慎医

很多患者存在着这么一个疑问：有时候医生让我选择乳腺B超检查，有时候让我选择钼靶检查，有时候两个检查都要做。这时候我们应该如何选择呢？钼靶和彩超哪一个检查手段更好？做钼靶检查的放射性大不大？为什么钼靶和彩超检查结果有时候不一致？贵的检查是不是结果更准确一些？ 且听我为您娓娓道来： B超和钼靶是两种完全不同的检查手段,在很多方面可以相互补充。比如，钼靶对钙化灶更敏感，而B超对囊肿的诊断有独特的优势。乳腺的仪器检查中，彩超和钼靶占了绝大部分，据统计二者联合检查的准确率达到95%以上，而磁共振和乳管镜在特异性和便捷性以及经济性上都不如前二者，因此后二者使用的广泛性远远不能与前二者相比。 乳腺B超是通过扫描的探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺疾病的。 它有如下特点： 1.与钼靶相比，乳腺B超对囊肿等液体病灶更为准确；纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声，可根据边界、形态以及病灶血液供应情况等来诊断。 2.超声的结论是主观与客观因素结合起来的，因此其准确性受超声医生的主观经验影响较大，医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要，就如同样的菜，专业厨师做出来的跟普通人不一样。同一个患者，在同一时间，不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。一个经验丰富的B超医生会显著提高诊断的准确性，因此有时候我们对持外院B超检查报告来就诊的患者会建议重新做一个我们专业的乳腺B超。B超观察肿块也有极限，即便最好的B超机也很难看到2mm以下的病灶。 3.目前我们还开展B超下三维重建成像、弹性成像和造影增强对比成像等新技术，观察病灶和乳腺组织的硬度变化、空间关系和血管分布，了解病灶和组织的质地变化和血流灌注情况，帮助完善诊断。但目前这些新技术的价值有限，在常规诊断有困难时可作为一个参考因素。 4.对身体无伤害. 二，钼靶的特点 钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。其应用是乳腺外科里程碑式的事件。由于钼靶的广泛应用，大量没有临床症状的早期乳腺癌被提前发现。它有以下特点： 1.对钙化极其敏感，诊断效率高于磁共振，也比较擅长观察结构扭曲，两侧乳腺是否对称； 2. X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起，一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的图像里，因此钼靶检查相同密度的小病灶有先天缺陷，对于一些乳腺致密而结节太小的，会出现诊断不出来的情况。尤其是我们中国人的乳腺偏致密，这个缺点更为突出； 3.为了避免高密度肿块和腺体的叠加，要拍不同角度的两张图像。即使是这样，观察小的结节是B超和磁共振这类影像擅长的领域，却是钼靶最大的缺陷!因此把钼靶显示的结节和B超显示的结节有时候是不一致的。 4. 钼靶检查的辐射剂量很低，对成年女性的致癌率和自然发病率相近。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右，间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺腺体往往较致密，钼X线穿透能力较差，诊断准确率下降，所以35周岁以下 (也有说40周岁以下的)一般不建议检查钼靶。 5.有些患者反映，听说或者自己体验过拍摄钼靶时很疼痛。其实，在医生的手触压都痛的患者，钼靶机器的加压板夹紧乳腺自然会更疼些，如果不着急，这类患者可选择月经结束后4-8天或药物治疗后疼痛不明显的时候检查。也有时候需要自己坚持下做完检查，免得延误诊断。 因此也就可以回答前面的一些疑问了，没有哪一个检查更好，只有更适合些；因为两个技术的检查侧重点不同，结论不一致就不足为奇了， 这时候就要靠医生综合判断。 医生的问诊和触诊是做出辅助检查选择的主要依据，一般来说，触诊发现乳腺结节明显的或者年轻的患者建议选择B超，增厚程度较重或者年龄较大的倾向选择钼靶。但是我们对乳腺早诊早治的要求越来越高，很多情况下需要两种检查同时应用，互相参照，综合判断。