最近有读者来信询问身体内出现癌细胞是否就等于生癌症,要回答这个问题,首先要了解一下什么是癌症。癌症又称恶性肿瘤,是由于调控人体细胞生长增殖的机制失常而引发的一类疾病,它的几个主要特征是失控细胞无限生长
王先生是一家私营企业的老总,年近50,常年奔波在外,随着财富的不断积累、增多,个人精力却大不如前。而最令他难过的,是近两年父母罹患恶性肿瘤相继过世,这也让他时时感到惴惴不安:常听人说起恶性肿瘤是会遗传的,他会不会也患上父母的恶性疾病呢?于是,在一位“专业人士”的推荐下,花重金每半年做一次PET-CT(正电子发射式计算机断层显像)检查,以消除心中的顾虑。这种做法是否合理?类似王先生这样的特殊人群应该如何安排体检呢?所谓的肿瘤高危人群是指:1、有恶性肿瘤家族史的人群(通常包括三代以内的直系或旁系亲属罹患恶性肿瘤的病史);2、有不良生活习惯的人群(长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等);3、职业因素长期接触有毒有害物质的人群;4、生存环境遭污染的人群(化学污染、重金属污染、核污染等);5、遭受特殊微生物感染的人群(乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人类乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等)。以上高危人群在每年安排体检时,最好能找肿瘤专科医生来做一次全面分析,量身定制一套适合本人的体检项目,尽最大可能极早发现问题,而避免一些不必要的过度检查。像王先生这样的第1类高危人群,每半年一次的PET-CT检查是完全没有必要的,原因是PET-CT在恶性肿瘤的早期筛查方面并不具有优势,在临床上PET-CT通常用于异常肿物的良恶性鉴别、恶性肿瘤的复发、转移灶定位、恶性肿瘤的分期和治疗靶区的确定等。有恶性肿瘤家族史的人群在就诊时最好能够提供至少三个完整的家族世代并带有罹患者的病理报告,以便肿瘤专科医生为其提供肿瘤风险咨询服务,必要的情况下还可以选择是否进行相应的遗传学实验,以进一步做出肿瘤易感性的风险评估,并提出风险防治措施,包括定期监测(合理的体检项目)、化学预防、手术预防性切除等。例如有遗传性结直肠癌家族史的人,应及早进行相关遗传学实验,以明确是否伴随特定基因的突变和遗传,同时应每年做1次全结肠镜检查,一旦发现息肉和腺瘤,则应每6个月做1次全结肠镜检和息肉/腺瘤切除术。第2类人群的体检最好针对其不良生活习惯来进行安排,如长期大量吸烟者,如果其吸烟指数超过400年支(吸烟年数乘以每日吸烟支数),则建议其每年至少进行1次胸部数字化X光摄片检查,包括正侧位片,如发现可疑占位病灶,则应及时配合胸部CT扫描和纤维支气管镜检查以进一步明确诊断。长期酗酒者至少每半年进行1次腹部超声检查,如发现异常应配合腹部CT增强扫描或核磁共振检查等。药物滥用常见的有激素致癌,如长期服用雌激素的女性可能诱发乳腺癌,体检时应重点排查乳腺。而长期服用抗雌激素药他莫昔芬则可能导致子宫内膜癌,因此这类人群应重点进行妇科方面的体检。第3类人群每半年应接受1次全面系统的体检,包括易受有毒有害物质影响和伤害的血液系统、免疫系统、泌尿生殖系统、消化系统和呼吸系统等。同时安排不短于2周时间的疗休养让机体脱离不良环境,有休养生息的机会。第4类人群体检时应明确告知其居住环境中的污染物质,以便专科医生进行分析排查后进行针对性的体检。例如长期接触燃烧排放废气和煤焦油易诱发肺癌和皮肤癌,接触苯可诱发急性白血病,接触氯乙烯容易诱发肝脏肿瘤,铬与镍易诱发鼻窦癌和肺癌等等。在确认污染物质的种类、人体接触的方式、时间的长短后,安排有重点的、针对性的筛查可以减少环节,提高效率,尽快发现问题,避免造成严重后果。第5类人群在每年安排体检时,首先要明确微生物感染的种类及目前的感染状态,然后再针对该种微生物密切相关的肿瘤进行体检。如乙型肝炎病毒与原发性肝癌关联,艾滋病毒与卡波西肉瘤关联,人类乳头瘤病毒与宫颈癌关联,幽门螺杆菌与胃癌关联等。在密切随访的同时还应积极治疗已确认的微生物感染,以阻断肿瘤发生的链条。总之,正规、合理的体检能够及早发现问题,尽可能将恶性肿瘤的发生发展消灭在萌芽状态,达到最佳治疗效果,同时也避免和减少了很多不必要的浪费。
小萌今年25岁,正值花样年华,却不幸被查出患上了直肠癌,且已不属早期,估计手术有困难。医生建议先做术前化疗和放疗,但家属坚信越早手术越好,坚持尽快手术。手术的结果是发现肿瘤已侵犯到盆腔的侧后壁,无法完
——警惕转移性骨肿瘤引发的骨不良事件 李先生今年45岁,有着一份令人羡慕的职业,担任某外企的主管,收入颇丰,但常年奔波在外,非常忙碌。自视身体强壮的他几乎从不上医院看病,即使是企业安排的例行体检也能躲则躲,觉得既没有用,又浪费时间。用他自己的话说:“到医院排队体检的时间,我又可以为公司创造几笔可观的利润了。” 2006年7月上旬,李先生在紧张忙碌的工作中逐渐感到双腿乏力,两支脚像灌了铅一样沉重,小便也不再像以往那般顺畅,而是需要用力迸气才能解出。太太劝他及早到医院看看,他却认为是过度劳累所致,休息两天就会好的。转眼一周时间过去了,这天有一项重要的公务需要他飞赴外地处理,李先生勉强拖着沉重的双腿前往机场。可是临上飞机时他却突然感觉到双腿不能活动,即刻由同事将他送到上海市第六人民医院救治。经查李先生是由转移性骨肿瘤引发的急性脊髓压迫综合症,已经失去最佳治疗时间,截瘫在所难免……,这就是临床通常所说的骨不良事件,它泛指各种原因引起的骨骼相关并发症,包括病理性骨折、骨裂、脱位、截瘫、继发性感染等。 转移性骨肿瘤就是我们通常所说的转移性骨癌,它的发病率非常高,远远超出原发性骨肿瘤,是原发性骨肿瘤发病率的40倍,可由多种恶性肿瘤转移所引起。比较常见的如:肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等,此外还有约30%的转移性骨肿瘤患者找不到原发病灶。据保守的估计,目前上海市现患的恶性肿瘤病人中,已经发生和即将发生骨转移的病人有3.5万人之多,这些患者的随访、诊断和治疗均应引起足够的重视。 转移性骨肿瘤好发于脊柱等血供丰富的骨骼,如发现不及时,或延误治疗,往往会经患者带来严重的并发症。李先生的病例就是发生在腰椎的转移性腺癌没有得到及时的诊治而造成脊髓的永久性损伤,导致截瘫,后悔莫及。还有些发生于胸椎,乃至颈椎的的转移性骨肿瘤危害性更大,经常会导致高位截瘫甚至危及患者的生命。因此,转移性骨肿瘤的早发现、早诊断、早治疗具有十分重要的意义。脊髓受压一旦超过72小时就会形成不可逆的损伤,而在此之前的一周,患者往往会有肢体麻木、乏力、沉重,排便困难等前期症状出现,此时正是最佳的治疗时机。通过脱水治疗、介入治疗(椎体成形术)、椎体内固定术及脊髓减压术、外放射治疗、内放射治疗等措施控制局部肿瘤的发展和压迫症状,再加上积极的抗肿瘤治疗,多数病人可以获得缓解,避免截瘫的严重并发症。 那是不是具有以上表现的人都会生转移性骨癌呢?当然不是。但积极认真地去面对是非常重要的,特别是那些转移性骨肿瘤的高发人群,他们中的一部分是以往发生过肺癌、乳腺癌、前列腺癌及头颈部癌等恶性肿瘤的患者,经过治疗获得了痊愈,这部分人在今后仍有可能发生骨转移;其次是癌症的现患病人,他们或是正在接受抗肿瘤治疗,或是病情处于相对稳定状态,这些患者的骨转移发生机率更高;第三种情况是恶性肿瘤的隐性患者,这部分人群以转移性骨肿瘤的发生为首发症状,与李先生的发病情况类似。以上人群应定期接受与骨转移相关的特殊检查,目前临床上常用的一些检查项目主要有:放射性同位素的全身骨显像,骨骼的X线、CT或MRI,血清碱性磷酸酶和肿瘤标记物的检测,PET检查等。以上高危人群,建议每3到6个月应针对性地选择合理的检查项目来评估是否有骨转移或骨转移的情况,以便及时进行治疗,有效地预防骨不良事件的发生。上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科副主任医师 郭跃武
乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率和死亡率都很高的一种疾病,近三十年来,它的发病率处于一个快速上升的通道中,据上海市疾病预防控制中心肿瘤科的专家介绍,相比上世纪70年代初17/10万的发病率,目前女性乳腺癌的发病率已增加了两倍多,接近60/10万。如果按照去年上海市常住人口1850万来算,保守的估计,目前上海每年新发病的乳腺癌患者已超过5000人次,加上历年发病的患者累计,这个人群的数目是十分惊人的。上世纪末,随着医学科学的发展,人们对恶性肿瘤的发病原因进行了深入的研究,基因致癌的机理慢慢清晰起来,针对致癌基因的高端生物技术不断被应用于医学临床,一种新的治疗方法逐渐兴起,这就是分子靶向治疗,由此肿瘤治疗学进入了一个全新的分子生物学时代。所谓分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内以后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用,导致肿瘤细胞特异性死亡,而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 在乳腺癌的发病因素中,有一个叫作HER2的致癌基因起了主要的作用,近三分之一的乳腺癌患者存在着HER2基因的过度表达,该基因的扩增目前已成为临床医学上评估乳腺癌恶性程度、乳腺癌患者术后复发及预后风险的重要指标。 通常乳腺癌的治疗是以手术、化疗、内分泌治疗和放射治疗相结合的综合治疗,经过长期的医学实践,以上四种治疗方法取得了稳定、可靠的疗效,但随着时间的推移,作为传统治疗手段的它们在发展中遇到了瓶颈,很难再进一步提高疗效,且毒副作用明显,已经不能满足乳腺癌患者越来越高的要求。 前面提到,有近三分之一的乳腺癌患者存在致癌基因HER2的过度表达,这些患者的肿瘤细胞恶性程度高,容易复发并产生远处转移,治疗比较困难,将来的预后也比较差。针对这样的特点,从事临床药物研究的专家们和临床医生密切配合,经过多年努力,研制出了第一个针对HER2基因的靶向治疗药物——曲妥珠单抗(商品名:赫赛汀),从1998年正式开始在临床应用至今已整整10年,被证明是一个有效的药物。曲妥珠单抗是一种人源化抗体,能特异性地与基因HER2所表达的蛋白受体在肿瘤细胞膜外结合,从而阻断肿瘤细胞的信息传播通道,达到治疗恶性肿瘤的目的。多年来的临床经验证实,综合传统治疗的曲妥珠单抗对HER2基因阳性的乳腺癌患者临床有效率可达50%,其疗效大大高于传统的化疗,同时有效避免了化疗所带来的细胞毒副作用,明显提高了乳腺癌患者的生存率,降低了复发转移的风险。 既然分子靶向治疗具有如此神奇的疗效,那么是不是所有的乳腺癌患者都可以使用呢?当然不是,分子靶向治疗的使用是有严格条件的,它所针对的是特定的靶子,就象导弹发射前需要雷达和卫星帮助寻找并锁定目标一样,它也需要一些辅助手段。拿曲妥珠单抗来说,在使用前首先要确定乳腺癌患者体内有没有可以进攻的目标,即HER2基因表达的蛋白受体,临床上检测HER2基因就相当于在使用雷达和卫星定位,一旦明确目标的存在,使用曲妥珠单抗就能取得明显的打击效果;否则,如果目标不明确,也就是说对HER2基因呈阴性反应的患者,盲目使用只会事倍功半。 因此,在乳腺癌患者的前期手术治疗过程中,应常规检测HER2基因的表达情况,以便为将来的分子靶向治疗创造有力条件,做到“精确制导,弹无虚发”。(注:药物商品名可删除以避嫌。)作者简介:郭跃武 上海市第六人民医院肿瘤科副主任医师,1991年毕业于中山医科大学临床医学系,目前任上海市癌症康复与姑息治疗协会委员兼秘书。长期从事恶性肿瘤的外科治疗、放射治疗及内科综合治疗,具有扎实的肿瘤学基础及临床操作技能,对常见实体肿瘤如鼻咽癌、胃癌、大肠癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、骨及软组织肿瘤,特别是转移性骨肿瘤的诊断和综合治疗具有丰富的临床经验,尤其擅长头颈部肿瘤、消化道肿瘤及原发性和转移性骨肿瘤的诊断和综合治疗。研究方向:消化道肿瘤、前列腺癌及骨肿瘤的综合治疗。专家门诊时间:每周一下午。(以当日挂牌为准)特需门诊时间: 预约
倡导健康生活 远离乳腺癌魔郭跃武小逸是一位勤奋的女性,从学生时代就十分要强,以优异的成绩考入国内一所名牌大学,毕业后继续到国外深造,2年前回国进入一家知名企业担任高管。事业蒸蒸日上的同时,年龄也在不知不觉中到了30好几,正当亲友们都在为她的终身大事着急时,姻缘不期而至,幸运的她很快找到了自己的如意郎君,接着便是结婚、怀孕、生子,在给孩子哺乳时,小逸发现自己的左乳腺外侧有肿痛,左侧腋下也有硬的结节,经过沪上一家三甲医院的诊断,她患的是乳腺癌,且已到中晚期……,是什么导致小逸年纪轻轻就患上了严重的乳腺癌呢?根据疾病预防与控制中心的调查数据显示,近些年来,我国女性乳腺癌的发病趋势正向年轻化发展,特别是大中城市的女性乳腺癌的发病率增长迅速,平均发病年龄段明显前移,要比西方女性早大约10年左右,其中生活方式的改变成为日逾突出的重要因素。与上世纪80年代相比,我国女性月经初潮的年龄提前了1~3岁,而现代都市女性过分追求事业的成就感,晚婚晚育的情况越来越多,为了“充分享受生活”放弃哺乳,甚至放弃生育,这部分女性中以高智商和高学历者居多,她们有较高的职位和收入,相对应的,就是生活不规律、工作压力大、忽略自我保健的意识等等,成为导致乳腺癌发病率增高的隐形杀手。那么什么样的生活方式有利于预防乳腺癌的发生呢?首先要明确自己是否属于乳腺癌的高危人群,临床医学把有乳腺癌家族史的、月经初潮早或绝经晚的、高龄生育的、体重超重的、工作压力大、生活不规律的、长期服用激素类药物的、长期接触有毒有害物质的女性列为乳腺癌高危人群。其次是倡导健康的生活方式,饮食上注意少吃高脂肪、高蛋白食物,限制肉类和动物脂肪的摄入,食盐的摄入限制在每天6克以下,少吃营养剂和补品,特别是含有雌激素成分的药物。多吃全麦、豆类等粗加工食品、各种颜色明亮的新鲜蔬菜和水果、各种蘑菇等,常饮茶。保持适当的体重并维持稳定,避免体重过轻或过重。经常适当的体育锻炼。戒烟,限制酒类的摄入。保证每日有充足的睡眠等。第三步,年轻女性应做到每月一次的乳房自查和半年一次的乳腺科体检,保证能在第一时间发现乳腺的异常情况,及早处理。同时针对高危人群还应该配合至少每年一次的乳腺超声检查、钼靶摄片检查和肿瘤标志物检查。只有做到以上三条,植入健康的生活理念、保持健康的生活方式、经常关注自己的乳腺情况,现代女性才能远离乳腺癌魔,真正拥有健康美丽的生活。
涓涓是一名优秀体操运动员,16岁的她已是市队的主力,曾获得过国内外多项青少年比赛的冠军。2005年1月的一天,在完成常规的体能训练后,涓涓感到左侧小腿有隐隐约约的胀痛,回忆近期的训练过程,并没有明显受伤的经历,因为最近体操队在加紧备战国内的一项重要赛事,大家都认为是训练过度所至,只要适当休息便会好转。以后的几天里,队医为涓涓做了一些按摩、热敷等物理治疗,小腿的疼痛略有缓解,涓涓又投入到紧张的赛前训练中。到了4月,涓涓的左小腿明显肿大,发烫,疼痛剧烈,队友们才将其送到上海交通大学附属第六人民医院就诊。经过详细检查,发现涓涓的小腿长了恶性肿瘤,且已经到了中晚期,失去了根治的机会。 原发性骨肿瘤主要包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤等,好发于青少年,多见于四肢,恶性程度高,病情进展快,大多数病人起病隐匿,且青少年活泼好动,磕磕碰碰在所难免,发病初期患者及家长大多不以为意,往往误认为外伤,只作简单的按摩、热敷等处理,不及时就医,而以上的处理却会加速肿瘤的进展和扩散。因此,很多病人在就诊时已是中晚期,不得不截去宝贵的肢体,有些甚至于付出生命的代价。骨肿瘤虽然起病快、恶性程度高,但只要发现及时、尽早治疗,还是有可能完全治愈的,近年来随着综合治疗概念的推广以及医学工程技术的发展,骨肿瘤的治疗措施发生了根本性的改变,提倡以新辅助化疗结合保肢体治疗(采用人工骨或人工关节技术),术后再进行一定疗程的辅助化疗加以巩固并预防远处转移,使治疗效果取得了长足的进步。五年生存率从过去的不足20%提高到如今的70%左右。 青少年朋友在出现不明原因的肢体疼痛时,千万不要麻痹大意,应及时到医院就诊,多数病例通过简单的X线摄片检查便可以发现,少数人还要配合核磁共振等特殊检查才能发现问题,如影像学检查发现肿瘤病灶,应安排行活组织病理检查,一旦病理明确诊断,马上进入骨肿瘤的标准治疗流程。总之,早发现、早治疗和规范治疗是骨肿瘤治愈的关键。 上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科副主任医师郭跃武 专家门诊时间:每周一下午。(以当日挂牌为准)
——什么是带瘤生存?肿瘤病人的带瘤生存需要注意哪些问题?小奚的妈妈得了乳腺癌,虽然托了很多人,手术也非常成功,术后严格遵照医嘱做了规范的化疗,可是在最近的复查中,还是发现了骨转移,这使得小奚一家从此陷入了新的困境,特别是小奚的妈妈一蹶不振,整天哀声叹气,总感觉这下没希望了。其实象这样的情况并不少见,很多肿瘤病人在治疗的过程中或治疗后常常会发生远处转移,这正是恶性肿瘤的特性:过度增殖、侵袭浸润和远处播散,它并不代表无法治疗、失去希望。二十一世纪以来,恶性肿瘤的治疗取得了很大进展,三分之一的肿瘤可以通过现有手段治愈;三分之一肿瘤可以通过各种措施控制住癌症病灶恶性生长的势头,实现患者长期带瘤生存(所谓带瘤生存,就是人体与相对静止的肿瘤病灶“和平共处”,维持一种平衡共存的状态);还有三分之一肿瘤可以通过姑息性的治疗方法有效缓解临床症状、改善生活质量。近年来世界卫生组织已将恶性肿瘤与心血管疾病、糖尿病等一样列为慢性疾病行列,这固然说明其治疗需要一个漫长的过程,但同时也说明恶性肿瘤并不可怕,是完全可以治愈或实现良好控制的。那么,恶性肿瘤的带瘤生存需要什么条件呢?首先是患者自身要树立起与癌症抗争的坚强信心,以积极、乐观、向上的心态来面对长期的治疗;其次,肿瘤病人在取得“临床治愈”后千万不能麻痹大意,万事大吉,应根据肿瘤科医生的建议定期到医院随访复查,发现问题及时解决;第三,对于肿瘤已失去根治条件的患者,定期到医院实施减瘤治疗是十分重要的,在肿瘤快速增长时予以规范化的抗癌治疗,如外科手术、化疗、放射治疗(外照射、内照射、伽玛刀、X-线刀)、介入治疗、氩氦刀等,力争在短时间内控制住肿瘤增长的势头,使病人的临床症状和体征迅速得到缓解。缓解后的病人可以回家休养生息,期间辅以一些副作用较小的治疗如分子靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗和中医中药的调理等;第四,患者在家休养应保证充足的营养支持,不要轻易忌口,要适当多进食一些鱼、蛋、肉类等蛋白质含量丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜水果,并参加一些力所能及的康复性锻炼和文娱活动,争取调整到一个心理和生理的最佳状态,以良好的生活质量生存下去。小奚的妈妈在经过医生耐心细致的帮助后又重新鼓起了生活的勇气,勇敢面对现实,在化疗的同时还接受了骨转移部位的骨水泥重塑和放射治疗,目前病情已完全缓解,回家休养和口服内分泌药物治疗,不久就以饱满的精神融入了社区时装模特儿表演队的活动中,重新焕发了青春和活力。郭跃武 上海市第六人民医院、上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科副主任医师专家门诊:每周一下午。(以当日挂牌为准)特需门诊:预约
患者:pvp是什么疗法?上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武: PVP是一种针对骨转移的治疗方法,即“骨水泥补充”治疗,尤其是脊椎转移的病人,骨水泥的即时填充有助于预防骨转移引起的截瘫。
患者: 唑来膦酸是化疗药吗?它对骨转移病灶有抑制作用吗?上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武:你好。 唑来膦酸不是化疗药物,它对骨转移的治疗是对症为主,包括抑制骨质破坏、促进骨质再生及止痛。