肝癌早防早治

引言：今年来介入领域的专家们越来越认可磁共振在患者随访以及消融后疗效评估的价值，而磁共振下的消融也越来越受到关注。相比传统的超声和CT引导模式，磁共振引导的消融有什么优势和劣势呢？ 今天我就来做个简单的科普。 MR引导的九大优势 1.对病灶显示能力强，术中能发现CT看不到的病灶。 2.术中没有微波针的金属硬化伪影，能清晰显示微波针与病灶的位置关系。 3.可根据消融过程中病灶信号的变化，来判断消融效果。 4.消融后信号改变明显，不用增强就能清晰显示消融范围。 5.能清晰显示病灶周边的血管和胆管，为规划提供最佳路径。 6.多参数成像，提供更多信息。 7.任意方位成像，随时观察微波针与病灶及周边组织的关系。 8.术中手指定位：快速、精准、便捷。 9.类实时进针，减少调针次数，缩短进针时间，降低手术风险。 MR引导消融的劣势也有不少 1.MR消融治疗仪器设备要求高，成本大。 2.1.0T开放式MRI交互序列扫描术中病灶显示仍不够清晰，与常规1.5T，3.0T MRI显像仍有差距。 3.MR消融室噪音较大。 4.手术时间长，患者配合难度高。 写在最后： 我们中山大学肿瘤防治中心微创介入科开展磁共振下的消融已有5个年头，积累了丰富的经验和研究成果，1-3cm单个肝内肿瘤的单次完全消融率在93%以上，大家有需要可以前来咨询。

什么是癌症寡转移？ 1995年，科学家们提出了一个新的概念：癌症患者就诊时有一部分患者的癌症是介于早期局限病灶和广泛转移之间的，他们称这种状态为寡转移性癌症。对于这种早期的转移，医生们可以尝试通过局部治疗，如手术、消融或放疗直接消灭肿瘤，达到较好的效果。 寡转移的界定目前仍存争议，许多研究都将转移灶的数量界定为5，也就是说5个以内的转移灶认为是寡转移性的癌症。对于不同类型的恶性肿瘤类型，寡转移的意义都不同。 如何利用多层次的M分期来定义鼻咽癌转移的程度？ 事实上，寡转移这个概念之所以尚未广为医学界使用，在于其对于预测癌症的治疗疗效仍不确切。TNM分期系统是国际上最为通用的肿瘤分期系统。T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M代表转移。采用M分期来精准定义转移的程度对于寡转移的诊疗至关重要。 中山大学肿瘤防治中心是全球治疗鼻咽癌最权威的癌症中心，大量研究被国际指南收录。微创介入科吴沛宏教授团队就转移性鼻咽癌开展了一系列精细化分期的研究。 吴沛宏教授团队搜集分析了1172例患者的数据，经过分析将患者的转移状态分成了20类，并发现单器官单转移灶（包括M1-B1，M1-L1，M1-H1，M1-N1）或者肝内仅有2个病灶的状态（M1-H2）完全缓解率/完全手术切除率高，并且3年总生存大于50%。对于仅有2个骨转移灶的患者（M1-B2），2个肺转移灶的患者（M1-L2）或者3个肝转移灶的患者（M1-H3），完全缓解率稍低，但3年总生存也大于50%。 这项研究表明，在转移性鼻咽癌中，有如下两个前提的寡转移患者治疗效果及预后较好： 1.仅发现单个远处转移器官； 2.肺/骨病灶小于等于2个；肝内病灶小于等于3个。 目前大量的研究集中在这个领域，探讨局部治疗联合全身治疗能否给患者带来生存获益。 肿瘤消融治疗对于肝寡转移是否合适？ 过去我们团队致力于探索鼻咽癌肝转移消融的最佳适应证，发现对于单个病灶小于等于5cm，肝内病灶小于等于3个的情形下，在系统治疗（如化疗）的基础上，联合消融联合能够达到较好疾病控制（HR 0.44）以及生存的受益（HR 0.43）。也就是说，相比单纯采用化疗，联合治疗能够把患者疾病进展以及患者死亡风险降低55%以上。 消融治疗能否增效PD-1抗体免疫治疗？ 过去学者普遍认为消融治疗后局部的坏死肿瘤能够被组织代谢分解，从而像“疫苗”一样促进抗肿瘤免疫。而在多年研究之后，消融治疗能否增强PD-1抗体治疗仍存争议。这个情形就像肿瘤疫苗的研究，火热了很多年，却仍未开出发可以推广的成熟产品。有一些文献指出消融诱发免疫的能力为：纳米刀＞冷冻消融＞射频消融＞微波消融。笔者认为冷冻消融从原理上比传统的热消融（射频消融，微波消融）更能够激活抗肿瘤免疫，但这个效果并不稳定，倾向是一个小概率事件。如何稳定地激活体内存在的抗肿瘤免疫将是未来的研究方向。 参考文献： 1.吴沛宏,潘长穿,顾仰葵,等.TNM分期中M多层次分期方法建议与肿瘤的个体化治疗[J].中华肿瘤杂志,2010(1):1-3. 2.李旺, 蔡桂元, 吴明,等. CT引导射频消融联合化疗对鼻咽癌肝转移患者预后的影响[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(033):2629-2634. 3.Shen LJ#, Wang L#, Wang SY, Xie GF, Zeng Q, Shi F, Zhang Y, Wu M, Shu WH, Pan CC, Xia YF, Wu PH*. Imaging-based multi-level subdivision of M1 category in TNM staging system for metastatic nasopharyngeal carcinoma.Radiology.2016 Sep; 280(3):805-14. （笔者为该研究第一作者）

引言：常规经皮穿刺肝肿瘤热消融的出血概率在5%左右。危及生命大出血常常是我们介入科医生最头痛也最不愿意见到的。应对出血，最好的方法是预防。这里我就简单分享一下我个人的心得体会。 一、影响穿刺出血的因素 1.病灶周围存在大血管 肝脏有三套血管系统，即动脉系统，门脉系统，肝静脉系统。动脉系统的压力最高，穿刺损伤后通常无法自行止血；门静脉损伤出血的程度则取决于门脉压力、门脉的损伤程度（是否被消融损伤）以及是否损伤在肝外的裸露段；肝静脉损伤导致的大出血较为少见。当肝内病灶位于肝门区时常常临近大血管，穿刺肿瘤并消融时容易造成损伤，导致生命危险。 2.肝脏本身的原因 每个患者的肝脏结构、血供都不完全相同。肝硬化、肝功能欠佳是影响治疗后出血的重要因素。唐裕福等回顾性总结226次微波消融术后共有11例次(11例患者)出血的影响因素，发现合并肝硬化,血小板数量少,凝血酶原时间延长,肿瘤位于肝脏表面,肝功能(Child-PughB/C)是出血的重要相关因素。此外，随着肝硬化。门脉高压的加剧，肝脏来源于肝动脉的供血比重会逐渐增加，常常可以看到肝内动脉的扭曲、增粗。这些扭曲，增粗的血管通常功能受损，如果穿刺损伤血管内肌肉常常无法收缩止血，从而促成危及生命的大出血。 3.穿刺路径上有潜在的血管 肝脏穿刺路径上常常需要经过胸壁、腹壁等结构，路径上如果损伤到肋间动脉、膈动脉常常会导致胸腹腔的大出血，这类动脉出血常非常凶险，也容易被操作者忽视。 二、如何预防各类出血 1.热消融时充分的穿刺针道电凝 尽管电凝针道各大单位都在应用，不过足够的针道电凝是预防出血的关键。过去我们采用移动电凝的方式预防出血，尽管这种方式能够在一定程度上减少出血的可能，不过对于损伤了穿刺路径上的小动脉时“火候”就显得不够。对于肝功能较差、凝血功能不正常或者怀疑穿刺路径触碰到肝内小动脉的患者，一般我们推荐行全针道较高功率的电凝（如微波消融50W或以上）；每个电凝区维持电凝时间至少30秒。电凝范围尽量达到肝包膜边缘。 2.巧用医用胶封堵穿刺针道 很多时候，我们穿刺针进入肝脏后就可以看到潜在的出血征象，如肝包膜下积液、B超下血流渗出、胸壁/腹壁肋骨下方肿胀，胸腔少量积液等等。这时紧急拔针常常会开放穿刺道，导致更快速的出血。复大肿瘤医院牛立志教授曾传授我一个技巧，即采用“组织胶”封堵针道。组织胶能够快速凝固，“喷洒”在肝脏或者出血动脉表面甚至能够“压住”一些动脉性的出血。当然，组织胶在止血的同时常常会使肝脏和腹壁黏连，从而产生一个持续的疼痛（一般是3天左右），在使用这类方法时需要慎重，并和患者及家属充分沟通。 [1]唐裕福, 姜晓峰, 赵宇,等. 肝癌微波消融术后出血的原因和预防[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2010(12):5.

引言：血管介入治疗已经成为中晚期肝癌的支柱/基石治疗。随着载药微球栓塞，放疗栓塞，动脉灌注化疗的推广和发展，不良反应的分级管理越来越显得重要。尽管介入治疗非常微创，也有一定的不良反应，大部分为3级以下，不需要特殊处理。然而也有患者因为出现3级及以上不良反应而不得不推迟治疗。今天我就给大家科普一下肝癌介入治疗常见的不良反应类型以及对应的CTCAE5.0版本的分级特点。每个分级的含义1级：轻度，无症状，仅仅临床观察发现，不需要干预。2级：中度，轻微症状，仅需要局部的或者非侵入性（非手术）的干预。3级：重度，暂时不危及生命，常需要住院治疗。4级：危及生命/致残/影响自理的不良反应，需要紧急干预。5级：导致死亡的不良反应。一、胃肠道反应二、肝脏不良反应三、生化检验提示的不良反应四、血液毒性五、全身反应这里主要提一下发热：1级：38-39℃2级：39-40℃3级：>40℃（不超过24小时）4级：>40℃（超过24小时）5级：死亡及时发现治疗后的不良反应并处理常常能够改善生活治疗甚至治疗效果。最后，祝愿广大的患者朋友能够早日康复。

我是一位肿瘤医生，我见过许多肿瘤患者，看到过不同人对待疾病和生命的态度。如果发生在我身上，我以为我能够很坦然的面对这一切，但直到我自己的身体出现问题时，我发现面对疾病，需要智慧和勇气。 今天，就讲讲我自己的故事。 2021年的夏天，我发现自己开始胃部不适。这个不适已经伴随了我很多年，以前是“烧心”般的疼痛，也有时是无法填补的饥饿感。 2017年我因为胃部不适发现自己幽门螺杆菌感染，在预防保健科医生的推荐下，完成过两程的三联灭菌方案。其后胃部不适反反复复，2020年我在老家医院做C14吹气检查时结果显示“阴性”。此后，我就放松了警惕，常常不规律饮食，熬夜。 从2017年起，我每2年会做一次胃镜。这次的不适以餐后腹痛、腹胀、嗳气为主，为此我预约了我院的无痛胃镜。麻醉师是我手术室的好朋友，内镜医生也特别细心，整个过程很顺利。当我拿到内镜报告时，结果让人压抑：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。病理诊断为：胃粘膜慢性慢性浅表炎，局部粘膜糜烂，部分腺体肠上皮化生。 这个结果之所以让我感觉窒息，在于2017年的时候，胃镜结果仅仅只是慢性浅表性胃炎（当时的症状比现在还重），而4年后的今天，在我以为幽门螺杆菌已被控制良好的同时，病理提示“腺体肠上皮化生”。在我的知识里，“化生”代表细胞开始不按照身体的命令生长了。 焦虑之余，唯有百度可以解忧？ 我直觉性的百度了一下“肠上皮化生”的内容，有一段这么写“胃粘膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情，并非由正常细胞一跃成为癌细胞，在发展成为恶性肿瘤之前，常常经历正常胃粘膜→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌的过程。”还有一段这么写“根除幽门螺杆菌，是逆转肠化的必须手段，而且越早越好，在肠化发生前，至少在中度肠化前根除，能有效避免肠化发生或逆转肠化；一旦进展到重度肠化或伴随不典型增生，则很难逆转或无法逆转”。我让我的病理科的同时帮忙调阅了切片，显示已是“中度不完全性结肠性肠化”，难道我离胃癌只差最后几步？兼听则明，偏听则暗，医生的直觉告诉我，不能只看百度，还要通过各种其他渠道全面了解我这个病。 未知的恐惧才是最令人恐惧的 尽管我从事肿瘤的微创介入治疗，遇到过许多肿瘤患者，但仅仅只是一个癌前变已足够让我感受到恐惧，让人心神不宁的那种。同时，我对于我出现这种情况并不十分理解，仍有许多疑问在我脑中。比如： 1.“我的幽门螺杆菌是否控制良好？” 2.“在幽门螺杆菌控制良好的情况话，肠化的意义是什么？” 3.“为什么我的胃粘膜会出现糜烂？” 4.“糜烂的同时出现肠化代表了什么？” 5.“我有多大的概率在未来的一段时间内出现胃癌？” 6.“我该如何监测我的疾病，从而及时发现潜在的恶性肿瘤？” 缓解焦虑 为了进一步处理我的焦虑病情，了解我病情的未来发展，我咨询了消化领域的专家（中山医的校友）。 随着我对这种情况了解的逐渐深入，我不再坐立难安，至少目前我已提高警惕，开始筛查防范。我也查阅了最新的文献，不完全肠化可能会带来超过常人10倍的胃癌风险，但这也仅仅是把概率从1%上升至10%，因此也没有那么可怕。我把我的情况和家人分享了多次，他们都非常关心，并常常帮我舒缓焦虑。有专家预言，在本世纪癌症将成为50%的人类的死亡原因。我想我真的出现胃部的恶性肿瘤，也能够心平气和的接受。 写在最后 受询证医学熏陶的我曾经一度只信冰冷的数字，关注所谓的可能性。活在令人生畏的“可能性”的阴影下有时候可能会摧垮一个人对生活的热爱和意义的追求。尽管疾病确实可怕，但我的上级教授常常和我讲“要有信心”。我慢慢体会到那种暖心的情绪，对于患者和施救的医生都是必不可少的。如果你有焦虑，不妨先尝试去了解让你焦虑的源头，越了解它，你就越能战胜恐惧。同时咨询领域的专业人士，相信看到许多成功案例后你的心会慢慢变得淡定。最后，有情绪不妨和家里人诉说，毕竟家人的鼓励和支持往往是生命中最大的温暖。 当疾病降临时，焦虑还是勇敢面对？我相信每个人都会做出选择。

引言：时至今日，TACE在肝癌的全程治疗中占据基石地位。亚洲国家，特别是我国肝癌患者进行最多的治疗就是TACE。但这项治疗技术也不是万能，我们需要及时发现TACE抵抗/失败的情形，优化治疗方案，从而提高患者的疗效。1.肝癌的TACE治疗是什么？所有的恶性肿瘤均需要从人体的血管中获得营养才能生存。经动脉化疗栓塞术（TACE）指将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死的治疗技术，广泛用于肝脏恶性肿瘤的治疗。2.哪种类型的肝癌适合TACE治疗？按照卫生部《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》，TACE治疗适合如下情况：（1）CNLC IIb、IIIa和部分IIIb期肝癌病人，肝功能Child-PughA级或B级，PS评分0～2分；（2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术治疗的CNLC Ib、IIa期肝癌病人；（3）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架植入可以复通门静脉血流的肝癌病人；（4）肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌病人；（5）肝癌切除术后，DSA可以早期发现残癌或复发灶，并给予TACE治疗。我相信各位读者已经被绕晕了，通俗的说法就是：除了仅有肝内单个小于5cm肿瘤的早期患者（通常适合外科切除或者肝移植），或者是身体状况很差，无法耐受进一步治疗的患者，其余都可以行TACE治疗。3.评价TACE治疗疗效的方法过去评价肿瘤内科治疗的疗效常用的是RECIST1.1方法。但在进行TACE治疗实践中介入专家们逐渐发现栓塞后肿瘤可能坏死范围很大，但大小（长径×短径）缩小不明显。而肿瘤坏死的比例与治疗是否成功又密切相关。因此就有了改良版的RECIST评价系统（mRECIST）用于TACE治疗的评估。因为全文内容很长（参考文献2），我就简单介绍一下关键的评价标准：1）完全缓解（CR）也就是影像学上的完全灭活。指复查CT/MR时所有的病灶增强扫描均无强化。2）部分缓解（PR）靶病灶的活性区长径之和较治疗前缩小30%以上，但尚未达到完全缓解的地步。3）疾病稳定（SD）未达到部分缓解，但也没有达到疾病进展标准的状态。4）疾病进展（PD）靶病灶的活性区长径之和较治疗前增大20%以上/出现肝内新发病灶/出现远处转移。一般，我们认为完全缓解（CR）以及部分缓解（PR）都是比较理想的状态。对于早期或中期的肝癌，在TACE治疗的基础上再联合消融或者外科等局部治疗有时候可以达到根治性的效果。4.什么时候认为TACE治疗出现抵抗或TACE失败2014年，日本肝脏病协会以及日本肝癌研究学组提出了TACE抵抗/TACE失败的定义。一个先决条件：在充分更换化疗药物以及充分地进行了责任血管的超选栓塞下。四种失败情形：1）连续2次或更多次TACE治疗后肿瘤的活性范围仍大于50%，2）连续两次或以上复查肝内肿瘤数目较前增多。3）肿瘤标志物明显上升。4）出现血管侵犯或肝外转移。5.出现TACE抵抗或者TACE失败，如何更换治疗方案？TACE抵抗/TACE失败在临床上很常见，处理起来也较为棘手。我们建议您尽量带齐资料，找介入或者肝癌领域的专家咨询下一步的治疗。中山大学肿瘤防治中心微创介入科在TACE治疗失败的肝癌的处理上有着非常丰富的经验，欢迎您前来咨询。参考文献：1.《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局2.Lencioni R, Llovet JM. Modified RECIST (mRECIST) assessment forhepatocellular carcinoma. Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):52-603.Kudo M, Matsui O, Izumi N, Kadoya M, Okusaka T, Miyayama S, Yamakado K,Tsuchiya K, Ueshima K, Hiraoka A, Ikeda M, Ogasawara S, Yamashita T, Minami T;Liver Cancer Study Group of Japan. Transarterial chemoembolizationfailure/refractoriness: JSH-LCSGJ criteria 2014 update. Oncology. 2014;87 Suppl1:22-31.

引言随着局部治疗以及全身治疗技术的进步，肝细胞肝癌已不是过去的“癌王”。早期肝细胞肝癌及时治疗有机会获得长期的生存。早期肝癌的一线治疗目前是外科手术切除和微创消融并驾齐驱的态势。选择合适的治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。1.什么是早期肝细胞肝癌？起源于肝细胞的恶性肿瘤我们称之为肝癌。临床上，我们将满足如下条件的肝癌称为早期肝癌：1）单个肿瘤、直径≤5cm，或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm；2）没有区域淋巴结转移、远处转移或者血管侵犯3）肝功能良好4）体力评分基本正常（ECOG0-2分）2.什么是介入消融治疗?消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射治疗、冷冻治疗、高强度超声聚焦消融、激光消融、不可逆电穿孔等。局部消融最常用超声引导，具有方便、实时、高效的特点。图1.中山大学肿瘤防治中心团队行一例肿瘤热消融治疗。肝癌的消融治疗目前是最为成熟的，并且已纳入了最新的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（图2）。图2.中国原发性肝癌指南中将消融治疗作为重要的候选治疗。目前，在日本，韩国，小肝癌的首选治疗中，消融治疗的比例要高于外科手术治疗。在韩国三星医疗中心，肝癌的局部治疗几乎全部采用介入栓塞或者介入治疗治疗。我们总结了中日韩三国发表的肝癌射频消融的数据，发现在韩国三星医疗中心，平均直径2cm的小肝癌射频消融治疗的5年生存率达到86%；在我国，北京的陈敏华教授总结了平均直径3.2cm的肝癌的射频消融后的5年生存率，达到了50%。目前，业界的共识认为对于初诊单发的小于3cm的小肝癌，在两者技术上皆无困难的情况下，热消融与手术疗效基本等同，都可以作为根治性的治疗手段。对于单发3-5cm的肝癌，外科手术在复发率以及长期生存上仍优于热消融。图3.中日韩三国对于早期肝癌消融后生存的结果统计3.早期肝癌做消融治疗，什么情况最合适？学界对于肝癌消融治疗的最佳适应证基本有了共识，即最大径小于3cm的单发病灶。另一方面，消融治疗和手术治疗对于肝脏不同部位肝癌治疗各有优势，因此我们也需要结合肿瘤的部位来确定最佳的治疗方案。在2016年亚洲消融大会期间，100余位全球消融的专家对于肿瘤消融的部位的难易程度和把握进行匿名的协作评估（图4），这其中我们看到了全球专家基本上在消融的最佳适合部位有了共识。图4. 2016亚洲消融会议（ACTA）上专家投票认为的容易实施消融的肿瘤部位（蓝色点）以及消融较为困难的肿瘤部位（红色点）。（图片由Hyunchul Rhim教授友情提供)对于特殊部位的消融，可以适当结合腹腔打水分离技术、球囊导管分离技术。过去学界内曾对于包膜下以及靠近血管这2种类型的肿瘤消融治疗的疗效有所争议。不过2014年以及2016年发表在放射学顶级期刊Radiology上的研究显示均没有差异，提示这些困难部位难不倒经验丰富的消融专家。4.怎么样的消融才能算上是良好的消融？与外科手术相比（如肝段切除，半肝切除等），消融治疗的个性化定制程度更高，不同的医生可能会选择不同的影像引导方式，进针入路，消融设备（射频/微波/冷冻/IRE），消融的参数（功率/时间）。每个医生会在“完全消融”以及“安全消融”这两个关键点上寻找平衡点，“量身定制”治疗方案，从而给患者最佳的疗效。因此，抛开患者的肝癌特征，单凭是否“完全消融”或者是否“安全消融”来判断单次消融的好坏并不合理。良好的消融基本上都有如下几个共性：1）消融适应证方面是深思熟虑的，更理想情况下是多学科讨论后决定的；2）选择了每个靶病灶选择了较为合适的消融手段；3）消融范围能够在三维上覆盖肿瘤边缘，在条件允许下应超出安全边界；4）消融导致的影响尽可能不损害患者的生活质量。最后，祝愿广大患者都能早日康复。参考文献：1: Kang TW, Lim HK, Lee MW, Kim YS, Rhim H, Lee WJ, Paik YH, Kim MJ, Ahn JH.Long-term Therapeutic Outcomes of Radiofrequency Ablation for Subcapsular versus Nonsubcapsular Hepatocellular Carcinoma: A Propensity Score Matched Study. Radiology. 2016 Jul;280(1):300-12. doi: 10.1148/radiol.2016151243. Epub 2016 Jan 29.2: Kang TW, Lim HK, Lee MW, Kim YS, Choi D, Rhim H. Perivascular versus nonperivascular small HCC treated with percutaneous RF ablation: retrospective comparison of long-term therapeutic outcomes. Radiology. 2014 Mar;270(3):888-99. doi: 10.1148/radiol.13130753. Epub 2013 Nov 22.3.《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》,国家卫生健康委员会。

近年来，随着我国居民保健意识的提高以及早期筛查的普及，越来越多的肺内磨玻璃结节（GroundGlassOpacity,GGO）被发现。磨玻璃结节该观察还是手术切除曾是一个让人苦恼的问题，近年来肺部肿瘤微创消融治疗的进步给了患者一个新的选择。首先，科普一下什么是肺磨玻璃结节？肺磨玻璃结节指传统计算机断层扫描下（CT）下发现肺内局灶性、结节状或淡薄密度增高影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节。磨玻璃结节并不代表肺癌，事实上，其最常见原因还是炎性病变和增生性病变，都是良性的。磨玻璃结节发现为恶性病变的概率平均下来约为30%，因此患者朋友们若发现结节大可不必惊慌失措、谈磨色变了。哪些磨玻璃影有可能是坏东西呢？配合薄层CT，动态CT观察有助于鉴别磨玻璃结节的良恶性。恶性结节通常伴有明显的分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显的实性成分。随访过程中，如果GGO逐渐变大，变实，或出现肿瘤微血管征象时，提示恶变可能；如果随访过程中病灶消散或者缩小，则考虑炎性成分可能性大。图1.左上肺磨玻璃结节影，手术病理提示高至中分化腺癌图2.右下肺磨玻璃结节影，手术病理提示炎症性病变磨玻璃结节影像学变化规律和病理的关系是什么？WHO肺腺癌分型（2021年）一共分8型：腺体前驱病变（也就是癌前变）非典型腺瘤性增生（Atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）腺癌（也就是恶性肿瘤）微浸润性腺癌（Microinvasiveadenocarcinoma，MIA）浸润性非粘液腺癌（Invasivenon-mucinous?adenocarcinoma，INMA）浸润性粘液腺癌（Invasivemucinousadenocarcinoma，IMA）胶样腺癌（Colloidadenocarcinoma，CA）胎儿型腺癌（Fetaladenocarcinoma，FA）肠型腺癌（Entericadenocarcinoma，EA）消融治疗对于磨玻璃结节有多有效？来自我国广州团队的研究数据显示，采用射频消融治疗GGO的15例患者100%均实现完全消融；来自日本冈山大学的Kanazawa教授团队研究显示GGO消融后患者的5年疾病特异性生存率达100%。山东省立医院叶欣教授团队分析了51例确诊为肺腺癌并接受微波消融治疗的磨玻璃结节?患者(GGO平均直径18.7±6.05mm)，三年的局部无进展生存率，癌症疾病特异性生存率，总生存率分别为98%,100%,and96%。目前日本Suzuki教授发表的最新研究(330例GGO患者，平均直径12.0cm)显示手术治疗磨玻璃结节的5年无复发生存率为?99.7%。显示目前手术切除和消融治疗的疗效基本相当。当前尚无手术对比消融治疗GGO的前瞻性研究成果发表。图3.肺结节的微波消融治疗术中图片哪种类型的患者适合做肺磨玻璃结节的消融治疗？根据《热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识（2017年版）》，对于最大直径小于3cm的磨玻璃结节，如果病理学确诊为恶性，并未发现区域淋巴结转移及远处转移的患者，可以选择行热消融治疗。对于病理学未明且不伴有区域淋巴结肿大征象的肺磨玻璃结节，也可以行热消融治疗。消融治疗有没有风险？传统的热消融，包括射频消融（RFA），微波消融（MWA），冷冻消融均有一定的风险。依据目前的文献报道，50-70%的患者会出现气胸，其中需要置管引流比例在5-20%左右；30%左右的患者会有咳血，20-25%的患者会出现胸腔积液，5-10%的患者有概率出现肺内感染，大部分情况下均可以对症处理解决并发症。结语：传统的外科手术尽管仍是有效处理肺磨玻璃结节的手段，但其创伤较大，费用高。而消融治疗作为新兴的治疗方法，正在普及正造福广大发现有肺磨玻璃结节的患者。中山大学肿瘤防治中心微创介入科走在全国消融治疗领域的最前列，欢迎广大病友前来咨询及治疗。?参考文献：Radiofrequencyablationforground-glassopacity-dominantlungadenocarcinoma.KodamaH(1),YamakadoK(1),HasegawaT(1),TakaoM(2),TaguchiO(3),FukaiI(4),?SakumaH(5).JVascIntervRadiol.2014Mar;25(3):333-9.doi:10.1016/j.jvir.2013.11.035.Percutaneousradiofrequencyablationoflungcancerpresentingasground-glassopacity.IguchiT(1),HirakiT,GobaraH,FujiwaraH,MatsuiY,SohJ,ToyookaS,KiuraK,KanazawaS.CardiovascInterventRadiol.2015Apr;38(2):409-15.doi:10.1007/s00270-014-0926-x.Epub2014Jun18.Diagnosticabilityofpercutaneouscorebiopsyimmediatelyaftermicrowaveablationforlungground-glassopacity.WangJ(1),NiY(2),YangX(1),HuangG(1),WeiZ(1),LiW(1),HanX(1),MengM(1),YeX(2),LeiJ(3).?JCancerResTher.2019;15(4):755-759.doi:10.4103/jcrt.JCRT_399_19.Computedtomography-guidedpercutaneousmicrowaveablationfortreatmentofperipheralground-glassopacity-Lungadenocarcinoma:Apilotstudy.YangX(1),YeX(1),LinZ(2),JinY(3),ZhangK(4),DongY(5),YuG(6),RenH(6),FanW(7),ChenJ(2),LinQ(2),HuangG(1),WeiZ(1),NiY(1),LiW(1),HanX(1),MengM(1),WangJ(1),LiY(8).JCancerResTher.2018;14(4):764-771.doi:10.4103/jcrt.JCRT_269_18.Computedtomography-guidedpercutaneouscryoablationforlungground-glassopacity:Apilotstudy.LiuS(1),ZhuX(2),QinZ(2),XuJ(3),ZengJ(3),ChenJ(3),NiuL(3),XuM(2).?JCancerResTher.2019;15(2):370-374.doi:10.4103/jcrt.JCRT_299_18.