赵思媛医生的科普号

在上一期（狼疮病友，光敏性食物到底能不能吃？）中我们讲到狼疮病友要做好防晒工作，减少紫外线对皮肤的损害。那么又有病友问了，如果天天躲在阴凉的地方，外出还要遮得严严实实，会不会影响到钙的吸收导致缺钙甚至骨质疏松呢？接下来我们就为大家讲一讲补钙的事情。1.狼疮病人为什么需要补钙在正常人群中，随着年龄、绝经、日常饮食习惯（过度吸烟、过量咖啡、营养失衡）等因素，可能会出现骨量减少甚至出现骨质疏松，骨折等疾病。而狼疮患者大多需要接受糖皮质激素治疗，易患激素相关的骨量减少或骨质疏松[1]，补钙对于维持骨量及预防骨质疏松有重要作用[2]。2.日晒与补钙的关系日照水平可间接影响体内骨代谢[3]，晒太阳可以补钙的原理是阳光中的短波紫外线（UVB）作用于人类皮肤，使7-脱氢胆固醇转化为维生素D3。维生素D3被转运吸收入血液，并先后经过肝肾代谢变成活性维生素D3，活性维生素D3可以在肠道，肾脏及骨等多个组织器官发挥生物学效应，既可促进钙磷吸收，又能直接调整骨代谢。从而达到补钙的功效。那么需要晒多少阳光才能保证正常的骨代谢呢？有研究显示：其实身体并不需要太多阳光，就能产生维生素D。有研究显示：一般建议一天不超过15~20分钟让手臂，腿等部位的皮肤接受到阳光直射，每周2~3次。接受到这样剂量的阳光照射之后，就足够能合成身体所需要的维生素D[4]，再多晒太阳，反而带来皮肤损伤，弊大于利。图1 日晒与钙代谢（图片来自于网络）除了晒太阳补钙之外，狼疮病友还有哪些补钙的方法呢？1. 钙和维生素D的补充对于狼疮病友们，属于缺钙、骨质疏松的高危人群，都需要补充骨保护剂。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。维生素D能促进钙的吸收，对骨骼健康维持肌力。改善身体稳定性，降低骨折风险有益。指南[2]建议所有使用激素疗程≥3 个月者，调整生活方式，每日补充元素钙（1 000-1 200 mg）、维生素D（600-800IU）或活性维生素D。从饮食中获得钙约400mg。（钙含量丰富的食物见下文），故每日补充钙剂至少500-600mg。钙剂需与其他药物联合使用，单纯补钙不能替代其他抗骨质疏松的药物治疗。活性维生素D包括1，25双羟维生素D3（骨化三醇）：无需经肝脏和肾脏羟化酶羟化即有活性，特别适合肾脏功能不好的患者，推荐剂量为0.25~0.5 μg/d；或l‐羟基维生素D（阿法骨化醇），经25‐羟化酶羟化为1，25双羟维生素D3 后具有生物活性，推荐剂量为0.5~1.0 μg/d图二 活性维生素D3药物（图片来自于网络）2.含钙丰富的食物每日均衡饮食，从食物中可摄取的钙约400mg，含钙丰富的食物有：一、乳及乳制品类：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶等。二、豆及其制品类：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。三、水产品类：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、田螺等。四、肉与禽蛋类：羊肉、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等。 五、蔬菜水果类：芹菜、油菜、胡萝卜、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。柠檬、枇杷、苹果、西瓜子、南瓜子、花生、莲子等。3. 补钙与运动运动是保证骨骼健康的措施之一，适量的负重运动可增加骨膜下骨沉积，提高皮质骨面积和强度，对预防骨质疏松有益运动治疗。应该个体化，以产生骨效应的原则，如负重、抗阻、负荷和累积的运动：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等，运动频率建议：负重运动每周4~5次；抗阻运动每周2~3次，强度以每次运动后肌肉微有酸胀疲乏感。休息后这种感觉消失为宜。图2 运动与补钙（图片来自于网络）综上所述：狼疮病友们要重视补钙，防治骨量减少和骨质疏松，不要担心日晒不够，多喝牛奶多运动，按医嘱服用骨保护剂，大家一起身体棒棒棒！参考文献：1. Buckley, L. and M.B. Humphrey, Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.N Engl J Med, 2018. 379(26): p. 2547-2556.2. 2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识 %J 中华内科杂志.2021. 60(01): p. 13-21.3. Neale, R.E., S.R. Khan, R.M. Lucas, M. Waterhouse, D.C. Whiteman, and C.M. Olsen, The effect of sunscreen on vitamin D: a review.Br J Dermatol, 2019. 181(5): p. 907-915.4. Terushkin, V., A. Bender, E.L. Psaty, O. Engelsen, S.Q. Wang, and A.C. Halpern, Estimated equivalency of vitamin D production from natural sun exposure versus oral vitamin D supplementation across seasons at two US latitudes.J Am Acad Dermatol, 2010. 62(6): p. 929.e1-9.

在门诊、病房临床工作中，经常有狼疮病友在诊疗完病情之后会咨询有关生活饮食的问题，常常出现以下对话。——“医生，我是不是不能吃芹菜，网上说是光敏性的，吃了会加重狼疮”——“医生，这些光敏性食物不能吃，那我们还能吃什么……在门诊和病房常遇到狼疮病友提问有关忌口的问题：特别是手机一查，发现光敏性食物包括很多种，许多病友会觉得怎么什么都不能吃，这里就要和大家探讨一下狼疮病友与光敏性的“爱恨情仇”。好了，我们进入主题吧！Q：什么是皮肤光敏性？A：皮肤光敏性是皮肤对太阳光的电磁波谱和发色团(反应化合物)的异常反应。患者可能对阳光的成分敏感，例如仅对紫外线辐射，紫外线A或B (UVA, UVB)，或可见光，或更广泛的辐射。最常见引发光敏性的紫外线是UVA。[1]。图1 光敏性皮疹（图片来源于网络）Q：狼疮患者为什么担心光敏性？A：系统性红斑狼疮是一种多器官多系统受累的自身免疫性疾病。超过一半多的狼疮患者有皮肤受累光过敏现象[2]，主要临床表现为易曝光部位如颜面部，上背部，肩膀，脖子和前胸(‘V’ 型分布)等经日光照晒后出现或者加重的多形性皮疹[3]。而紫外线（UVA，UVB）可以导致皮肤屏障受损，皮肤细胞的DNA暴露，而狼疮患者体内有对抗自身组织抗体（抗DNA抗体，抗非组蛋白性核蛋白SS-A/Ro、SS-B/La和RNP抗体等），这些抗体可与经紫外线照射后的人类角朊细胞结合，导致了免疫反应参与的皮肤损伤[4]。而晒太阳增加紫外线对皮肤的伤害往往也会导致皮肤屏障的损伤，更多组织的自身抗原暴露，炎症级联反应从而引起疾病进展。图2 系统性红斑狼疮临床表现（图片来源于网络）Q：光敏性食物药物有哪些，原理是什么？A：蔬菜：叶绿素高的蔬菜和野菜都属于光敏性蔬菜，有莴苣，茴香，苋菜，荠菜，芹菜。菠菜，香菜，萝卜叶等。水果有菠萝，草莓，猕猴桃，无花果，柑橘，柠檬等。海鲜包括螺类，虾类，蟹类，蚌类等，尤其是泥螺，会引起“泥螺日光性皮炎”。光敏性药物有四环素，米诺环素，喹诺酮类，中药包括荆芥，防风，独活，白芷，补骨脂和芸香等[5]。这么多种的光敏性食物药物中所含的所谓的光敏性物质叫做卟啉，它进入人体后，会诱发皮肤对阳光中的紫外线过敏[1]。图3 常见光敏性食物（图片来源于网络）Q：狼疮患者到底应该怎么吃怎么做？A：系统性红斑狼疮是慢性病，狼疮病友除了定期复诊，按照医嘱服用药物之外，更要做好生活方式的干预，营养的支持。营养要均衡我们温馨提示大家狼疮患者饮食需要均衡。不要担心过多，忌口而损失了营养摄入。饮食总体原则是低脂，高蛋白，富含维生素，种类多多益善的水果，蔬菜，肉类，鸡蛋牛奶等，避免吃辛辣、油炸、烟酒等有害刺激食物。不能因噎废食，因担心光敏性而拒绝上述一切光敏性食物。防晒工作要做好无论季节，病友们外出时均注意防晒，应以物理防晒为主。外出时注意尽量减少皮肤暴露面积，如戴遮阳帽，打伞，穿长袖衬衫和长裤（选用布料较厚、编织紧密、干燥、颜色深的涤纶、牛仔布或羊毛衣物做防护）等，尽量在阴凉地方休息。防晒霜的选用[1]：无皮损的病友出户外时可以在暴露的部位使用温和、刺激性小、防水的防晒霜（应含有抗UVA、UVB成分，SPF50以上，在户外时每两小时涂一次），避免日光直晒造成的皮肤损伤喔！图4做好防晒工作（图片来源于网络）总结一下：部分狼疮病友确实有光过敏风险，而光过敏的食物药物种类众多，不能以偏概全忌口不吃，营养全面均衡还是非常重要的。了解之后无论食用与否，狼疮病友们都要做好防晒工作，避免阳光直晒造成的皮肤损伤及疾病进展风险哦~参考文献1. Oakley, A.M., T. Badri, and B.W. Harris, Photosensitivity, in StatPearls. 2021, StatPearls PublishingCopyright 2021, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).2. Foering, K., A.Y. Chang, E.W. Piette, A. Cucchiara, J. Okawa, and V.P. Werth, Characterization of clinical photosensitivity in cutaneous lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol, 2013. 69(2): p. 205-13.3. Walling, H.W. and R.D. Sontheimer, Cutaneous lupus erythematosus: issues in diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol, 2009. 10(6): p. 365-81.4. Furukawa, F., M. Kashihara-Sawami, M.B. Lyons, and D.A. Norris, Binding of antibodies to the extractable nuclear antigens SS-A/Ro and SS-B/La is induced on the surface of human keratinocytes by ultraviolet light (UVL): implications for the pathogenesis of photosensitive cutaneous lupus. J Invest Dermatol, 1990. 94(1): p. 77-85.5. 王晓华, 吃完这些食物出门，小心晒伤 %J 祝您健康. 2019(08): p. 20.