今天一女性患者,65岁,一脸忧郁地走到我门诊,仔细询问下才得知:该患者2017年被诊断为甲状腺功能亢进,给予赛治等药物治疗,遵医嘱定期复查,规律服药3年后于2020年9月门诊复查,甲状腺功能化验提示正常,无明显甲亢症状,医生遂让其停用赛治,继续观察。2021年6月复查时,甲状腺功能检查提示甲状腺激素明显上升,促甲状腺激素明显受到抑制,患者自身无明显不适,医生让其继续观察1月。现今日门诊复查。 我仔细触摸患者甲状腺组织,未见明显肿大及结节,并询问患者有无不适等甲亢症状,后给开了甲状腺功能化验单及甲状腺核素扫描单。 患者诊断为甲亢复发,但患者既往有长期服用赛治治疗史,不想继续口服药物治疗,遂拟行131碘同位素治疗。 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者可出现食欲亢进、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾气急躁、大便次数增多等症状,甲亢长期不能控制的患者,可引发心脏、皮肤、肝脏、血液、性腺、神经系统、生殖、骨骼系统等脏器功能改变,所以一旦明确诊断,应及时治疗。 甲亢的治疗,其中最重要最基础的就是长期口服药物治疗,这种治疗方法的适应证有:1、轻中度病情2、甲状腺轻中度肿大3、孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者4、手术前或131碘同位素治疗前准备5、手术后复发且不适宜131碘同位素治疗者6、中至重度活动的甲亢突眼患者。 同时禁忌症:外周血白细胞计数
近年来,甲状腺疾病的患病率和检出率有逐渐升高的趋势。因此,如何有效地预防甲状腺疾病的发生和发展显得十分迫切。一般来讲,甲状腺疾病的预防主要针对发病因素。由于甲状腺疾病种类繁多,故需要在了解致病因素的基础上,采取如下保健措施以有效减少甲状腺疾病的发生和发展:(1)尽量避免儿童期头颈部X线照射;(2)保持精神愉悦,防止情志内伤;(3)针对水土因素,注意饮食调摄,合理进食含碘的食品、保健品和药品。一般情况下,需要使用碘盐,尽量避免过量食用海带、海蛤、紫菜等;(4)甲状腺患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻香燥辛辣类食物;(5)如无特殊需求,应避免过多使用雌激素,因其可能对甲状腺结节和甲状腺癌的发生起促进作用;(6)积极锻炼身体,提高抗病能力;(7)定期筛查,早发现早治疗。
甲状腺切除同时行颈部淋巴结清扫的病人,手术范围较大,创伤恢复后局部组织瘢痕挛缩,可造成活动受限,严重者可出现患侧肩部的肌萎缩、肩无力和垂肩等症状,所以要进行适当的功能锻炼。术后早期进行适当的功能锻炼可有效促进颈肩臂功能修复,改善日后生活质量。要在术后一周开始,出院后至少坚持3个月,每次5~10遍,每日三次,动作幅度有小及大,锻炼时间逐渐延长。以下介绍几种简单易行的锻炼方法和步骤。颈部锻炼首先采取坐位或立位,双手叉腰或自然下垂。1.低头和抬头:低头时尽可能下颌贴近胸壁,抬头时头向后仰。2.转动颈部:从小幅度开始,以不感到伤口剧烈疼痛为宜,逐步加大活动范围,尽量左右转动接近90度角。3.左右屈颈:头部缓慢侧向患侧,尽可能将耳贴近肩头,停顿数秒后恢复中立位,然后慢慢偏向健测并保持数秒。肩部摆动锻炼另外要做肩的升降练习、背收练习和上肢的前后摆动练习、旋转练习等。逐步增加练习的时间和次数,每天至少练习2次。①将对侧手放在椅子或凳子上,腰稍弯摆动术侧肩及臂,自左至右再恢复至原位。②摆动肩及臂,由前向后。③旋转肩及臂,向前再向后,旋转幅度逐渐加大,并抬高至尽可能舒适高度。肩关节旋转锻炼①在镜前进行,坐直,放双手于胸前,肘关节呈直角,肘向后展。②肩向后旋转并将肘恢复至原来位置。肩关节抬高锻炼①用斜方肌协助,使全身放松。②手臂在肋缘交叉,对侧手支持术侧肘,并缓缓耸肩,注意用手协助抬高肩及臂,对恢复力量很重要。
2017-09-20核医学科李幸毅有个朋友说,一天到晚老掉头发,很苦恼。那么问题来了,掉头发与什么有关?要回答这个问题,首先要认识头发。头发的生长周期:头发是从头皮的毛囊中生长出来的,生长周期分三个阶段——生长期、退行期和休止期。生长期持续2年或更长,正常人大约80~90%的毛发处于生长期。退行期毛发停止生长,持续2~3周。此后进入休止期,持续约2个月,10~20%的毛囊处于休止期。什么是脱发?正常人每天会脱落70~100根头发,主要是处于退行期和休止期的头发。每天也会有新进入生长期的头发补充进来,所以发量并没有太大变化。医学上称为「生理性脱发」,也就是我们常说的「掉头发」。「生理性脱发」这是正常的现象。我们这里所说的脱发主要是指「病理性脱发」。「病理性脱发」是指头发异常或过度脱落,发量明显减少的现象。今天之所以讲到掉头发的问题,主要是因为脱发可能和甲状腺疾病有关。不管是甲亢还是甲减,都有可能伴随脱发。甲亢与脱发甲亢可使头发质地变细变软,油脂增多,并伴有明显的脱发。甲亢导致脱发的原因还没有研究清楚,有一种理论认为过多的甲状腺激素可以缩短毛囊的生长周期,生长期和退行期、休止期都被缩短。就像甲亢病人会变得脾气急躁一样,毛囊也会变成急性子:处于退行期和休止期的头发掉落速度加快,新的头发却来不及生长补充,或因为生长期时间太短,长得不够粗壮、结实。甲减与脱发甲减可以导致头发干燥、脆弱易折、色泽灰暗,并伴有休止期脱发,有些人还会出现头发提早变白。休止期脱发是指毛发提前进入休止期而造成短时间内大量脱落的现象。有研究表明,甲状腺激素具有维持毛发生长期的作用。甲减时甲状腺激素分泌减少,毛发生长期无法维持,提前进入休止期,导致休止期脱发。此外,甲状腺激素还可以刺激毛发色素形成。甲减的病人头发的黑色素生成减少,因此会提早出现白发。怎么判断脱发是不是甲状腺引起的?首先,要确定自己掉头发的量很多,达到了病理性脱发的程度。否则,就只是正常的掉头发而已。其次,甲状腺出了问题,可不是只会引起掉头发,还会伴有很多其他的症状。比如:甲亢会有怕热、多汗、心慌、手抖、易饥饿、体重减轻、大便次数增多等症状。甲减会有怕冷、皮肤干燥、食欲下降、体重增加、便秘等症状。甲亢、甲减都可能会有甲状腺肿大、脖子增粗、月经不调等表现。如果发现自己还真有点甲状腺疾病的倾向,应该及时去医院就诊,通过抽血检查甲状腺功能,就能诊断出是不是有甲亢或甲减。脱发还有什么其他原因?其实,脱发是一种很复杂的疾病,病因有很多种,比如:家族遗传、雄激素过多、精神压力过大、真菌感染、频繁烫染、自身免疫性疾病、使用化疗药物等等。如果是非甲状腺疾病导致的脱发,可以到皮肤科就诊、治疗。为了防止脱发要培养以下一些良好习惯:1、不用尼龙梳子和头刷,因尼龙梳子和头刷易产生静电,会给头发和头皮带来不良刺激。最理想的是选用黄杨木梳和猪鬃头刷,既能去除头屑,增加头发光泽,又能按摩头皮,促进血液循环。2、适度洗发,不宜过于频繁,洗发的同时需边搓边按摩,既能保持头皮清洁,又能使头皮血供增加。当然如果头发油腻就要勤洗。3、不用脱脂性强或碱性洗发剂,这类洗发剂的脱脂性和脱水均很强,易使头发干燥头皮坏死。应选用对头皮和头发无刺激性的天然洗发剂,或根据自己的发质选用。4、注意营养,多吃蔬菜水果,少吃刺激性食物,多服用维生素类
怀孕对甲亢有什么影响 医生对这一问题尚有不同意见。多数人认为,由于怀孕期间胎盘可以分泌促甲状腺释放激素(TRH)、绒毛膜促性腺素(HCG)从而可促使甲状腺功能增强,加重甲亢患者的病情。 但是也有部分研究者认为怀孕对甲亢并无大的影响。实际生活中,大部分甲亢患者经恰当的治疗和产科监护能安全渡过妊娠、分娩过程。甲亢对怀孕有什么影响 前面已经提到,轻症病人对怀孕影响不大,但重症病人由于神经、肌肉的兴奋性强,容易引起子宫收缩致流产、早产。多种代谢异常使妊高征、死胎的发生率增加。能量消耗增加使可利用能量减少,易致分娩时的宫缩乏力。 在甲亢病人的血液中还可以看到一种蛋白叫做长效甲状腺素,它可以经胎盘进入胎儿体内,引起胎儿甲亢,也叫先天性甲亢。有的胎儿在出生3~4周,先天性甲亢才逐渐消退。这种情况下,胎儿、新生儿的死亡率较高。 甲亢对妊娠的另一种影响是由于服用药物所致,如常用的硫脲类药(甲基及丙基硫氧嘧啶)可经胎盘进入胎儿体内,引起胎儿甲状腺功能减低甚至导致胎儿畸形。所以轻症甲亢病人应尽量不用或少用抗甲状腺的药物。 甲亢病人怀孕时会发生甲状腺危象吗? 会发生。而且一旦发生,孕产妇的死亡率较高。幸运的是发生机会不多。所谓甲状腺危象,是甲亢病人恶化的严重症状,可发生在各种应急情况下,如手术、分娩、感染、外伤等。主要表现为:高烧,体温在39℃以上;脉搏加快,可达每分钟140~160次以上。做心电图时可发现严重的心率失常。病人常神情焦虑,烦躁不安,大汗淋漓,恶心、呕吐、腹泻,进而引起虚脱、休克,甚至昏迷。 发生以上情况的产妇有生命危险,需有经验的产科和内分泌医生参与抢救。常用的抢救措施有:①降温;②给予碘制剂;③加大抗甲状腺药物剂量;④应用心得安、地塞米松等对症治疗的药物,及时调整水、电解质紊乱和酸碱失衡。⑤病情稳定后2~4小时应结束分娩,根据产科情况选择经阴道分娩或剖宫产。 对甲亢孕妇的治疗应注意哪些事情 (1)怀孕12~14周后严禁用放射性碘治疗,因可引起胎儿、新生儿永久性甲状腺功能低下。(2)抗甲状腺药物的用量宜小,一般为非孕时的半量,可根据症状、化验结果调整药量,不可骤然停药。丙硫氧嘧啶很少能通过胎盘影响胎儿,所以可以做为首选药物。 (3)对甲状腺肿大明显,有压迫症状者,或经药物治疗不能控制病情的可考虑手术治疗。从理论上讲以在妊娠16~20周手术为宜。但实际工作中,病情较重者应劝其避孕,待治疗好转后再考虑怀孕。而若孕期病情发展较快者,应首先考虑终止妊娠。妊娠期的甲状腺手术存在许多问题,应特别谨慎。甲亢患者怀孕后应做哪些特殊处理 (1)怀孕期应加强产前检查和胎儿监护,提前住院待产(一般在36周左右),以使大夫对病情有充分的了解和准备。 (2)分娩方式以阴道分娩为佳,产程中给予精神安慰和镇静药物,以减轻疼痛对产妇的刺激。同时应注意给氧,补充能量和缩短第二产程,若有指征, 亦可选择剖宫产。(3)分娩前后应预防感染,防止并发症和甲状腺危象的出现。 (4)因抗甲状腺药物经乳汁分泌可影响新生儿,故产后若需继续服药者不宜哺乳。 (5)应注意检查新生儿的甲状腺功能,若发现异常及时采取措施。
治疗大多数分化良好的甲状腺癌及其转移灶的最合理方法是:甲状腺全切+131碘治疗+口服甲状腺激素的“三合一”治疗方法。 为什么说“三合一”治疗方案是最合理的方法? 和大多数恶性肿瘤一样,甲状腺癌的首选疗法应该是手术治疗。但长期以来,就分化性甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点。总体治疗方案有甲状腺次全切除和甲状腺全切两种,但次全切除至少有4种方案:①单侧腺叶部分切除;②一侧腺叶及峡部切除;③一侧腺叶、峡部+对侧腺叶部分切除;④一侧腺叶、峡部+对侧腺叶次全切除。因此,针对复杂病变难以确定最佳方案,具体实施也难度很大,一招不慎将对临床治疗有很大影响。 随着现代医学的发展,对甲状腺癌的相关研究也在不断深化,人们对本病的认识同样得到了极大的提高。1988年WHO提出了甲状腺微灶癌(thyroid micro-carcinoma, TMC)的定义:凡癌灶最大直径≤1cm的甲状腺癌,不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移均称为TMC。TMC以分化好的乳头状癌多见。文献报道,尸检甲状腺标本中乳头状甲状腺微灶癌的发生率为5.6%,占同期甲状腺手术的4.2%,占分化性甲状腺癌的47.9%,临床上甲状腺不能触及肿块的人群中发生率为3.0%。由于TMC具有直径较小、极少有自觉症状、临床进展较缓慢等特点,故难以被早期发现,术前诊断也较为困难。更有细胞级水平的转移病灶是裸眼所不可及的(研究报告,镜下发现分化性甲状腺癌的对侧腺体转移可达38%~87%),故术中也难以诊断。据此推测,TMC很可能是本病传统手术后复发率高的主要原因。 既然对TMC的早期诊断和术中裸眼所见甲状腺是否有TMC存在难以确定,临床研究便将重心移到了新的治疗方法的探索中。现已证实,在甲状腺癌外科治疗后给予131I治疗,可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的TMC,防止肿瘤复发。文献报道,甲状腺癌手术切除后,复发率为35%,如术后配合核素治疗,再加以较大剂量甲状腺激素替代治疗,其复发率可降至1%~2.5%。另有报道,甲癌单纯手术,复发率高达32.0%;手术+口服甲状腺激素,复发率为11%;手术+131I治疗+口服甲状腺激素,复发率仅为2.7%。国外资料报道,手术后加用131I治疗者,较单纯手术患者的死亡率降低3.8 ~ 5.2倍,复发率降低4倍。我们将此方法称之谓甲状腺癌“三合一”治疗方案。目前,国内外许多学者对分化性甲状腺癌的治疗和追踪随访制定了较为完善的方案,临床实施甲状腺癌“三合一”治疗方案的详细流程见上图: 甲状腺癌“三合一”治疗方案虽已被越来越多的业内人士认可,但不同学者对不同病变的切除范围仍有不同意见。多数医师主张近于全腺切除,尽可能切除更多的甲状腺,但必须以保护甲状旁腺和喉返神经为准则。事实上,甲状腺全切除的并发症较高,且极不必要,因手术后用大剂量放射性碘能有效地去除颈部残留的功能性甲状腺组织。主张近全腺切除的另一个考虑是:因残留甲状腺数量较少,用131I去除术后残留甲状腺更为有效,且131I所需剂量也小。此外,近全腺切除引起甲低和TSH增高,能更敏感的测定早期功能性转移灶。 传统的方法认识到甲状腺激素治疗的意义①维持甲状腺的正常功能;②抑制垂体的促甲状腺激素的分泌,因为促甲状腺激素可能引起肿瘤复发,用甲状腺激素可以防止或减少复发。故无论是甲状腺全部切除,还是部分切除,均应用甲状腺激素替代治疗;可能是由于不了解131I去除残留甲状腺组织的意义,而很少在术后采用131I治疗。由于甲状腺激素并不能完全抑制可能存在的TMC和镜下可及的转移灶的生长,故长期以来,传统手术后的复发率较高。 目前已认识到,手术的原则是尽可能清除癌组织和清除可能已发生转移的颈部淋巴结。为了不损伤甲状旁腺和喉返神经,手术难以完全将甲状腺切除干净(显微镜下发现残留甲状腺内有癌细胞存在),因此,在手术切除甲状腺后,要及时利用131I去除残留的甲状腺组织,然后给予甲状腺激素替代治疗,以降低复发率。
尤医生聊甲状腺作为代谢的主要调控者,我生成的最重要激素是甲状腺素(也叫T4)和三碘甲腺原氨酸(也叫T3)。它们会和我一起控制主人能量利用的速度和肌肉、器官的工作状态。有的时候,我会比较亢奋!这时我合成、分泌甲状腺激素就会增多,我的主人就会——医生蜀黍说,我的主人得了甲状腺功能亢进症,临床上分成好多种类型,其中以Graves病占绝大多数(>90%)。有的时候我情绪会变得很低落……分泌到血液中的甲状腺激素水平也会减低,我的主人就会——医生蜀黍说,我的主人会患上甲状腺功能减退症。他还特别提到,如果我的主人还是个孩子,可能还会眼距变宽、鼻梁扁、唇厚流涎,生长发育都会变得迟缓。有的时候,我可能会发言(医生蜀黍:是发炎……如果是急性化脓性的,常与我周身的感染有关;如果是亚急性的,多与病毒感染有关;但如果是慢性淋巴细胞性炎(桥本氏病),就是自身免疫疾病;还有放射性的,是因为我受到了电离辐射,这个不怪我哟!有的时候,我也会莫名其妙地肿起来,医生蜀黍说这可能是因为主人缺碘,得了甲状腺肿大,俗称“大脖子病”;而有的时候,则会冒出一种叫“结节”的小肿块,医生蜀黍说我的结节分为良性(95%)和恶性(5%),不同情况的处理方式也不同!他还“威胁”我说,如果发现我有结节特别是单发结节,除了需对我作功能检测外,还要进行B超、ECT检查判断结节的局部功能情况,必要时作结节穿刺活检,因为可能是恶性!不过医生蜀黍说了,除少数疑诊有癌变倾向者外,大部分良性结节不需要处理!只有结节出现压迫症状或癌变倾向者才要手术,所以只要我不癌变,主人一定不会抛弃我的!
妊娠期正常孕妇甲状腺发生很大的生理改变。由于胎盘产生hCG及绒毛膜促甲状腺素(hCT)使甲状腺活性增加;雌激素增加促进肝脏甲状腺结合球蛋白(TBG)增多且降解缓慢,使妊娠甲状腺增大,血管丰富,对碘摄取增多,约80%孕妇较非孕状态增大3倍。临床出现类似甲亢怕热、多汗、食欲增强、心率加快等高代谢状态。怀孕早期,孕妇体内有一个叫β-HCG的激素(也就是平时检验有没有怀孕查的那个指标)会急剧升高。由于这种激素长得跟TSH差不多,所以身体容易识别错误,把β-HCG误当成TSH,从而一方面刺激甲状腺激素合成增多,另一方面来降低TSH。这种情况引起的甲亢叫妊娠期甲亢综合征,也叫一过性甲亢,大约占妊娠期甲亢的10%,一般多数发生在怀孕第8-10周。它跟剧烈的孕吐有一定关系,大概有50-60%的妊娠反复剧吐的孕妇可能出现这种情况,所以如果怀孕的时候经常吐得很厉害,就要警惕有没有合并妊娠期甲亢综合征了。像这一类的妊娠期甲亢,多数没有明显的症状,一般也不需要用抗甲状腺药物治疗,往往在妊娠14-18周指标就逐步恢复正常了。但是,如果已经确定是妊娠期甲亢综合征,又出现像心慌、手抖这些甲亢症状的话,就需要咨询医生看需不需要治疗。而另外一类,就是由甲状腺自身病变引起的甲亢,其中最为常见的就是Grave's病,大概有85%的妊娠期甲亢都是由它引起的。主要是因为体内出现了甲状腺的自身抗体,导致甲状腺一下子能量爆棚,生产出过多的甲状腺激素。跟妊娠期甲亢综合征相比,Grave's病一般症状较为明显,可以出现心慌、手抖、失眠、脾气暴躁,甚至突眼这些典型的甲亢症状,抽血检查的结果除了TSH降低,T3、T4升高之外,还合并有一个叫促甲状腺激素受体抗体(TR-ab)的抗体升高。妊娠期严重的甲亢也会增加胎儿早产、流产等等这一些孕期不良反应发生的风险。除此之外,还可能导致孕妇妊娠期高血压、心功能不全等等。那么甲亢孕妇治疗时有哪些注意事项呢?(划重点!!!)1.在甲亢没控制好之前尽量不要怀孕,否则对母婴双方都不利,很容易发生流产、死胎、胎儿宫内生长迟缓、早产、先兆子痫,甚至可能诱发甲亢危象,进而威胁患者生命。2.患者在妊娠期间发生甲亢,若选择继续妊娠,应首选抗甲状腺药物治疗,药物首选丙基硫氧嘧啶,因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高,胎盘通过率低于他巴唑(仅为他巴唑的1/4)。另外,他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见,所以,妊娠期甲亢宜首选丙基硫氧嘧啶,他巴唑可作为备选的二线药物。3.使用抗甲状腺药物治疗时,宜选择最小的有效剂量,使甲状腺功能维持在正常偏高的水平,以免引起母婴甲状腺功能减退,影响胎儿的智力发育,发生呆小病(即“克汀病”)。4.如果抗甲状腺药物疗效不佳,或患者对抗甲状腺药物过敏,或者患者甲状腺显著肿大,需要大剂量抗甲状腺药物才能控制甲亢时可以考虑手术治疗。手术时机一般选择在妊娠中期(即怀孕4~6个月期间),且术前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手术容易引起流产。5.妊娠期和哺乳期妇女禁用131I治疗。因为胎儿对放射线较敏感,放射性核素可通过胎盘进入胎儿的甲状腺,对胎儿的甲状腺造成损伤,导致胎儿甲减。育龄妇女在行131I治疗前要首先确定未孕。如果患者此前接受过131碘治疗,则在治疗后的半年至一年内应当避孕。6.孕妇原则上不宜用心得安作为辅助治疗,因其可导致自发性流产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿心动过缓及早产等。7.为避免抗甲状腺药物经乳汁影响婴儿甲状腺功能,以往一般主张产后需继续服用抗甲状腺药物的妇女最好采取人工喂养。但近年的诸多临床研究表明,甲亢患者服用中等剂量(PTU<300mg/日或MMI<2mg/日)的抗甲状腺药物(无论是PTU还是MMI)产后哺乳是安全的,不会影响婴儿的甲状腺功能,也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。为安全起见,建议患者在哺乳后立即服药,四个小时之后再喂第二次奶,使哺乳与上次服药间隔至少3~4小时,此时乳中药物浓度已经很低,对婴儿几无影响。8.甲亢孕妇的病情控制应适度,以防导致母婴甲减。在治疗期间最好每月测一次甲状腺功能,要求把FT4控制在正常值的上1/3水平,这个范围对于母婴均较为合适。注意:FT4改善一般需4周,TSH改善则需6~8周,在时间明显落后于甲状腺激素,因此,宜选择FT4作为孕期调整用药的观察指标。忠告各位:甲状腺疾病是育龄女性常见病,由于发病率高,症状隐匿,仅凭表现很难判断是否患病,所以有必要对所有计划怀孕的育龄妇女,尤其是女性甲状腺病患者或者有甲状腺病家族史女性患者,在孕前进行甲状腺功能筛查。甲状腺功能正常者(由专科医师判断)怀孕才比较安全,孕前检查甲状腺功能异常或甲状腺自身抗体异常者需要甲状腺专科医生进行综合评估,必要时先进行干预治疗,提出较为恰当的安全的自然怀孕时机。孕期一般需要定期检查甲状腺功能,发现异常要及时处理,使甲状腺激素处于合理水平,以保障孕期母子安全与胎儿健康发育。
2017-09-30冯丝琪甲亢的诊断包括甲亢的功能诊断和病因诊断.应结合临床表现、实验室检查、影像学检查等,然后综合考虑后才能做出正确的诊断。自我判断甲亢,首先要了解甲亢的诊断标准,临床上符合以下三项即可诊断为甲亢。1)高代谢症状和体征:如怕热、多汗、多食、消瘦、精神亢奋等,但部分老年患者也可不典型。2)甲状腺肿大:是甲亢的常见临床表现,部分甲亢患者也可不伴有明显甲状腺肿大。3)血清TT4,FT4升高,TSH降低:TSH较为敏感,T3型甲亢可仅有T3升高。不仅从症状上判断,也可从病因上诊断甲亢。甲亢可由名种甲状腺疾病所致,每种疾病其治疗法各异,所以应做出病因诊断。1)Graves病的诊断:甲亢诊断明确,甲状腺弥性肿大(触诊和B超证实),眼球突出和其他浸润性突出症状,胫前黏液性水肿和TRAb阳性可诊断。2)多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤。甲状腺中的一些细胞对TSH、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor)等甲状腺刺激物反应敏感而呈结节状增生,发展成为滤泡腺瘤或腺瘤样增生,进而自律性地产生甲状腺激素,引起甲状腺功能亢进。3)亚急性甲状腺炎伴甲亢:根据病程、全身症状、甲状腺疼痛,甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以进行鉴别
2017-10-10核医学科郭千文今日访谈嘉宾:核医学科欢迎大家收看今天的节目。上期节目中我们已经了解到核医学既可以通过核素治疗疾病也可以依靠大型影像设备来对我们的人体进行检查并知道它的检查是安全的。这次我们为大家介绍核医学科具体可以帮助医生发现隐藏在我们身体里的哪些疾病呢?下面,我们就有请它为大家介绍下自己的本领吧!哪些疾病需要进行核医学影像检查?大家好,我是核医学。生活中,想必大家知道身上哪个地方摔伤了、感冒发烧咳嗽了要去拍个X线片子看看是不是骨折了?感冒引起了肺炎?或是现在人们工作压力大,长期久坐引发脖子疼、腰疼,需要去拍个CT看看是不是颈椎病?腰间盘突出?相信一说起我的兄弟放射科、CT室大家都能简单的说出它们是用来检查哪些疾病的。但要说起核医学,可能很多人都没有听说过它可以检查哪些疾病。其实我的本领可大着呢,下面就让我为大家一一介绍:1、甲状腺疾病:此病需要多种核医学检查,在甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺炎和肿瘤的诊断与鉴别诊断中被广泛使用。通过甲状腺显像或甲状腺摄碘率测试,可评估甲状腺的摄碘功能,区分甲亢与甲状腺功能减退,区分甲亢与甲状腺炎,评估甲状腺结节的功能,区分“冷”结节、“热”结节与“温”结节,指导治疗选择以及寻找异位甲状腺、判断口腔、颈部包块与甲状腺的关系等。甲状腺全切手术+消融(清甲)后进行放射性碘-131全身显像可进行疗效随访及转移监测。2、骨痛患者:若是有肿瘤病史,有条件的话都应该在治疗前进行骨显像,能早期发现肿瘤骨转移病灶,有助于患者治疗前的临床分期和治疗后的疗效随访以及减少不必要的手术;诊断代谢性骨病如甲旁亢、骨软化等;此外我还可以看到X线难以发现的细微骨折,如肋骨、骶尾骨的骨折;骨显像还可以观察移植骨的成活情况以及人工关节置换后松动还是感染的随访;辅助诊断不明原因骨痛等。恶性肿瘤进行骨显像检查灵敏度高,是早期发现肿瘤骨转移的首选方法,一次显像能对全身骨骼进行观察。3、冠心病:进行心肌显像(血流灌注及糖代谢显像)能早期发现心肌缺血并确定“犯罪”血管,危险度分级并判断预后、是评估心梗后存活心肌的首选检查手段,可指导治疗抉择(溶栓还是介入搭桥)、灵敏地反映在静息和运动负荷不同状态下的心肌供血情况。4、肾病:进行肾动态显像,无创、灵敏度高,无过敏,一次检查不仅能反映双侧肾脏的血流灌注,还可反映肾脏的吸收、肾小球滤过率、尿路通畅情况等改变,指导肾脏手术、血液透析,诊断膀胱尿反流、肾盂肾炎、肾供体术前评估及移植肾术后监测等。5、恶性肿瘤患者:进行18F-FDG肿瘤显像,可以帮助医生寻找肿瘤原发灶;肿瘤的临床分期;肿瘤的放、化疗疗效评价以及复发或转移的监测。通过我的眼睛让肿瘤在您体内无处躲藏。我自1998年以来落户于郑州大学附属洛阳中心医院,专注为大家做好医疗技术服务。为您的健康保驾护航。如果您的主治医生给您开具了核医学检查,欢迎大家前来咨询。那么,我们听了核医学科的本领介绍,是不是发现原来核医学可以检查这么多种疾病。近年来随着医疗技术的飞速发展,核医学在医疗领域中已为临床提供了巨大的帮助,下期节目中我们会请核医学科为大家讲述除了检查疾病,它又可以治疗哪些疾病呢?谢谢大家收看本期节目,我们下期再见!