湖北省中医院肿瘤科科普号

顽固性呃逆多发于有器质性疾患的患者，常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了很大的痛苦。顽固性呃逆的发病机制目前仍不十分清楚，治疗方法较多，但疗效不一，下面对近年来顽固性呃逆的治疗作一综述，以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。呃逆俗称打嗝，是横膈不由自主地间歇性收缩所致。顽固性呃逆的病因有很多，可分为功能性和器质性；器质性呃逆又可分为中枢性和周围性。中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆。周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。呃逆的治疗无特效方法。产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性的。器质性呃逆主要侧重原发病的治疗；功能性呃逆治疗效果相对较好。一、一般疗法1.吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。此法可反复使用，多用于由精神刺激和进食过快引发者。2.按压双眼球法 患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。3.按压眶上神经法 患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度，双手拇指交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。4.颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦（位于气管两侧搏动处）。注：严禁双侧同时压迫，以防脑缺血而发生意外。5.（吞）吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒（患者可以自己制作，纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜），用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内，然后使其熄灭，产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口把烟雾吞下（忌用抽吸法），吞烟时间1～2分钟。或者选用干净的人指甲，剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。6.牵舌法 患者取仰卧位或半卧位，张口，伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。7.足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底（位于涌泉穴内下旁开1寸处），直至呃逆停止。8.含水屏气法 取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑血管疾病者禁用。二、封闭疗法1.神经阻滞疗法 此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位，严格掌握用药浓度及剂量，并作好处理病情变化的准备，以单侧阻滞为宜。2.颈椎横突旁封闭疗法 向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经，扰乱呃逆反射弧的形成，减弱膈肌运动，打断其恶性循环，增强自身调节能力，从而达到治疗目的。三、药物治疗1.调节电解质药物 电解质紊乱特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等，经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃逆的机理不明，但顽固性呃逆的发生与血钠降低有着密切的关系；低血钙、滴血镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低。临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现，加上一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激，从而导致顽固性呃逆的发生。2.肌松药 ①巴氯芬（baclofen商品名脊舒），为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为：一方面可能是对神经传导抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法：每次10mg，每日2次，口服；最大剂量为15mg，每日3次。陈协辉等应用总有效率98%。②盐酸乙呱立松片（商品名妙纳）是一种新型肌肉松弛剂，范丽静等认为其止呃机制为：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度，从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。用法：60mg口服或胃管注入，每天3次，饭后服用。3.抗精神病药 ①氟哌啶醇5mg静脉滴注或肌注1～2次/d，好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50mg，每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。③新斯的明1mg和氯丙嗪25mg加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆有较好效果。4.抗抑郁药 ①多虑平25～50mg，每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用，另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30mg，每日3次口服。③丙咪嗪，25mg/d，口服。5.中枢兴奋药 ①利他林10～20mg肌注，反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用，亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0.375g肌注，止呃机理不明，可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用，使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。6.钙离子拮抗剂 ①硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天总量不宜超过60mg。②盐酸氟桂嗪10mg，每天2～3次，口服，待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。7.麻醉剂 ①利多卡因50～100mg持续静滴，每天2～3次，可用1～7天，但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30mg口服，止呃机理可能是抑制中枢神经，减弱膈神经的过度反应，同时直接抑制或松弛膈神经。8.抗胆碱药 ①安坦又称苯海索，是中枢性抗胆碱药，临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4mg，每日3次口服，用药2～3天。②东莨菪碱0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。9.抗癫痫药 ①丙戊酸钠用量：每次0.2g，每天3～4次，逐步加量，直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大，获得满意疗效的剂量为0.6～2.0g/d。②苯妥英钠每次0.1g，每天3次，以中枢性呃逆效果较佳。10.抗肿瘤药 华蟾素每次2～4ml肌注，每日2次，或静脉滴注，每次10～20ml用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详，可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。11.止吐药 ①恩丹西酮是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，常用于化疗所致呕吐的防治，王钟杰等用其来治疗本病，取得了良好的效果，他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5-HT3的释放，使原本兴奋的膈神经达到抑制状态，解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。12.碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0.25～0.5g/次，每天3次，其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。13.镇咳药 可待因30mg，tid至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。14.肾上腺皮质激素 有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢化可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。15.其他药物 其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素B1、B6（穴位注射）等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆，并取得了较好疗效。16.中药治疗中药治疗应在辨证的基础上，分清寒热虚实及兼症，治以和胃、降逆、平呃为主，兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂：①旋覆代赭汤加减，②丁香柿蒂汤加减；⑧血府逐瘀汤加减；④左莲饮（王行宽教授经验方：苏叶4～5g，吴萸3～4g，黄连2～3g，百合10g，沸水泡服，频频饮服），刘玉铉用此方治疗本病106例，总有效率96.2%。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。⑤全蝎芍甘汤（由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成），水煎服，日一剂，服药3-7日为一疗程。四、经穴疗法单穴 文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病，均取得了明显的疗效。宋立富等观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。鼻针 采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病，具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点，对于病程短的患者疗效甚佳。穴位点压 临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有：止呃穴（相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上）、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。水针（穴位注射） 常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位，选用注射药物有维生素B1、B6、K3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。辨证组穴 常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴，随症加穴。此外，耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。 PS：在临床上，经常见到顽固性呃逆的患者，尤其是以食管癌或肺癌侵犯膈肌的多见，患者感受差，临床上试用过很多方法，暂时达不到立竿见影、完全抑制的效果，治疗效果多为暂时抑制，一段时间后又会反复。

治疗肺癌疾病是没有可能的。顽固性咳嗽是肺癌晚期病人的困扰，很多病人不问肺癌晚期能治好吗而是问咳嗽能不能治好，总的说来，咳嗽的治疗是有效的，但咳嗽彻底的治愈可能性不大。但症状是可以减轻的。下面我们一起了解了解吧。肺癌晚期咳嗽的原因有可能是因为肿瘤的原因导致的塞性肺炎，往往表现出紫疳症状，二氢可待因不寻访使用，可给予安定片。如果是刺激性咳嗽，可考虑用中枢性镇咳药如可待因、咳必清、咳美芬等等，但是，如果病人痰多则不应使用，避免发生或加重感染。上述药物不效果不明显时，可以尝试做雾化，加入利多卡因。再者是在支气管内给药，通过扩张支气管减轻咳嗽症状。如果放化疗效果不佳，需要考虑做纤支镜检查，看是否已造成严重的气道阻塞，必要时可行支架放置。肺癌晚期的咳嗽有不少是因为放疗后引起的放射性肺炎，表征是干咳。放射性肺炎外，还需考虑有没有食管返流的现象。不管是什么原因引起的顽固性咳嗽，适当的护理是必不可少的，护理得当能减轻症状，护理不当，可加情病情。首先要注意天气温度变化，适时添衣，预防感冒，加重咳嗽。病人的房间应保持空气清新，保持合适的湿度。有吸烟习惯的患者要戒烟，减轻对呼吸道的刺激。另外，中医的按摩也可以减轻咳嗽症状，可以尝试一下。我们不求肺癌晚期能治好，但是希望生活质量有所提高，所以，要尽最大的努力来减轻症状，在饮食上也可多吃化痰止咳，理气宣肺的食物，如枇杷、百合、杏仁等等。我们不知道肺癌晚期能治好吗?或者奇迹会出现，但在等待奇迹的过程中，我们要尽量让病人活得轻松一些。肺癌治疗主要需要注意的就是以上几种情况，相信这些简单的介绍，令大家对治疗肺癌的方法有了更为深入的了解，也希望对大家有所帮助。大家在日常生活中要常常注意自己的身体健康，注意对肺癌的预防和治疗。

随着环境的污染，工作压力的增加，生活模式的改变，肿瘤的发病率正逐年增高，特别是肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤，给社会造成巨大的医疗支付，给家庭造成难以承受的心理压力和经济负担，给患者造成严峻的身心打击。在希望与绝望当中，在西医和中医当中，该如何抉择哪？首先，中医西医不相互抵触，只看疗效。西医治疗肿瘤主要采用手术、放疗、化疗，以及近来兴起的免疫治疗、分子靶向治疗等，对早期、身体壮实的患者实施，一部分病人取得了肯定的疗效。但也有好大一部分患者，发现的晚、体质差，没有手术的机会，放化疗耐受性差，或者放化疗不显效（化疗有效率30%-70%），怎么办？中医治疗肿瘤从整体观念、辨证论治出发，辨病与辨证相结合，认为肿瘤是整体属虚，局部属实的病变，早期属实，中晚期虚实夹杂，运用中药的四气五味、升降沉浮，采用扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法等等，整体与局部同治，使患者长期带瘤生存，取得满意的疗效。肿瘤的根治，西医不能除根，中医也有难度，二者结合是最佳途径，带来生的希望，给患者提供更好的疗效。其次，中西西医，相辅相成，疗效卓越。这体现在以下几点：１．突出以人为本、带瘤生存的理念当今，癌症治疗理念发生了根本性变化，以疾病为核心，最大限度地杀伤肿瘤的治疗模式已在向以病人为核心，谋求最好生活质量的人性化治疗方向转变。现代医学对于治疗恶性肿瘤的疗效评价，多注重瘤体的缩小与生存时间的延长，特别是瘤体的缩小，却很少顾及病人的生存质量。中医药对肿瘤的细胞毒作用方面较弱，对于大多数经中医药治疗的恶性肿瘤患者，瘤体的缩小可能并不明显，但中医药对于治疗恶性肿瘤的疗效更多的是体现在对临床症状的改善和生活质量的提高，很多患者经过治疗后能够达到“带瘤生存”的状态，这对肿瘤患者来说，无疑是一种福音。这体现了中医药治疗肿瘤“以人为本”的理念。２．对放疗、化疗减毒增效增敏放疗、化疗是目前现代医学治疗恶性肿瘤的重要方法，但是放疗虽可直接杀伤肿瘤细胞，但同时也可损伤正常的组织细胞；化疗药物的副作用主要表现为骨髓抑制、胃肠道不良反应，以及影响心脏、肝脏和肾脏功能。由于这些副作用，给病人带来了巨大的痛苦，也严重限制了它们的临床上的使用。而中医药在辨证论治的基础上，依照病人的正气（气、血、阴、阳）亏虚，邪气（痰、瘀、毒）盛衰情况，制定相应的治则，不仅可以提高放疗、化疗的疗效，也可以程度不同地减轻放疗、化疗的各种毒副作用，并可增加放疗、化疗的敏感性。如我科院内制剂金黄膏防治化疗静脉炎、放射性肺纤维化等，自制汤剂防治放化疗引起的骨髓抑制、放射性肺纤维化等。３．术后调补，促进机体康复 恶性肿瘤在手术后，为巩固手术效果，防止转移和复发，往往还需进行放疗、化疗等治疗。但这些方法难免产生治疗反应，如恶心呕吐、不能很好进食等胃肠道症状以及白血球下降等等导致患者体力下降。中医药治疗可以有效减轻因以上治疗而引起的胃肠道反应，保持饮食正常，有利营养吸收，使患者体力逐渐得到恢复，保障放疗、化疗的顺利完成。４．预防转移和复发在巩固期与康复期，病人已经过临床治疗期，西医的手术、放疗、化疗等等治疗手段已经不再适用，而中医药方法可以通过进一步提高机体免疫功能，消除体内致癌的内环境异常，诱导残存癌瘤细胞的分化与凋亡，全面改善机体各器官功能，有效防止复发和转移，巩固治疗期疗效，达到完全康复。充分体现了中医“治未病”的理念。最后，中西医结合是最佳途径，这是可以产生奇迹的组合。尽最大可能的延长患者生存期，提高患者生活质量。肿瘤患者，特别是中晚期，许多并发症层出不穷，如乏力、恶心、呕吐、孤独、恐惧、肠梗阻、癌性发热、癌性疼痛、癌性溃疡等，西医认为有些是功能性病变，无需治疗，有些是难治性问题，治疗效果不佳，但患者痛苦所在，痛不欲生，怎么办？中医、中西医结合，可能会创造奇迹。如我科创制了消肿一号外敷治疗癌性疼痛，疗效显著，成功申报湖北省自然科学基金课题；消肿二号外敷治疗水肿性疾病，如胸水、腹水、浮肿等效果明显，获得患者好评。更有消胀散、丁香包、通肠汤，内外兼治治疗腹胀、肠梗阻，效如桴鼓。癌性溃疡，西医久治不愈，加几味中药化腐生肌，就可促进愈合。中西医结合，创造了好多奇迹，尽最大可能的延长患者生存期，提高患者生活质量。恶性肿瘤是危害人类健康的重大疾病之一。恶性肿瘤的防治已成为医学界所关注的重要课题。中医、西医，亦或者中西医结合，您选哪个？！

随着环境的污染，工作压力的增加，生活模式的改变，肿瘤的发病率正逐年增高，特别是肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤，给社会造成巨大的医疗支付，给家庭造成难以承受的心理压力和经济负担，给患者造成严峻的身心打击。在希望与绝望当中，在西医和中医当中，该如何抉择哪？首先，中医西医不相互抵触，只看疗效。西医治疗肿瘤主要采用手术、放疗、化疗，以及近来兴起的免疫治疗、分子靶向治疗等，对早期、身体壮实的患者实施，一部分病人取得了肯定的疗效。但也有好大一部分患者，发现的晚、体质差，没有手术的机会，放化疗耐受性差，或者放化疗不显效（化疗有效率30%-70%），怎么办？中医治疗肿瘤从整体观念、辨证论治出发，辨病与辨证相结合，认为肿瘤是整体属虚，局部属实的病变，早期属实，中晚期虚实夹杂，运用中药的四气五味、升降沉浮，采用扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法等等，整体与局部同治，使患者长期带瘤生存，取得满意的疗效。肿瘤的根治，西医不能除根，中医也有难度，二者结合是最佳途径，带来生的希望，给患者提供更好的疗效。其次，中西西医，相辅相成，疗效卓越。这体现在以下几点：１．突出以人为本、带瘤生存的理念当今，癌症治疗理念发生了根本性变化，以疾病为核心，最大限度地杀伤肿瘤的治疗模式已在向以病人为核心，谋求最好生活质量的人性化治疗方向转变。现代医学对于治疗恶性肿瘤的疗效评价，多注重瘤体的缩小与生存时间的延长，特别是瘤体的缩小，却很少顾及病人的生存质量。中医药对肿瘤的细胞毒作用方面较弱，对于大多数经中医药治疗的恶性肿瘤患者，瘤体的缩小可能并不明显，但中医药对于治疗恶性肿瘤的疗效更多的是体现在对临床症状的改善和生活质量的提高，很多患者经过治疗后能够达到“带瘤生存”的状态，这对肿瘤患者来说，无疑是一种福音。这体现了中医药治疗肿瘤“以人为本”的理念。２．对放疗、化疗减毒增效增敏放疗、化疗是目前现代医学治疗恶性肿瘤的重要方法，但是放疗虽可直接杀伤肿瘤细胞，但同时也可损伤正常的组织细胞；化疗药物的副作用主要表现为骨髓抑制、胃肠道不良反应，以及影响心脏、肝脏和肾脏功能。由于这些副作用，给病人带来了巨大的痛苦，也严重限制了它们的临床上的使用。而中医药在辨证论治的基础上，依照病人的正气（气、血、阴、阳）亏虚，邪气（痰、瘀、毒）盛衰情况，制定相应的治则，不仅可以提高放疗、化疗的疗效，也可以程度不同地减轻放疗、化疗的各种毒副作用，并可增加放疗、化疗的敏感性。如我科院内制剂金黄膏防治化疗静脉炎、放射性肺纤维化等，自制汤剂防治放化疗引起的骨髓抑制、放射性肺纤维化等。３．术后调补，促进机体康复 恶性肿瘤在手术后，为巩固手术效果，防止转移和复发，往往还需进行放疗、化疗等治疗。但这些方法难免产生治疗反应，如恶心呕吐、不能很好进食等胃肠道症状以及白血球下降等等导致患者体力下降。中医药治疗可以有效减轻因以上治疗而引起的胃肠道反应，保持饮食正常，有利营养吸收，使患者体力逐渐得到恢复，保障放疗、化疗的顺利完成。４．预防转移和复发在巩固期与康复期，病人已经过临床治疗期，西医的手术、放疗、化疗等等治疗手段已经不再适用，而中医药方法可以通过进一步提高机体免疫功能，消除体内致癌的内环境异常，诱导残存癌瘤细胞的分化与凋亡，全面改善机体各器官功能，有效防止复发和转移，巩固治疗期疗效，达到完全康复。充分体现了中医“治未病”的理念。最后，中西医结合是最佳途径，这是可以产生奇迹的组合。尽最大可能的延长患者生存期，提高患者生活质量。肿瘤患者，特别是中晚期，许多并发症层出不穷，如乏力、恶心、呕吐、孤独、恐惧、肠梗阻、癌性发热、癌性疼痛、癌性溃疡等，西医认为有些是功能性病变，无需治疗，有些是难治性问题，治疗效果不佳，但患者痛苦所在，痛不欲生，怎么办？中医、中西医结合，可能会创造奇迹。如我科创制了消肿一号外敷治疗癌性疼痛，疗效显著，成功申报湖北省自然科学基金课题；消肿二号外敷治疗水肿性疾病，如胸水、腹水、浮肿等效果明显，获得患者好评。更有消胀散、丁香包、通肠汤，内外兼治治疗腹胀、肠梗阻，效如桴鼓。癌性溃疡，西医久治不愈，加几味中药化腐生肌，就可促进愈合。中西医结合，创造了好多奇迹，尽最大可能的延长患者生存期，提高患者生活质量。恶性肿瘤是危害人类健康的重大疾病之一。恶性肿瘤的防治已成为医学界所关注的重要课题。中医、西医，亦或者中西医结合，您选哪个？！

使用介入放射技术治疗原发性晚期肝癌是目前最有效的方法，相当部分病人可获得再次手术甚至根治机会，相当部分病人可长期存活。典型病例：聂XX，女，84岁，晚期肝细胞性肝癌，由XXXXXX总医院转入，入院体检见皮肤黄染，肝肋下10CM，大量腹水。肝动脉插管介入放射栓塞治疗后，手术切除。病人恢复良好。现在94岁，健康生活已经十年.术后

抗癌食品是指对预防癌症有一定效果的食品，这些食品中多含有蛋白质、锌、维生素等能够提高免疫力的营养物质，有利于防御癌症。饮食与肿瘤有着千丝万缕的关系，吃错了会引爆癌症的导火索，吃对了则能起到防癌的功效。适当的食物确有治病、防病之功效，例如蛋白质、锌、维生素C和E，人参皂苷rh2等等，这些营养都有助于巩固我们的免疫系统。免疫系统十分脆弱，它不象心脏和循环系统那样坚强。西谚有云:一日一苹果，病毒远离我。适当的食物确有治病、防病之功效，例如蛋白质、锌、维生素C和E，皮肤的免疫系统包含一系列的复杂屏障，防范病毒的侵犯。举例说，皮肤、鼻孔和肺里的粘膜粘液是我们身体的第一道防线，抵抗细菌和病毒的侵袭。在精神上备受压力或营养不良时期，我们的免疫系统会变弱，如维生素A不足，肺部粘膜功能减弱，让细菌和病毒肆无忌惮地进犯身体。基本上，你的免疫系统越强壮你抵抗传染的防护越坚强，如果你生病或受伤，你也会比免疫能力低的人快些复原。饮食宜忌宜:①宜多食玉米、红薯、麦麸、萝卜及胡萝卜、芦笋、苦瓜、茄子、大蒜、红枣、山楂、猕猴桃、葡萄、乌梅、大白菜、圆白菜、多种海产品等。②宜多食豆类及豆制品，其中都含有可以防癌抗癌的核酸。③宜多食百合科(葱、洋葱、蒜等)和十字花科(圆白菜、白萝卜等)蔬菜。它们含有大量的功能性硫化物，能增强肝脏对异物解毒时所需的酶，增强预防癌症的效果。④宜多喝绿茶，也可以用菊花、枸杞子等组方为菊启茶代茶饮用。⑤宜多食甜瓜类蔬菜，如南瓜、西葫芦等，能减少子宫癌、肺癌、胃癌的发病率。⑥宜多食麦芽和全麦面包以及谷物、植物油和果仁，对癌细胞有较强的抵抗能力。⑦宜多食番茄。番茄含有防癌物质番茄红素，对前列腺癌症有预防作用。⑧宜多食用菌类，如平菇、香菇、冬菇、猴头菇等，以及灵芝、茯苓、冬虫夏草、木耳等，它们具有防癌、抑制癌细胞生长的作用。忌:①忌吃烟熏食品及过硬、过咸的食物。②忌摄入过多脂肪。行为宜忌：折叠①饮食合理，有规律。②吃食物要多咀嚼。③要多开窗，使屋内空气保持流通，使有害物质降到最低。④宜保持适量运动，保持体重稳定。⑤宜多吃新鲜食物。⑥宜睡眠充足，可减少细胞癌变的机会。忌:①忌吸烟、喝酒过多。②忌厨房里有污染。

免疫治疗(immunotherapy)是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。免疫治疗的方法有很多，适用于多种疾病的治疗。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。免疫治疗包括：1.分子治疗分子治疗是指给机体输入分子制剂，以调节机体的特异性免疫应答。(1)抗体包括多克隆抗体、单克隆抗体和基因工程抗体。(2)分子疫苗包括重组载体疫苗、合成肽疫苗和DNA疫苗，可作为肿瘤和感染性疾病的治疗性疫苗。(3)细胞因子包括①外源性细胞因子，可用于肿瘤、感染、造血障碍等疾病的治疗。②细胞因子拮抗疗法，通过抑制细胞因子的产生、阻止细胞因子与相应受体结合或阻断结合后的信号转导，来阻止细胞因子发挥生物学效应。2.细胞治疗细胞治疗是指给机体输入细胞制剂，以激活或增强机体的特异性免疫应答。(1)细胞疫苗包括肿瘤细胞疫苗(如灭活瘤苗、异构瘤苗等)、基因修饰的瘤苗和树突状细胞疫苗等。(2)干细胞移植干细胞具有自我更新能力和多种分化潜能，在适当条件下可被诱导分化为多种细胞组织，如脐带血、外周血、骨髓等。(3)过继免疫细胞治疗取自体淋巴细胞经体外激活、增殖后回输给患者，直接杀伤肿瘤或激发机体抗肿瘤免疫效应。3.免疫调节剂治疗(1)生物应答调节剂通常对免疫功能正常者无影响，但对免疫功能异常，特别是免疫功能低下者有促进或调节作用。主要包括①微生物制剂，如卡介苗、短小棒状杆菌、伤寒杆菌脂多糖、链球菌低毒菌株、丙酸杆菌等;②激素，如胸腺素、胸腺生成素等。(2)免疫抑制剂能抑制机体的免疫功能，常用于自身免疫病的治疗以及防止移植排斥反应的发生。包括①化学合成药物，如糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等;②微生物制剂，如环孢素、他克莫司、西罗莫司、吗替麦考酚酯等。最近大热的PD-L1/PD1是什么呢？肿瘤患者免疫力下降，肿瘤细胞大量增值的原因，是肿瘤细胞上的PD-L1蛋白能与T细胞上的PD-1蛋白结合，从而释放抑制信号，抑制T细胞活化并导致T细胞凋亡。PD-1全称为程序性死亡受体1，是一种重要的免疫抑制分子，为CD28超家族成员。PD-L1全称为程序性死亡受体-配体1，是大小为40kDa的第一型跨膜蛋白。PD1-PDL1免疫疗法是当前备受瞩目的新一代抗肿瘤疗法，旨在利用人体自身的免疫系统对抗肿瘤细胞。通过PD-1或PD-L1蛋白质抗体，阻止PD-1和PD-L1的识别，从而恢复T细胞的正常识别和防御攻击功能，杀死肿瘤细胞。PD1-PDL1免疫疗法是一种广谱的抗肿瘤方法，能够治疗多种类型的肿瘤疾病，有效改善患者总生存期。但在临床的使用过程中发现，PD-1/PD-L1 疗法虽然卓有成效，但个体差异却很大，部分患者获得了显著的效果，但部分患者无效。例如肺癌有效率为30%，黑色素瘤有效率达40-50%，膀胱癌为50%，胃癌，食管癌和肝癌的有效率也在30%左右。那为何PD1-PDL1免疫疗法对有的癌症病人无效呢?不过该研究还需要更多的临床试验支撑，需要更多肿瘤种类多样本的观察。不过相信在未来的发展中，PD1-PDL1免疫疗法治疗肿瘤疾病将会带来新的曙光。

癌性疼痛是恶性肿瘤常见的症状，临床上超过 70% 的恶性肿瘤患者均出现癌性疼痛 。癌性疼痛不仅增加躯体症状，而且会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，最终使患者出现癌因性疲乏。癌因性疲乏是一种主观性、持久性的劳累感，不仅导致患者消极面对疾病，而且会影响患者身心健康，降低患者生活质量 。既往临床上对癌性疼痛常采用阿片类镇痛药物进疗，但长期应用镇痛药物容易成瘾且副反应较大，会导致患者生活质量下降。 近年来中医在缓解恶性肿瘤患者临床症状上获得较好的效果，穴位按摩、耳穴压豆法是中医常用的镇痛方法，与西医镇痛药物相比，中医疼痛干预无成瘾性、无明显副作用，且镇痛效果理想 。 中医治疗疼痛历史悠久，中医认为癌性疼痛发生机制与气滞血瘀、肝郁气滞、热毒藴结、瘀血滞留有关，不通则痛、瘀血致痛，因此癌性疼痛宜采取“以通止痛、活血止痛”等法进行治疗 。穴位按摩能有效调和气血、疏通经络、使气血运行通畅，从而达到“通则不痛”的目的，耳穴压豆通过刺激耳穴可推动经络气血运行，调整脏腑功能，从而达到气血运行通畅的效果。 癌性疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，使患者出现癌因性疲乏，进而影响患者治疗信心，导致患者消极面对疾病，而极的应对方式会进一步加重患者癌因性疲乏，导致患者癌性疼痛加重。 恶性肿瘤癌性疼痛患者应用穴位按摩联合耳穴压豆法治疗后，能有效减轻患者癌性疼痛，改善患者癌因性疲乏及不良情绪。有效缓解慢性胃炎患者疼痛感及焦虑感。选取太阳穴、风池穴、心俞穴、肾腧穴、足三里、涌泉穴等穴位对患者进行按摩，通过按摩相关穴位能使人体运行气血、血液流通，有助于血液循环及流通，从而减轻患者疼痛感。此外，穴位按摩时患者与护理人员有较长时间的肢体接触，通过肢体接触能减轻患者焦虑、抑郁情绪，增强患者治疗信心，从而有助于减轻患者癌性疲惫感。耳穴是人体重要的器官，按压耳廓上的神门穴有止痛、镇静、安神之功效;皮质下穴是调节大脑皮层兴奋性的重要穴位，有良好的镇痛镇静功效;神门穴位可调节大脑神经，起到缓解疼痛的作用。

原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。 在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。 肝癌治疗是多种方法共存， 包括手术、肝移植术、局部消融治疗、介入治疗、放射治疗、全身治疗等。其中，手术治疗适合早期肝癌患者，鉴于我国肝癌发现已是中晚期，大部分患者不适合手术。肝移植术需要一定的经济基础，亦不是不部分患者的选择。局部消融治疗包括热消融和冷消融，具有方便、实时、高效的特点；介入治疗是近年兴起的经血管微创治疗，适应症广、副作用小、患者痛苦较小；全身治疗包括分子靶向、免疫、静脉化疗、中草药等。 在这些治疗中，中草药可贯穿于各种治疗之中，中草药具有减毒增效作用，在减轻患者其他治疗不适、提高生活质量外，亦可增强治疗的疗效。对于手术后或其他治疗后复查无明显影像学复发征象的患者，也可起到提高免疫力，减低复发风险。对于分期晚、患者难以耐受介入、消融等治疗的、或要求保守治疗的患者，中草药可改善症状，提高生活质量，也可一定程度延长生存期。 （PS：我院我科参与了全国重大疾病防治课题，它的主要内容是以微创+中医药治疗原发性肝癌为主，后续会把课题相关招募信息公布。有意向的患者及家属可咨询。）

又是一年秋风乍起时，不同的季节要遵循不同的养生原则，中医学上有“春夏养阳，秋冬养阴”这一说法，对于肿瘤患者来说，每个季节的转换都会给病人带来很多麻烦，每年秋冬季节都有相当多的肿瘤患者会因病情复发到医院就诊。那么肿瘤患者在秋冬季节该如何养生呢？ 从中医角度来看，春天需要升阳，秋天则要注重收敛。肿瘤患者应该早睡以顺应阴精的收藏，早起以舒达阳气。而秋末气候转凉，这个时期是患者的病情高发期，患者对气候的变化也很敏感，很容易导致复发、病情恶化。同时，随着秋季天气候渐冷，很多人讲求“春捂秋冻”，注重衣服不可一下增加过多，有意让机体冻一冻，经受一些寒凉之气的锻炼，这也是增强机体对冬季寒冷气候的适应能力的重要方法。但是对于肿瘤患者而言，这并非良策，由于其疾病导致的免疫能力下降，代谢功能弱，对体温调节反应迟缓，需要做到天冷就多加衣，做好保暖工作。在饮食方面，至少应注意三个方面的内容：一是减少高热量食物,每天从饮食中的脂肪吸收的热量应少于30%;二是减少高胆固醇的食物,每人每天吸收相当于一个鸡蛋的胆固醇含量就行了;三是限制钠的食用 ,每人每天从每千卡热量中大约能吸收1—3克钠 ,也就是相当于 5克食盐的含量 ,最多也只能食用 8克食盐。作息起居上，建议早睡晚起，常到室外、公园等空气清新处活动。此外，调节饮食尤其重要。科学合理的饮食搭配有助于降低秋季病情复发的几率。秋季膳食要以滋阴润肺为基本原则。年老胃弱者，可采用晨起食粥法以益胃生津，如百合莲子粥、银耳冰糖糯米粥、杏仁川贝糯米粥、黑芝麻粥等。