上海壹博医院科普号

在痉挛性脑瘫和偏瘫的治疗中，FSPR手术可以有效地解除患者的肌肉痉挛，但对患者存在的关节变形、软组织挛缩等肢体畸形矫治却无能为力，此时肌力肌张力调整术就可以起到显著的矫治效果。有些患者可能要问了：同样是矫形手术，肌力肌张力调整术与传统的矫形手术有何区别？肌力肌张力调整术与传统矫形术的区别肌力肌张力调整术与人们通常所说的“矫形手术”有着巨大差别，通常所说的“矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来完成手术，术后肌腱的吻合处极易撕脱，肌力肌张力得不到平衡，康复起来比较困难。而肌力肌张力调整术则是包括了骨锚钉植入技术+肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定等在内的更为先进更为科学的系统技术，注重的是功能性。（姜龙医生在为患者实施手术）图：Eber肌力肌张力调整术使用国际上先进的“快速骨锚钉”技术来开展肌腱移位固定，提高治疗水平，增加手术疗效，相比传统的钢丝固定，“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点，“快速骨锚钉”在肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫及偏瘫治疗技术上的一次革命性进步。肌力肌张力调整术中的骨锚钉植入技术通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起，有效避免肌腱的吻合处撕脱；肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。矫形则是根据患者畸形情况决定选择手术方式。也就是说，这种手术的治疗范围更为广范、治疗效果更为突出。肌力肌张力调整术的具体使用01髋内收屈曲畸形（双腿不能分开和后伸）内收肌部分离断术、股薄肌延长术。图：Eber02膝关节屈曲畸形（膝关节不能伸直）半膜肌、半腱肌、股二头肌肌腱延长术。图：Eber03尖足畸形（足跟不能着地）跟腱延长术。图：Eber04足内翻与内旋畸形胫前肌腱移位术、胫前肌腱（部分）移位术、拇屈肌腱与趾深屈肌腱延长术。胫后肌腱延长术、踝关节松解术、腓骨长短肌短缩术。图：Eber05足外翻与外旋畸形腓骨长肌移位术、距下关节稳定术、三关节融合术。图：Eber06高弓仰趾（马蹄足）畸形足底筋膜的切开、拇长伸肌缩短或延长术、趾屈肌腱延长或离断术。图：Eber肌力肌张力调整术的原则01对下肢多部位畸形手术矫正时，应从近躯干部位开始手术。如先从髋关节，然后再膝关节、踝关节，当畸形只限于踝关节而其他部位的运动功能又较好时，手术效果好；上肢畸形手术矫正先远端后近端。02两侧下肢长短差别过大时，须手术治疗，否则可引起骨盆倾斜，脊柱变形。03动力性畸形采用肌腱移位和关节稳定术，静止性畸形采用肌腱延长、腱膜切断及截骨术。04对大龄儿有固定足畸形时不宜单纯行肌腱移位术，宜配合和选择骨性手术。结语肌力肌张力调整术要与FSPR术配合，再辅之以康复训练，提高手术疗效，也避免痉挛再复发，改善运动功能，提高患者的生活质量和工作能力，实现他们将来回归社会的目的。

 有 些比较细心的家长会发现，在网络上能搜索到各式各样的解除因中枢神经损伤造成的肢体痉挛的术式——SDR、SPR、FSPR手术，想要给孩子尽早治疗，又甄别不了哪个效果好、风险小。SDR手术和SPR手术概念SDR手术（selectivedorsalrhizotomy）是一种神经外科手术，全称选择性脊神经背根离断术，至今已有一百多年的历史，是国际上公认的治疗痉挛的有效方法。20世纪90年代，SDR手术引入中国，国内称之为SPR（selectiveposteriorrhizotomy），即选择性脊神经后根离断术，二者表达意思一致，无本质区别，国际多采用SDR缩写，国内多用SPR，目的都是通过离断脊神经后/背根（感觉神经根），从而降低肢体肌张力，减轻痉挛程度。由于SDR/SPR手术多采用多节段椎板切开或跳跃式椎板切开的方式，很多中心没有电生理监测技术或者仅仅是电生理探测神经阈值的方法，虽手术本身解除痉挛的效果较好，但是由于术中更多依赖医生的主观判断，因此也不可避免的存在一些并发症。随着外科技术和电生理监测技术的发展，目前选择性脊神经背根切断术已经发展到了一个新的阶段，即在多导联电生理监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，将脊神经背根的选择性切断与术中肌电图表现有机结合，更精准。FSPR手术由此应运而生。（ 上海壹博医院 孙成彦教授为患者手术/图：Eber）FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断Ⅰa纤维消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。1.何为功能性？FSPR手术术前要综合评估患者运动功能情况，判断出功能障碍区与之相对应的神经节段，术中通过电生理监测选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能，即要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常等并发症。2.何为选择性？①严格选择的手术适应症患者②选择解除痉挛的神经分布节段③电生理监测下选择性切除阈值低的神经分束FSPR手术的概念，早期是由孙成彦教授提出，先后吸纳融合了国外先进的治疗理念，并结合自身丰富的诊疗经验加以创新。由于兼顾“功能性”和“选择性”，FSPR手术安全性和效果更有保障。安全性上，脊髓诱发电位使FSPR手术更具科学客观的依据，避免了经验性手术、主观因素决定切除后根比例的失误，解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，避免了手术带来的医源性瘫痪等并发症。 效果上，FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经，解痉疗效显著，为进一步的康复训练创造了良好的基础。然而，临床工作中发现，有的脑瘫患者通过SPR手术得到了质的改变——由不能走到能走，由扶行到独行，由走路姿势异常到接近正常人，而有的患者治疗效果却并不甚理想，原因有二：  01一、是对于手术指征的把握，很多地方并不严格。虽说肌张力高需要解除痉挛，但应综合考虑力量和平衡，切忌盲目手术，否则适得其反。另外，患者的智力也应纳入考量范围，若患者术后不能配合康复训练，手术的效果也会大打折扣。02二、是操作的问题，有些操作的医生并未完全正确掌握这项技术，目前国内熟练掌握这项诊疗技术的医生并不多。有的患者因为感觉后根离断比例不足，痉挛未能完全解除。有的患者则离断比例过多，过犹不及，给孩子带来更多的痛苦和伤害。简而言之，除了严格把控FSPR手术指征，主刀医生的临床经验和操作水平一定程度上也会对手术效果产生直接影响。因此，在选择医生/团队时，应注意以下几点：一、首选严格筛选手术适应症患者的医生/团队；二、医生/团队的技术和经验水平等需要重点考量，具体可参考以下三点经验：a通过面对面沟通交流，听听医生的不同见解、治疗思路、治疗理念，前提是自己要对疾病有一个全面系统的了解，才能去判断医生的治疗思路是否对路。b可以去康复科室参观真实案例，找到与自己孩子病情相似的患者，了解其术后恢复情况，由此及彼，从而能客观地预判手术效果。（壹博医院康复师为患儿做康复治疗）c听听其他家长的心声，包括孩子术前的情况、家长对孩子恢复情况的整体评价、医生的手术经验水平、护理人员的服务水平、康复师的专业度等等。一个好的医生/团队，不仅能将手术风险控制在最低水平，还能保证手术疗效，以及在围手术期康复上给予专业指导，让患者家庭少走弯路，给孩子一个光明的未来。