陈蒙蒙医生的科普号

一、什么是带状疱疹？带状疱疹,俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等，带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿或者儿童表现为水痘，在成人可为隐性感染。病毒沿感觉神经进入到脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒激活，沿着感觉神经纤维向皮肤表面扩散，发生带状疱疹，临床表现为簇集样水疱。二、什么是带状疱疹后神经痛？带状疱疹后神经痛，是指带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。据统计，约30%的带状疱疹患者会遗留神经痛，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，60岁以上的患者中约65%会发病，而70岁及以上则高达75%。带状疱疹后神经痛的性质复杂多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛形式并存；可表现为持续性疼痛，也可以呈间断性疼痛。三、哪些人容易发展为带状疱疹后神经痛？带状疱疹患者容易形成带状疱疹后神经痛的因素主要包括：（1）年龄超过60岁；（2）女性较男性更易发生；（3）疱疹多，范围广，疼痛剧烈的患者；（4）先出现疼痛，后长出疱疹的患者；（5）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、肿瘤患者、长期口服免疫抑制剂的患者；（6）头面部、四肢及会阴处等特殊部位的带状疱疹；四、带状疱疹后神经痛该怎样治？带状疱疹后神经痛治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。主要治疗方法包括药物治疗及微创介入治疗。1.药物治疗：药物是基础治疗，常见的一线用药包括普瑞巴林、加巴喷丁及外用利多卡因凝胶等治疗神经痛的药物及抗抑郁焦虑药物如阿米替林。镇痛效果不佳时，可以辅助曲马多及羟考酮等阿片类药物，原则是规律按疗程用药，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。2.微创介入治疗：如果药物治疗效果不佳，可联合微创介入治疗，能够有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。常见的微创介入治疗如下：（1）超声引导神经阻滞治疗：超声引导实施可视精准化的神经阻滞治疗，复合应用少量糖皮质激素、神经营养药物甲钴胺及低浓度局麻药进行神经阻滞及皮损区注射，一方面通过局麻药的阻滞直接减轻患者的疼痛，抑制中枢敏化，另外一方面也可达到减轻局部炎症，营养和修复受损神经的目的，此疗法需要按照疗程多次治疗，才能产生较好效果。（2）影像引导下神经脉冲射频：在Ｂ超或Ｃ型臂透视引导下精准穿刺，通过对靶点神经的脉冲射频降低神经敏感度实现有效镇痛，脉冲射频对神经纤维结构不直接破坏，可用于全身各处神经，与神经阻滞结合疗效更加确切。（3）影像引导下神经射频毁损：如果疼痛剧烈，且病程超过三个月甚至更长，则可考虑在Ｂ超，Ｃ型臂透视及ＣＴ引导下进行神经毁损治疗，常用的方法为射频热凝，射频通过升高射频针温度达60-85度，可不同程度毁损痛觉纤维达到精准镇痛。（4）影像引导下化学毁损：如果疼痛剧烈，且病程超过三个月甚至更长，则可考虑在Ｂ超，Ｃ型臂透视及ＣＴ引导下用化学方法(乙醇和阿霉素)阻断神经传导功能，神经毁损为不可逆的治疗，可能产生其所支配区域的感觉麻木甚至肌力下降等并发症，应严格掌握适应证。（5）脊髓电刺激器体内植入治疗：脊髓电刺激疗法是通过将电极置入硬膜外腔，电极将神经刺激器产生的微弱脉冲电流传至脊髓，阻断疼痛感觉向中枢传导，进而达到缓解疼痛的目的。此技术可分为短时程和永久性植入两种模式，对于其他方法治疗无效的患者可考虑此种治疗方法。（6）周围神经电刺激治疗：与脊髓电刺激的原理相似，周围神经电刺激对带状疱疹后神经痛也有良好的效果。周围神经电刺激是将电极置入支配疼痛区域的外周神经附近，抑制疼痛区域的感觉神经向上传导，从而缓解疼痛。（7）鞘内药物输注治疗：对于以上微创介入治疗效果不佳的患者，可以考虑鞘内药物输注治疗，主要的方式是鞘内吗啡泵的置入，通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，直接作用于脊髓或中枢，控制疼痛。常见的药物包括阿片类药物、局麻药等，其中吗啡的临床应用最广。另外，硬膜外腔置管连续输注也是控制严重疼痛患者的一种治疗方法。（8）其他治疗：针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果，但需要进一步研究证实。五、如何预防带状疱疹的发生？避免带状疱疹后神经痛——生命中不可承受之痛，除了患病后及时正规治疗外，最有效的方式就是预防带状疱疹的发生！（1）提高免疫力：免疫力是我们天然的“盾牌”，强健的免疫系统可以有效抵御带状疱疹病毒的再次活跃。以下是几种增强免疫力的自然方法：均衡饮食：饮食中含有足够的维生素C和E，有助于免疫系统正常运转。适量运动：定期进行中等强度的运动，有助于提升整体健康和免疫力。充足睡眠：每晚确保有足够的睡眠，睡眠是免疫系统恢复的关键时间。（2）压力管理：精神压力多大和过度疲劳是免疫力的“杀手”，长期的压力会削弱免疫系统，增加带状疱疹发作的风险，也是带状疱疹的诱因之一。所以，积极调整心态，放松身心，合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和压力过大。（3）接种疫苗：免疫力相对低下的人群，可考虑接种带状疱疹疫苗，一次接种可产生10-20年的保护期，此期间体内有一定浓度的抗体，能避免带状疱疹的发生或明显减轻带状疱疹神经痛的症状，避免后遗症的发生。（4）避免接触：患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，具有传染性，如果你的免疫系统较弱，应避免与正在发病的带状疱疹患者密切接触，以防病毒传播。通过这些方法，我们不仅可以减少带状疱疹的发生机会，还可以提高生活质量。如果你正在遭受带状疱疹后神经痛的困扰，请及时就诊疼痛科门诊！

1.安宁疗护背景欧洲是安宁疗护（hospice）的发源地。在中世纪，hospice是一种为朝圣者、旅行者提供休息和照顾的驿站，设立在修道院附近。中世纪之后，随着十字军东征的结束以及新朝圣路线的开辟，之前的驿站失去了原来的作用，hospice也转变为一类机构，专门照顾无法治愈的患者。1967年，西西里·桑德斯（CicelySaunders）医生在英国伦敦郊区创办了圣克利斯朵夫安宁医院（StChristopher’sHospice），开启了现代意义上安宁疗护机构和服务的实践。很快，桑德斯医生所提倡的安宁疗护理念和服务在世界多个国家推广开来，形成了一场国际性的安宁疗护运动。安宁疗护在大陆地区其实已有超过30年的历史，最初成为临终关怀，1986年就由学者张燮泉介绍引入，1988年7月15日天津医学院临终关怀研究中心成立。之后30余年安宁疗护在我国内地的推进活动一直较为缓慢，大多数医疗资源都集中在治愈性治疗上。近几年一系列会议、政策、文件的发布为我国安宁疗护事业的发展谋划了蓝图，同时也提供了新的契机与平台。我国癌症患者的数量不断上升，每年约增长4个百分点。中国拥有世界19.3%的人口，中国癌患却占世界癌患的21.8%。除了癌症之外，其他疾病也不容小觑。目前中国每年约有750万人死亡，其中约八成，即600万人需要安宁疗护服务。但我国的医院大多属于急症医院(AcuteHosptial)，主要提供短期住院治疗服务，这就导致我国享受安宁疗护服务的患者数远低于发达国家，安宁疗护供需比例严重失调，大多数终末期患者只能在ICU度过自己最后的人生旅程，痛苦、孤独与恐惧与其相伴。但随着国家政策的推动，很多患者也注意到了安宁疗护事业的发展，开始求助安宁疗护团队，希望自己能够在家人陪伴下安详、舒适、有尊严地转身告别。50岁的王志庆罹患肝癌，伴有全身转移，走到生命尽头，痛苦不堪，彻夜难眠，四处奔走，求助多家医院，都未能帮到他，最后在我们安宁疗护团队的照护下安详离世；45岁的夏冉的父亲由于结肠癌晚期合并肺部感染住进ICU，最后在ICU经历了气管插管、心脏按压等有创抢救措施都没能留住父亲，反而让父亲在人生的最后一刻还遭受了巨大的痛苦，没有尊严，没有陪伴，父亲的突然离世让她经受了巨大的打击，为了能够为自己的生命做主，她带着“五个愿望”生前预嘱文件来到安宁疗护门诊咨询，郑重地勾选每一项有关生命的决定。2.什么是安宁疗护？安宁疗护，是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒安详、有尊严地离世。安宁疗护既不加速死亡，也不推迟死亡，尊重生命的自然规律，帮助与支持患者与家属，让生命划下完美的句点，以达到生死两相安。安宁疗护、临终关怀、安宁和缓医疗、姑息疗法等内涵具有相似之处，国家卫健委将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗等统称为安宁疗护。3.安宁疗护的意义是什么？西西里•桑德斯医生说过，你重要，因为你是你，即使在生命的最后一刻，你依然重要。当患者进入疾病终末期，虽然无法做治愈性治疗，但由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的安宁疗护团队也不会放弃治疗，而且还持续关心、照顾，减轻他们的痛苦，直到生命最后一刻，让患者在家人陪伴下有尊严地走完人生最后一段旅程。同时还要关注与帮助家属，让家属能勇敢地渡过哀伤，重新开始自己的人生。所以安宁疗护照顾的对象不仅是患者，更是生命，希望在照护的过程中，帮助患者寻找和重建生命的意义，而家属也能够从亲人离世的悲伤中感受到生命的力量，勇敢开启以后的人生。这何不是生命传承，生生不息的表现呢。4.哪些患者能够接受安宁疗护服务？2017年国家卫生计生委颁发的《安宁疗护实践指南（试行）》明确指出，安宁疗护以终末期患者和家属为中心。其中患者符合以下条件就可获得安宁疗护服务：疾病终末期，出现症状；拒绝原发疾病的检查、诊断和治疗；接受安宁疗护的理念，具有安宁疗护的需求和意愿。目前关于生命未期的界定没有统一标准，现有的医学手段无法准确预测生存期，只要患者有需求和意愿，都应获得安宁疗护。安宁疗护不限于癌症患者，它服务一切末期患者，例如失智症或心肺肾功能疾患等。如果病情稳定好转，而患者也可以随时要求停止安宁疗护，继续接受治愈性治疗。5.安宁疗护都有哪些服务形式安宁疗护主要有住院、社区、居家三种照护模式，如病情危重或复杂难处理，需住院接受治疗，可以在安宁病房接受安宁疗护服务；当患者病情相对稳定时，可在社区医院接受安宁疗护服务；若患者病情相对稳定或不喜欢住院，且家属有能力照顾时，便可回家接受安宁居家照顾，让安宁居家团队到患者家中做诊查、治疗、照顾及技巧指导。6.安宁疗护认识误区a.误区一：接受安宁疗护就是等死。接受安宁疗护服务，并不是等死，而是让终末期患者即使知道生命的极限，仍然可拥有生命尊严及维护生活质量，因此在临终阶段除了控制身体不适的症状外，也还可以做最后一段旅程的规划，充分利用最后的生命时间，继续完成生命的成长,感受生命的意义与价值。b.误区二：安宁疗护就是安乐死。安乐死是对无法救治的患者停止治疗或使用药物，让患者无痛苦地死去；安宁疗护尊重生命的自然规律，既不加速死亡，也不延缓死亡，希望帮助终末期患者渡过最后一段舒适、有尊严、有意义的生活，让他们好好地活到最后一刻。c.误区三：将老人送进安宁疗护病房等于不孝。对安宁疗护需求的患者经常以老人为主，如果将老人送进安宁疗护病房“放弃抢救”，可能会被周围人视为不孝，子女也因此承受着一定的社会压力。需要明确的是，安宁疗护不是不治疗，而是让患者得到最适当的治疗！这已是国际共识。所以，新时代的中国人应该改变这样的陈旧观念，真正地从亲人的角度出发，最大程度地帮助亲人减少疾病的痛苦，让亲人能舒适、有尊严地告别人生，这也是“孝”的体现。

什么是肩周炎？指的是“五十肩”吗？肩周炎( Periarthritis of shoulder ）在很多人的概念里是一个包罗了所有肩关节周围疼痛疾病的诊断名词，其实它仅特指一个病，即原发性冻结肩，也就是老百姓说的“五十肩”。肩周炎字面含义笼统，概念模糊，容易导致对肩关节病痛的误诊。这个名词由来已久，1872年法国外科医生Duplay 最早系统的描述了该病，1882年 Putnam 应用了英文名词“ Periarthritis of shoulder ”，由此可见“肩周炎”是个地道的外来语，不是传统中医名词。2. 肩痛多数是什么疾病？随着肩关节外科的发展，特别是肩关节专科体检技术的提高和普及，结合磁共振、CT 的临床应用，专科医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩(肩粘连性关节囊炎)、SLAP 损伤、肩关节不稳、复发性肩关节脱位、腱病、盂唇损伤、肩盂囊肿、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、肩关节骨关节炎、胸廓出口综合症、肩胛上神经卡压综合征等。有统计研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，可达85%，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”(原发冻结肩)。3. 肩痛不应只用肩周炎诊断 “肩周炎”是个笼统、模煳的诊断，它也造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的，如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。“肩周炎”是个好用的诊断，但因为它存在太多弊端，所以我们倡议专科医生最好不用。

疼痛被世界卫生组织认定为第五大生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛）。疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉与情感体验。在成年人中，疼痛的发病率大约为40％，而这些疼痛病人中有近七成人从未去专门的疼痛门诊就诊。疼痛门诊在病人中知名度不高也是就诊率低的原因之一，由于自身经济状况的原因，使得一些病人认为心脑血管等死亡率高的疾病才需要去医院治疗。 那么疼痛科是看哪些疾病呢？主要可以将疼痛科诊的疾病可以分为这样几类： 　　 1.神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、截肢后幻肢痛、周围神经性疼痛、反射性交感神经营养不良和交感神经持续痛、和非典型性面部痛、神经根损伤和蛛网膜炎； 2.各种颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等所致疼痛； 3.软组织、关节和骨疼痛：各种骨关节炎、创伤后畸形性疼痛、骨骼肌疼痛、腰痛、肌筋膜疼痛综合征、头痛、烧伤后疼痛、手术后切口疼痛综合症等； 4.中枢性疼痛：脑、脊髓的血管损伤，如出血、梗塞、血管畸形；多发性硬化，外伤性脊髓损伤及脑损伤，脊髓空洞症和延髓空洞症，肿瘤，帕金森。 5.骨质疏松引起的严重骨痛； 6.深部组织和内脏痛：心血管疼痛、眼痛、口面部疼痛、慢性妇科疼痛、性交痛、泌尿生殖系统慢性疼痛； 　　 7.癌性疼痛； 　　 8.非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、面神经炎（面瘫）、面肌痉挛睡眠障碍、痛经、雷诺综合症引起的末梢血管闭塞、不安腿综合征等。