邢玉辉医生的科普号

在我们去医院检查拍片发现没有什么大的问题，但是腰一直疼痛，特别是表现为劳累后疼痛，通常这种情况被扣上“腰肌劳损”的帽子，多年反复治疗，总是不好，相信很多朋友都有这样的经历。其实......1、人体本没有腰肌，又何来劳损？肌肉是有一定的的起止点、走行方向、运动功能和神经支配的，要治疗某块肌肉的劳损，需要找出这块肌肉的部位才能够精准诊断和治疗，比如我们可以根据肌肉的走行方向和运动功能来设计拉伸或者强化训练的动作。要治疗腰肌劳损，我们需要找到腰肌在哪里？但事实上，人体并没有腰肌这块肌肉，它其实是腰部肌肉的总称，这个诊断本身就是模糊的，就好比诊断为发热，但是发热的具体原因是什么？可以是肺炎、可以是感冒、可以是阑尾炎，仅仅诊断为“发热”又如何确定治疗方案呢？2、临床上有很多疾病被误诊为所谓的“腰肌劳损”比如盘源性腰疼、腰背筋膜炎、棘上韧带损伤、棘突撞击综合征、腰椎小关节紊乱、脊神经后支卡压等等，这么多误诊，当然导致“腰肌劳损”难治疗了。误诊为腰肌劳损的有哪些病？1、盘源性腰痛。它是椎间盘退变损伤刺激腰部的脊神经返支引起的一种疼痛。这个时候椎间盘并没有严重的突出，只是椎间盘纤维环的微细破坏或者撕裂，刺激到脊神经返支的神经末梢导致的疼痛，在影像学上并没有明显结构性改变，因此常容易被误诊断为腰肌劳损。2、腰背筋膜炎。它是指由于肌肉的慢性劳损、寒冷、潮湿等各种因素，造成腰部肌肉僵硬、活动受限，引起腰背部肌肉的急性或慢性疼痛，属于积累性、劳损性疾病。3、棘上韧带损伤。自枕外粗隆至腰部，在棘突后方均有棘上韧带相连。其纤维长，在颈段为较粗厚的项韧带，对枕颈部的稳定起重要作用；在胸段，棘上韧带较薄弱；腰部的棘上韧带较强壮，但腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，以致易引起其深部的韧带损伤。棘上韧带损伤是慢性腰痛的常见原因，多发生在中年以上患者，以下腰段损伤多见。4、腰三横突综合症。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着；在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。5、腰椎小关节紊乱。是指由各种小关节病变引起的以腰痛为主要临床特征的综合征。一般认为，该病与腰椎退变有关，是临床常见病、多发病，也是引起急性腰痛的常见原因。6、脊神经后支卡压综合征。是脊神经后支及其分出的内、外侧支走行于骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙等细小、周围结构坚韧缺乏弹性的孔道时，因腰部活动度大，易被拉伤；或因骨质增生、韧带骨化，使孔道变形变窄而压迫血管神经，而引起的不过膝关节的腰腿痛。以上这些都常容易被误诊断为腰肌劳损。具体情况还需具体分析。腰痛，到底该如何治疗？1、精准诊断是治疗的前提。一定要把疼痛原因查清楚。如：究竟是关节、神经、还是肌肉引起的疼痛。疼痛点究竟在哪里，根据疾病制定系统的治疗方案，腰痛是可以搞定的！2、保守治疗可以解决大部分腰痛。治疗推荐采用物理康复治疗和微针疗法。物理康复治疗：物理康复治疗在发达国家称之为Physiotherapy或Physical Therapy，从西方医学之父希波克拉底与其后的医学家盖伦开始探索物理治疗到今天已发展200年。它通过特定的手法治疗、声光电物理因子治疗、运动训练等方法，帮助肌肉骨骼恢复生物力学和运动平衡，消除腰部疼痛。微针疗法：根据生物力学的观点，集针刺与手术之优点，对软组织损伤、局部组织粘连和某些骨关节疾病进行治疗的一种方法。如可采用筋膜针、内热针、MTrPs肌筋膜触发点疗法，日本的枝川微注射等疗法治疗腰痛，能起到立杆见影的效果。

虽然“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”只差一个字。但这一个”症“字，却让两者千差万别。简单说，腰椎间盘突出是一种病理或影像学描述，而腰椎间盘突出症才是病。这就表示，有腰椎间盘突出，不一定是得了腰椎间盘突出症。对临床医生来说，诊断为“腰椎间盘突出症”，必须达到影像学和症状的统一，也就是患者必须核磁上间盘突出压迫到神经，也必须有压迫神经后出现的腰腿痛症状。有很多人问，我核磁显示突出压迫到神经了，也腰痛，是不是就诊断为“腰椎间盘突出症”？答案是否。虽然我们知道腰椎间盘突出的主要表现就是腰腿痛，但是，众多原因（比如骨折、感染、劳损等）都会导致腰痛，很多椎间盘突出症患者甚至没有腰痛，因此单纯依靠腰痛很难去诊断是不是腰椎间盘突出症，而“腰椎间盘突出症“最重要、也最典型的症状是下肢放射性疼痛，通俗讲，就是感觉一根筋牵扯着整条腿串着疼。因此如果核磁上有明显突出压迫神经，而且又有下肢放射性疼痛，您很可能就是“腰椎间盘突出症”，建议尽快去正规医院就诊，明确诊断和尽早治疗。

直播时间：2023年06月30日18:58主讲人：邢玉辉主治医师上海施柏恩康复医疗中心中医科问题及答案：问题：腰五骶一纤维环钙化，屁股大腿后侧胀痛，时不时会窜到小腿，怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：邢医生您好，腰椎间盘4椎5椎膨出，做蹲墙功能缓解吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎间盘突出压迫神经，小腿后面疼，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我是多次正骨后，现在胯骨走路不平衡，步子一大一小，右大左小，十个月了，请问有什么办法恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的腿也抬不起来，伸直都费劲，腰四五腰五骶1突出，压迫神经视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好邢医生，现在左大腿根内测麻木，最近几天，感觉左脚趾第二个抽筋，咋回事啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨盆关节错位了，正骨正回来不就行了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：躺3个月了，片子不重症状越来越重，下肢症状怎么待着都很明显，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨盆旋转怎么锻炼，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨质疏松腰3、4、5椎滑脱各一度，磁共振报告己＿月余。该怎么治疗，因长期少量服用甲泼尼龙。併胃魔烂。该视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，我推拿正骨后，腰椎，脊椎一动就咯吱响，不敢转身，拍了片子，颈椎，脊椎都没有问题，怎么办？会好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性腰痛可以怎么做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎盘突出，压的腿疼，有什么方法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么小腿后面胀痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰开大刀（四个钉子）之后，天气不好,,?^?,,，腰就不舒服，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：正骨可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：海绵床垫可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是走路多了，左屁股疼小腿外侧疼。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在到脚底发热，姿势不正确就会麻一会儿的地步视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么活动一两个小时开始腰酸然后有点僵，痛倒不痛视频解答：点击这里查看详情>>>