张晓莉医生的科普号

调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。

诊疗后只要原有症状和肿瘤消失就可定义临床痊愈。根据临床实践和跟踪观察表明，不少癌肿患者确已治愈。如癌症治疗后5年无任何反复现象，就有可能永久治愈。因为这些病人今后再发生问题的只有百分之几了。根据以上标准，有相当比例的癌肿病人治愈了。鼻咽癌治疗后5年生存率54％，子宫颈癌5年生存率60-70％，所以说癌症经合理治疗是可以治愈的。

饮食原则 巩固疗效，预防复发： A .宜少食多餐，定时定量，既要保证足够营养，又不增加胃肠负担。 B .食品宜多样化，避免偏食。饮食以细、软、易于消化为主，以保护消化道粘膜。 C .烹调方法应以炖、蒸、煮、烧、烩为主，尽量少用煎、炸、沿循、腌腊、生拌等方法。 D .宜按病情分别采用普食、半流质、流质等进食方式，切忌硬撑、硬塞。 E .严禁烟、酒，少食用腌菜、咸鱼和其他咸食品。

◎预防癌症应注意：保持粮食（谷类、豆类、甘薯）作为膳食的主体。多吃新 鲜蔬菜和水果，特别是深色叶菜类以及胡萝卜和番茄。◎多食入维生素C可防癌，少吃脂肪可防癌。◎吃盐过多易导致胃癌，避免吃烧焦和烤糊的食品。避免食用大量腌制食物，因为其中可能含有大量亚硝酸盐。◎葱、蒜和洋葱的防癌特别明显。美国医学家主张每人每天吃50克左右的洋葱预防胃癌，被誉为欧美的“蔬菜皇后”。洋葱含有硫质和人体必需的维生素，可清除体内废物，延迟皮肤老化，防止老年斑出现。它还含有在蔬菜中极少见的前列腺A1，这是一种能降血压的物质。洋葱还可治疗中风后遗症。◎大蒜也具有明显的抗癌作用，每周生吃2次，抗胃癌（但也容易损伤胃粘膜，导致剧烈胃痛），含有微量元素硒，对预防恶性肿瘤有益。如熟吃需吃生吃的8倍多。一天吃半粒生蒜能预防结肠癌。亦有明显的降血脂作用。大蒜促进血液循环、消除疲劳和延年益寿，是一种天然抗菌素。如将生大蒜放口内嚼5分钟，口腔中的细菌会全部杀来。在二战时大蒜被誉为苏联的“青霉素”。但“大蒜百益而独害目”，长期过量，到了五六十岁，视力会明显下降、记忆力下降、口干舌燥等。◎大豆富含异黄酮，可断绝癌细胞营养供应，含人体必需的8种氨基酸，多种维生素及多种微量元素，可降低血中胆固醇，预防高血压、冠心病、动肪硬化等。黄豆内含亚油酸，能促进儿童神经发育。所以要常喝豆浆、吃豆腐。（黄豆一定要熟吃才能充分吸收营养）◎蘑菇不仅能控制癌细胞的发展，并能使已形成的癌细胞萎缩。，几乎所有菌类及木耳等都有明显降血脂功能。◎番茄炒蛋汤可以帮助对抗乳腺癌，减少男人罹患前列腺癌和心脏病的风险。因为使得番茄发红的一种天然色素lycopene是一种强有力的抗氧化剂，对抑制乳腺癌、胃癌、食道癌、前列腺癌有益，亦能防治高血压。◎椰菜（也叫西兰花）和卷心菜（也叫甘蓝）含有可抗肺癌的化学物质及维C和胡萝卜素。椰菜中含有钙质还可防骨质疏松，常吃能养活结肠癌与乳腺癌发病率50%。生吃白菜心也有防癌作用，或者简单烫一下。开十字花的蔬菜已被科学家们证实是最好的抗衰老和抗癌食物，而鱼类则是最佳蛋白质来源。◎每天饮用8杯水，有效抑制预防膀胱癌。否则体内血液过于粘稠，有毒垃圾无法清除，还会加重肾、肝等的负担。◎绿茶的主要成分之一茶多酚，可抑制癌症并抗氧化以预防衰老。但浓茶对心脏不好的人有害。◎胡萝卜富含维生素A（缺乏者癌症发病率正常人2倍多）。◎甜玉米具有抗癌作用，熟吃更有益，因为在烹煮过程中可释放一种抗氧化剂活性物质。且甜玉米与胡萝卜中存有的大量叶黄素与玉米黄素可防止或减轻老年性黄斑变性和白内障的发生，保护眼睛。玉米黄素还可清除过氧亚硝基，在防止动脉硬化过程中起重要作用。玉米还含有卵磷脂、维E及维B族，能降低血清胆固醇，预防高血压，冠心病或中风的发病率就低，还能抑制乳腺癌细胞增殖。◎柑桔类水果、苹果含丰富的胡萝卜素、类黄酮、维生素C等抗癌物质。苹果中含有的类黄酮是一种高效抗氧化剂（抗氧化剂可抗衰老），它不但是最好的血管清理剂，而且有抗癌效果。患肺癌的机会比不吃这类食物的人减少46%，得其他癌症的几率也比一般人少20%。苹果也可预防心脏病，是心血管的保护神。西方有句话：一天一个苹果，医生会远离我们而去。人体摄入过量的钠，是引起中风和高血压的重要原因，而钾可以消除过多的钠，苹果中含有大量钾，对防治高血压有一定功效。还能治缺锌症，防治大脖子病，吃烤熟的苹果可治便秘，苹果含铁丰富可治贫血，且是一切想要控制血糖水平的人必不可少的水果。因此被称为“大夫第一良药”。红皮苹果比青色或黄色的更有益健康。每天吃2~3个。◎红葡萄酒中含有一种抗氧化剂，且可清除掉保护癌细胞的一种蛋白质。含25种以上营养成分，可降低心血管病及癌症罹患率。对身体虚弱、睡眠障碍的老年人更有好处。（日20—30毫升）。（吃带皮紫葡萄亦可，有很强的抗氧化作用。）◎魔芋中含有一种凝胶阻碍包括致癌物质在内的有害物质的侵袭，从而起到解毒、防治与甲状腺癌、结肠癌、淋巴瘤、腮腺癌、鼻咽癌等。◎草莓、葡萄、葡萄干富含排毒物质，有利于抑制消灭血液中加速癌变的物质◎海带含丰富碘化物，可防甲状腺肿大，对一些慢性炎症和高血压很有好处。且海带、紫菜、海白菜等含有一种褐藻胶和硒元素，可降低乳腺癌、冠心病、心脏病。如缺碘可诱发甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、子宫肌瘤等。而黄头发的产生是由于酸毒症的存在，白头发的产生由于酸毒症的发展所致，人的体力和精力过于疲劳，吃甜食太多，蛋白质缺乏，尤其是碘元素缺少，都会助长自身发生酸毒症。所以应常吃海带和紫菜。◎虾含蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁、维A、谷氨酸等，还含微量元素硒，能预防癌症。◎犹太人格尔森博士以生食苹果汁、橙汁、橘子汁和芹菜汁等新鲜果菜汗为癌症病人治疗，收到良效。◎美国安妮·威格莫尔使用生食疗法使数千名来自各国的心脏病、糖尿病和癌症患者好转或康复，生吃需洗净后用冷开水冲淋，从少量开始，逐渐增多，以免刺激肠胃。有胃病、肠炎者不宜生食。

肿瘤病人新陈代谢率及消耗的总量明显增加，对营养物质的消化、吸收利用率降低，影响了葡萄糖、蛋白质、脂肪的正常代谢，应该鼓励患者进食。放疗、化疗后病人会出现消化道反应。（１）根据病人的喜好吃一些刺激性食物如酸、辣、咸、甜等口味的食品，也可吃生姜、生蒜。（２）为避免恶心，给少油或无油的菜。（３）为了防止发生便秘可多吃富含纤维素的食物如圆白菜、大白菜、韭菜、芹菜、香蕉等，以促进肠蠕动。（4）口腔炎及胃炎时要给易咀嚼、易消化免刺激的软食或半流食，多吃些动物的肝及蛋黄，必要时可服用VitB2及VitC。（5）当发生骨髓抑制所致白细胞、血小板降低时，再应用升血药的同时可给予升血药膳（党参、黄芪、当归、熟地、花生、红枣、赤小豆、鹌鹑蛋）辅助治疗。

恶性肿瘤是当今对人类健康威胁最严重的疾病之一。目前，恶性肿瘤的治疗手术、放射治疗、化疗是主要的治疗手段。世界卫生组织于1998年报告，目前大约有45％的恶性肿瘤可以治愈，其中贡献构成为手术22％，放疗18％，化疗5％。一．放射生物学 放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线承载着一种特殊能量，称为辐射。当一个细胞吸收任何形式的辐射线后，射线都可能直接或间接地损伤细胞的DNA，从而导致细胞的死亡。虽然辐射对正常组织和肿瘤组织都有损伤，但是肿瘤细胞因其修复机制残缺，损伤较正常组织严重。放疗不可避免地要照射到肿瘤周围的正常组织或器官，使这些组织和器官受到一定的损害，如放疗多年后皮肤变薄呈花斑样，皮下组织和肺纤维化，腹部照射后轻度腹泻，脑照射后记忆力减退以及头颈部照射后口干等，这种损害对病人的功能影响不大，属于没有超过该组织或器官的耐受剂量时出现的放射反应，临床上这种放射反应是不可避免的，也是允许的，当然放射治疗医生也会在治疗计划设计和实施中尽量保护肿瘤周围的正常组织和器官。因此贯穿于放射肿瘤学科研和临床治疗的两个基本原则是最大限度地提高肿瘤局部控制的剂量，以求消灭肿瘤细胞，同时最大限度地保护正常组织和临近重要器官，防止严重放疗并发症的发生。二．放疗设备及治疗方式 1、医用加速器：目前最常用的加速器是直线加速器。直线加速器可以产生X线和电子线，可通过调节射线的能量来调整X线、电子线射入人体组织的深度。直线加速器近年已逐渐在临床放射治疗中占主导地位。在临床上可以根据肿瘤所在位置的深浅，选择能量及穿透深度适宜的射线。如电子线主要治疗表浅的肿瘤，高能X线可以治疗深部的病灶。我们医院的医科达加速器在我们国内是最先进的设备。 2、放射治疗计划系统（TPS）放射治疗计划就是在计算机系统的帮助下确定照射方式。治疗计划是放疗尤其是精确放疗技术实现的关键环节。治疗计划需要经过系统培训的、具有专业经验的物理师和医师共同完成，其中医师确定肿瘤靶区和危及器官、临床剂量要求、评价治疗方案，物理师则负责设计并修改照射方案、从剂量学角度协助医师评价计划的结果、输出各种治疗所需资料等其它工作。 3、辅助摆位及体位固定装置患者在治疗过程中需要固定体位，以保证每次照射的重复性。如头颈部肿瘤放疗时用的面罩、头枕，乳腺癌放疗时使用的特制乳腺托架，三维适形调强放疗用的体膜等。 4、放疗在肿瘤患者保持形体完整和功能保护方面起到了非常重要的作用，如乳腺癌的保乳手术加术后放疗，使病人免遭失去乳房的痛苦；早期声门癌的根治性放疗，保留了发声功能，而生存率与手术相当；下段直肠癌术前放疗后保留肛门的手术，改善了病人的生存质量等。 三．放射治疗的新技术适形调强放疗是一种最先进的放疗手段之一，通过这种技术可以使放疗的高剂量区在三维方向上与肿瘤形状保持一致，这样就可以在充分保护肿瘤周围正常组织器官的同时提高肿瘤的放疗剂量，从而提高疗效，减少放疗引起的并发症，因此该技术已广泛应用于头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、直肠癌以及前列腺癌等的治疗。在鼻咽癌和前列腺癌等肿瘤等方面完全替代手术。四、开展调强放射治疗的社会效益、技术效益 放射治疗：是治疗肿瘤的主要手段之一，主要是治疗恶性肿瘤。放射治疗的目的：放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的 均匀的剂量，而周围正常组织及量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤，这样既保证了患者的生存有保证了患者的生存质量。3D-CRT是近年来放射治疗中的一个热点。它的出现与影像学、计算机技术、放射物理及放疗设备的发展密切相关。由于CT、MRI及PET等先进的影像技术应用于临床，人们才能把肿瘤及其周围各种正常组织和器官在体内的状态以三维立体的方式展现出来；通过现代计算机治疗计划系统可使放射线高剂量区在体内的分布在三维调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量，要求的方式进行调整，经过照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术。临床试验证实： 常规放射治疗工作，能治愈部分的患者但是对周边器官危害大。 IMRT、3D适形放疗、X或g刀治疗能很好的保护正常器官而照射靶区。

可以说大多数人是谈癌色变。事实上，90%以上的癌症是由外部环境导致的。流行病学研究发现，约40%的癌症患者与饮食习惯、食物加工、烹饪方法等因素有关，30%的癌症与生活习惯，特别是与吸烟、喝酒有关。只要我们合理饮食，保持良好的生活方式，许多癌症是可以预防的。这里介绍10条预防癌症的饮食规则。 原则一：食物多样化 注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐的2/3以上，植物性饮食应含有新鲜的蔬菜、水果、豆类和粗粮等。 原则二：控制体重 避免体重过重或过轻，成年后要限制体重增幅不超过5kg，超重或过度肥胖容易导致患子宫内膜癌、肾癌、肠癌的危险性增高。原则三：不吃烧焦的食物 烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。 原则四：多吃淀粉类食物 每天吃600-800g各种谷类、豆类、植物类根茎，加工越少越好。要限制精制糖的摄入。食物中的淀粉有预防结肠癌和直肠癌的作用，高纤维饮食有可能预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发生。 原则五：多吃蔬菜水果 坚持每天吃400g-800g各种蔬菜、水果，可使患癌症的危险性下降20%，每天吃5种或5种以上的蔬菜和水果。 原则六：不提倡饮酒 如饮酒每天不超过一杯(相当于250ml啤酒、100ml红酒或25ml白酒)，经常饮酒能增加患口腔癌、咽喉癌、食管癌等的危险。 原则七：减少红肉摄入量 每天应少于90g，最好用鱼和家禽代替红肉。红肉会增加结肠癌和直肠癌的发生危险率。同时要限制高脂饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油(如橄榄油等)。 原则八：限制盐和调料 限制腌制食品的摄入并控制盐和调料的使用，高盐饮食会增加胃癌的患病率。世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量应小于6g。 原则九：不吃保存过久的食物 不要食用在常温下保存过久、可能受真菌毒素污染的食物。 原则十：坚持适当运动 每天应坚持锻炼40-60分钟，快走或类似强度锻炼。

病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题。◆ 首先，病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；◆其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；◆第三：根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。在放疗期间不主张忌口。

(1) 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。 (2) 头颈部肿瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。 (3) 胸部肿瘤 包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。 (4) 腹部肿瘤 包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等 (5) 泌尿及生殖系统肿瘤 包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等 (6) 骨肿瘤 包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等 (7) 其它 血管瘤、恶性肉芽肿等。

三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。 肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划个实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤（包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等）、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。