膀胱腹壁造口术,尿液通过输尿管经一截回肠从腹部流出来;二、回肠原位新膀胱术,尿液通过输尿管经一截回肠从原来的尿道流出来。这两种尿液引流的方式,各有不同的优点和缺点,具体采用哪种手术方式,要医生根据病人的病情和病人的意愿做选择。这两种手术,都属于高风险的手术,术中术后并发症可达到28%-64%,死亡率为2.5%-2.7%。现在就让我来告诉您,怎么配合医生才能预防并发症的发生,尽可能降低并发症和死亡率,或及时发现并发症并采取有效措施。1. 住院术后早期怎么配合医生护士密切观察?这个手术结束时,病人身上的引流管是比较多的,有切口引流管、新膀胱造瘘管、导尿管、胃管、输液管道,作为家属,要配合医生护士观察以下内容:1.观察记录各个引流管引流液的量和颜色,方便医生及时判断是否有出血、堵塞或肠瘘等;2.观察引流管引流是否通畅,防止翻身时引流管脱落、打折或受压;3.观察尿液或新膀胱冲洗液中的肠粘液的多少,配合医护人员冲洗引流管,清除肠粘液,保持膀胱造瘘管和导尿管通畅。2. 手术后多久可以活动?由于膀胱癌绝大部分是老年人,加上手术大,卧床时间较长,容易出现肺部感染、静脉血栓形成和肠粘连,因此术后都鼓励早期活动,可以有利于预防血栓形成、肺部感染和肠粘连,所以多翻身,鼓励四肢多活动,术后3-5天看病人的情况就可以在家属协助下下床活动,当然要注意保护切口,防止切口裂开,还要保护各个引流管防止脱落。3. 手术后多久可以吃食物?吃哪些食物?由于做过肠道手术,和其他手术比,开始进食的时间要晚些。一般在手术后72小时,如果病人没有明显腹胀,可以夹闭胃管,少量饮水,肛门排气后,开始进流质饮食,根据腹胀情况,逐渐过渡到正常饮食。在留置胃管期间,如果有高血压等需要服用口服药,可以夹闭胃管,少量饮水辅助服药,半小时后开放胃管。早期主要是清淡,容易消化的食物为主,坚持少食多餐的原则。由于做过肠道手术,容易出现腹胀的情况,所以需要适当给予一些通便的药物,多吃蔬菜水果,饮食荤素搭配,尽量保持大便通畅。如果出现腹胀,但肛门仍在排气,可以减少进食量;如果腹胀加重,并出现肛门停止排气,伴恶心呕吐,需要停止进食水,并立即向医生汇报。后期鼓励吃高蛋白、高热量、高维生素的食物,同时避免刺激性的食物,尤其是辣椒。戒烟,尽量少饮酒。更详细的饮食指导见后续文章。4. 什么时候拔除导尿管和膀胱造瘘管?手术后2-4个星期左右视病情拔除导尿管(连同双侧输尿管导管),并夹闭膀胱造瘘管,自己定时排尿,观察是否有尿失禁,并每1-3小时排尿1次,维持每次尿量在200-300ml左右,排尿时用手按压腹部增加腹压,必要时蹲下排尿,促进每次尿液排尽,然后开放膀胱造瘘管并记录引流出的尿量,向医生汇报,由医生决定是否拔除造瘘管。若残余尿量超过50ml,则可能存在排尿不畅,需要继续留置造瘘管并积极查找原因,给予相应处理,包括排尿方式不正确的要学会正确的排尿方式,尿道扩张或手术治疗。5. 出院时该注意哪些事情?根据最终病理结果,向医生咨询后续治疗复查方案。如果出院时已经有明确病理诊断的,以医生交代出院注意事项为准。咨询医生,明确有关签字手续是否完善,没有签字的材料及时签字。记清楚医生交代的出院注意事项,我现在总结的是一般问题,针对每个病人可能有一些特殊需要注意的。请医生准备诊断证明1份,有特殊要求多份的,需要向医生提出。有需要休假的,请医生在出院证和诊断证明中特殊说明。5. 出院后后注意观察切口哪些情况?如果早期出院,未拆线和保留切口引流管和新膀胱造瘘管的病人,按照出院医嘱,按时拆线、换药和拔除引流管;如果1个月之后没有拔除新膀胱造瘘管的,每个月需要更换造瘘管;伤口敷料被少量浸湿,需要换药;伤口完全愈合后才能洗澡,伤口表面结的痂,不要强力撕扯,要待其逐渐软化自行脱落;如果出现切口红肿、疼痛、渗液及出血,要及时到医院就诊,要排除感染和肠瘘可能;切口愈合时可有皮肤发痒,一般也属正常,剧烈时可去皮肤科就诊;术后3个月内尽量使用腹带保护切口,降低咳嗽或大小便时切口裂开及切口疝的风险。6. 尿液很浑浊,还有鼻涕样的东西,该怎么办?由于利用的一截回肠做的新膀胱,这截肠管也会分泌肠粘液,一般半年或一年后会慢慢减少。如果肠粘液多,容易堵塞管道或尿道,造成引流尿液或排尿不通畅。因此,平时应该多喝水,可以服用碳酸氢钠片碱化尿液,以减少肠粘液分泌;如果粘液确实多,引起堵塞,在有导管的时候,需要间断冲洗治疗;如果没有导管,引起排尿困难,需要放尿管冲洗粘液。7. 新膀胱怎样才能好好工作?手术后早期需要做好新膀胱的功能训练,方法如下:尿管和造瘘管拔除后,根据饮水量和尿量决定排尿间隔时间,一般1-3小时,记录每次排尿时间及尿量,维持每次尿量在200-300ml左右,排尿时以手按压腹部增加腹压促进每次尿液排尽,防止有残余尿;训练有意识的主动排尿,根据本人的生活习惯及活动要求,制定排尿次数和时间,一般指导病人白天排尿6-8次,晚上排尿2-3次(闹钟叫醒),每次间隔时间2-3小时。记录排尿日记(排尿时间、尿量),尽可能按排尿计划,定时排尿,逐渐建立接近生理状态的排尿习惯,让大脑皮层建立新的储尿排尿反射。8. 出现排尿异常怎么办?回肠原位新膀胱术后,可能出现的排尿异常,常见的包括尿失禁和排尿困难。不完全性尿失禁术后早期发生率高,夜间比白天明显,但一般会慢慢恢复,到术后1年左右,白天尿失禁发生率为8%-10%,夜间尿失禁为20%-30%;有经验的医生,术后发生尿失禁的比例会更低。尿失禁主要以功能训练为主。对于夜间尿失禁,应嘱病人睡前少饮水,闹钟夜间唤醒排尿,做提肛动作加强提肛肌训练并加强营养。原位新膀胱病人尿失禁,轻微者不需要特殊治疗,随时间延长,尿失禁会逐渐好转。出现排尿困难的原因有以下几点:1)排尿方法不当:正确的排尿方法很重要,文章前面已经讲过做法;2)尿道和膀胱吻合口狭窄:做尿道造影和尿道镜检查,确定后可以定期尿道扩张,或手术切开狭窄;3)不明原因:长期导尿,或新膀胱造瘘,或间歇性自我导尿。9. 膀胱癌根治性切除术后,肿瘤还会复发吗?膀胱癌根治性切除术后,虽然膀胱已经切除了,但肿瘤还是会复发转移的。一般术后5年无肿瘤复发生存率可以高达68%,10年达60%。尿道肿瘤的复发率约为1.5%-7%。当然还有双侧肾盂和输尿管也可能再长和膀胱同类型的肿瘤。术后肿瘤的局部复发、进展以及远处转移,和膀胱癌的病理级别和分期密切相关,一般术后2年内发生率最高,第3年逐渐降低,3年之后相对较低了。10. 膀胱癌根治性切除术后,还需要做抗肿瘤治疗吗?如果在膀胱癌根治性切除术后没有发现肿瘤转移,如第9条的原因,还是有一些病人会出现肿瘤的复发转移,因此,根据膀胱癌的病理级别和分期,一部分高危病人,如果病人的身体状况还可以,病人也愿意接受,是可以做辅助化疗来降低肿瘤复发风险的。如果术后的病理结果发现有盆腔淋巴结转移,就更需要做辅助化疗。当然也可以做辅助放疗。有人很信任中医,中医对肿瘤的防治还是有一定的作用,但中医治疗的具体治疗方案可以咨询信任度高的医院的专科医生,不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。11. 膀胱癌根治性切除术后,多久复查一次?复查哪些内容?所有的肿瘤手术后都是需要定期复查的,针对膀胱癌同样如此,我们要充分理解术后定期复查并终身随访对于保证手术长期疗效的重要性。膀胱癌根治性切除手术后的复查包含两个方面的内容:1)肿瘤复发转移的检查评估;2)手术并发症的复查,包括输尿管是否有狭窄或返流、尿潴留、感染、结石、尿失禁和肠代膀胱之后的代谢异常。因此,制定一般的复查方案如下:1)针对肿瘤的复查方案(根据肿瘤的分期不同而有所不同,具体以医生交代为准):pT1期:每年1次,包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声检查pT2期:每6个月1次,包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声检查每1年1次盆腔CT检查pT3期:每3个月1次,包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声检查每6个月1次盆腔CT检查淋巴结转移:每3个月1次,包括查体、胸片、肝肾腹膜后超声、盆腔CT检查所有病人术后1-3年内每半年做一次尿道镜检查和尿液脱落细胞学检查;出现血尿和肾积水,需要及时尿道镜检查和尿液脱落细胞学检查,加做静脉肾盂造影检查。2)针对手术并发症的复查方案:术后第1个月、第3个月、第6个月:尿常规、血常规、肝肾功、电解质,必要时血气分析;泌尿系超声检查(含膀胱残余尿测定);术后1年每6个月:检查项目同上根据检查结果,加做尿流动力学检查、静脉肾盂造影、尿道造影检查。上述复查需要终身坚持。12. 怎么办理大病医保或门诊特病?针对医保病人,需要办理大病医保或门诊特病,医生会准备诊断证明1份,签字后到医院指定部门盖章;出院后7个工作日,带上复印病历需要的相关证件和出院证,到病案室复印病历;外地病人,也可以在出院前到病案室办理复印病历邮寄业务。其他详细办理过程需要到各地医保部门咨询。重庆本地病人,如果要求到手术医院复查就诊,要填写手术医院为就诊医院。办理好特病后针对膀胱癌门诊复查看病时,需要带上特病卡。为了能更好更快恢复,您和家人的配合是必不可少的,请详细阅读上述注意事项,让我们一起努力!声明:文字来源于个人工作总结和参考中国CUA及美国NCCN治疗指南,若有侵权,请及时联系我们,我们会在第一时间删除。谢谢!本文系方针强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我们国家,男性的膀胱癌发病率是全身恶性肿瘤的第七位,女性排在第十位以后,是泌尿外科最常见的肿瘤之一,可以发生在任何年龄,儿童也是可以发生膀胱癌的,但一般45岁开始逐渐升高。膀胱癌分肌层浸润性和非肌层浸润性两大类。非肌层浸润性膀胱癌,在以前又称为浅表性膀胱癌,就是膀胱癌根部浅,没有长到膀胱肌肉层里面,在第一次出现膀胱癌的病人中,有70%左右的是非肌层浸润性的(如图中Ta,T1,Tis标识的肿瘤)。针对这种肿瘤,我们一般采取的是经尿道膀胱癌切除的方式。那么在经尿道膀胱癌切除术后,肿瘤还会再发吗?根据临床治疗的要求,医生一般会根据手术中发现的肿瘤的个数和肿瘤的大小,还有术后的肿瘤病理分级和临床分期,以及肿瘤是第一次发,还是复发等指标,将病人分为复发低、中、高危三组。低危病人1年复发率15%,5年30%;中危组病人1年复发率38%,5年62%;高危组病人1年复发率达61%,5年78%。针对经尿道膀胱癌切除术后如此高的肿瘤复发率,有人会问:那膀胱癌还需要手术治疗吗?答案是肯定的,非肌层浸润性膀胱癌首选手术治疗,但是手术之后,我们必须采取措施来预防肿瘤的复发,这就是膀胱灌注治疗。什么是膀胱灌注治疗?就是借助导管将治疗药物灌注到膀胱内对膀胱起治疗和预防作用。膀胱灌注治疗的主要目的:消除膀胱癌术后残余肿瘤,预防膀胱癌的复发,有些能预防肿瘤进展到恶性程度更高的肿瘤,从而降低肿瘤复发风险,提高保留膀胱的机会。因此,经尿道膀胱癌切除术后,我们必须进行膀胱灌注治疗。膀胱灌注治疗包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。现在简单介绍一下常用的灌注化疗和免疫治疗药物的用法。常用的灌注化疗药物有:吡柔比星、表柔比星、吉西他滨、丝裂霉素、羟喜树碱等。吡柔比星,一般使用30-50mg;表柔比星,一般使用50-80mg;吉西他滨,一般使用1-2g;丝裂霉素,一般使用20-60mg;羟喜树碱,一般使用10-20mg。常用的灌注免疫治疗药物有:卡介苗和干扰素,但现在以卡介苗为主。卡介苗,一般使用120mg。膀胱癌病人经常关心的问题是哪一种药物做膀胱灌注最好?其实,这同样也是医生关注并希望解决的问题。但是,在临床应用中,往往针对同一个病人,不同的医生,使用的药物可能并不相同;而同一个医生,对不同的病人,虽然病情相似,使用的药物可能也不相同。那么,是医生用错了吗?显然,这种可能性是极小的。那又是什么原因造成这种不同呢?其实,除了卡介苗规定主要用于高危的非肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌,也可选择性用于中危非肌层浸润性膀胱癌,尤其是应用过其他化疗药物治疗复发的膀胱癌;其他化疗药物没有规定一定适合某一个膀胱癌病人使用。之所以出现这种药物使用的不同,与病人的经济条件、药物副作用、每个医院药房药物的品种、医生的用药习惯等有关。比如,有些病人经济条件不好,医生就会尽可能选择便宜的药物,即使这个病人最适合使用卡介苗,但实际上这个病人最终因为经费原因往往不会选择卡介苗;有些外地病人,在我们医院使用一种化疗药物术后即刻灌注后,回当地继续灌注治疗,但是没有相同的药物,往往我们会建议病人可以使用当地的其他药物灌注化疗,但病人不理解,认为我们刚开始使用的药好,不惜多花时间和金钱,要来我们医院继续使用最初使用的药物。因此,除非医生特别建议使用的灌注药物,其他的,不要强求和别的病人一样,具体使用什么药物、多大量,医生和病人可以根据情况制定用药方案,并根据副作用等进行调整。通过上面的讲解,相信大家已经知道了经尿道膀胱癌切除术后,应该做膀胱灌注治疗。那么,是否只要灌注治疗了就可以了呢?答案是否定的!经尿道膀胱癌切除术后,除了按照规律做膀胱灌注治疗,我们还要定期复查,复查的目的是为了及时了解是否存在膀胱肿瘤的复发,并根据复发的情况,制定后期治疗方案。术后复查的内容有哪些呢?在经尿道膀胱癌切除术后,最主要的检查就是膀胱镜检查,当然,超声、尿常规、尿液脱落细胞学检查、静脉肾盂造影也有一定价值,但不能替代膀胱镜检查。有些人觉得膀胱镜检查很痛苦,尤其是老年男性,往往拒绝膀胱镜检查,这样就可能延误或漏掉一些膀胱癌复发的诊断。术后多久复查一次呢?所有经尿道膀胱癌切除术后3个月时都要做第一次膀胱镜检查,然后根据膀胱癌复发的危险程度,制定以后的复查方案:高危:术后第0-2年,每3个月复查一次;术后第2-4年,每6个月复查一次;术后第5年一直到终生,每1年复查1次。低危:术后第3个月,复查第1次;术后第1年,复查第2次;术后第1-5年,每年复查1次;中危:复查方案介于低危和高危之间,推荐一个方案如下:术后第3个月、第6个月各复查1次;术后第1年,复查第3次;术后第2-3年,每6个月复查1次;术后第4-5年,每年复查1次;术后第6年至终生,每2-3年复查1次在复查过程中,如果发现肿瘤复发,那么就要根据复发的情况,采取合适的手术治疗方式,包括再次经尿道膀胱癌切除或膀胱癌全切+回肠膀胱术。如果再次做经尿道膀胱癌切除,切除后的治疗和复查方案就要重新开始;如果做膀胱癌全切,就要按照膀胱癌全切的方式进行治疗和复查(后续有文章专门介绍)。膀胱癌手术后坚持正确的治疗和规律的复查,能够明显提高膀胱癌的手术治疗效果,改善病人的生活质量,延长病人的生存时间。让我们一起努力,一起奋战!声明:文字来源于个人工作总结和参考中国CUA及美国NCCN治疗指南,若有侵权,请及时联系我们,我们会在第一时间删除。谢谢!
卡介苗作为中高危膀胱癌术后一种重要的膀胱灌注药物,对于预防肿瘤复发和进展有很好的效果。和其他膀胱癌灌注药物一样,卡介苗在膀胱灌注治疗中,也有一些不良反应,在前面发布的文章中,我已经做了简单介绍。由于一些使用卡介苗的病人或准备使用卡介苗的病人,对卡介苗的不良反应缺少认识而心存顾虑,因此,这篇文章专门介绍卡介苗在膀胱灌注治疗中的不良反应及防治措施,如下表:出现上述异常情况,自己无法判断和处理的,请及时和医生联系。声明:文字来源于个人工作总结和参考中国CUA及美国NCCN治疗指南,若有侵权,请及时联系我们,我们会在第一时间删除。谢谢!
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤,根据肿瘤的大小及部位情况,目前越来越多的病人可以选择做保留肾脏的肾部分切除手术,既具有和肾癌根治性切除术相同的肿瘤治疗效果,又保留了肾脏,也是常用的肾癌手术治疗方式之一,可最大限度切除原发肿瘤,避免癌细胞复发转移。同样,在手术切除后早期到后期,直至终生,都有一些事项需要我们注意,和肾癌根治性切除手术相比,有它独特的一些注意事项。针对一些病人比较关注的问题,我总写如下,其中一些问题还会有专门的文章详细介绍。1.住院术后早期怎么配合医生护士密切观察?刚手术完,病人和家属一切听医生和护士安排,但作为家属,除了需要准确记录尿量,还要记录尿液颜色,另外,也要观察切口引流液的颜色和量:一般肾部分切除术后出现尿量减少,肾功能恶化的少,除非只有一个肾脏或本来两个肾脏功能都不好,所以重点是观察尿的颜色,如果出现尿色鲜红,就要注意肾脏缝合创面出血,进入肾盂或肾盏,需要及时给医生汇报;如果发现切口引流液鲜红,量大,也要警惕肾脏缝合创面大出血可能。2.手术后多久可以活动?目前绝大部分肾癌手术,都是腹腔镜,或机器人,切口小,虽然都鼓励早期活动,可以有利于防止血栓形成和肺部感染,但对于肾部分切除的病人,具体卧床时间,以手术医生的意见为主,并根据切口引流管颜色和量以及尿液的颜色进行调整,主要是防止肾脏创面再次出血。一般术后12小时内,可以在护士和家属协助下适当翻身,活动四肢;12小时后,判断无明显活动性出血,在家属协助下开始下床活动,并根据情况逐渐增加下床活动时间。3.手术后多久可以吃食物?吃哪些食物?一般手术后6-8小时可以先适量饮水,如果没有明显腹胀,逐渐过渡到流质饮食,肛门排气后开始正常饮食。早期主要是清淡,容易消化的食物为主。由于肾部分切除的病人卧床的时间较长,肠道蠕动慢,容易出现腹胀的情况,所以需要适当给予一些通便的药物,多吃蔬菜水果,尽量保持大便通畅。后期鼓励吃高蛋白、高热量、高维生素的食物,同时避免刺激性的食物,尤其是辣椒。饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘。戒烟,尽量少饮酒。更详细的饮食指导见后续文章。4.手术后期运动锻炼需要注意哪些呢?手术后的运动和锻炼,既要注意保护切口,防止切口裂开,形成切口疝,又要防止肾脏继发出血,因此,1个月内尽量少活动,一般的日常活动可以,适量散步,防止摔跤;3个月内不能从事重体力劳动,不能做剧烈运动,包括跑步、打球、游泳等,腰部不要用力左右侧弯,不要提重物。3个月后根据身体状况适当进行户外活动及轻度体育锻炼,并逐渐过渡到平时的运动强度,可以增强体质,但要避免过度劳累及受凉感冒。5.手术后注意观察切口哪些情况?如果早期出院,未拆线和保留引流管的病人,按照出院医嘱,按时拆线、换药和拔除引流管;伤口敷料被少量浸湿,需要换药;伤口完全愈合后才能洗澡,伤口表面结的痂,不要强力撕扯,要待其逐渐软化自行脱落;如果出现切口红肿、疼痛、渗液及出血,要及时到医院就诊;后期注意观察切口部位是否有包块出现。伤口周围皮肤可能有麻木感,尤其是切口以下部位,属正常现象,可能与切口处皮神经损伤有关,有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒,一般也属正常,剧烈时可去皮肤科就诊。6.手术后有了其他疾病,能吃药吗?能做其他手术吗?肾部分切除的病人,只要两个肾脏功能正常,根据其他疾病的情况,需要用什么药物,不受肾癌的限制,除非是一些可能导致免疫功能低下,有引起肿瘤复发风险的药物。具体该用什么药,怎么吃,不能自己决定,乱服药,需要在医生的指导下使用。当然,也不影响其他疾病的手术治疗(身体有其他不适合手术的除外)。7.出院时该注意哪些事情?病理:有些病人早期出院,出院时最终病理结果没有确定,需要3-5天后向管床医生咨询最终结果;如果需要后续继续做免疫组化等进一步检查时,需要到医院办理相关手续;根据最终病理结果,向医生咨询后续治疗复查方案。如果出院时已经有明确病理诊断的,以医生交代出院注意事项为准。咨询医生,明确有关签字手续是否完善,没有签字的材料及时签字。记清楚医生交代的出院注意事项,我现在总结的是一般问题,针对每个病人可能有一些特殊需要注意的。请医生准备诊断证明1份,有特殊要求多份的,需要向医生提出。有需要休假的,请医生在出院证和诊断证明中特殊说明。8.怎么办理大病医保或门诊特病?针对医保病人,需要办理大病医保或门诊特病,医生会准备诊断证明1份,签字后到医院指定部门盖章;出院后7个工作日(出院后病理结果未确定的,在病理最终确定后3-5天),带上复印病历需要的相关证件和出院证,到病案室复印病历;外地病人,也可以在出院前到病案室办理复印病历邮寄业务。其他详细办理过程需要到各地医保部门咨询。重庆本地病人,如果要求到手术医院复查就诊,要填写手术医院为就诊医院。办理好特病后针对肾癌门诊复查看病时,需要带上特病卡。9.肾癌手术切除肿瘤后,肿瘤还会复发吗?肾癌切除肿瘤后,根据肿瘤的大小、病理分级以及病理类型等,还是有一部分病人会出现肿瘤复发,0-10%左右会出现局部复发,当然也有一部分出现远处转移。一般肿瘤越小,病理分级越低的病人,出现肿瘤复发和转移的几率越小。10.肾癌手术后,还需要抗肿瘤治疗吗?如上第9条,由于肾癌手术后虽然有一定几率出现肿瘤的复发,以及转移,但一般不需要特殊的抗肿瘤治疗。有人很信任中医,中医对肿瘤的防治还是有一定的作用,但中医治疗的具体治疗方案可以咨询信任度高的医院的专科医生,不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。11.肾癌手术后,需要复查吗?一定要复查!记得是一定!这就和平时需要定期做体检是一样。不要因为初期复查没什么问题就放松。有些人复查1-2年,就觉得没问题了,就不去医院了,也不找医生看了,等到有不舒服,再去找医生看的时候,肿瘤复发转移,失去最佳治疗机会的教训,我们是目睹不少,也觉得很可惜。肾癌术后的定期复查,需要注意二大方面:第一方面是针对肾肿瘤的随诊,随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤;第二方面是针对术后肾功能、或术前检查发现的一些异常情况进行检查,出现问题可以及时发现和治疗。对于肾部分切除的病人,术后4~6周行肾CT扫描(平扫+增强),有特殊禁忌症者,根据情况行肾脏MRI平扫+增强,了解肾脏术后的形态变化,主要是为今后的复查做对比之用。然后做长期的复查随访,具体复查随访计划以医生根据不同的病理及分期所制定的医嘱为准。后续介绍专门针对常规随访制定的随访计划(包括复查内容及时间)。12.肾癌术后,还能正常工作吗?肾癌手术后,很多人担心工作问题,但也有一些不同:有些人觉得自己得了“绝症”,世界末日要来临了,不想上班;有些人觉得自己生病了,担心上班身体受不了。其实大可不必有这样的想法。只要生病之前,能工作的,肾癌手术之后恢复顺利,1-3个月左右仍然可以上班,除非是一些重体力活,建议可以换一下轻松些的工作。肾癌术后有些人是可以长期不会发病,并非是平时所谓的“绝症”,因此大可不必觉得惶恐不安,这时需要上班,分散一下精力,不然整天会胡思乱想,反而不利于身体;其实肾癌肾部分切除术后,身上的所有零件,除了一个肾脏少了一小点外(这对所有功能都没有什么影响),和其他人是没有什么差别的,反而比其他人要更注意身体,因此是不影响工作的。所以,我们鼓励术后去上班,当然工作不要太劳累。对于一些没工作的病人,或退休的老人,需要培养一下其他兴趣分散精力,比如下棋、摄影、唱歌等等。除了上述常见问题,还要注意控制糖尿病和高血压等其他疾病,保持积极乐观的心态和健康的生活习惯也是十分重要的。癌症并不可怕,癌症并不是不可治愈;我们要坚定战胜癌症的信念,我们不要恐惧癌症,我们要让癌症恐惧,让我们一起努力!声明:文字来源于个人工作总结和参考中国CUA及美国NCCN治疗指南,若有侵权,请及时联系我们,我们会在第一时间删除。谢谢!
我们常用 “蛋疼”这个网络用语表明一种烦恼,那真正意义上男人的“蛋疼”是一种什么样的疼?比女人生孩子还疼?为什么会这样疼呢?今天,就让我们来了解一下“蛋疼”背后的真相究竟是什么? “蛋蛋”分不同的场合,有很多种意思,男人的“蛋蛋”,其主流的意思就是位于男性阴囊内的睾丸,因其形似蛋类而称为“蛋蛋”,含有隐蔽性和幽默感的意思,其余意义则是一种衍生,泛指一切与蛋相似的东西。那么,男人的“蛋疼”,顾名思义,就是指睾丸疼痛,当然也有由睾丸疼痛衍生出的其他意思。今天,我们就来揭开男人“蛋疼”的神秘面纱,了解一下睾丸疼痛有哪些分类?疼到哪种程度?是什么原因导致的疼痛?会导致什么样的不良后果?发生睾丸疼痛了,怎么办? Q1 睾丸疼痛分哪些类型呢?根据睾丸疼痛持续的时间,睾丸疼痛一般分为两类,分别为急性睾丸疼痛和慢性睾丸疼痛。急性睾丸疼痛是指急性发病,疼痛出现在短期内,一般指2个月内新出现的睾丸疼痛,提示的是新近出现的睾丸疾病,一般疼痛症状比较明显。而慢性睾丸疼痛,是指疼痛持续存在时间达3个月或更长,多数与以前的损伤或疾病有关,一般疼痛症状比较轻。Q2 睾丸疼痛到底是一种什么程度的痛呢?睾丸疼痛轻重不一,根据疼痛程度级别评分,有隐隐作痛、胀痛、坠胀感,评分0-3分,为轻度疼痛;有钝痛、牵拉痛、放射痛,评分4-6分,为中度疼痛;有刀割样痛、绞痛,甚至因剧烈疼痛导致晕厥或休克,评分7-10分,为重度疼痛或剧痛。不同的原因引起的睾丸疼痛的程度不一样,而且疼痛的程度不一定与病变的轻重成正比。比如,炎症引起的睾丸疼痛,有些人的神经敏感程度高,轻度的炎症就可引起较严重的疼痛感;而有些人神经敏感程度低,感觉比较迟缓,自然觉得疼痛就比较轻。因此,不论睾丸疼痛的轻重,都应该引起重视,去查找引起疼痛的原因,争取及时有效的治疗。Q3 有哪些原因会导致睾丸疼痛呢?临床上引起睾丸疼痛的原因有很多,除了会引起睾丸疼痛症状的不同外,往往还会伴发引起一些其他的症状,比如睾丸肿大,阴囊皮肤红肿,尿频,尿急,尿痛,会阴部胀痛,腹部牵拉痛,阴囊皮肤破溃等。引起睾丸疼痛的常见原因有睾丸附睾炎、睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸肿瘤、睾丸缺血性疾病等。睾丸附睾炎是睾丸疼痛的常见原因,引起睾丸炎的原因非常多,比如流行性腮腺炎、淋病、急慢性前列腺炎、尿道炎、泌尿系结核感染等,常在重体力劳动后出现,也可以在较强烈的性兴奋之后;除此以外,经尿道器械操作,比如导尿、膀胱镜检查、经尿道膀胱或前列腺手术,也会引起睾丸附睾炎症。所以,在明确了睾丸附睾炎症后,也要查找其他部位的疾病,同时治疗,并且在经尿道操作治疗时,尽量要提前控制感染,加强无菌操作,减少睾丸附睾炎的发生。睾丸扭转,是阴囊内常见急症之一,可发生于任何年龄的男性,但65%发生于12-19岁,一般出现疼痛前几个小时,有剧烈活动或运动,或睾丸受过外力,在之后睡眠或安静休息时忽然发生剧烈的睾丸疼痛。睾丸扭转需要与急性睾丸附睾炎引起的睾丸疼痛区别开来,对于怀疑或不能排除睾丸扭转的病人,应及早手术探查,一般在6小时以内治疗的,80%可以挽救睾丸,当然越早处理越好。很多年轻男性,有些只有十来岁,因为病人或家属没有引起足够的重视,或医生没有足够的治疗经验,从而耽误了最佳治疗时机,到我们医院治疗的时候,都是在数天之后,而这时候睾丸往往已经缺血坏死,而不得不很遗憾的切除了睾丸,给病人也造成了很大的心理阴影。睾丸扭转后坏死睾丸损伤大多与遭受暴力打击、车祸等有关,受伤后出现剧烈睾丸疼痛,往往伴恶心、呕吐,甚至会发生晕厥或休克,结合体检时有睾丸肿胀、阴囊皮肤淤血、压痛明显,还有通过B超和CT检查,一般很容易诊断。睾丸肿瘤绝大多数是不会出现睾丸疼痛的,往往以无痛性阴囊内包块来看病,但在临床上,还是经常见到以急性剧烈睾丸疼痛来看病的,因此很容易被认为是睾丸附睾炎,有时行消炎治疗,疼痛症状也能减轻,从而会导致病情的延误。因此,对于伴睾丸疼痛的睾丸肿大,一定要警惕睾丸肿瘤的可能,需要结合睾丸肿瘤的血清标记物、B超、CT及核磁共振等检查,及时诊断,从而能及时采取正确有效的治疗。睾丸缺血性疾病导致的睾丸疼痛多见于老年男性,疼痛较剧烈,往往活动时加重,休息时有时缓解,一般认为是睾丸动脉硬化导致动脉狭窄,造成睾丸的缺血,往往伴有全身性血管病变,可结合全身其他部位的血管病变及彩色多普勒超声进行诊断。其他引起睾丸疼痛的还有输尿管结石引起的睾丸放射痛,精索静脉曲张引起的睾丸胀痛等等。Q4 睾丸疼痛会导致什么不良后果呢?睾丸的功能有两大方面:其一,产生精子,具有生育功能;其二,产生雄性激素,促进男性生殖器官的发育,并维持男性的雄性特征,维持性欲。因此各种原因引起的睾丸疼痛,都可能会影响到男性的性功能和生育能力,当然如果是睾丸肿瘤引起的,还可能出现肿瘤的转移而危及生命。Q5 发生睾丸疼痛了,怎么办?睾丸疼痛是否就是一般的疼痛,用点止痛药就可以了呢?通过前面的分析,我们知道有很多种原因会引起睾丸疼痛,而且会引起一些不良后果,因此,只是单纯给予止痛药物是肯定不行的,我们需要立刻到正规医院就诊,及时查找原因,并给予正确的治疗。我们可以把“蛋疼”挂在嘴上,但不要把“蛋疼”藏在心里;出现“蛋疼”并不可怕,可怕的是因为“蛋疼”而羞于启齿,最终延误治疗,让“蛋”完蛋。“蛋”很脆弱,我们要小心孵育,关爱我们的“蛋”,不要让“蛋”成为永远的痛。关爱男人的健康,从我做起,从现在做起。声明:文字来源于个人工作总结,并参考泌尿外科专业书籍,图片来源于网络,以上图文若有侵权,请及时联系我们,我们会在第一时间删除。谢谢!本文系方针强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卡介苗常规灌注治疗方案:目前国内卡介苗常用量为120 mg,溶于40~50ml生理盐水并充分摇匀,按外科导尿手术,将导尿管插入膀胱腔,将稀释好的药液,经导尿管注入。对高龄患者或体弱者卡介苗用量可减半(60mg/次)。第一年:导入期:每周灌注1次,共6次;加强期:每2周灌注1次,共3次;维持期:每月灌注1次,共10次。第二年:每1-2月灌注1次第三年:每1-2月灌注1次卡介苗灌注注意事项:1.卡介苗需要在手术后2周左右开始灌注;所以术后和术后第1周灌注其他药物;2.既往有肺结核等结核病史的禁用;有尿路感染的需要抗感染治疗好转后才能灌注;如果灌注前有血尿,需血尿消失后才能灌注;3.灌注前2小时少喝水,灌注前排空膀胱;4.体位及时间:灌注后取左侧、右侧、仰卧、俯卧位四个位置,每个位置15分钟为1轮,共两轮,2小时;然后排完尿液;5.排尿后多饮水;6.卡介苗灌注治疗48小时内禁止性生活,其他时间性生活时需要使用避孕套;7.卡介苗灌注期间,禁用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素,因上述药物可降低卡介苗疗效。8.在卡介苗灌注治疗期间,因其他疾病需要就诊或用药时,应及时告知相关主诊医师。卡介苗灌注后的不良反应及处理灌注后常见的不良反应包括烧灼感、尿频、血尿、发热(可以高达38.5℃);这些症状比较轻微或中等,持续时间小于48小时的,可以给予消炎对症治疗,若症状缓解后,可继续药物灌注。如果上述症状严重或持续时间大于48小时,除了对症治疗,等症状完全消除后才能继续灌注;或降低剂量重新开始灌注。如果出现过敏反应,则需要立即停药,给予异烟肼、抗过敏药物治疗,是否恢复灌注,需要专科医生评估。出现全身“卡介苗炎”的极为少见,但比较危险,需立即停药,并给予抗结核治疗,紧急情况需要住院观察。出现上述异常情况,自己无法判断和处理的,请及时和医生联系。声明:文字来源于个人工作总结和参考中国CUA及美国NCCN治疗指南,若有侵权,请及时联系我们,我们会在第一时间删除。谢谢!本文系方针强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤,不管是早期肾癌,还是局部晚期肾癌,还有转移性肾癌,最重要的治疗方式是手术治疗,肾癌根治性切除就是手术治疗方式之一。可最大限度切除原发肿瘤,避免癌细胞复发转移;或最大程度的切除肾癌原发病灶,提高后续肾癌靶向药物等抗肿瘤治疗的效果。同样,在手术切除后早期到后期,直至终生,都有一些事项需要我们注意,和肾癌肾部分切除手术相比,有它独特的一些注意事项。针对一些病人比较关注的问题,我总写如下,其中一些问题还会有专门的文章详细介绍。1.住院术后早期怎么配合医生护士密切观察?刚手术完,病人和家属一切听医生和护士安排,但作为家属,除了需要准确记录尿量,还要观察切口引流液的颜色和量;因为切除了一个肾脏,有出现肾功能恶化的情况,特别是老年人,肾功能本来就不好的,更要注意,所以如果发现尿量减少,需要排除肾功能恶化的情况;如果发现切口引流液鲜红,量大,也要警惕切口大出血可能,需要及时向医生汇报。2.手术后多久可以活动?目前绝大部分肾癌手术,都是腹腔镜,或机器人,切口小,都鼓励早期活动,可以有利于防止血栓形成和肺部感染,所以多翻身,鼓励四肢多活动,术后1-2天就可以在家属协助下下床活动,当然要注意保护切口,防止切口裂开。3.手术后多久可以吃食物?吃哪些食物?一般手术后6-8小时可以先适量饮水,没有明显腹胀,可以逐渐过渡到流质饮食,肛门排气后开始正常饮食。早期主要是清淡,容易消化的食物为主。由于肾癌术后的病人卧床时间较长,肠道蠕动慢,容易出现腹胀的情况,所以需要适当给予一些通便的药物,多吃蔬菜水果,尽量保持大便通畅。后期鼓励吃高蛋白、高热量、高维生素的食物,同时避免刺激性的食物,尤其是辣椒。饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘。戒烟,尽量少饮酒。更详细的饮食指导见后续文章。4.手术后期运动锻炼需要注意哪些呢?手术后的运动和锻炼,主要是注意保护切口,防止切口裂开,形成切口疝。因此,1个月内尽量避免大量活动,防止摔跤;3个月内不能从事重体力劳动,不能做剧烈运动,包括跑步、打球等,腰部不要用力左右侧弯,不要提重物。3个月后根据身体状况,适当进行体育锻炼,并逐步过渡到平时的运动,可以增强体质,但要避免过度劳累及受凉感冒。5.手术后注意观察切口哪些情况?如果早期出院,未拆线和保留引流管的病人,按照出院医嘱,按时拆线、换药和拔除引流管;伤口敷料被少量渗液浸湿,需要换药;伤口完全愈合后才能洗澡,伤口表面结的痂,不要强力撕扯,要待其逐渐软化自行脱落;如果出现切口红肿、疼痛、渗液及出血,要及时到医院就诊;后期注意观察切口部位是否有包块出现。伤口周围皮肤可能有麻木感,尤其是切口以下部位,属正常现象,可能与切口处皮神经损伤有关,有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒,一般也属正常,剧烈时可去皮肤科就诊。6.手术后有了其他疾病,能吃药吗?能做其他手术吗?肾癌肾根治术后,由于只有一个肾脏了,或者有些人本来肾脏功能就不好,所以要注意保护肾功能,根据其他疾病的情况,需要用的药物,要尽量避免对肾功能有损害,用药要和医生说明只有一个肾脏。许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性,不要不经医师处方乱吃,对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。具体该用什么药,怎么吃,不能自己决定,乱服药,需要在医生的指导下使用。从而尽可能保护肾功能,尽量延缓出现肾功能不全时间。如果术后肾功能正常,也不影响其他疾病的手术治疗(身体有其他不适合手术的除外),但不管术后肾功能是否正常,都要尽量避免对肾功能影响的药物和操作,除非是根据病情迫不得已;确实出现肾功能衰竭,需要及时透析对症治疗。7.出院时该注意哪些事情?病理:有些病人早期出院,出院时最终病理结果没有确定,需要3-5天后向管床医生咨询最终结果;如果需要后续继续做免疫组化等进一步检查时,需要到医院办理相关手续;根据最终病理结果,向医生咨询后续治疗复查方案。如果出院时已经有明确病理诊断的,以医生交代出院注意事项为准。咨询医生,明确有关签字手续是否完善,没有签字的材料及时签字。记清楚医生交代的出院注意事项,我现在总结的是一般问题,针对每个病人可能有一些特殊需要注意的。请医生准备诊断证明1份,有特殊要求多份的,需要向医生提出。有需要休假的,请医生在出院证和诊断证明中特殊说明,并注明休假时间。8.怎么办理大病医保或门诊特病?针对医保病人,需要办理大病医保或门诊特病,医生会准备诊断证明1份,签字后到医院指定部门盖章;出院后7个工作日(出院后病理结果未确定的,在病理最终确定后3-5天),带上复印病历需要的相关证件和出院证,到病案室复印病历;外地病人,也可以在出院前到病案室办理复印病历邮寄业务。其他详细办理过程需要到各地医保部门咨询。重庆本地病人,如果要求到手术医院复查就诊,要填写手术医院为就诊医院。办理好特病后针对肾癌门诊复查看病时,需要带上特病卡。9.肾癌手术切除肿瘤后,肿瘤还会复发吗?对于早期肿瘤,肾癌根治性切除术后,根据肿瘤的大小,还是有一部分病人会出现肿瘤复发,几率为0-10%,一般肿瘤越小,出现肿瘤复发的几率越小;随着肿瘤增大,分期偏高的病人,肿瘤复发几率升高到20%-30%;对于局部晚期肾癌,或转移性肾癌,肾癌根治性切除术是不能彻底切除肿瘤的,因此肿瘤会进一步发展,所以需要术后进一步抗肿瘤治疗,控制肿瘤,延缓肿瘤的发展。10.肾癌手术后,还需要抗肿瘤治疗吗?如上第9条,由于肾癌手术后还是有一定几率出现肿瘤的复发,以及转移;或已经是晚期或转移性肾癌,因此,为了尽可能减少肿瘤的复发或转移的可能性;或控制晚期和转移性肿瘤,需要根据病情做后期抗肿瘤治疗。术后是否需要做治疗,怎么做治疗,具体以经治医生根据病人的情况和意愿来制定。有人很信任中医,中医对肿瘤的防治还是有一定的作用,但中医治疗的具体治疗方案可以咨询信任度高的医院的专科医生,不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。11.肾癌手术后,需要复查吗?一定要复查!记得是一定!这就和平时需要定期做体检是一样。早期肾癌,不要因为初期复查没什么问题就放松。有些人复查1-2年,就觉得没问题了,就不去医院了,也不找医生看了,等到有不舒服,再去找医生看的时候,肿瘤复发转移,失去最佳治疗机会的教训,我们是目睹不少,也觉得很可惜。晚期或转移性肾癌,也要复查,主要是了解肿瘤的情况,判断抗肿瘤治疗的方案是否有效,是否需要继续相同方案,或调整新的治疗方案。肾癌术后的定期复查,需要注意二大方面:第一方面是针对肾肿瘤的随诊,随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤,以及肿瘤是否在发展;第二方面是针对术后肾功能、或术前检查发现的一些异常情况进行检查,出现问题可以及时发现和治疗。肾癌手术治疗后需要做长期的复查随访,具体复查随访计划以医生根据不同的病理及分期所制定的医嘱为准。后续介绍专门针对早期肾癌和晚期及转移性肾癌的常规随访制定的随访计划(包括复查内容及时间)。除了上述常见问题,还要注意控制糖尿病和高血压等其他疾病,保持积极乐观的心态和健康的生活习惯也是十分重要的。癌症并不可怕,癌症并不是不可治愈;我们要坚定战胜癌症的信念,我们不要恐惧癌症,我们要让癌症恐惧,让我们一起努力!本文系方针强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是肾囊肿?肾囊肿是肿瘤吗?有什么危害?吃药能好吗?如果体检时发现了肾囊肿应该怎么办?下面就由我来做一个简单介绍。肾囊肿是由遗传性或非遗传性病变所导致,可见于成年人和儿童的各种疾病中。不管是成年人和儿童肾囊肿,都包括很多类型。可以发生在一个肾脏,也可以发生在双侧肾脏;可以长一个囊肿,也可以长多个囊肿;囊肿大小不等,小的可以几个毫米,大的直径可以达10cm。成年人肾囊肿是肾脏最常见的一种结构异常,多发于男性,而且随着年龄增长,发生率越来越高。我们通常见到的肾囊肿,大多数是单纯肾囊肿。小于20岁的人,几乎没有单纯性肾囊肿。所以如果小于20岁的人出现肾囊肿,要高度怀疑肾脏先天发育异常或遗传性肾囊肿疾病。那么,肾囊肿是肿瘤吗?我们不能笼统的说肾囊肿不是肿瘤,也不能说肾囊肿就是肿瘤。为什么呢?这与肾囊肿的类型和特点有关,因此需要准确区分单纯性肾囊肿,以及与恶性风险增加有关的复发性肾囊肿,区分的依据就是根据CT检查,一般将肾囊肿分为5级。I级和II级单纯性肾囊肿常见于正常肾脏,为良性病变,一般没什么症状,极少需要治疗,就是定期复查,大概6个月到1年检查一次超声检查,必要时做CT检查。但当囊肿增大,直径超过5cm,从而压迫周围组织,引起尿路梗阻,这时就会产生症状,则需要治疗。肾囊肿吃药是没什么作用的,治疗方式主要为手术,包括行超声引导下肾囊肿穿刺抽液并注射硬化剂,或行腹腔镜下肾囊肿开窗引流术。单纯性肾囊肿在极少数情况下可伴有破裂、出血和感染,这时就需要与肾脓肿和肾肿瘤区别开来。而对于IIF级复杂性肾囊肿,复杂程度介于II级与III级肾囊肿之间,需要密切复查,尽量通过影像学检查排除恶性病变可能。III级复杂性肾囊肿,约有40%-60%为恶性,可选择的处理方法包括采用定期影像学检查进行持续监测、穿刺活检,或在可行的情况下做肾部分切除术。当然,由于囊性病变活检的准确率较低,一般不作为首选。IV级复杂性肾囊肿的恶性率为85%-100%,都是需要手术治疗的,根据病变的情况,选择肾部分切除术,或肾根治性切除术。因此,我们在体检时发现了肾囊肿,既不能认为肾囊肿是一个简单的疾病而掉以轻心,也不能把肾囊肿当做一个复发的疾病而惶恐不安。正确的做法就是:通过超声和CT检查结果,综合评估肾囊肿的类型,准确判断分级,从而选择密切随访,或穿刺活检,或合适的手术治疗。本文系方针强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。