黎凡医生的科普号

广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科黎凡 有些宝宝一出生就发现“大小脸”，“大小脸”的原因有很多种，比如习惯单侧咀嚼，新生宝宝长期偏侧睡眠，但其中有可能是患有一种先天性的疾病，叫半侧颜面短小畸形。下面让我们来了解一下。半侧颜面短小畸形，又叫半侧颜面发育不全、第一二腮弓综合征、口-下颌-耳综合征等等，是一种以半侧面部多种组织结构发育不良为特点的先天性疾病。患有该疾病的宝宝，往往表现出一侧颌骨畸形、耳廓畸形和其他相关的颅面结构畸形（软组织发育不足、中面部异常、眼部异常或脊柱等等其他骨骼异常），可能还伴随呼吸、进食、语言、听力等功能障碍和心理障碍。疾病多见于一侧，偶见于双侧。家长们往往最先发现宝宝明显的面部不对称畸形或耳廓畸形而就医，同时也不能忽略宝宝的其他颅面结构畸形，需要多学科联合进行评估。多学科医生通过对患儿进行全面评估之后，针对患儿的个体差异、生长发育情况和家庭经济条件，制定个性化、综合的治疗方案。目前，该疾病的治疗方向主要是：骨骼畸形的矫正、面部软组织的修复、耳畸形的治疗和其他后续治疗。其中，骨骼畸形的矫正是首要、关键的治疗。骨骼畸形的矫正需要手术治疗来干预。根据患儿的下颌骨畸形程度和生长发育情况，可选择不同的手术方式，例如下颌骨牵张成骨术、升支和髁状突的重建、正颌手术或骨轮廓整形等等。对于软组织的修复，根据患儿软组织的畸形程度，可选择自体脂肪移植、游离组织移植等进行治疗。后期，患儿可通过耳廓矫正、对侧耳复合组织游离移植治疗或外耳再造术进行耳廓畸形的治疗。若患儿还合并大口畸形、眼畸形、神经发育不良或错合畸形，需经过相应专科评估后进行相应的治疗。 半侧颜面短小畸形所累及的颅面部结构畸形较多，且每个患儿的畸形程度不一，需要口腔颌面外科医师、整形外科医师、耳鼻喉科医师、眼科医师和儿科医师等多学科进行诊治，制定具体的治疗方案，在不同生长时期对患儿进行相应的治疗，改善患儿的生活质量。

很多就诊的家长向我抱怨，黎医生，你的号很难挂。。。确实，我院（广州市妇女儿童医疗中心）从2015年开始为了提高患儿的就诊满意度及就诊体验，让医生能和病人交流更充分，推出了网上预约挂号，取消门诊人工挂号的服务。当然，对于临床医生，能有充分的更好的静下心来与每位患者及家长沟通，这一点，对于外科手术医生更为重要。相信每位家长不希望大老远搭4-5小时甚至飞机长途跋涉到了医生面前，因为就诊病人太多，导致面诊时间才短短的3、4分钟。我之前也在我的工作微信圈里说明了我每次专家门诊面诊的情况，请各位体谅我个人的接诊能力及精力有限。每一个挂了号的家长我都希望能尽力让你们从我这里获得更多的专业信息，所以我的病人每位就诊时间均接近十分钟甚至十五分钟，这是我一直以来的门诊接诊原则。我不希望草率的打发每一位病人，同样也希望各位能体谅我的难处，请在确定预约挂号成功的前提下就诊。同时，目前增城院区已正式开始运营，我的工作也会有所转移，门诊时间和手术安排也有相应的调整。所以，请各位家长注意我的出诊时间：1、每周二-下午14：00-17：00??增城院区3楼E区3号诊室2、每周四-下午14：00-17：00?珠江新城院区2楼儿科特需门诊中心5号诊室可在【广州妇儿中心】公众号挂号，我的号源会提前一周晚上8点放出，如果想挂本周二下午的号，需要在上周二晚上8点进入公众号挂号。（由于挂号的家长比较多，建议准点进入，晚了可能没号），具体挂号流程如下：（1）关注【广州妇儿中心】公众号（2）提前一周的晚上8点，点击【预约挂号】。（3）如果是带孩子就诊的家长选择【儿童】，如果是成人女性就诊可以点击【妇女/男科】（4）在搜索框搜索【黎凡】（5）根据自己就诊时间选择适合的门诊，点击预约。（6）选择适合的时间段就诊由于挂号的家长很多，会出现无法挂到号的情况，因此也可以通过【好大夫在线】申请加号，具体流程如下：（1）微信搜索【好大夫在线】（2）在检索框搜索【黎凡】（3）点击【黎凡-广州市妇女儿童医疗中心】（4）点击【预约挂号】（5）选择加号时间，无号时可点击【提醒我】，可看下方时间关注放号时间术后的病人在出院时请主动和我的住院医生确认复诊的诊疗预约挂号。术后第一次的复诊是基本都可预约成功的，但也要出院处工作人员或者自行在官方微信号内确定复诊日期是否有号源，并确认缴费挂号成功。孩子的后续复诊（如半年、2岁、4岁半、7-9岁等类似阶段性复诊）请提前在工作微信提交资料备案，评估决定最佳复诊流程，届时我会提供号源确保孩子复诊成功。目前我的个人工作室包括了医和你、健齿乐工作室面诊、远程面诊、术后随访等服务。由于面诊时间及地点为非工作时间及固定场所，具体服务事宜可咨询我的工作室助理。

近年来，宝宝的“小下巴”越来越引起了家长们的关注。特别是患有腭裂的“小下巴”宝宝，家长们经常疑惑他们是不是皮罗序列征？是否需要手术干预？广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科黎凡皮罗序列征（下面简称“皮罗”）是一种以小下颌畸形、舌后坠及上呼吸道梗阻（呼吸困难）为主要表现的先天性发育异常。由于小下颌畸形导致舌体位置后移，继而导致上呼吸道梗阻和喂养困难。因此，通过这三大临床特征（小下颌、舌后坠、上呼吸道梗阻）的评估，我们可以确定“小下巴”宝宝是不是皮罗。其中，小下颌表现为下颌明显后缩，从侧面看尤为明显。舌后坠，则表现为仰卧时舌体位置明显靠近咽腔。上呼吸道梗阻的宝宝会出现明显的呼吸困难，例如三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现凹陷）、睡觉打鼾憋气甚至呼吸暂停、用力吸气和点头样呼吸等等。同时，因为舌体后坠，造成喉咽腔空间狭窄，所以皮罗宝宝会伴发明显的吞咽困难及进食呛咳。宝宝经常很难进食、呼吸憋气、甚至体重负增长。若家里的宝宝出现以上的症状，需及时就医，进一步评估和确定严重程度，例如行颌面部CT检查、持续血氧饱和度监测或多导睡眠检测等等，避免长期慢性缺氧导致后续的精神智力及运动发育障碍。同时，皮罗宝宝常会伴发合并其他颅面部畸形、心血管畸形和先天性喉软化等等，需要多学科进行评估和鉴别。经过临床医生的评估和确诊之后，对于皮罗宝宝而言，早治疗是关键。解决呼吸和喂养困难是该疾病治疗的主要目的。那么，每个皮罗宝宝都需要手术干预吗？并不是。目前皮罗的治疗方式有多种，主要分为非手术治疗和手术治疗。对于70%的皮罗宝宝，体位改变（侧卧或俯卧）即可改善睡眠呼吸的问题。同样，正确的喂养姿势也可以解决大部分的喂养问题。若体位改变后仍存在上呼吸道梗阻的皮罗宝宝，可以短期放置鼻咽通气管。存在严重吞咽困难的皮罗宝宝，可放置鼻饲管喂养。但是，对于重度呼吸困难的皮罗宝宝而言，非手术治疗并不能其改善呼吸和喂养，则需要手术治疗来干预。手术治疗包括下颌骨牵张成骨术、唇舌粘连术、骨膜下口底松解术和气管切开术等等。其中，下颌骨牵张成骨术，是目前治疗皮罗上呼吸道梗阻的有效方法。因此，若发现“小下巴”宝宝具有皮罗的三大临床特征，需尽早到医院进行评估。皮罗宝宝涉及的问题较多，病情较为复杂，必要时需口腔颌面外科医师、耳鼻喉科医师、麻醉科医师、呼吸科医师、新生儿科医师和小儿营养医师联合进行评估和诊断，根据严重程度制定相应的治疗方案，尽早改善呼吸和喂养困难的状况。

带宝宝来医院做手术，家长们对神秘的麻醉有着许多的疑虑，下面，就让我们带着满是问好的粑粑麻麻们一起揭开宝贝麻醉的神秘面纱吧。第一个小问题，可以不麻醉吗？如果医生回答你说：可以！哇塞，中大奖了，可以不用麻醉了！！想必，这是每一位粑粑麻麻的心声吧。的确，能够不麻醉当然不会有人愿意带着自己的宝贝去感受麻醉的神奇之旅的。但是，很遗憾，总的上来讲，小朋友做手术基本上都是需要麻醉的，而且超过99%的可能是要全身麻醉的。只有全身麻醉能够给宝宝一个愉快的手术经历，毕竟全身麻醉可以让宝宝在不经历疼痛和恐惧的情况下，完成手术过程。最关键的是对手术过程没有记忆，不会有心理上的创伤。那么，问题又来了，麻醉安全吗？会不会把宝宝麻的傻傻的，变笨呢？这个也是我们每一位参与麻醉手术过程的人共同关心的问题。那么，好吧，我们来看看几组美国著名的儿童医院的数字吧。目前美国最优秀的儿童医院费城儿童医院每年完成17648例住院手术和85690例门诊手术；排名第二的美国哈弗大学医学院附属波士顿儿童医院在过去的一年总计完成手术26543例，放射检查158791例（其中超过60%需要麻醉镇静）；排名第三的美国辛辛那提儿童医院每年完成住院手术6237例，门诊手术25951例。这些叫人头晕的数字背后告诉我们一个消息，这些巨量的孩子们几乎都在全身麻醉下完成了手术和检查，如果他们都会因为麻醉而变笨，天啊，那未来的世界会是怎么样的呢？麻醉自19世纪问世以来已经有百余年历史，科技的发展和医学的进步以及规范的麻醉医生培养已经可以让我们对麻醉的安全送出慢慢的放心啦。好啦，我们不在担心麻醉的这些问题了，那么，小宝宝要手术前，我们要做些什么呢？比如应不应该吃东西，喝水呢？这是一个很好的问题，麻醉之前医生一定会告诉家长朋友们，千万不要在手术之前随便给小宝贝们吃东西，喝东西。这都是为了宝贝们在麻醉和手术中的安全啊。我们也相信各位粑粑麻麻都会理解这个问题的。可是，可是，我们的宝贝们呢？我们有问过他们的意见吗？渴了，饿了，没人理会可是很痛苦的呀。那么好吧，我们来用合理的安排来减轻小宝贝的口腹之灾吧。按照下面的指引做就好了。小宝贝在手术麻醉之前，固体食物以及脂肪食物禁食8小时，非母乳奶制品禁食6小时，母乳禁食4小时，不含任何固体的清饮料2小时（不要喝太多哦）。这下清楚了吧？如果还有特殊要求，欢迎随时向手术医生或者麻醉医生提出。本文系黎凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.广州市妇女儿童医疗中心（原广州市儿童医院）迄今已开展婴儿期腭裂手术十余年，目前完成婴幼儿唇、腭裂手术超过8千余例，近三年唇、腭裂序列相关手术每年均接近2000例。其中合并唇、腭裂的绝大多数为同期一次完成手术；2.婴儿期腭裂手术对麻醉和手术后监护要求较高，我中心为儿童专科医院，针对婴儿期宝宝的围手术期（术前评估、手术麻醉的稳定、术后气道及生命体征的监护）的专业治疗水平较其它成人综合医院有一定优势；3.是国内第一家通过国际 JCI 认证的综合妇儿专科医院，对于病儿及家属的人文关怀、护理指导有独到之处；4. 完成腭裂手术，能尽早纠正腭裂对中耳功能的影响，而且早期重建异常腭部肌肉对孩子今后发音有较大的优势；有数据统计证明，早期手术的腭裂宝宝术后听力恢复正常几率达85%；5. 早期手术可降低术后孩子喂养及手术创口护理的难度，避免了术后因大龄儿童不配合清洁及拒绝长期进食流质的情况，减少术后感染几率；6. 牙床缺损主要是牙槽突裂，主要影响孩子今后的牙齿排列，可以在一期手术同时初步关闭软组织裂隙，骨质缺损建议等到恒牙替换时进行牙槽突裂植骨术修复；7. 目前国际公认的唇腭裂序列治疗贯穿了从宝宝出生至18岁，宝宝在不同年龄段应对不同的临床表现进行针对性的专科治疗，在后期方能取得更好的治疗效果。作为华南地区最大的三甲儿童专科医院，我院的新生儿、儿内科（呼吸、消化）、麻醉科、PICU（监护室）、耳鼻喉科、神经康复科、语音专科、口腔唇腭裂正畸、儿童口腔内科、儿童心理科等实力均在国内该专科领域处于领先水平，是国内仅有的全面覆盖了唇腭裂序列治疗所有专科的综合性医疗单位。

1、产前：产检超声确定胎儿唇裂或合并腭裂——心理辅导。2、首次面诊：出生后14天至1个月，确定缺损情况，喂养指导，术前正畸专科医生完成矫治。3、术前评估：3-4个月再次就诊评估发育情况决定手术时间，并预约手术。4、一期手术时间：6-9个月龄，体重超过7公斤，唇裂、腭裂一期整复术，同期软组织关闭牙槽突裂隙,并行鼻畸形一期整复术。术后需佩戴鼻模。或选择分期手术——3~6个月唇裂整复，术后半年腭裂整复术。5、术后首次复诊：术后3-4周复诊，指导唇部按摩软化瘢痕及适当术后去瘢痕的药物使用。术后鼻撑建议佩戴一年以上。6、6个月术后复诊：观察唇部瘢痕软化情况，调整去瘢痕药物，大致评估面部发育及精神运动发育情况。耳鼻喉专科完成听力评估。7、2岁复诊：评估孩子语言发育情况；纠正不良习惯；评估面中份发育，如出现上颌骨发育不良（地包天）给出功能性矫治的意见；早期语言干预；评估上唇及鼻部发育情况，必要时考虑唇裂二期整复术。8、4岁-4岁半复诊：十分重要，完成语音评估腭咽闭合功能，决定腭裂是否完全结束治疗；同时再次评估上唇外观、鼻畸形状况，必要时同期行唇裂二期、鼻畸形矫正及腭裂二期整复术。9、7-9岁复诊：待上正中切牙萌出后复诊评估牙槽突裂缺损情况，术前正畸。8-10岁行牙槽突裂植骨术。术后继续正畸治疗。10、16-18岁：16-18岁全身骨骼发育完成后，根据鼻翼外形决定鼻软骨支架植入术。

1、首次就诊：出生后14天至1个月，确定缺损情况，喂养指导，排除先天性小下颌等综合症。2、术前评估：4-5个月再次就诊评估发育情况决定手术时间，并预约手术。术前耳鼻喉专科行听力评估。3、一期手术时间：6-9个月龄，体重超过7公斤，腭裂一期整复术。4、复查：术后一个月、3个月专科门诊复查。根据恢复情况指导早期语言干预。术后3-6个月耳鼻喉专科复诊听力，必要时后续治疗。5、二期整复术：4岁-4岁半必须复诊，评估腭咽闭合功能。必要时行腭裂二期整复术。6、术后语音训练。

1.先天性唇腭裂一期手术年龄最早在6-9个月左右，其中单侧唇腭裂为6-9个月，双侧则为7-9个月较为理想。均为一次性手术（唇裂、腭裂同期整复，及牙槽突裂软组织早期封闭术）。2.术前要求： 1、体重达到7公斤以上； 2、血色素超过10克； 3、术前十天内无上呼吸道、消化道感染。3.如果有条件（复诊方便）的话，建议在婴儿14天-1个月大的时候就诊行术前正畸治疗，目的在于： 1、适当关闭前牙槽突裂隙； 2、改善鼻翼外形； 3、降低婴儿吮吸难度，提高喂养质量。

1、产前：产检超声确定胎儿唇裂——心理辅导2、首次就诊：出生后14天至1个月，确定缺损情况，喂养指导.如果属于不完全性唇裂，有条件的可术前佩戴鼻模促进鼻翼软骨正常发育。3、术前评估：2个月再次就诊评估发育情况决定手术时间，并预约手术。4、手术时间：3-4个月龄，体重超过5公斤，唇裂一期整复术。术后需佩戴鼻撑。5、复查：术后一个月、3个月专科门诊复查。术后鼻撑建议佩戴半年以上。上唇术后一个月缝线完全脱落后必须配合药物加以按摩。6、二期整复术：上唇外观不满意者，建议2岁半左右二期整复。如鼻翼塌陷明显者，建议4岁-4岁半同期行二期鼻畸形矫正术。7、牙槽突裂植骨：8岁复诊评估牙槽突裂缺损情况，术前正畸。8-10岁行牙槽突裂植骨术。术后继续正畸治疗。8、鼻软骨支架植入：16-18岁全身骨骼发育完成后，根据鼻翼外形决定鼻软骨植骨术。

2、第一期腭裂整复建议在6-9个月，体重超过7公斤完成。4、术后发音清晰度主要看腭裂手术后腭咽闭合情况，即软腭与咽腔后壁接触程度。如果软腭功能不够或长度不足，难以形成良好的接触，即腭咽闭合不良，这样孩子说话始终会有气流进入鼻腔，引起鼻音重，发音不清或发音困难。6、第一期手术时间的选择与二期手术间相关的语音早期干预训练很重要，家长必须引起重视。