东直门医院消化科科普号

经常会有烧心、胃酸反流、胸痛的症状?弯腰、咳嗽、平躺或侧卧等姿势变化时症状会加重，感觉非常难受？听说反流性食管炎也可能会发展成“癌”？今天，我们就给大家详细介绍一下反流性食管炎的诊断、防治和生活调养等事项，希望对大家有所帮助。什么是反流性食管炎反流性食管炎（Refluxesophagitis，RE）是由于食管下括约肌功能失调，不能阻止胃或十二指肠内容物反流入食管，损伤了食管粘膜而引起食管炎症以致溃疡的一种疾病。在临床上，反流性食管炎患者在内镜下会发现食管有不同程度的炎症改变。胃内容物反流至食管，以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要症状表现，且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。烧心、反流和胸痛是反流性食管炎的主要症状，常常发生于饭后1~2小时。烧心和反胃常常与姿势有关，弯腰、咳嗽、用力排便、平躺或侧卧等姿势会加重症状。患者还会出现胸痛症状，疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，可放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。此外，反流性食管炎还会引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄、溃疡，引起吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时会引起慢性食管出血。有的还会引起慢性炎症、慢性声带炎、气管炎和肺炎等。不少人看到病历或报告单上写有反流性食管炎，首先想知道的是：我的情况严重吗，为什么会反流，应该怎么治，会不会癌变？别着急，我们这就来介绍。我的反流性食管炎严重吗根据食管黏膜内镜下的情况分级，代表着疾病严重程度的不同，以下就是反流性食管炎的分级依据：正常：黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变）；A级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm；B级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变；C级：黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%；D级：黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%。中西医怎么看待反流性食管炎的发病原因反流性食管炎属于中医“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，其病位在胃、食管等部位，病因与饮食失调、劳累过度等有关。如情志不畅、肝失疏泄，气机升降失常；饮食不节，烟酒过度，损伤脾胃，以致湿热壅结于中；久病劳倦，伤及脾气，脾气虚弱，木不疏土，而致肝胃不和。这些因素均可导致痰、气、瘀互结于食道，胃失通降，胃气上逆，甚则食入反出。西医认为反流性食管炎是食管抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击共同作用的结果。换句话说，反流性食管炎的根源就是食管和胃的连接处的一道“单向闸门”（食管下括约肌）关不住。“闸门”开放时，允许食物从食管进入胃；“闸门”关闭时，可以防止胃、十二指肠的内容物反流入食管。一旦各种因素使“闸门”关闭不严，胃、十二指肠内容物逆向流入食管，就会使食管黏膜出现炎症、糜烂，发展成反流性食管炎。具体病因可以分为以下五种：1、抗反流屏障的破坏食管下端括约肌压力过低和腹内压增加时不能引起括约肌收缩反应，就会引起病理性反流。2、食管酸廓清功能的障碍食管清除功能出现障碍后，会延长反流物质与食管黏膜的接触时间，反流物长时间刺激食管黏膜，就会引起反流性食管炎。3、食管黏膜抗反流屏障功能的损害食管上皮细胞增生和修复能力削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。4、胃十二指肠功能失常胃排空异常、胃酸分泌过高、幽门括约肌和食管下端括约肌功能障碍，引起十二指肠液和胃液反流入食管，最终反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜而引起本病。5、其他因素，如长时间处在精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中；肥胖、妊娠、负重劳动等可以使腹内压增高，容易导致胃内容物反流，引起反流性食管炎。反流性食管炎会癌变吗反流性食管炎一般不会癌变，但并不排除癌变的可能。有的人会说：我可听说反流性食管炎会演变成食管癌！如果长期得不到积极治疗，确实是有可能癌变的。反流性食管炎虽然本身是一种良性的食管疾病，通常情况下不会癌变。但长期的慢性胃食管反流会使食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，有可能形成消化性溃疡、巴瑞特食管。巴瑞特食管就是食管癌最主要的癌前病变。所以，反流性食管炎如果引起了巴瑞特食管，它是可以导致癌变的。中医治疗反流性食管炎验案举例戴先生，男，55岁。因烧心、反酸反复发作多年，症状加重半月余就诊。曾多次行胃镜检查均诊断为反流性食管炎、浅表性胃炎伴胆汁反流，服用多种西药效果欠佳。近期无明确诱因出现症状加重。就诊时患者咽部时觉有物堵塞，烧心，反酸，嗳气，饭后加重，纳食减少，腹胀。中医诊断为吐酸，肝胃不和。采用疏肝健脾、和胃制酸为主的中医治疗。服用汤药一月后，反酸、烧心、嗳气等症状明显缓解，继续服药调理三月余，诸症消失。复查胃镜显示为慢性浅表性胃炎，无反流性食管炎。反流性食管炎之生活调养反流性食管炎的发生和日常饮食习惯、生活习惯很大关系，因此要尽量防止因生活习惯而导致的疾病诱发。（1）反流性食管炎患者要注意细嚼慢咽，减少进食量，每餐最多七分饱，晚餐和入睡的间隔时间最少在3小时以上，餐后还要让患者适当的散散步，促进食物的排空，可以有效的减轻反流症状。用餐后不能马上平躺。（2）改变不良睡姿，有的人喜欢将双臂上举或者把胳膊枕在头下，这样都会让横膈肌抬高，胃的压力增加，导致反流。在医院的时候可以把床头摇高一些，形成一定的坡度，可减轻反流。如果是在家里，没有这种条件，可以把枕头枕的高一些，也能减轻反流。宜采用右侧卧位，最好把上半身抬高15-20cm。（3）多食用易消化食物，避免摄入辛辣刺激肠胃的食物等。如果经常吃刺激性食物会增加胃液的分泌，导致反流症状更加严重，所以要注意多吃一些清淡、容易消化的食物。可以适当的吃些牛奶、豆制品、鸡蛋清等补充蛋白质，一定要减少脂肪的摄取，避免吃油炸的食物，也不要喝酸性饮料，避免浓茶、咖啡、过甜的食物，还要做到戒烟戒酒，以免病情加重。（4）体型肥胖的人应适度减肥，肥胖会导致腹内压力高，引起胃酸反流到食管，从而引发反流性食管炎；（5）保持心情愉快。长期精神高度紧张、有抑郁、焦虑的人群，也易诱发反流性食管炎。反流性食管炎之食疗药膳一、鲜丝瓜汤 组成：新鲜丝瓜1个（50克），鸡内金20克，玫瑰花、橘皮各5克，调味品适量。制法：丝瓜切片或丝备用，诸药加沸水浸泡一小时后去渣取汁，放入丝瓜，食盐、味精、料酒少许，煮开即可。功效：丝瓜凉、甘，清热化痰，凉血解毒；配伍鸡内金、玫瑰花、橘皮，共奏健胃开胃、疏肝理气之功效。适用于反流性食管炎肝胃不和型。二、石玉粳米粥 组成：石斛15克，玉竹10克，大枣5枚，粳米80克。制法：先将石斛、玉竹略洗净煎汤后去渣取汁待用。将粳米淘净，加入大枣及药汁、水，用文火煮至黏稠烂熟。吃枣喝粥。功效：石斛、玉竹养胃阴、清胃热。适用于反流性食管炎胃阴不足型。三、沙参玉竹炖老鸭 组成：沙参10克，玉竹10克，老鸭250克。制法：共炖熟服食。功效：北沙参甘、凉，养阴清肺、益胃生津；玉竹甘、微寒、平，滋阴润肺、生津止渴。配伍鸭肉养阴益胃。适用于反流性食管炎胃阴不足型。作者：北京中医药大学2017级中医学专业9年制（岐黄国医实验班）王媛瑗；指导：江锋主任医师本文2022.3.1首发于“江大夫聊健康”微信公众号，欢迎关注！

今天我们一起来探讨三个方面的问题：1.什么是腹泻？2.急性腹泻发生的原因有哪些？3.急性腹泻发生时该怎么处理？什么时候要去医院？ 1.什么是腹泻 腹泻是一个临床的常见症状，全年都可以发生，在夏秋季节腹泻的发生率会更高一些。 腹泻是指大便性状改变和大便次数增多。大便性状改变一般指大便不成形，呈糊状、甚至呈水样便，大便次数增多是指每天排便次数超过3次，有的人甚至数十次。如果腹泻时间超过3周就可以称为慢性腹泻，3周以内的腹泻我们把它叫做急性腹泻。 2.急性腹泻，大多是感染引起的 第一，病毒感染 如果你的腹泻是突然急性起病的，往往存在一些诱因，比如天气变化，感受寒凉或者天气闷热，感受暑湿。或者饮食没有规律，饥饱不调，或者是过食了生冷不节的瓜果或者误食腐烂变质的食物。 急性腹泻最常见的原因就是肠道感染，比如各种细菌、真菌、毒素、病毒、寄生虫感染。我们叫做感染性腹泻。 一般感染性腹泻导致我们拉肚子的情况，多数是病毒引起的，我们最熟悉的是轮状病毒，小孩子在夏秋交替时就容易被这种病毒感染引起腹泻。其次还有腺病毒、诺沃克病毒、杯状病毒等等。只有少数情况是细菌引起的，比较常见的是大肠杆菌、空肠弯曲菌等。 第二，细菌性感染 如果你是大便次数增多，便意频频，大便中含有脓血粘液，还有里急后重、腹部压痛，如果是急性起病，有饮食不洁的病史，应首先考虑细菌性痢疾，要及时去医院里面的肠道门诊就诊，做便常规和便培养的检查，确诊为细菌性痢疾的要积极的进行治疗，选择敏感的抗生素进行治疗是首选。细菌性痢疾患者最好自觉隔离，做好卫生洁具的消毒工作，饭前便后洗手。 旅行途中非常容易发生腹泻，你可能说是水土不服导致的，其实并非如此，90%以上的情况是细菌引起的，通过食用没有完全煮熟的食物或者饮水感染了细菌。也有的人是旅行结束后才出现腹泻的情况，粪便检查也发现感染了致病菌。 除了病毒和细菌感染会引起腹泻，寄生虫感染也会引起腹泻，包括阿米巴原虫、贾第虫、隐孢子虫、血吸虫、鞭虫等等。但是寄生虫引起的腹泻在城市地区并不常见。相较于寄生虫感染，菌群失调所致的腹泻更常见一些。比如长期使用抗生素的人群，或者长期使用糖皮质激素的患者，容易出现菌群失调或真菌感染。 2.受凉导致腹泻和急性胃肠炎所致腹泻区别 你可能会问，有时候腹泻了，该怎么分辨是受凉引起的，还是吃坏东西导致急性胃肠炎引起的呢？其实，受凉引起的腹泻可以伴有腹痛，泻后疼痛缓解，喜暖恶寒，喜热饮，它具有病程短，见效快，预后好的特点。 而急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，往往是由于饮食不洁感染所致，临床一般状况良好表现轻的，每天大便在10次以下，大便呈黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。 表现严重的腹泻，每天大便数次至数十次。可以出现大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时会呕吐出咖啡样物。如果腹泻次数过多，导致电解质紊乱，进一步出现低血钾，会出现腹胀，以及全身中毒的症状，比如不规则低热或高热，烦躁不安，进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。应及时就医检查血常规，便常规和血生化。 3. 急性腹泻的用药 如果发生了急性腹泻该怎么办？该吃什么药？什么时候去医院？ 第一，轻症可通过补充水、盐、休息、调整饮食治疗 一般出现腹泻后，如果你的症状比较轻，一天腹泻不超过3次，没有发热、呕吐的情况，这种普通的急性腹泻并不需要服用药物治疗，它的症状一般不会超过48个小时。 所以，急性腹泻在两天以内，经过休息、调整饮食，以及及时补充水、盐，大多可以逐渐好转，这时通常不需要用药治疗。而且腹泻是我们人体排除毒素的方式，过早的止泻容易导致细菌或者病毒毒素停留体内，加重病情，甚至闭门留寇，导致病情迁延难愈。 目前市场上的口服补液盐有三种，包括口服补液盐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。其中，我们推荐用最新的口服补液盐Ⅲ，因为它不但可以让身体补充水分和电解质，还有轻微的止泻作用，可以帮助减少拉肚子的次数和粪便的量，大部分急性腹泻口服补盐液，饮食上清淡即可就可以了。 第二，不吃或少吃抗生素 这里要提示一点，很多人在处理腹泻的问题时，会进入一些误区，比如说腹泻时不吃东西，或者一腹泻就立即去医院输液，或者私自吃抗生素、消炎药，比如诺氟沙星等。 殊不知，腹泻时营养消耗非常大，如果不吃东西，会导致营养缺乏，身体很难和疾病抗争。 而且一腹泻就输液、或者吃消炎药、吃诺氟沙星的这种做法也完全错误，这些实际上都是抗生素，而抗生素不仅对轮状病毒等病毒性的感染所致的腹泻毫无作用，还会杀灭一些有益菌，比如双歧杆菌、乳酸杆菌，导致肠道有益菌减少，菌群失衡，加重腹泻症状。 那抗生素用在什么地方呢？其实抗生素只对某些特定的细菌引起的感染性腹泻有效，对病毒等原因引起的感染性腹泻，以及非感染性腹泻都无效。 另外，长期吃抗生素会产生耐药性，加快耐药细菌的出现。除此之外，诺佛沙星可能影响儿童骨骼发育，所以尤其注意不要给未成年人服用。 第三，止泻药的选择 抗生素不能轻易吃，那拉肚子还能吃点什么药？总是跑厕所也很难受 如果你的腹泻超过2天还没好，腹泻次数比较频繁，可以使用止泻药。一般药店最常买到的止泻药主要有2种，一种止泻药是盐酸咯哌丁胺胶囊，它可以减缓肠道推进肠道内容物的速度，影响水和电解质的吸收，来延缓肠道内容物排出体外，使腹泻次数减少；同时还可以增强肛门括约肌的张力，减少大便失禁和便急，所以你可以看出来，它仅仅只起到止泻的作用，所以只能治标。 另一种是蒙脱石散，它是天然的蒙脱石微粒粉剂，它不单可以止泻，还可以吸附病原体和毒素，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素等都有很强的固定、抑制作用，同时它还能保护和修复肠道粘膜，减轻腹泻的症状，以及缩短病程。而且成人、儿童都适合。所以是一种标本兼治的药。 这两种药分别该怎么选呢？ 蒙脱石散大部分是腹泻情况都可以使用，而且对急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾等感染性腹泻，效果比较好，所以服用蒙脱石散，另外再配合口服补盐液就可以应付大部分的情况了。 如果是功能性腹泻，主要是肠易激综合征，比如由于紧张、焦虑、吃凉的、油腻的等情况引起的腹泻，适合吃盐酸咯哌丁胺胶囊。但如果是急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾等感染性腹泻，就不能服用盐酸咯哌丁胺胶囊，因为感染性腹泻时，通过增多排便次数能把病原体排出体外，如果服用了盐酸咯哌丁胺胶囊，就会使排便减少，导致病原体滞留在体内，可能会引起中毒症状，比如高热、腹痛、腹胀、神志不清、甚至休克等。 第四，抗生素的正确用法 说是要减少抗生素的使用，但也不是说不能吃，如果是细菌感染引起的腹泻，有些情况下是必须要服用抗生素治疗的，那我们该怎么分辨哪些情况是需要吃抗菌药的？哪些情况是不需要吃的呢？ 首先，细菌性感染也不一定要吃抗生素 细菌在夏季引起腹泻的情况比较多。一部分细菌引起腹泻，主要是通过细菌产生毒素导致。这种细菌引起的腹泻，大约 3～7 天自己会好，不需要用抗菌药。 但有一些细菌，比如弯曲菌、耶尔森菌和侵袭性大肠杆菌，会直接破坏肠黏膜细胞，引起严重的反应，比如发高烧和脓血便。这才是真正需要抗菌药治疗的。那该怎么分辨呢？ 其次，要用抗生素的情况 其实，短时间医生也不太容易能分辨出来。但我们可以通过简单的观察大便，来确定是不是要吃抗生素。 如果腹泻时拉出的大便是黄色蛋花样便，或者水样便，腹痛也不是很明显，大便中也没有脓血等成分，大部分都不用吃抗菌药。 如果大便中含有黏液脓血便，通常都是侵袭性腹泻，而且常伴有腹部、或全身炎症、或感染症状，比如发烧等，这种情况下就需要及时去医院，医生会根据你的情况做相应的检查，最后决定该怎么治疗。

提高免疫力首先应排除有没有造成免疫力低下的因素，如长期失眠、焦虑、抑郁等症状，都可以造成免疫力低下。若患者患有某些较严重的疾病如肿瘤或者大手术以后，或者患有长期、慢性的消化系统疾病，还有消耗性疾病，如结核、肝炎、甲减、甲亢以及糖尿病等疾病时，都会使人体抵抗力降低。提高免疫力首先应积极治疗原发病，去除免疫力下降的原因。再者选择含有蛋白、氨基酸、矿物质以及维生素等食物，均可提高机体免疫力。还可以进行健身运动，如打太极拳或八段锦等。另外，可以做穴位按摩提高抵抗力，如足三里、三阴交的穴位按摩等。

榴莲是一种热带水果，味道甘甜，性热。榴莲主要用于虚寒，比如形寒肢冷、少气无力、大便溏泄，还可以用于男子的阳虚、遗精、阳痿，女性的崩漏、带下等症状。因为榴莲中含有巨大的糖分，因此能给人体提供巨大的热量，在进食的过程中，1天不要超过100g。阴虚或者有湿热内蕴的患者不宜吃榴莲，并且榴莲容易引起过敏，如果是过敏体质的人群，应该慎用或者不用。

克罗恩病原因不明，是一种局限性的无菌性炎症。主要症状是：1、腹痛，疼痛的特点是在右下腹和脐周疼痛；2、腹泻是糊状便为典型症状；3、腹部包块，因为是肠黏膜增生性的疾病，可以在右下腹，回盲部触及到包块；4、瘘管形成，或者肠梗阻的出现；5、全身表现发热、贫血，全身营养状况不良；6、肠外表现主要是表现虹膜睫状体炎、关节炎、肝炎，还有皮肤红斑等。克罗恩病肠内在回盲部的溃疡，是纵行的穿透性溃疡，可以通过肠腔影响到其它脏器，所以形成各种各样的瘘管，如肛肠瘘管，阴道瘘管等。

克罗恩氏病是一种原因不明的局限性肠病，在黏膜下能看到黏膜溃疡、脓肿。黏膜像鹅卵石的黏膜增生，有的可以看到瘘管形成和肉芽肿。这个病是由外国教授以他的名字命名的，原因的不明，所以诊断存在一些困难。诊断的标准是在镜下取活检以后，有肉芽组织的增生，最终才能确定为是克罗恩氏病。表现的症状有腹痛、腹泻和腹部包块，还有瘘管形成以及肠梗阻。治疗是由美沙拉嗪作为主要用药，如果在确诊困难的情况下，可以用美沙拉嗪来治疗，判断是否能减轻症状，也可明确诊断。

开塞露在日常生活当中熟悉的药物。如果是开塞露，基本上是容器内装20ml，也有一种是110ml叫甘油灌肠剂。开塞露的成分有甘油或者有山梨醇，它的作用基本是用于应急性大便嵌顿在肛门口。开塞露用于润滑出口，让病人取侧卧位，臀部稍抬高，然后是把剪开口的开塞露，缓慢轻柔的插入肛门，把内容物挤入肛门。挤入以后是一直插到开塞露入口的尖部，然后慢慢的拔出，让病人在静卧5-10分钟。如果是轻症，基本上粪便随后排出，如果是比较重的情况下，30分钟以后粪便排出。

全脂牛奶和脱脂牛奶的区别在于牛奶当中脂肪的含量。全脂牛奶的脂肪含量是3.8%，脱脂牛奶的脂肪占有量是0.5%-1%。脂肪能保证牛奶的口感，也就是保证牛奶的香浓丝滑，再者部分脂溶性的维生素在脂肪当中能得到更好的保存，进入体内以后更能有效的吸收和发挥作用，比如维生素D、维生素A、维生素E和维生素K。全脂牛奶适用于生长发育的少年儿童、重体力劳动者以及运动员，脱脂牛奶适用的人群通常为成年人，或者是对脂肪的摄入有特殊要求的人群。

胃热的症状，首先要分两类胃热是指胃有实和指胃有虚火。胃有实火的表现就是出现口苦、口干、口渴、口臭、口黏，口舌生疮，牙龈肿痛，食欲旺盛，大便秘结，照镜子可以看到舌红苔黄。药物上的常用药是牛黄上清丸或者牛黄清胃丸。食物可以吃凉性的水果，比如香蕉、苹果、梨都可以去胃火。饮食当中的喝小米粥，藕粉也可以去胃实火。如果虚火造成的胃热，应该是胃痛隐隐，饥不欲食，渴不欲饮，出现便秘，舌红无苔。胃阴虚造成的胃热，给予滋阴药物或者是食品，比如麦味地黄丸。食物当中百合，鲜百合，银耳，鲜梨汁、藕汁都可以缓解由于胃阴虚造成的胃热。

洋甘菊具有疏散风热的功效作用，可以用于风热感冒出现的头疼、发热、嗓子疼、咳嗽等症状。还可以清肝明目，用于肝经风热所造成的两目视物不清，还可以用于迎风流泪、平肝潜阳、肝经风热、肝阳上亢所造成的头晕、头痛、耳鸣以及耳聋。可以清热解毒，用于各种热毒之邪所造成的痈疽疮疡。日常生活中可用洋甘菊进行泡水，水温不要太高，常服用可达到保健作用。