范银星医生的科普号

治疗前 患者，女性，58岁，因反复咳嗽，痰中带血2月入院，既往体健，查体无明显异常，胸部CT示左上肺尖后段磨玻璃样结节影，边缘毛糙，可见小泡征及胸膜凹陷征。其余检查未见明显异常 治疗中 予头孢哌酮抗感染治疗14天，复查胸部CT，结节未见明显缩小，故于全麻下行胸腔镜左上肺楔形切除术，术中见左肺上叶尖后段有一直径2.5㎝肿块，质硬，肿块侵及脏层胸膜，与后胸壁胸膜顶及主动脉无黏连。 治疗后 治疗后730天 术后两年，患者全身评估情况良好，无复发征像。外周型磨玻璃样小结节，如结节边缘有毛糙，结节中有空泡征，周边有胸膜凹陷征等腺癌影响特征，尤其伴有咳嗽，咯血等症状时，恶性肿瘤可能性大，应尽早手术。 治疗后0天 术后病理提示左上肺细支气管肺泡癌pT1N0M0，属于1期早期肺癌，不需要化疗等全身药物治疗，术后恢复良好。

慢阻肺是中老年人最常见的慢性呼吸系统疾病，典型表现就是持续的气流受限，一般秋冬季胸闷，气急，咳嗽咳痰症状较明显，到了夏天，病情趋于稳定，症状会有所缓解，很多患者这时会想减少用药剂量或者停药。目前病情稳定的慢阻肺治疗，以吸入剂为主，主要是支气管扩张剂和激素类抗炎吸入剂。如有的患者想，噻托嗅铵吸入粉雾剂能不能由原来的1天1吸改成2天1吸，等到秋冬季天气转凉后，再改回1天1吸。这种做法可取吗？首先，慢阻肺病患者需明确一点，慢阻肺是一种慢性气道性疾病，跟高血压、糖尿病一样，一旦确诊，需持久监控治疗。对于慢阻肺病患者来说，用药的增减不是由季节的变化来决定的，而是跟以下三个指标密切相关：1、症状的变化：可以根据下面两个量表来评判自己的症状情况。mMRC为单一评价呼吸困难严重程度的量表，分数越高，呼吸困难症状越重。CAT评分为综合症状评分，分值范围0~40分，10分以上为症状多。0~10分：轻微影响；11~20分：中等影响；21~30分：严重影响；31~40分：非常严重影响；2、急性加重的风险：一年内如果出现过急性加重的现象≥2次，或因急性加重而住院一次即可评价为高风险。3、肺功能检查：评估严重程度、气道反应等情况。综上所述，慢阻肺病患者不能根据自我症状感觉或者季节变化的利好程度，来自行增减药物，而是应该在专业医生指导下长期、规范地用药治疗。一般慢阻肺病患者初诊后，建议规律服药1个月后复诊1次，如果复诊时病情控制比较稳定，则3个月后再复诊1次，同时做一次肺功能检查，如果病情依然比较稳定，则继续规律用药，1年后再复诊1次，做一次肺功能或胸部CT检查。如果患者在期间出现病情变化，则根据病情的严重程度决定随时复诊。

夏天到了，梅雨季也即将来临，南方又闷热又潮湿的气候让人家里离不开空调，如果空调长期没有清洗，室内空气潮湿墙壁发霉，那我们的家就变成了条件致病菌的天堂，长时间生活在这种环境中，患各种呼吸道感染性疾病的风险将大大增加。很多年轻人刚到开始工作时，经济有限，很多会租地下室或者老旧房屋，地下室和老旧房屋常年阴暗潮湿，墙壁霉迹斑斑，长期生活其中很容易罹患真菌感染，其中曲霉菌感染性肺炎发病率较高。曲霉菌是致病性真菌中比较重要的致病菌，占空气中真菌的12%左右，如果环境中的空气漂浮有曲霉菌，就有可能被吸入体内。作为一种条件致病菌，对于处于健康状态的人是不会发病的，但一旦满足了免疫力低下这个条件，曲霉菌就可以感染人体，最常见的感染部位就是肺部，直接在肺部形成病灶，并刺激支气管分泌粘稠的液体，阻塞气管。临床主要表现为持续性发热、咳嗽、胸痛，严重时会出现呼吸困难，容易侵犯血管，形成局部的栓塞和出血，进而引起咯血。结节是侵袭性肺曲霉菌病最常见的CT表现，有的还能形成空洞，在病灶周围还会形成圆形“晕征”。目前肺部真菌感染主要通过药物抗真菌治疗，治疗周期长，至少需要4-6个月，甚至更久。治疗效果取决于能否早期诊断、播散程度、抗真菌治疗力度和患者的免疫状态，整个治疗的副反应也不少。所以保持生活环境空气清洁预防这类疾病的发生才是最经济的选择。有人说，那我多开空调就能避免真菌感染了。其实不然，长期不清洗的空调也是一个藏污纳垢的地方。空调冷凝管长期不清洗会滋生大量的细菌真菌，然后随着空调风吹遍整个房间，如长期处在空调环境中很容易出现空调病或空调综合征。最常见的症状是鼻塞、鼻痒、伤风、流泪等，有的还伴有发烧、腹泻、咳嗽等症状，严重者会发展为肺炎，这种肺炎很可能是另一种条件致病菌，军团菌引的。军团菌是一种需氧革兰氏阴性菌，自然存在于水体和土壤中，是一种机会致病菌，可侵入人类肺泡巨噬细胞及其他巨噬细胞、肺泡上皮细胞。军团菌病主要传播方式是吸入含有军团菌的气溶胶，主要包括未清洗的空调、花洒和水槽、喷泉等，与其他大多数非典型呼吸道病原体相比，军团病患者更容易发生严重的社区获得性肺炎、严重异常的生命体征，半数患者很快呼吸衰竭需要ICU治疗，此前因为军团菌肺炎临床表现和影像学表现缺乏特异性、经验性抗感染覆盖不足，多数患者预后不佳，导致致死率高达10%。为了健康，我们保持生活环境的整洁和空气的清洁是非常必要的，这就需要多开窗通气，潮湿的地区可以安装除湿机，空调要定期清洗，如果有墙壁发霉的情况要及时做除霉处理，让条件致病菌没有藏身之地。

近年来不吸烟的女性肺癌发病率逐年上升，尤其是更年期后的女性，究其原因，其一这个年龄的女性大多承担厨房家务，长年受油烟侵扰，其二，家中有老烟民，被动了吸了多年的二手烟、三手烟。香烟的危害已经众所周知，它会散发出7000多种化学物质，这其中有500多种有毒物质和69种已知的致癌物质，而且与燃烧更充分的一手烟相比，不完全燃烧的二手烟中焦油、氨、尼古丁、悬浮微粒、PM2.5、钋-210等有害化学物质及数十种致癌物质的含量会比一手烟烟要高出2~3倍。至于那些残留吸附在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的三手烟，更是会经年累月地积累，即使开窗通风也无法彻底消除。长期生活在这种环境中的女性虽然看似不吸烟，但并不代表她们不接触香烟。生活在一起的夫妻同时或者先后发生同种癌症，在临床上并不少见，主要还是因为相同的生活习惯，饮食习惯，日常接触差不多的致癌物质所导致。夫妻长期生活在一起，一人吸烟，就可导致另一方被动吸烟；家中若使用了不合格的家具材料，那很可能会同时吸入甲醛、苯等致癌物；如果家里饮食习惯长期吃剩菜剩饭，那共患一些消化道疾病的可能就会随之增加。肺癌和遗传基因有关系，同样吸烟同样的环境和饮食等外界因素，它发生作用还是通过内因引起作用，一般都是基因突变，然后导致细胞癌变，最终发展成癌症。肺癌的发生，往往是多基因的，一般都是原癌基因激活抑癌基因失活导致癌基因和抑癌基因失衡，最后发生癌变。一般说来，有癌症家族史或直系亲属患肺癌，那发生肺癌的概率就会增高。不要迷信自己的基因不会被外界环境影响，抽烟长命百岁的毕竟少之又少，临床见过更多的是不到50-60岁就查出了肺癌，或者自己抽了一辈子烟没事，家人却因长期二手烟三手烟暴露，60岁不到就因肺癌离世了。吸烟不仅是肺癌的第一大风险因素，随着烟龄的增加、年龄的增长，患心脑血管疾病、慢阻肺的风险都会相应增加，为了自己和家人的健康，戒烟永远都不晚。对于烟龄超过二十年，每天吸烟超过二十支的人和与其一起生活的家人，都属于肺癌高危人群，一定记得参加健康体检，尤其是胸部CT检查，有助于早筛查早诊断早治疗。

一个沉迷游戏的年轻人，接连几天打十几个小时的游戏，在一次站立起来的时候突然感觉胸闷气短，发生晕厥，送到医院急救，检查后发现是发生了急性肺栓塞。这种由活动量减少诱发的肺栓塞并不是罕见的情况，当代年轻人工作经常长时间坐在电脑前，人口老龄化加重，长期卧床的病人也日益增加，所以深静脉血栓形成，血栓脱落导致的肺栓塞也成为了相对常见的疾病。一般4-6小时不动就有发生血栓的可能，而肺栓塞绝大部分都是由下肢的血栓脱落导致的。所以应该养成每坐2-3个小时就站起来活动一下，哪怕只是走几步路，下肢肌肉收缩一下，血液流动起来，就可以大大降低血栓形成的风险。照顾长期卧床的病人就要经常帮助患者活动下肢，按摩下肢肌肉，以起到促进下肢血液循环降低血栓的风险。有人会有疑问，为什么有的人久坐就不会发生血栓，而有的人就容易发生血栓，其实确实存在易栓症人群，这类人的血液呈高凝状态，验血可以发现蛋白C，蛋白S，抗凝血酶III，狼疮抗凝物，抗心磷脂抗体等遗传性或获得性缺陷，因此非常容易形成深静脉血栓以及肺栓塞。易栓症人群就更要养成健康的生活方式，避免久坐和长时间卧床，如果有静脉曲张，可以穿弹力袜，以达到预防血栓的目的。

如果你的孩子每次感冒后都要咳嗽很久，吃抗生素和一般的止咳药效果都不好，有时夜里咳的更严重，但是痰很少，春秋季节这样的情况发生的次数比较多，这时你要警惕咳嗽变应性哮喘的可能。咳嗽变应性哮喘是一种特殊类型的哮喘，可以干咳为唯一的症状，没有喘息、气促等哮喘的典型症状，所以很容易被误诊。咳嗽变应性哮喘的病理生理改变和典型哮喘一样，都表现为持续气道炎症反应和气道高反应性，所以一经诊断，也应该按普通哮喘的治疗策略进行治疗。如果孩子感冒后咳嗽超过半个月，就要想到咳嗽变应性哮喘的可能，需要及时就医，肺功能检测中的支气管舒张试验，呼气峰流速值日间变异率，支气管扩张剂和吸入性激素诊断性治疗，可以帮助明确诊断。可以进行皮肤点刺试验或检测血浆特异性免疫球蛋白E，来判断过敏源和过敏状态。如果孩子明确诊断了咳嗽变异性哮喘，也不要过于着急，经过早期干预，积极治疗，一般都可以达到完全控制，部分儿童随着生长发育，有自愈可能，当然，也有部分患儿会逐渐发展成典型哮喘。咳嗽变应性哮喘是一个慢性病，治疗需要一个较为漫长的过程，所以要与医生建立良好的信任关系，在治疗过程中遵医嘱是非常重要的。

随着体检观念深入人心，人们很多时候可以提早发现身体存在的潜在问题，其中肺部结节是近年来体检最常发现的异常之一。由于肺癌的可怕性，所以肺结节一经发现通常会引起人们极大的关注，希望能尽早明确其良恶性，这时PETCT这种无创又能在一定程度上判断良恶性的检查手段就受到了不少患者的青睐。发现肺结节是否有必要进行PETCT检查呢？这需要具体问题具体分析，首先我们要了解PETCT这种检查起到判断结节良恶性的作用的原理，PETCT其实是两种检查手段的结合体，CT用来显示身体的解剖结构，PET用来显示机体各个细胞的代谢情况，二者联合起来就可以发现机体代谢率高的部位，而恶性肿瘤的一大特性就是高代谢，因此，PETCT对于发现恶性肿瘤有着很高的敏感性。但一发现肺部结节就做PETCT并不一定必要，尤其是最大直径小于1厘米的结节，很可能达不到PETCT的最低敏感性，即使做了检查也无法得出有确定价值的判断结果，另一方面，炎症也会导致细胞代谢的增高，炎性结节可能会引起PETCT的假阳性结果，再加上此项检查价格昂贵，检查的辐射量也远大于其他CT检查，所以如果不能起到很好的判断作用，就没必要进行了。当然，如果结节已经较大，直径超过1厘米，而且形态特征也不好，医生考虑恶性可能性比较大，那在经济条件允许的情况下，做个PETCT还是很有必要的，首先可以为判断良恶性提供证据，其次也可以看全身其他部位是否发生了转移，为肿瘤分期提供依据。总之，发现肺部结节是否需要进行PETCT检查，还是要听医生的话，不要过于紧张。

肺炎是最常见的肺部感染性疾病，在没有抗生素的年代，也曾是夺走无数生命的重病，但随着抗生素的广泛应用，肺炎早已成为呼吸科最普通的疾病，轻症肺炎都不需要住院治疗。但是有一种肺炎却需要人们提高警惕，那就是同一个部位反复发生的肺炎，虽然往往感染症状不是很重，但却要小心阻塞性肺炎的可能，而肺癌是引起阻塞性肺炎的常见原因之一。 肺癌的临床表现多种多样，但早期表现往往很不典型，主要包括咳嗽，咳痰，痰中带血或者咯血，气短或喘鸣，发热及胸痛等，合并阻塞性肺炎时，容易与普通社区获得性肺炎混淆，需要认真鉴别。对于胸部CT提示肺叶或肺段肺炎，经正规的抗感染治疗后炎症吸收不完全，或治愈后同一部位再发肺炎，或者出现同部位肺不张，或者原因不明的肺脓肿，无严重的发热，全身虚弱等中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗生素治疗效果不佳，都需要警惕存在支气管腔内病变的可能性，需要行气管镜检查，明确腔内情况。 肺癌导致的阻塞性肺炎和普通的社区获得性肺炎还是有区别的，普通的肺炎除了胸部CT提示肺部斑片影外，一般会有高热，严重的咳嗽咳痰胸痛等全身症状，血检验里白细胞总数，中性粒细胞百分比，血沉，C反应蛋白，降钙素原等炎性指标都会升高，随着正规的抗感染治疗，临床症状和炎性指标都会好转，肺上的炎症吸收可能会滞后与临床症状的改善，但通常还是会完全吸收。而肺癌引起的阻塞性肺炎，临床症状可能没有那么严重，血液炎性指标也有可能正常，但治疗后肺部的炎症反而难以吸收，或者反复出现再感染。 终上，肺炎经治疗后症状和血象正常而影像学提示炎症未完全吸收的患者，一定不能轻易放过，要强调3个月内复查胸部CT，直到病灶完全吸收。对于反复同一部位感染的患者，需要警惕支气管腔内病变，要进一步检查以排除肺癌或异物的可能。

治疗前 体检发现肺部结节3年，逐步增大，今年体检提示结节直径增至1㎝，磨玻璃影部分变实性，符合早期肺癌影像学表现 治疗中 结节位于右上肺，直接约1厘米，无周围侵犯证据，患者年龄69岁，综合考虑选择胸腔镜下右上肺楔形切除术 治疗后 治疗后0天 手术过程顺利，术中快速冰冻病理提示肺低分化癌

众所周知，肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，我国又是肝炎大国，肝炎、肝硬化、肝癌是很多肝炎患者的可悲的人生三部曲。当然，绝大部分肝炎病毒携带者通过积极的抗病毒保肝治疗，一生并不会发生肝癌，而罹患了肝癌的患者也并不是没有生存希望，早中期肝癌患者治疗手段也发展迅速，通过手术，化疗，放疗，局部介入治疗，靶向药物治疗和免疫抑制剂治疗以及中医支持治疗，均可以改善预后。但对于终末期肝癌患者的治疗，不同的医生持有的态度仍不一致，主要分为保守和积极两种态度。 首先，所谓终末期肝癌，就是肝脏和全身器官的功能已经到了衰竭的程度，消化功能减退，腹部胀满，食欲减退，低蛋白血症导致全身水肿，大量腹水，肝区疼痛，发热，出现黄疸，甚至出现肝性脑病，意识丧失，患者在这个阶段可能极度消瘦，营养状态极差，特别痛苦。 遗憾的是，很多患者都是在这个阶段才发现得了肿瘤，对患者和家属来说太过突然，所以都希望用最好的治疗方法延长患者的生命，这种心情可以理解，但所有针对肿瘤本身的治疗通常都对患者身体的基础有损耗，在患者身体已经被肿瘤耗竭的情况，手术，全身化疗等杀敌一千自损八百的方法已经完全不适用了，终末期肝癌的治疗方针是提高患者的生活质量，减轻患者痛苦，延长生存期，因此，这个阶段治疗肿瘤本身已经不是首要的，可以选择口服靶向药物索拉非尼等副作用小的抗肿瘤药物，局部如有机会，可考虑介入，放射治疗等方法降低肿瘤负荷，原则是尽量不增加患者的痛苦。 治疗的重点是营养对症支持治疗，改善患者的全身状态，纠正低蛋白血症和电解质紊乱，放腹水减轻患者腹胀，可留置腹腔引流管，每日放腹水，如有腹腔感染或全身感染，给予抗感染治疗，如有肝区疼痛，可用强A片类止痛药剂量滴定，逐步加量，最终达到无痛的效果，这个阶段不再建议往大医院奔波求医，需要做的是在距离家近的较小的可以长期住院的医院住院 ，减少搬运，在平稳的状态下无痛苦的渡过人生最后的阶段。 肿瘤是很可怕的，终末期肿瘤很多时候并没有更好的治疗手段，因此提高体检意识，治未病，在疾病的萌发阶段及时治疗才是提高生活质量的有效方法。