唐巍峰医生的科普号

南京鼓楼医院心胸外科唐巍峰出品 | 搜狐健康作者 | 周亦川编辑 | 吴施楠据CNN报道，7月28日辉瑞发布新冠疫苗研究数据称，接种第三剂疫苗可增加对德尔塔新冠病毒变异体的免疫力5—11倍，辉瑞计划在8月向FDA提交第三剂疫苗接种的紧急使用授权申请。本项研究共有23名志愿者参与，尚未经过同行评审。辉瑞全球研发和医疗负责人Mikael Dolsten介绍，数据显示，在18—55岁人群当中，接种第三剂疫苗后，体内针对德尔塔变异病毒的抗体水平增长5倍，在65—85岁人群中增长11倍。Dolsten介绍，另一项涉及4.4万名参与者的研究显示，辉瑞疫苗效力会在第二剂接种后的7天至两个月达到96.2%，而到了六个月后降至83.7%，平均有效率为91%，重症预防率为97%。六个月后接种第三剂疫苗可以提供更强的保护，其中和抗体滴度可以提高100倍。除了德尔塔变异病毒，人体对贝塔变异体也能产生更高的抗体水平。7月初，辉瑞宣布正在加紧开发第三剂疫苗以对抗变异病毒，将在8月寻求FDA第三剂疫苗的紧急使用授权。辉瑞还表示，将在8月份开始对针对德尔塔变异病毒设计的疫苗进行免疫原性和安全性测试。但是，美国FDA和CDC并没有对第三剂疫苗显示积极态度，他们认为美国人还不需要广泛接种第三剂疫苗。美国医务总监Vivek Murthy博士表示，抗体水平与免疫力还无法划等号，其他免疫细胞如B细胞、T细胞也可以提供一定的免疫作用，因此人们还不用去打第三针。是否接种第三针需要由FDA、CDC等政府机构联合决定。我们将审查来自于该公司的全部数据，结合CDC数据确定人群免疫力是否下降以及突破性感染风险是否增加。Murthy补充说，当前发展中国家疫苗供应仍严重短缺，为美国人提供第三剂是否符合伦理标准也必须纳入考虑。降低病毒发生变异风险取决于对病毒全球传播的遏制力，如果通过第三剂疫苗的审查，我们很难在为美国或世界其他地方分配疫苗时做出选择。为此，美国当前也在不断确保其他国家的疫苗生产力，促成与辉瑞、Moderna公司合作为全球更多的地区生产疫苗。参考资料：1.CNNPfizer data suggest third dose of Covid-19 vaccine 'strongly' boosts protection against Delta varianthttps://edition.cnn.com/2021/07/28/health/pfizer-third-dose-data-bn/index.html2.Second Quarter 2021 Earnings Teleconferencehttps://s21.q4cdn.com/317678438/files/doc_financials/2021/q2/Q2-2021-Earnings-Charts-FINAL.pdfhttps://www.sohu.com/a/480286357_104952?scm=1002.590044.0.10399-1081&spm=smpc.ch24-smkx.fd-news.17.1627821462403NSFhWJa

南京鼓楼医院就诊患者电子病理报告查询指南 为提高患者就诊效率，及病理科工作满意度，现就诊于南京鼓楼医院病理科的患者可通过“南京鼓楼医院·互联网医院”微信公众号或“南京鼓楼医院”公众号“互联网医院”通道实现病理报告自助查询及浏览。具体操作办法如下： 01 第一步 关注“南京鼓楼医院 互联网医院”微信公众号，点击左下“互联网医院”；或关注“南京鼓楼医院”，点击右下角“互联网医院”通道。 02 第二步 点击右下角“我的”（图一）进入登录界面，填写相关信息以进入下一界面（图二）；如您为首次注册，点击“新用户注册”进入注册界面、填写所需信息后完成注册（图三）。 03 第三步 完成注册、登录后，在首页点击“检查报告”，再点击“病理报告”，选择就诊时间，即可查看在我院就诊期间、同一身份证下的相关病理报告。 您还可以在“我的”界面，点击“成员管理” - “添加家庭成员” - 填写相关信息后，添加家庭其他成员。随后，可在“检查报告”界面切换到已添加的成员并查看其相关病理报告 。 您悉知： 1、报告查询功能只供浏览所用，如您需纸质报告，门诊患者可凭相关就诊导诊单至门诊自助打印机打印；住院患者可凭相关证件至病案室复印。 2、如需解释报告内容，请您咨询相关临床科室。 3、报告自助浏览过程，如您遇到问题或有其他疑问，请联系病理科，电话025-83106666转10268。

1、换药：通常肺结节手术出院早。因此，出院后每3-5天，切口换一次药，通常至少两次，直至切口干燥，愈合良好。2、病理结果查询：可以参照我的其他文章，在互联网医院上查询（仅部分医院开通该服务）。3、复查：通常术后两周门诊复查，术后一周可以在当地复查一次血常规和全胸片。其他特殊检测根据情况而定。带好出院小结和病理报告，以便于门诊医师快速了解病情，给予相应的建议。4、术后症状：a.疼痛:可以口服镇痛药物：如布洛芬缓释片或双氯芬酸钠（缓释片）等等都可以。手术切口和术前阻滞麻醉的地方都会有疼痛!b.咳嗽：术后刺激性咳嗽较常见，干咳多见。可以口服枇杷露等药物，和西药（右美沙芬或者喷托维林）。不推荐有成瘾的强力镇咳药。c.痰中带血：肺结节术后，有一部分病人会出现少量痰中带血，量不多的话，可以观察，多数很快就会消失。d.胸闷：肺结节术后，相当一部分病人会出现胸闷等不适，大部分情况可能仅仅只是自己的感觉，检查血氧饱和度，结果并非缺氧。术后慢慢适应就会好转。e.胸部紧缩感：肺结节术后，部分病人会出现胸部紧缩感，属于胸膜牵拉等正常情况导致。f.皮下气肿：肺术后，部分病人会出现皮下气肿，有肿胀，握雪感，以切口周围为主。少量皮下气肿，只要肺复张良好，可以不予处理，一段时间可自行吸收。如果皮下气肿进行性发展，出现头面部和全身广泛气肿，出现呼吸压迫，胸闷，需要及时医院就医。5、关于营养：通常术后一段时间需要高质量蛋白饮食，促进恢复。如有糖尿病等代谢性疾病或者其他特殊情况的，需要咨询医师。术后需要适当控制水份的摄入，不喝汤，适量喝茶水。所谓的各种汤，不是大补的补品，营养有限，不如一块瘦肉和一个鸡蛋白有效，正常饮食即可。口味不能太淡，术后胃口不好，大部分都是缺盐（低钠血症）。6、关于活动：适量的活动，有利于恢复：可以慢走，量力而行。7、关于戒烟：肯定需要戒烟和远离二手烟。8、远期随访：早期肺癌通常6-12月复查一次，中晚期肺癌术后3月首次复查.9、治疗：根据病理情况决定是否需要术后辅助治疗。10、带管出院：a.关于带胸管和闭式引流瓶:胸管需要固定牢固，引流瓶不能侧倾，一段时间更换一次瓶内生理盐水。b.带引流袋出院：通常连续两天每天引流量少于100毫升，可以拔除引流管。11、胸腔积液：术后摄片或者CT出现少量胸腔积液是正常情况，无需特殊处理，可以自行吸收消失。如胸腔积液较多，需要来院就诊，对症处理。12、其他未尽事宜，请咨询床位医师。

1、换药：通常食管手术出院时有纵隔引流管。因此，出院后每3-5天，换一次药。2、复查：通常术后两周左右门诊复查。带好出院小结和病理报告，以便于门诊医师快速了解病情，给予相应的建议。3、术后症状：a.疼痛:可以用镇痛药物：如布洛芬缓释片或双氯芬酸钠（缓释片）等等都可以。b.咳嗽：咳嗽不多见。可以用批把露等药物，或者西药。c.胸闷：食管术后，由于胸腔胃和创伤，相当一部分病人会出现胸闷等不适，大部分情况可能仅仅只是自己的感觉，建议当地医院检查血氧饱和度（指脉氧）。d.胸部紧缩感：部分病人会出现胸部紧缩感，由于手术切口导致。e.反流：食管癌术后轻度反流是正常情况，是由于手术切除了食管下段贲门括约肌。可以口服适量的抗酸药（奥美拉唑肠溶胶囊等）和胃肠动力药（莫沙必利）。少量多次进食，进食后适当走动，睡前1小时不进食。5、关于营养：通常术后一段时间需要高质量饮食，促进恢复。如有糖尿病等代谢性疾病或者其他特殊情况的，需要咨询医师。术后需要适当控制水份的摄入，每天摄入水分2000毫升左右，热卡1500-2000KCal左右。术后体重稳定，是营养是否足够的重要指标。6、关于活动：适量的活动，有利于恢复：可以慢走，量力而行。7、关于戒烟：肯定需要戒烟和远离二手烟。8、远期随访：食管癌多数病人分期较晚期，需要内科辅助治疗和定期复查。9、治疗：根据病理情况决定是否需要术后辅助治疗。10、带管出院：a.关于带胸管和闭式引流瓶:胸管需要固定牢固，引流瓶不能侧倾，一段时间更换一次瓶内生理盐水。b.带引流袋出院：通常需要每天清除引流液。何时拔管，需要听从医生的意见11、胸腔积液：术后摄片或者CT出现少量胸腔积液是正常情况，无需特殊处理，可以自行吸收消失。如胸腔积液较多，需要来院就诊，对症处理。12、关于营养管：营养管使用前后，都需要用10-20毫升浓盐水冲洗。营养管打药，需要将药物碾碎，用水溶解，并用细网反复多次过滤，防止堵管。如不慎堵管，用2毫升或5毫升空针抽冷开水，用力冲管路，如果一时冲不通，等几个小时后再冲，一般都可以解决问题。13.关于饮食：如果可以正常进食了，术后至少半流质饮食1个月以上，正常口味，不能太淡。14.关于大便：每天大便1-3次，或者两三天大便一次都算正常的。饮食注意适当的纤维素摄入，可以防便秘。15.带营养管或者空肠造瘘管回家的，每天早晚冲洗管子，用浓盐水冲洗，可以起到适量补充盐分的作用，防止缺盐（低钠血症）。缺盐可能导致食欲不振和乏力，呕吐感等等。16.纵隔管或者胸管拔除后要压紧。如有渗液，可以加厚毛巾和胸带或者腹带压紧，不要自己打开，防止气体漏到胸腔，产生气胸，导致不良后果。一般两三天就长好了。如果有大量渗液，请联系原来的管床医生。17其他未尽事宜，请咨询床位医师。18.出院后有任何不适，建议当地医院就近检查和治疗，切不可拖延。

食管癌是胸外科常见的疾病，食管癌患者大多数符合手术治疗的指针。但食管癌术后肺部感染发生率大概有30-40%。在进行手术前，患者必须戒烟戒酒，然后还要学会正确的咳嗽方法，还要进行心肺功能锻炼，这些措施都是为了降低肺部感染发生率。 我们前期的食管癌临床研究显示：江苏人群中，629个食管鳞癌患者，43.56%有吸烟史，而686个健康对照组中，27.26%有吸烟史。两组比较，食管癌病人组吸烟率显著高于健康对照组，说明吸烟是食管鳞癌的主要危险因素。 为了降低食管癌患者术后肺部感染发生率，可以采取以下措施： （1）首先要戒烟，最好要戒烟两周以上，至少一周。食管癌手术时间长，创伤大，术后发生肺部感染的可能性高。吸烟极易导致术后发生肺部感染，甚至危及生命。如果是在准备手术仍在吸烟，手术将会延迟进行。 （2）锻炼正确的咳嗽方式，先深呼吸，屏气、再用力咳嗽，这样咳嗽的好处是显而易见的。这种方法可以降低术后肺部感染的风险、缩短住院时间和降低住院费用，而且与术后使用抗生素同样重要。用力咳嗽不会影响手术切口愈合。 （3）进行心肺功能的锻炼，增加机体的的储备功能。 （4）食管癌术后需要半卧位，防止反流误吸导致顽固性的肺部感染。 （5）糖尿病术前和术后需要控制血糖，使用胰岛素。良好的血糖控制可以降低肺部感染的发生。 （6）减少口腔细菌定植：买一瓶漱口水，术前几天开始每餐后刷牙漱口，对减少术后肺部感染有好处。 （7）术后需要良好的休息和充足的营养支持，减少低蛋白血症，良好的机体状态亦是防止肺部感染的必要条件。 食管癌手术肺部感染预防的相关注意事项就介绍到这里了，希望以上的内容对大家有一定的帮助。

多年来，胸外科医师对食道癌手术方式的选择始终存在争议，有观点认为“左胸”切口手术的安全性优于“右胸”，因手术入路仅需一个切口，安全系数高；而“右胸”入路通常需在右胸和上腹部各切一个口，患者存在“切口多，手术风险大”的担忧，因而目前我国食道癌手术方式70%选择“左胸”手术。“右胸”手术其安全性真的不及“左胸”手术吗？更彻底的淋巴结清扫能否切实改善食道肿瘤患者的生存呢？南京鼓楼医院心胸外科唐巍峰 复旦大学Haiquan Chen教授领衔的研究团队一项历时6年的前瞻性临床研究发现，经“右胸”切口食道癌手术的3年无病生存率和3年总体生存率均明显优于经“左胸”切口的食道癌手术。这是我国首次找到食道癌“右胸”手术疗效优于“左胸”的循证依据。该研究成果已在线发表在《Annals of Surgery》上。 对于食道癌手术的左右胸问题，由于解剖学位置所限，“左胸”手术存在因胸腔上纵隔淋巴结清扫困难而造成清扫范围不足的问题，此极易给患者后续复发、转移埋下“祸根”。 2010年5月至2012年7月，入组了300位食道肿瘤患者随机接受“右胸”或“左胸”食道癌根治手术，其中“右胸”和“左胸”手术组分别为150位患者。研究团队首先对两种术式的安全性进行评估和比较，结果发现两组患者术后并发症的发生情况相似，包括常见并发症如肺部感染、心率失常、吻合口瘘等。客观数据证实“右胸”入路手术并未增加手术风险，即只要规范化操作，两种术式都是安全的。 研究团队考虑到中国超过90%的食道癌患者病理类型为鳞状细胞癌，因而根据手术后病理确定肿瘤类型后，去除14位不符合要求的患者，在入组的患者中，共有286例食道鳞状细胞癌的患者纳入生存分析：其中接受“左胸”术式患者140例，“右胸”术式患者146例。对这些患者的跟踪研究中发现， “右胸”手术患者3年无病生存率为 62% ，而“左胸”手术患者仅为 52% ；“右胸”手术患者3年总体生存率为74%，而“左胸”手术患者为 60 % 。循证依据证实“右胸”手术显著改善了患者生存。“右胸”手术患者生存明显获益，在于其手术淋巴结清扫的范围更加彻底全面。在本次研究中，“左胸”手术平均淋巴结清扫个数为18个，而“右胸”手术为22个，多出的4个淋巴结的清扫，很大程度“剿灭”了未来复发转移的那些“危险分子”。由此看，术式的选择和对“带病”淋巴结的有力“剿杀”等对提高食道鳞状细胞癌患者的生存率明显相关。南京鼓楼医院心胸外科唐巍峰医师观点：那右胸没有缺点呢？当然有手术时间较长，需要变化体位，两次无菌手术消毒和铺巾。但这些都掩饰不了右胸手术活得长久的优点。还是优先选择右胸+腹部切口吧！当然，右胸有手术病史，结核性胸膜炎，毁损肺的，无法经右胸途径手术的，还是可以进行左胸手术的。摘录自：https://www.baidu.com/link?url=YYoOLSXJXaBozp1Dc8CnGQfTt0j199ApkGKAxq7OwSsVxkjIBmRVYu0c2rdVzb8y&wd=&eqid=f8aab980001affd80000000561056f8f

肺癌病人手术后多久随访一次？下面唐医生为你解答一下：1、如果是浸润性癌，一般需要术后第3,6,12,18个月复查胸腹部CT、头颅核磁共振和肿瘤指标，以后至少每年一次，如果术后化疗或者靶向和免疫治疗需要根据情况决定。2、如果是原位癌和微浸润癌，术后6-12个月随访CT是安全的。过度随访没有必要，只会增加病人费用和心理负担！

上世纪80-90年代日本兴起了食管癌三野淋巴结清扫术。国内有多家单位进行了相关的手术，既往研究似乎表明三野淋巴结清扫5年生存率优于二野淋巴结清扫。但事实是这样的吗？下面介绍南京鼓楼医院唐巍峰医师本人的医学循证研究结果（纳入3项最高级别的证据----随机对照研究）：胸段食管癌二野和三野淋巴结清扫术5年生存率的比较：随机对照研究的meta分析南京大学医学院附属鼓楼医院 心胸外科 唐巍峰背景：目前，关于胸段食管癌的理想淋巴结清扫范围颇具争议。既往较多回顾性研究结果提示三野淋巴结清扫术后5年生存率优于两野淋巴结清扫。既往meta分析仅纳入两项随机对照研究，结果表明三野淋巴结清扫5年生存率具有优势，但样本量较小，结果需要谨慎解读。近期，一项较大样本量的随机对照研究结果提示三野淋巴结清扫在术后5年生存率方面较二野淋巴结清扫并无改善。因此，胸段食管癌三野淋巴结清扫5年生存率是否优于二野淋巴结清扫更加难以确定。方法：全面检索PubMed和Embase数据库的相关研究，进行更新的meta分析，比较胸段食管三野和两野淋巴结清扫术后5年生存率的优劣。结果：我们最终纳入了3项随机对照研究结果进行荟萃分析。结果提示与两野淋巴结清扫术相比，三野淋巴结清扫术不能提供更高的5年生存率率 (HR：0.794，95％CI：0.469-1.344，P=0.391)。结论：当前随机对照研究的meta分析结果表明三野淋巴结清扫术并不能提供更优的长期生存。胸段食管癌两野淋巴结清扫可能仍然是最佳治疗方式。

食管癌和贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤。容易伴发肿瘤旁边淋巴结转移和远处转移。 一般都是查平扫+增强CT，那还有什么不同呢？外科医生希望看到这样的CT片子呢？下面我来说一说。 外科医生希望CT能够带来足够的信息量。如消化道肿瘤的部位，大小，侵犯层次，淋巴结和远处转移。 首先检查范围：通常包括胸部和上腹部，最好是胸部和全腹部，那颈部用不用查？回答如下：一般不用查，因为通常胸部CT都可以带到下颈部，食管癌好发的淋巴结转移部位也就涵盖了。另外，颈部淋巴结做B超检查更加准确，通常食管癌病人会查颈部淋巴结超声。为什么要包括中下腹部，食管癌伴有大肠癌的病人不少见，每年我都能碰到好多例，大约5%以下的食管贲门癌病人会伴有肠癌。转移也有可能转移到腰部，涵盖全腹部信息量更大。 检查应该注意的事项：食管癌和贲门癌，上腹部贲门旁和胃左动脉旁淋巴结有时候与缩小不充盈的胃关系很难辨别。那有什么办法可以增加辨别呢？可以检查前一晚喝半流质易消化饮食（如：白粥和豆腐乳），禁食一个晚上，第二天早上检查前半小时可以使用山莨菪碱 10-20毫克（有药物禁忌的除外，如可能致心动过速冠心病患者不宜使用，青光眼患者不宜使用等等）。检查前准备1000-1500毫升冷开水或者纯净水，在躺上CT检查室床之前喝完1000毫升左右的水。这样经过吃易消化的半流质和一个晚上的禁食，胃内没有内容物，山莨菪碱可以舒张消化道，使得胃扩张，同时喝较多的冷开水，这样胃就扩张了，显影就非常好，食管贲门癌病灶是否侵犯胃壁，侵犯的范围，甚至深度和层次都可以看出来，消化道旁边的淋巴结也和胃壁对比也明显，增大和转移的淋巴结可以比较容易辨认出来。 希望以上内容对你有帮助，祝你早日康复！

肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落随着血流到达肺动脉及其分支，并引起肺循环障碍的病理综合征。最常见栓子是血栓，也可以是羊水、空气等等。 血栓多于手术后数天内发生，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于大手术、盆腔疾患、和创伤骨折后等。血栓性静脉炎可以续蔓延致深静脉导致肺栓塞；当然，浅静脉血栓游离脱落后栓塞到肺动脉也可以。 另外，其他栓子如转移性癌、细菌栓、心脏赘生物、脂肪、空气、羊水和骨髓等均可引起本病。 静脉血栓形成需要一定的条件如：血流淤滞、静脉血管壁损伤和高凝状态。1.肺栓塞临床表现 患者突然发生不明原因的出冷汗、呼吸困难者、虚脱、面色苍白、胸痛和咳嗽等，甚至晕厥、咯血。常常在变换体位或者突然站立时发生。 脑缺氧症状：恐惧、恶心、焦虑不安、抽搐和昏迷。 急性疼痛：胸痛、心前区及颈肩上腹痛。 但是，晕厥可能是急性肺栓塞首发症状。 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。2.体征 如果是大的肺动脉栓塞，表现为急性右心衰竭，甚至突然死亡。其他伴随症状有心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二音亢进，分裂。休克、发绀、颈静脉怒张。肺湿啰音、胸膜摩擦音及肺实变的体征。 可以使用的常规检查如：心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。本病需与急性心梗和主动脉夹层破裂等鉴别。3.治疗1.急救处理（1）绝对卧床，高流量吸氧。（2）置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液。（3）镇痛。（4）抗休克治疗。（5）解痉。2.抗凝疗法 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0～3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。3.外科治疗（1）体外循环下肺栓子切除术：本方法手术死亡率高。（2）腔静脉阻断术：主要有放置下腔静脉滤器等。4.预防方法：可采取以下措施：（1）手术轻柔，减少组织损伤。在分娩过程中防止血液凝固性增加。（2）穿弹力袜、使用气压泵和早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。（3）预防性抗凝血疗法：低分子肝素等。