张鑫医生的科普号

治疗前青年女性，几年前行上臂纹身，曾行5次激光治疗，遗留瘢痕增生。治疗中沿纹身及瘢痕边缘设计划线切除，将残留皮肤组织设计Z成形，插入三角瓣等进行整形修复重建缺损，目的减少切口张力。治疗后治疗后3天术后第三天患者反馈，术区消肿，瘢痕张力可，无皮瓣血运问题。治疗后即刻术后即刻外观，皮缘张力可，皮瓣血运可，患者满意。

1.什么是腋臭？腋臭俗称狐臭、臭汗症，是人体腋窝产生的一种恶臭味，主要由大汗腺分泌物被皮肤表面的附生微生物（主要是葡萄球菌）分解引起的，严重者会对患者正常生活造成困扰，引起一系列焦虑、抑郁等不良的心理情绪。 2.腋臭的分级标准2001年国外Park诊断分级标准评定： （1）0级。在任何状况下腋窝部都不会散发臭味。 （2）1级（轻度）。仅在重体力活动（比如运动）后腋窝部散发出自己可闻及的轻微气味。 （3）2级（中度）。一些日常活动后腋窝部散发出较浓郁的异味，1.5m可闻及。 大家可以根据自己情况对号入座哦！ 3.治疗方法（1）非手术疗法 ①药物治疗 在短期内有一定疗效，且并发症的发生率低，患者痛苦较少。但长期涂抹效果差，对腋窝皮肤有刺激，且繁琐。对于严重的腋臭基本没有用。常用的药物有乌洛托品、半月清腋臭粉等。 无法达到根治的效果。复发率高，需要反复巩固治疗。 ②光电治疗 光电治疗包括射频微针、Nd：YAG激光、CO2激光、半导体激光、微波，其普遍具有创伤小、恢复快、操作简单、安全性高、不易遗留瘢痕、美观度高等优点，但复发率较高。 ③肉毒素皮下注射 将A型肉毒毒素注射于腋下皮肤，通过抑制神经递质的释放，使汗腺分泌的汗液大大减少，从而改善腋臭，效果确切。具有创伤下、易操作、安全、美观度高等优点，目前被广泛应用于治疗腋臭。 缺点：肉毒素注射效果短暂，单次注射BTX-A在4-6个月后治疗效果会逐渐消失，需维持注射进行完善。适合夏季腋臭明显，冬季少有异味的求美者，在每年4月左右注射一次，即可干爽度过炎炎夏日。 （2）手术治疗 手术治疗主要针对腋窝局部顶泌汗腺（大汗腺）和腺管，使其彻底破坏、毁损及去除，是根治腋臭最可靠的方法。 ①梭形皮肤切除法（传统手术方法） 通过直接梭形切除腋窝皮肤及皮下脂肪，虽然较彻底的去除大汗腺，效果明显，但因手术创伤过大累及周围健康的组织，导致术后切口感染、裂开、愈合不佳、瘢痕挛缩等并发症的发生率明显增高，一旦发生并发症将严重影响手术效果及生活质量。目前该方法已较少使用。 ②微创手术 1、 微创单纯吸脂法 适用于轻中度腋臭。用类似吸脂的方法，通过负压抽吸对大汗腺加以破坏，仅在腋窝皱襞处开孔置入吸脂针，伤口小而隐蔽。但对于气味十分敏感的求美者有可能在术后还能闻到些许异味。 2、 负压抽吸联合小切口剪切法 先用第一种方法进行腋窝部皮下吸脂，然后在腋窝皱襞处作一长约2-3cm的小切口，在直视下将大汗腺切除后缝合，术后腋窝加压包扎，是治疗最彻底的微创方式。适用于中、重度患者及轻度患者要求彻底去除异味者。 常见并发症：表皮磨破或脱落、皮下积液血肿、感染、皮肤坏死、瘢痕、腋臭残留或复发。 需严格制动10-12天，可使皮瓣与腋窝基底部紧密贴合，增加了皮瓣血供，降低皮肤坏死的概率。 4.腋臭能完全根治吗？目前任何治疗方法都不能100%彻底根治腋臭，都有部分复发的可能。但是不同患者可以根据自身情况选择适合自己的治疗方法，把异味减少到周围的人不能察觉的程度。 5.腋臭什么时候做手术合适？腋臭在夏季汗多时症状严重，很多求美者在夏季出现了困扰才想起来就医。腋臭手术术后会对双侧腋窝进行加压包扎，包扎用的敷料通常是较厚的纱布、棉垫以及弹力绷带。大家试想一下，如果选择在夏天手术，术后裹得如此严实，是令人非常不舒服的。而在秋冬季做手术，天气凉爽，术后包扎在体感上舒服很多，再经过一冬天的恢复，轻松舒爽迎接下一个夏天。 6.儿童腋臭怎么治疗？对于儿童腋臭一般都与遗传有关，其治疗主要是加强局部清洁卫生，勤洗澡、勤换衣，然后再外用一些药物进行治疗。对于严重的儿童腋臭也不主张采用手术治疗，一般等到成年以后再通过手术进行根治。因为在儿童进入青春期之后，腋窝部大汗腺在雄激素作用下功能会活跃，分泌物增多，即使儿童时期进行治疗，青春期复发的风险也会很高。

不是所有的眼睛都可以通过埋线、小切口来形成双眼皮，对于上睑臃肿（肿眼泡）、上睑皮肤松垂或者合并上睑下垂的一些求美者可能需要通过全切的方法来实现双眼皮，那术后就势必会面临切口瘢痕的问题。为了预防瘢痕增生，主刀大夫在术后会给我们开一支预防瘢痕增生的药膏，常见的主要是硅酮类产品，比如市场上常见的舒痕、倍舒痕、疤克等。该药物剂型大多为凝胶，有一定的粘合性。胡乱涂在双眼皮上可能会影响重睑的成形，所以特针对双眼皮术后预防瘢痕药物使用做一简要介绍：双眼皮手术切口瘢痕会存在于切口的全长，上睑中央位置皮肤薄，术后瘢痕多不明显，且眼睑中间位置的切口瘢痕会随睁眼折进重睑皱褶中，多可隐藏。而眼尾处因皮肤厚且睁眼不能将瘢痕折入皱褶内，术后一段时间瘢痕会比较明显。如果行开眼角手术，因张力原因术后眼角处瘢痕也会较明显。我们在进行瘢痕凝胶涂抹时建议避开睁眼时上睑中央折入重睑褶皱的区域，以免影响重睑的形成，主要涂抹眼尾外侧和内眼角区域，一般建议每天涂抹2次，每次用棉签沾取适量在皮肤表面形成一层薄膜，待其自然干燥。术后建议坚持涂抹6个月。另外双眼皮术后建议忌口辛辣刺激饮食，最少三个月，辛辣刺激饮食早期主要影响伤口愈合和延长恢复时间，后期主要可能刺激瘢痕增生。瘢痕增生只能是控制，无法避免，且增生是一个过程，术后一年以后瘢痕基本会由开始的发红发硬、凸出体表，到逐渐变淡、变软、变平，甚至恢复到接近肤色。所以大家不必因为惧怕瘢痕而不敢行医美手术。

因为面部血管丰富，面部划伤一般出血较多，首先第一步是用干净的毛巾或者纱布压住伤口，然后就近就诊医院。让专业的整形外科医生来判断是否需要缝合。一般对于仅伤及皮肤表皮层，且伤口自然对合，没有裂开，是可以不需要缝合的消毒后自然换药7-10天就可自行愈合。而如果伤口深，伤及真皮或皮下，伤口有持续出血，伤口内有异物，伤口形状不规则或形成皮瓣等，就需要采用美容整形缝合的技术来进行清创美容缝合，一般术后面部7天拆线，拆线后3天可以沾水，并开始使用预防瘢痕增生药物，持续用药6个月，控制及预防瘢痕增生。 温馨小提示：受伤以后，千万不能马虎不管伤口，一定进行清创消毒处理伤口，对于伤口深，污染重的伤口需要打破伤风免疫球蛋白来预防破伤口。

1、 什么是巨痣？ 答：巨型先天性黑色素细胞痣，简称巨痣，是指头、面、颈部面积达到体表面积1%，或身体其他部位面积达到体表面积2%的黑色素细胞痣；另外，如病灶覆盖了眼睑、耳郭、手等特殊部位，面积相对较大者也可称为巨痣。 2、 发病率：我国暂无确切的统计学数据，据报道在西方国家巨痣的发病率为1/20000-1/50000，但我国人口基数大，巨痣患者数量也较多。 3、 特点：巨痣一般形状不规则，呈棕褐色、黑色或颜色不均一；表面高低不平，也可伴有疣状或结节状改变，质地柔软，伴有中等量毛发生长。 4、 巨痣会恶变么？ 答：巨痣不但影响美观，还容易恶变，其恶变率可高达8%-12%，而且在儿童及青少年期恶变的可能性更高。 5、 激光可以治疗巨痣么？ 答：可以，激光可以通过减轻痣组织色素沉着，、去除毛发来改善外观，但并不能完整去除病变组织，而且操作本身对巨痣的刺激有引起痣细胞恶变的风险。 6、 巨痣的手术治疗方法有哪些？ （1） 皮肤切削术（2）分次切除术（3）皮片移植术（4）皮瓣移植术 7、目前哪种方法是最理想的手术方式？ 答：对于浅表性的巨痣，可以采用皮肤切削的手术方式；对于面积较小的巨痣、巨痣两侧都有皮肤、巨痣没有位于重要解剖结构（眼周、口周等）；皮片移植不管是薄的刃厚皮片还是中等的中厚皮片或者是厚的全厚皮片，最大的缺点是色素沉着和瘢痕；对于面积较大的巨痣扩张皮瓣移植技术是最为理想的手术方式。

直播时间：2024年08月20日10:00主讲人：张鑫主治医师北京大学第三医院秦皇岛医院医疗美容科问题及答案：问题：你好七个月的婴儿线状和旋涡状痣样过度黑素沉着病是什么可以治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好儿童增生疤痕如何治疗视频解答：点击这里查看详情>>>

治疗前上睑皮肤松弛下垂，皮肤臃肿，肿眼泡，因长期贴双眼皮贴造成眼睑皮肤老化，弹性差，多重睑。治疗中手术设计全切法重睑成形术，祛除多余皮肤和脂肪。治疗后治疗后5天双眼皮已经基本消肿，弧度形态基本对称，闭眼瘢痕不明显，切口平整。治疗后1天弧度和形态基本对称。

治疗前单睑，因长期贴双眼皮贴造成上睑皮肤松弛，外侧轻度肿眼泡，手术设计小切口+埋线重睑成形。治疗后治疗后1天上睑肿胀比较明显，双眼皮形态和弧度基本对称。