近期的新型冠状病毒肺炎肆虐,现在又是春季呼吸道疾病好发季节,好多朋友出现一点发热咳嗽就惊慌失措,生怕被当做新冠隔离,这里借用图片来略做说明,但最重要的区别点还在于流行病学:也就是是否有到过疫区,是否与确诊病例或疑似病例有接触史?这个窗口期一般1-2周,是否有明显的乏力,发热,腹泻,恶心不能吃饭,咳嗽,气短等症状就要高度怀疑新冠肺炎了,但最后确诊还是要做核酸监测!
对于反复出现不良妊娠史的患友们,这个图可能更直观的了解孕前检查、孕后监测及个体化治疗方案
李女士,32岁,北京人,结婚4年,3次不良妊娠病史,均为自然怀孕,其中2次孕8周无胎芽、胎心,1次葡萄胎。2019年11月自然怀孕,因阴道出血就诊我院,查抗核抗体1:320+(斑点型)、甲状腺球蛋白↑17.3IU/ml、甲状腺过氧化物酶↑19.7IU/ml、TSH↑5.73IU/ml、25羟基维生素D↓14.5ng/ml、TNF9.37↑、NK5.1↓、AA90%↑、ADP88.8%↑、HCY↑11.2umol/L、叶酸代谢基因C677T T/T,子宫动脉超声S/D及RI高,血小板↓50×10*9(正常110-350)诊断:结缔组织病 +免疫性血小板减少+桥本+胰岛素抵抗+叶酸代谢基因突变+肿瘤坏死因子高+高同型半光氨酸血症+子宫动脉阻力高+维生素D减低。治疗:因血小板减低立即给予甲泼尼龙及免疫球蛋白连续3天冲击治疗,后复查血小板91×109,后予甲泼尼龙减量,再次复查血小板62×10*9,再次给予甲泼尼龙加量及免疫球蛋白冲击治疗,并加纷乐+环孢素+阿司匹林 +优甲乐+二甲双胍+活性叶酸 +甲钴胺、维生素B6+钙片+骨化三醇及降子宫动脉药物,并给予法安明,改为安卓,间断给予丙球 +脂肪乳,后复查血小板最低为52×10*9,治疗继续给予甲泼尼龙+定期IVIG治疗,并增加环孢素用量及防治出血等,出院时复查血小板184×10*9,后多次复查血小板正常,孕9周时HCG最高222049mIU/ml,经过上述治疗后胎儿发育良好,如期出现胎芽胎心,患者孕14周时,已度过危险期报每日一星,孕期一直定时随诊,病情稳定,于2020年7月21号刨腹产一男宝,生下来7斤。现在已经两个月了12斤了!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!
致患者:新冠状病毒肺炎疫情阴影下的特殊医嘱 原创 湘源患友之家编辑 湘源患友之家 前天 备孕阶段的患者:可考虑推迟怀孕计划 对于复发性不良妊娠的患者而言,当前医疗资源向防控疫情倾斜,一些措施可能影响买药和就医,如果去医院的话,会有交叉感染的风险。 所以备孕怀孕的时间可推迟的,辅助生殖也可考虑推迟。人群聚集的地方容易交叉感染,推迟是个(预防感染的)好办法。 已经怀孕的患者:尽早停用强效免疫抑制药,尽量不用生物制剂 从目前的情况看起来,病毒对免疫力较低的人群攻击且向重症发展的危险较大。现在的用药中,有几种药物可明显降低免疫力:环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、重组人TNF受体融合蛋白(强克/益赛普/恩利/安百诺)、阿达木单抗(修美乐)、戈利木单抗(欣普尼)和赛妥珠单抗,中大剂量激素。 除此以外,其他药物(在面对疫情上)还是比较安全的,包括羟氯喹、小剂量激素(强的松、甲泼尼龙等)、低分子肝素、钙片、骨化三醇、粒细胞集落刺激因子(瑞白/吉赛欣等)、HCG(艾泽/尿促)、阿司匹林、西地那非/他达拉非/伐地那非等,这些药物可继续使用,不会明显降低人体免疫力。 所以,那些已经在用药过程中(已怀孕)的患者,尚未过危险期,尤其是孕12周内的,尽可能早停(强效)免疫抑制剂,以前(非疫期)要求孕8-9周停环孢素或他克莫司,如果胎儿发育良好,可在出现胎心胎芽后停用,生物制剂(强克/益赛普/恩利/安百诺/修美乐/欣普尼)能不用,尽量不用。 所有患者:个人防护、营养健康和提高免疫力方面的建议 不要恐慌,严格执行隔离策略就行了。 出门注意戴口罩(如外科隔离口罩和N95型口罩等),尽量减少去医院和其他人群聚集的地方。勤洗手,且按正确方法彻底洗手,尤其是饭前、便后和接触可疑患者之后,已怀孕的患者尤其要注意做好自身防护。家里要勤通风(雾霾天除外)。 另外建议多晒太阳、用阳光晒裸露的皮肤及内衣内裤等,紫外线有一定消毒效果,还可提高体内维生素D水平,对防病抗病可能带来好处。 不能熬夜,要保证足够的睡眠,多喝水、保证充足的营养,这些都是很重要的。 对于本来抵抗力较差,易感冒的患者,新冠疫情期间,可用一些增强免疫力的保健品或药物,例如维生素C、核酪口服液、转移因子口服液、补锌口服液和或补硒制剂(硒酵母片)。 最后,还有视频版的预防新型冠状病毒日常技巧,点击下方视频即可查看。 一、预防武汉冠状病毒感染,口罩的正确佩戴方法 二、防止新型冠状病毒感染,要正确洗手 三、防止新型冠状病毒感染,学习怎么打喷嚏 以上三个视频及详细内容请关注微信公众号《湘源患友之家》---精选内容--前沿传递及科普里面《致患者:新冠状病毒肺炎疫情阴影下的特殊医嘱》 祝复发性不良妊娠的患者能平稳度过特殊时期,生出健康可爱的宝宝 ——刘湘源主任
尽管夏日来临,天气炎热,我科门诊治疗免疫性胎停的姐妹依然不少,而其中一大部分就是孕期来定期复查的,其中最多的问题就是怎么调雌孕激素药。其实免疫性胎停多伴随黄体功能不全,而妊娠早期的孕酮是由黄体、滋养细胞分泌,妊娠晚期则主要由胎盘提供,因此临床可根据血清孕酮水平衡量孕妇胎盘、黄体功能。若检查发现孕妇存在黄体功能不全,应及时补充孕酮。尽管很多专家都有这方面讲解,但我们的患友姐妹还是觉得一头雾水,今天我们就来个温故而知新,再次共同学习一下,现就孕激素相关知识和相关药物作一下简单介绍。一、.孕激素(P)的生理作用:孕酮在正常月经周期中呈规律性变化,在青春期前期、正常男性及排卵前孕酮生成率<1 mg/d,浓度<1 ng/mL。卵泡期P一直在低水平,平均0.6-1.9 nmol/L,一般<3.18 nmol/L(1 ng/mL);排卵前出现黄体生成素(LH)峰时,成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵高峰的作用下黄素化,分泌少量P,血P浓度可达6.36 nmol/L(2 ng/mL),P的初始上升为即将排卵的重要提示。排卵后黄体形成,产生P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6-8天),血P浓度达高峰,可达47.7-102.4 nmol/L(15~32.2 ng/mL)或更高。若未妊娠,排卵后9-11天黄体开始萎缩,P分泌浓度骤减,于月经前4天降至卵泡期水平。整个黄体期血P含量变化呈抛物线状 。二、孕酮测定的临床意义:1.正常基础值 在整个卵泡期P值应维持在<1 ng/mL,0.9 ng/mL是子宫内膜分泌期变化的最低限度。P值随LH峰出现开始上升,排卵后大量增加。2.卵泡早期P>1 ng/mL预示促排卵疗效不良。3.判断排卵 黄体中期P>16 nmol/L(5 ng/mL)提示本周期有排卵;<16 nmol/L(5 ng/mL)提示本周期无排卵。若孕酮检测符合有排卵,而无其他原因不孕的患者,需配合B超监测卵泡发育及排卵过程,排除黄素化卵泡未破裂综合征(Luteinizing unruptured follicle syndrome,LUFS)。对不孕患者,如果排卵功能正常,则需从其他方面寻找不孕的原因。4.诊断黄体功能不全(LPD) 黄体中期P<32 nmol/L(10 ng/mL)、或排卵后5、7、9天3次测P总和<95.4 nmol/L(30 ng/mL)为LPD;反之,黄体功能正常。5.黄体萎缩不全 月经4-5天P>1ng/mL,提示可能有残余黄体存在或者其他病理状况,如21-羟化酶缺陷,需进一步寻找P升高的原因,而不能盲目促排卵治疗。6.21-羟化酶缺陷时,皮质醇合成障碍,其前体激素孕酮和17-a羟孕酮堆积,循环中孕酮浓度高达正常值的50倍,17-a羟孕酮可为正常值的10~400倍,它们在尿中的代谢产物孕二醇和孕三醇均增加,因此,检测这些激素及其代谢产物有助于诊断。7.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后⑴肌注HCG日P≥3.18 nmol/L(1.0 ng/mL)应视为升高,可导致内膜容受下降,胚胎种植率及临床妊娠率均下降。P>4.77 nmol/L(1.5 ng/mL)有可能过早黄素化。⑵在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使无LH浓度的升高,若P(ng/mL)×1000/E2 (pg/mL)>1,提示可能卵泡过早黄素化,或卵巢功能不良,临床妊娠率明显降低。8.妊娠监护⑴P在妊娠期的变化:妊娠早期P由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠8-10周后胎盘合体滋养细胞是产生P的主要来源。随妊娠进展,母血中P值逐渐升高。P是用于流产患者保胎治疗的重要观察指标。不同孕周P参考值妊娠5~6周血P值约20~25ng/ml妊娠7~8周血P值约25~30ng/ml妊娠9~12周血P值约30~40ng/ml妊娠13~16周血P值约40~50ng/ml妊娠21~24周血P值约70~146ng/ml足月妊娠时,孕酮水平可上升至400ng/ml分娩结束后24小时内P迅速减退至微量⑵P在监护胚胎发育中的应用:早期妊娠测定血清P浓度,评价黄体功能和监测外源性P治疗作用,可明显改善妊娠预后。以单项指标评估,血清孕酮水平≥25ng/ml,提示胚胎存活机会大;血清孕酮水平≥60ng/ml,提示胚胎存活机会非常大。血清孕酮水平≥60ng/ml,预测正常妊娠的敏感性为96%,特异性为95%,阳性预测值为85%。当孕囊平均径线<20mm,但未见胚芽时,以血清孕酮水平25ng/ml为界,预测胚胎存活的敏感性可达到100%,特异性为40.2%。妊娠后,孕酮水平连续下降,流产的可能性大。P<15ng/ml,提示胚胎发育不良;血清孕酮水平<5ng/ml,预示胚胎死亡,正常妊娠的几率为1/1500。异位妊娠时,多数血清孕酮水平<20ng/ml;血清孕酮水平<5ng/ml,14%异位妊娠。血清孕酮水平≥20ng/ml,异位妊娠机率<5%;孕酮水平>25ng/ml,排除异位妊娠的敏感性可达97.5%。由于P是脉冲式分泌,检测P低于正常值可能是P脉冲式分泌的谷底,也可能是孕酮分泌不足,可择日复查;若2次P降低,需要适当补充孕酮。9.鉴别异位妊娠异位妊娠血P水平偏低,多数患者P<47.7 nmol/L(15 ng/mL),仅有1.5%的患者≥79.5 nmol/L(25 ng/mL)。正常宫内妊娠者的孕酮90%>79.5 nmol/L,10%<47.6 nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,P联合血HCG检测,异位妊娠的确诊率较单一指标可靠。10.当血中孕酮水平异常升高时,可能存在肾上腺皮质功能亢进或者肾上腺肿瘤。11.黄体酮替代疗法的监测 早孕期切除黄体侧卵巢后,应用天然黄体酮替代疗法时,应监测血浆孕酮水平。三、黄体功能不足(LPD)LPD是早期流产的常见原因之一,妊娠早期孕激素由妊娠黄体产生,妊娠 8~10w内妊娠黄体必须分泌足量的孕酮才能使妊娠正常,孕酮能使增殖期子宫内膜转变为分泌期,子宫充血,内膜肥厚,糖原沉积,为孕卵着床作好充分的物质准备; 促进妊娠期蜕膜组织生长,且孕酮影响子宫平滑肌细胞的通透性,使细胞内钾离子浓度降低,钠离子浓度升高,肌纤维松弛,兴奋性降低,从而减少子宫收缩,有利于受精卵在子宫内生长发育。由于各种原因导致的排卵后黄体发育不良,黄体功能不全,孕激素分泌量不足,以致子宫内膜分泌反应不足,间质水肿不明显,腺体与间质不同步, 黄体期缩短, 表现为妊娠早期先兆流产。黄体功能不足治疗原则是控制异常子宫出血、调节月经、促进排卵和补充黄体。1.止血治疗生育期妇女出现异常子宫出血首先应该排除妊娠合并流产或血液系统疾病。首先做尿HCG或血β-HCG检查、血细胞分析。如无异常,根据病情选择宫腔镜检查加诊断性刮宫和/或性激素检测。诊刮兼有诊断和治疗双重作用。偶尔出现排卵期少量出血一般不需治疗,出血可自行停止;或可适当口服中西药止血剂如云南白药、裸花紫珠胶囊、安络血等。在尚未明确LPD诊断之前,不主张给予任何激素类药物止血。2. 补充雌激素经常发生排卵期出血的患者,可自月经第10天开始,每天口服补佳乐(戊酸雌二醇)1-2mg,血止后3天停药。效果不佳者选用雌孕激素序贯疗法或避孕药调整月经周期。在超促排卵周期,大量的卵泡排出后,黄体期不仅P水平下降,E2水平也下降,补充E2有助于维持黄体功能和提高妊娠率。排卵后每天口服补佳乐4-6mg,持续整个黄体期。黄体酮低下者受孕率低,若P值正常、E2明显低下时受孕率亦低(受孕时需要E2值75pg/mL和P值8.0ng/mL),且子宫内膜的成熟明显受影响。E2值过高、P和E2值比值低亦影响受精卵的着床。3.补充孕激素阴道超声监测排卵后或基础体温升高第2天补充孕激素,一般需用药12-14天,妊娠后酌情用至8-12周。四、孕酮的作用、种类及用法适时使用孕酮将有利于抑制胚胎移植或胚胎着床时的子宫收缩,并使子宫内膜的发育与胚胎同步化,改善子宫内膜的容受性,提高种植率和妊娠率。1、孕激素制剂种类外源性黄体酮可通过以下途径发生作用:①补充因先兆流产时绒毛缺血、坏死, 产生 HCG 减少而发生的内源性孕酮水平减低;减低子宫的激惹性;②抑制先兆流产时处于高激活状态的淋巴细胞活性,阻断其因淋巴细胞增殖及其产生白细胞介素1活性的异常上调;③使蜕膜生长,糖原沉积,为胎儿发育提供丰富的营养物质,胎儿成熟度较高,使胎儿、新生儿疾病如胎儿宫内窘迫、 新生儿窒息等疾病发生率降低。 2. 孕激素制剂种类 根据其来源可分为天然孕激素、人工合成的孕激素及天然孕激素的衍生物。在妊娠期主要选择天然孕激素及其衍生物。天然孕激素包括:黄体酮针剂、微粒化黄体酮、黄体酮胶囊(丸)、黄体酮栓等。其中地屈孕酮为天然孕激素衍生物。 (1)黄体酮注射液为油性注射液,其价格低廉、吸收完全,不存在肝脏清除机制,具有很高的生物利用度,多年实践表明其黄体支持疗效肯定,应用广泛,缺点是注射部位疼痛、硬结、红疹、炎症和用药不便等。罕见副反应有嗜酸细胞性肺炎或脂膜炎,当孕后妊娠反应较重时,可选择黄体酮注射液。(2)地屈孕酮片(商品名达芙通)地屈孕酮片为口服孕激素, 可在各类内源性孕激素有不足疾病治疗中发挥较好疗效, 口服的方式给药可提高药物的利用度和吸收度 , 调节细胞和体液免疫 , 对母胎界面的淋巴细胞增殖起到刺激性作用, 同时可对子宫的收缩形成抑制 , 维持妊娠 , 是治疗先兆流产的理想药物。(3)微粒化黄体酮黄体酮软胶囊(商品名安琪坦)、黄体酮胶囊(益玛欣)、黄体酮软胶囊(琪宁)均为微粒化黄体酮,成分和肌注黄体酮相同,其中安琪坦分口服和阴道局部外用两种给药方式。天然孕激素黄体酮口服虽可吸收, 但当它通过肝循环时90%以上在肝内形成代谢产物, 使其疗效减低 , 生物利用度为注射剂的10%,同类产品在国外应用时间较长, 其安全性已得到肯定。600mg安琪坦相当于400mg琪宁相当于400mg益玛欣相当于800mg港黄体酮,口服黄体酮由于其代谢产物影响中枢神经系统氨基 γ-丁酸受体的亲和力, 有镇静和催眠的作用, 并产生头晕、眩晕等症状, 需注意服药时间和个体反应, 尽量安排在睡前服药, 白天用药后必要时需休息。(4)黄体酮阴道缓释凝胶(商品名:雪诺酮)阴道用黄体酮药物溶解后可直接经局部组织血管进行物质交换,使子宫局部的孕酮浓 度明显高于血浆浓度,阴道给药舒适方便,不良反应少,雪诺酮不经肝脏代谢,存在阴道(子宫)首过效应,用药后血药浓度显著低于黄体酮注射液,因此不能用血孕酮值判断用药效果。建议早上给药,日间活动有助于阴道壁的吸收,且不受阴道分泌物的影响,给药后不需平卧。(5)黄体酮栓(妇安酮,俗称港黄)英文名称Cyclogest 本品为黄白色栓剂,具有孕激素的一般作用。在月经周期后能使子宫内膜分泌期改变,为孕卵着床提供有利条件,在受精卵植入后,胎盘形成,可减少子宫的兴奋性,使胎儿安全生长。在与雌激素共同作用时,可促使乳房发育,为产乳做准备。阴道或肛门给药,一次一枚,一日1-2次。放入肛门或阴道后穹窿处,卧床15-30分钟。3.孕激素治疗先兆流产专家共识(1) 使用方法:孕激素的用药途径可分为口服、肌内注射、局部应用(阴道用药)等,可酌情合并用药。1)首选口服用药:地屈孕酮,每日20~40mg,或其他的口服黄体酮制剂;妊娠剧吐患者应谨慎使用。2)肌内注射黄体酮:每日20 mg,使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。 3)阴道用黄体酮:微粒化黄体酮,每日200~300 mg,或黄体酮阴道缓释凝胶,每日90 mg;阴道流血的患者应谨慎使用。(2)停药时机:用药后,临床症状改善直至消失,B超检查提示胚胎存活可继续妊娠,继续使用1~2周后可以停药;或者持续用药至孕8~10周。若治疗过程中,临床症状加重、β-hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示难免流产,考虑流产不可避免,应停药并终止妊娠。 4.不同孕酮制剂补充后血浓度升高值肌注20mg黄体酮,可使孕酮浓度增加7ng/ml。口服地屈孕酮不改变血清孕酮水平。口服100mg黄体酮胶囊,孕酮浓度增加4.6ng/ml。口服200mg黄体酮胶囊,孕酮浓度增加9ng/ml。口服300mg黄体酮胶囊,孕酮浓度增加18.5ng/ml。口服400mg黄体酮胶囊,孕酮浓度增加23ng/ml。适时使用孕酮降有利于抑制胚胎移植或胚胎着床时的子宫收缩,并使子宫内膜的发育与胚胎同步化,改善子宫内膜的容受性,提高种植率和妊娠率。总之,怎么选择依照各自需求和情况而定口服用药时,如对一种药物出现不良反应,可以换另一种药物;出现妊娠反应,呕吐较重时,可选择阴道用药或注射;不愿打针,又有胃部疾患时,可直接选用阴道用药。但有一点药物的选择或更换需在医生指导下进行。
首先要了解什么是核酸。核酸是细胞的一种主要成分,我们平时常说的DNA(脱氧核糖核酸)和RNA(核糖核酸)就是它的组成成分,遗传、种族等均由它来决定。DNA及RNA自身处于不停的新陈代谢过程中,嘌呤即是它们分解代谢过程中产生的一类物质。嘌呤在酶的催化下进一步代谢分解,即转变为尿酸。可见,嘌呤是核酸的代谢产物,而尿酸是嘌呤的代谢最终产物,所以说尿酸是细胞分解的终末产物之一。它对人类没有丝毫利用价值,被视为人体的“垃圾”,如肾脏不能清除掉,就会引起痛风,故把尿酸视为有害物质。 由于嘌呤代谢异常,引起血中尿酸含量增高,称为高尿酸血症。此外,血中尿酸含量的高低还取决于嘌呤的摄入、体内的合成及排泄。在某些情况下如血液病、恶性肿瘤放疗或化疗后,细胞内核酸分解增加,即合成尿酸的原料增加,也将导致血尿酸升高。长期使用某些利尿剂则使肾吸收尿酸增多。这些因素均可引起尿酸增高。 人体尿酸总量为0.9-1.6克,每日约更新60%,每天产生750毫克,酸碱度为5.75,体液偏碱性。人体内尿酸每日生产量和排泄量大约相等。尿酸1/3是由食物而来,2/3是体内自行合成。排泄途径则是1/3由肠道排出,2/3从肾脏排泄。高尿酸血症是痛风的生化标志。不少高尿酸血症患者,可以持续终身不发生症状,称无症状高尿酸血症。一般而言,尿酸值愈高或持续时间越久,越容易得痛风。血尿酸增高达475微摩尔/升时,结合临床就有诊断意义。尤其是血中尿酸持续在540微摩尔/升以上者,约70%~90%的机会会得痛风。 痛风病人也可能是血尿酸正常,这是因为患者急性关节炎疼痛而引发应激反应,引起垂体加速分泌促肾上腺皮质激素,增加肾脏排尿酸的功能,血尿酸水平可能是正常的;或因关节疼痛难忍,使进食量锐减,使尿酸合成减少。有时血尿酸增高也未必是痛风,因为,不少人饮食结构出现不均衡,摄入富含嘌呤和高能量食物过多,由此导致患代谢综合征,影响尿酸的代谢过程,使尿酸合成增加。资料显示,在正常人群中,有5%-10%的人血尿酸升高,60岁以上的人群中15%是高尿酸血症,其中发生痛风者只占10%。可见,既不能排除血尿酸不高的关节炎患者有痛风的可能性,也不能把所有的血尿酸增高的病人诊断为痛风。只有结合病人的病史、症状、体征和其他检查结果,才能作出正确的判断。
一、日常类:牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,要少食。因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。二、肉食类:少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,可抑制T淋巴细胞功能,易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。三、甜品类:少食甜食,因其糖类易致过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。四、饮品类:少饮酒和咖啡、茶等饮料,注意避免被动吸烟,不吸烟,因其都可加剧关节炎恶化。五、适量食用动物血、蛋、鱼、虾肉、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腰子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。在日常生活中注意:1、居住的房屋应通风、向阳,保持室内空气新鲜,被褥干燥。2、洗漱宜用温水。3、 预防感冒。4、保持良好的精神状态,正确对待疾病,切不可急躁焦虑,也不可满不在乎,更不能情绪低落。5、坚持锻炼身体,以增强体质,提高抗病能力。6、饮食:禁食生冷、辛辣刺激性的食物(如羊肉、狗肉、海产品),不宜同时服用滋补性中药。饮食营养应注意全面,不要忌口和偏食。一些食物应限量,但不是忌食。要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。关于类风湿关节炎病人的饮食治疗,至今尚有争论。主要有两种方法,一为“补充治疗”,二为“取消治疗”。所谓补充治疗,即补充类风湿关节炎病人体内缺乏或对缓解疾病有益的食物,如鱼油和夜樱草油。所谓取消治疗,是指去掉饮食中病人不能耐受的食物。对于类风湿关节炎病人,不必太着意于饮食,因尚无充分证据表明饮食治疗能改变类风湿关节炎病人的病程。1、合理膳食。要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐,少量多餐、少刺激性食物。烹调食物要色、香、味均佳,且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以 3 : 2 : 1 为合适。多用植物油,如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例 2 : 1 为宜。饮食热能分配以早餐30% 、午餐 40% 、下午餐 10% 、晚餐 20% 为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。2 、以素食为主,饭后宜食用水果100 克左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。适量食蛋、鱼、虾等。3 、膳食营养要全面,不要忌口和偏食,一些食物应限量,但不是忌食,如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等,少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,少食用甜食,少饮酒和咖啡、茶等饮料。
为了规范风湿病的诊疗和更有利于患者对疾病知识的普及和认知,我科将定期、不定期的主办病友会,先于2009年10月30日(星期五)下午3点在阳泉市第一人民医院风湿科医生办公室召开第一期骨关节炎病友会,届时由我主讲骨关节炎的新进展和规范化治疗,并为广大骨关节炎病友做现场宣教及指导,请周边地区的病友及家人、医务同仁参加,共同探讨和学习!
1、出现新症状或病情加重时怎么办?风湿免疫病患者在治疗过程中如果出现新症状或病情加重时,首先要及时到风湿免疫科门诊就诊,与医生交流新症状或病情加重的原因或诱因,及时进行相应的检查后,在门诊治疗或住院治疗。如果发病时病情危重,可以先到急诊就诊,并请风湿免疫医师会诊。2、不典型(亚临床)风湿免疫病是什么?不典型(亚临床)风湿免疫病是指临床表现和(或)化验检查提示有风湿免疫病的可能,但目前不能由已知的风湿免疫病的早期表现。除进一步完善检查外,还要定期随诊,观察病情变化。3、化验室指标异常意味着什么?风湿免疫病患者出现化验室指标异常时,应及时咨询风湿免疫科医师。因为,有些化验室指标异常提示病情的改变或加重(有时甚至是致命的),需要及时调整治疗方案。4、风湿免疫病可否完全缓解?目前大多数风湿免疫病是可以完全缓解的,但前提是较早的诊断和及时规范的治疗。有些风湿免疫病较顽固,治疗应用缓解病情药起效慢,需要病人有耐心和信心。5、风湿免疫病患者定期在门诊随访的重要性?风湿免疫病患者定期在门诊随访可以及时发现病情的改变,调整(增加或减少)用药,并及时发现治疗中的不良反应,防止病情加重。同时,如果有新的治疗和药物推出,病人可以及时受惠。6、激素和非甾类药物的用法?根据不同病情,激素和非甾类药物的用量和用法各不相同。但甾大多数情况下,激素在早晨八点以前服用最好。激素和非甾类药物一般在饭后10分钟内或饭中服用。