苗朝阳医生的科普号

咖啡斑，顾名思义就是咖啡色样的斑片（如图所示），表现为大小不等的褐色/淡褐色斑疹、斑片，境界清楚。由于咖啡斑常常是某些疾病的皮肤表现，尤其是神经纤维瘤病，因此，门诊也经常碰到孩子身上出现咖啡斑，有些家长十分焦虑和担心。接下来将简单介绍一下如何正确看待咖啡斑。 一、健康人群可以有咖啡斑吗？健康人中是可以出现咖啡斑的，多达15%的正常人会出现1-3个咖啡斑，所以如果出现小的、单发的咖啡斑，或数目少于6个，同时没有神经纤维瘤病的家族史，先不要过度担心。 二、出现咖啡斑，如何判断是否为神经纤维瘤病神经纤维瘤病有3种不同类型，包括I型神经纤维瘤病（NF1）,2型神经纤维瘤病（NF2）和施万细胞瘤病。NF1最常见，其标志性特征是咖啡斑和神经纤维瘤。下面主要列举一下NF1的诊断标准，大家可以参考了解一下，但具体诊断还需要医院就诊。 NF1诊断必须满足以下至少2条：（1）6个或以上咖啡斑，青春期前直径大于5mm,或在青春期后直径大于15mm; （2）2个或以上任何类型的神经纤维瘤或1个丛状神经纤维瘤（需要专业医生判断）；（3）腋窝或腹股沟区雀斑；（4）2个或以上Lisch结节（虹膜错构瘤，需要眼科检查）；（5）视路胶质瘤；（6）特征性骨病变，如蝶骨发育不良或长骨皮质增厚或不伴有假关节（需要专业医生判断）；（7） 有一级亲属被诊断为NF1(有家族史) 另外，有时高度怀疑，但临床指标不满足，可以借助基因检测手段来帮助诊断。 因此，如果发现孩子身上出现有咖啡斑，可以参考上述标准简单做个判断，必要时建议医院就诊。如果单纯的咖啡斑可以行激光治疗（疗效需要看治疗反应，有一部分效果不理想）；如果确诊是神经纤维瘤病，需要多学科共同诊治（包括皮肤科、神经科、眼科、骨科等），以及长期随访观察。 本文参考UpToDate 《1型神经纤维瘤病的发病机制、临床特征和诊断》。

湿疹，过敏是人们耳熟能详的词，但两者之间往往被混为一谈。许多家长常常认为湿疹就是过敏，因而，孩子出现湿疹后，就各种忌口，往往导致了不必要的饮食回避，对孩子的健康和生长发育造成一定影响，接下来我将根据目前的专家共识和大家分享一下如何正确看待食物过敏问题。 一、湿疹和食物过敏之间什么关系? 湿疹儿童食物过敏的患病率比正常儿童高，尤其是在中重度湿疹患儿中比例更高；食物过敏是引起湿疹或病情加重的原因之一；引起湿疹的原因复杂多样，包括遗传因素、炎症、外界环境、皮肤屏障、食物、药物、感染等等，具体的机制尙不完全清楚。因此，孩子如果患有湿疹，不要盲目忌口，也不是每个都需要查过敏原，要根据具体情况分析。 二、哪些情况需要进行食物过敏原检测？ 大多数湿疹的患儿为轻度，对于轻度的湿疹，如果没有食物过敏速发的过敏反应史（红斑、风团、血管性水肿）或者不伴有消化道症状，无需进行过敏原筛查。以下情况可考虑过敏原检测： （1）患湿疹的孩子，并同时对一种或多种食物有速发的过敏反应史； （2）持续的中重度湿疹，即使没有食物速发反应史，也可进行筛查； （3）患儿家长确信日常中食物是加重湿疹的因素 三、如何解读过敏原结果？ 目前关于食物过敏的方法有很多，包括皮肤点刺试验、血清IgE检测、斑贴试验、食物激发试验等。其中食物激发试验是诊断最可靠的方法。注意，目前不建议将IgG抗体检测用于食物过敏原的诊断，因为无症状的食物过敏患儿或者健康人中也可以存在该抗体。 如果有典型的食物相关的速发型过敏症状，同时有相应的实验证据支持，需要高度怀疑IgE介导的食物过敏，需要严格避免接触可疑食物，并定期随访评估；出现速发过敏反应需要及时处理。 四、饮食管理的一些建议 明确存在食物过敏，建议回避致敏原，选择营养充足、安全可靠的替代品来满足孩子的生长发育需求。 以常见的牛奶蛋白过敏举例，除了回避牛奶蛋白外，可以采用深度水解蛋白配方奶粉或者氨基酸配方奶粉来替代。另外，纯母乳喂养或混合喂养的母亲应回避牛奶蛋白和奶制品。 关于辅食的添加问题，目前主张和正常孩子一样，在4-6个月龄添加，但建议逐渐添加，比如以每3-5天不超过一种新食物。 另外，有些食物（如酸性水果和蔬菜等）与皮肤接触后可以引起局部的口周反应，一般不会引起全身症状，可以正常摄入这类食物，食用时尽量减少接触口周皮肤、及时清理沾到皮肤上的食物残渣。 大多数引起速发型过敏反应的食物，会随着年龄增长逐渐耐受，所以，食物过敏情况需要进行定期复查。 最后，当孩子出现可疑食物过敏时，建议到专业的皮肤科或变态反应科就诊，评估患儿情况，并对饮食、护理进行相应指导。 ?本文内容参考《儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识》-2019。

前期写过一篇关于咖啡斑的科普，得到患者及患儿家长高度关注。我想一方面，有些是处于担心多发咖啡斑可能合并其他并发症风险；另一方面，面部也是咖啡斑的好发部位，出于美观需求，寻求治疗。接下来我将对咖啡斑的治疗给大家简单分享一下。对于咖啡斑的主要治疗手段是激光，其中包括Q-开关绿宝石激光、Q-开关Nd:YAG激光、Q开关红宝石激光等。作为一种表皮的色素沉着斑，常用的波长包括755nm、532nm等。随着技术的发展，皮秒级Q-开关激光应用具有良好疗效的同时，可减轻治疗带来的不良反应。如下图所示为Q-开关755nm激光治疗前后的对比图。咖啡斑治疗间隔2-3个月，根据治疗反应不同，大概需要3-5次治疗。有数据表明，采用Q-开关755nm激光治疗咖啡斑12月（每3个月治疗1次），有效率约为73%，痊愈率约41%（颜色消退＞75%）。影响咖啡斑治疗的因素可能包括咖啡斑的颜色、形状、边缘。颜色浅的咖啡斑治疗效果往往较好；形状不规则的咖啡斑治疗效果往往比形状规则的治疗效果好；边缘不光滑的咖啡斑治疗效果往往比边缘光滑的咖啡斑的治疗效果要好。Q-开关激光是咖啡斑的治疗的主要手段，部分患者可取得良好疗效，但是不同患者治疗效果不一，对激光反应的不稳定性是治疗难点；同时，咖啡斑治疗后复发率较高，也给疾病的治疗带来了困难。我们医院拥有皮秒级755nm激光，可一定程度上减轻咖啡斑治疗过程中的疼痛感及治疗后的不良反应，提高治疗效果。同时为了进一步寻求提高治疗效果，减少复发，目前我科开展一项Q-开关755nm激光联合外用药（药物免费）治疗咖啡斑的临床观察。有需要的患者朋友可以到北京儿童医院皮肤科—激光血管瘤门诊（每周四全天均可）诊治。

最近在门诊看诊过程中经常会看到，一些孩子因为出现手足指甲横向断裂前来就诊（如图所示）。家长往往对产生的原因感到疑惑，是外伤？还是体内缺什么东西导致？其实，临床中这种表现的又称为“甲横沟（博氏线）”。该病形成机理是由于某种原因导致指甲生长暂时停滞生长引起，表现为甲横沟，可以随着指甲生长向远端移动。包括局部外伤，如剪指甲、剔甲癖等；皮肤疾病，如甲沟炎等；药物因素；病毒感染，常见的为手足口病；川崎病等。对于儿童患者常见的原因为手足口病恢复期改变。累及的指趾甲，可以单个指甲损害，也可以多个甲都出现类似表现。这种往往属于手足口病恢复期表现，没有特效的干预手段，需要足够的耐心让其慢慢恢复。同时嘱咐孩子在日常生活中，应该注意适当防护，避免人为的扣抓。最后提醒家长朋友，当发现孩子指趾甲出现类似表现，先回顾孩子近期有无手足口等感染史，如果有手足口病史，并且皮疹消退、无其他不适症状，局部不需要特殊处理，注意防护、随诊观察即可。如果指甲病变持续进展加重，尤其是出现其他甲损害的表现（如甲增厚、毁损等），皮肤科就诊。

湿疹，又称特应性皮炎，是儿童中最常见的皮肤疾病，常常会有家长询问，孩子为什么会得湿疹？平时应该怎样护理才能尽量减少反复？本文内容主要和大家分享以下几点内容。目前关于湿疹的明确病因尙不清楚。起病相关的因素包括：遗传因素，有过敏性家族史的孩子发病率更高；过敏原，包括食物以及接触到的物理化学因素；微生物，湿疹的孩子皮肤屏障受损，容易导致细菌、真菌等定植或感染；环境因素；免疫炎症等，多方面因素参与其中。其实对于皮肤护理，我们常说到的“洗不能过度，润不能不足”，意思就是，洗澡不要过于频繁，尤其是对于小年龄段的孩子；润肤平时要足，不要让皮肤过于干燥。关于洗澡的频次和水温控制，可以参考：（1）对于1月～3岁的婴幼儿，以每周2次为宜，最多隔日一次，洗澡水温36～37℃左右为宜。（2）对于3～12岁的儿童，可以隔日一次，或每日一次；洗澡水温34℃左右为宜。洗澡时间不要过长，5～10分钟为宜。推荐使用低敏无刺激、弱酸性的沐浴液。目前的国内外的治疗指南和共识仍是将润肤作为湿疹的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能，减少水分丢失。建议最好在沐浴后5分钟内使用，另外不洗澡的时候根据情况也可以涂润肤乳；润肤剂最好选择不含香料、染料、酒精和防腐剂的产品；剂型选择需要根据皮肤干燥程度、环境、季节、地域等因素，春夏季可以选择乳剂或霜剂，秋冬季可以选择膏剂。用量方面，儿童每周用量至少100g。最后，如果孩子湿疹单纯用润肤剂不能改善，建议到皮肤科就诊，评估患儿情况，进行诊治。本文内容参考《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》、《儿童皮肤病学》。

银屑病，俗称“牛皮癣”,是一种慢性、复发性、炎症性疾病。虽然既往传统银屑病的治疗手段和药物有很多，但是仍然存在疾病控制欠佳、治疗抵抗以及长期应用存在药物相关的不良反应等一系列问题。随着生物医药的进步和发展，目前生物制剂作为一种靶向治疗药物越来越多应用到银屑病的治疗中。从目前的临床应用情况来看，生物制剂的治疗效果明显好于传统药物；虽然也存在一些不良反应，但经过用药前筛查及用药过程中的随访、监测，绝大多数患者不会因为轻度的不良反应停止治疗。接下来就和大家分享有关生物制剂的几个问题。答案是否定的。银屑病是一种慢性、复发性疾病，目前仍没有特效的治疗手段可以彻底治愈该疾病。生物制剂是根据银屑病的发病机制所研制的靶向的药物，主要治疗目标是控制和缓解疾病，不可以彻底治愈该疾病。这是临床工作中患儿家长最常提及以及最关心的问题。其实，生物制剂在开始应用于儿童之前，大都经历过前期的临床试验阶段以及成人人群中的应用，从目前的临床应用情况来看，生物制剂整体的耐受性和安全性较好，很少出现严重的不良反应，常见的不良反应包括局部注射皮肤反应、上呼吸道感染、白细胞降低、肝酶升高等等，但大多数是轻度的，不影响治疗。另外在用药前，需经过相关的筛查（包括结核、肝炎等），满足用药条件的才采用该治疗，同时用药期间定期监测（血尿常规、肝肾功等），也进一步确保治疗的安全性。 目前批准用于儿童银屑病的生物制剂包括：TNF⁃α抑制剂、白细胞介素类。其中每一类中又包含几种不同的药物，在临床中医生会根据患儿的皮损类型、年龄、体重、经济状况，充分和家长沟通后，选择合适的药物治疗。关于治疗疗程，目前尚无明确的要求。目前儿童银屑病治疗周期参考国内外的指南推荐，一般是皮损缓解3-6个月后逐渐延长用药间隔，逐步减停。经过相应的治疗，大多数孩子可以达到皮损清除或将近完全清除的状态，使其融入正常的学习和生活。对于少数治疗效果不好或治疗抵抗的，将根据情况转换药物或联合治疗。最后，北京儿童医院皮肤科银屑病诊疗团队长期从事儿童银屑病诊治及研究工作，成立有银屑病专病门诊，为银屑病患儿提供正确合理的诊疗意见，同时也可以指导银屑病长期管理和综合治疗，有这方面需要的患儿及家长可以“银屑病专病门诊”就诊。本内容参考《中国儿童银屑病生物治疗专家共识（2021）》

斑秃是一种免疫炎症介导的非瘢痕性脱发，临床上常常表现为突然发现的脱发斑（局部头发常完全脱失），俗称“鬼剃头”。接下来，主要围绕临床中患儿家长关心的一些问题，来简单介绍一下斑秃。 一、如何判断是不是斑秃？如上述提到的斑秃临床表现为突然发现的脱发斑，局部头皮外观、质地大致正常（主要区别于其他原因引起的脱发），急性期用手轻轻牵拉周围毛发，可见毛发脱落，如果发现类似情况，说明可能患有斑秃。有时可结合皮肤镜表现。 二、斑秃会不会引起头发全部脱落？大部分斑秃表现为局限于头皮的脱发斑，可单发或多发；也可发生于其他毛发生长区域，如眉毛、睫毛、胡须和四肢。严重的斑秃患者可能会丧失所有头发（称为全秃）；或丧失全身毛发（称为普秃）。 三、斑秃形成的原因是什么？斑秃的具体发病机制尙不清楚，属于自身免疫相关的疾病；毛囊周围炎症浸润，生长期毛囊过早进入退行期和休止期，导致毛发突然脱落。其中毛囊失去免疫豁免（即毛囊可以被炎症细胞攻击）和免疫失调、遗传易感性、情绪应激、感染、药物、疫苗接种等因素可能参与斑秃的发病。 四、斑秃能治好吗？如何治疗？斑秃属于一种非瘢痕性脱发，毛发常会自行再生，大约50%的局限性斑片状脱发患者会在1年内恢复。但是许多患者会出现病情反复发作；也有部分患者存在持久的脱发区域，可能持续数年，少数严重者进展为全秃或普秃。 斑秃常常给患儿及家长造成一定的心理负担，因此需要积极干预，包括心理干预和对斑秃采取相应的治疗手段。 对于小面积的局限性斑秃，不一定需要治疗，如果皮损没有进一步扩展趋势，可以随诊观察，使其慢慢自行恢复。 对于有限的斑片状脱发，儿童中一线选择的采用外用皮质类固醇激素。 对于广泛性脱发，最常用的为局部外用皮质类固醇激素联合或不联合全身性糖皮质激素，患者可以取得一定疗效，但是停药后有复发可能；同时长时间应用糖皮质激素，会出现潜在的不良反应。既往对于重度斑秃的传统系统用药还包括环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，但都具有相应的不良反应，限制了在儿童中的应用。目前也有尝试新的治疗方法，如JAK抑制剂、生物制剂、富血小板血浆等治疗，其儿童中疗效和安全性还需要进一步观察和探讨。 总之，斑秃的治疗需要皮肤科医生根据疾病的严重程度，和患儿家长充分沟通后选择合适的治疗。本文部分内容参考UpToDate 《斑秃的处理》。

白癜风是一种常见的色素性皮肤病，严重影响患者或者患儿家长的身心健康。临床工作中经常遇到患儿皮肤出现色素减退斑，大多数家长首先要问的问题就是“是不是白癜风？”，接下来，主要围绕临床中常遇到的一些问题，来简单介绍一下白癜风。 一、判断“白斑”是不是白癜风对于典型的白癜风的皮损（境界清楚的色素脱失斑、呈瓷白色），诊断相对容易；但是对于白癜风的早期或非典型皮损，有时诊断有一定难度。 目前关于白癜风的诊断，主要是依据临床病史及临床表现等来判断，有时可以借助Wood灯、皮肤CT等手段，少数情况下为进一步明确诊断，可以行皮肤活检。因此，临床中遇到色素减退性斑片，需要结合皮损发生的时间、变化过程、用药情况、家族史等综合考虑，必要时可以密切随诊，观察皮疹变化，或者经验性用药治疗。 二、白癜风是一种后天性疾病白癜风属于一种获得性皮肤病，后天发生；若患儿生后既有的色素减退斑，不考虑该病可能。如果是先天性白斑，需要考虑无色素痣、斑驳病等。 三、白癜风的病因有哪些？会遗传吗？白癜风的确切病因尙不完全清楚，多因素共同参与致病；包括遗传、环境、自身免疫、神经、生物化学、感染、氧化应激、黑素细胞自毁等。其中自身免疫、氧化应激是目前关注比较多的理论假说。 白癜风属于一种多因素、多基因的遗传模式，目前发现了一些易感基因位点；虽然伴有白癜风家族史的亲属患病率较一般人群高；但患有白癜风的父母，子女不一定患该病。 四、白癜风需要注意什么？诊断白癜风后，一方面避免暴晒；另一方面尽量避免创伤、磕伤、抓伤等，因为损伤可以引起同形反应（损伤部位出现白癜风皮损）。 五、白癜风怎么治疗？能根治吗？目前白癜风尚的治疗尚不能说可以根治，但现有的方法可以阻止该病进展，并诱导皮损不同程度复色；对于有一些局限的、面积较小的皮损，如果效果理想，可以达到基本恢复正常肤色；所以如果诊断了白癜风，应当树立信心、积极配合接受正规合理的治疗。 白癜风的治疗目标：控制皮损发展、促进白斑复色，维持治疗防治再脱色。 治疗方法包括：激素治疗（包括局部外用、系统应用），外用光敏剂，光疗（常用的有窄波UVB、准分子308激光），钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇等），中医中药，脱色治疗（主要用于白斑累及＞95%体表面积的患者），遮盖疗法，移植治疗（用于稳定期的白癜风，包括自体表皮移植、自体表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等）；另外，目前还有一些靶向药物如JAK抑制剂尝试白癜风的治疗，其安全性和疗效仍需要进一步研究探讨。 总之，白癜风需要皮肤科医生进行诊断和治疗，根据疾病的严重程度、病期（进展期、稳定期）等因素选择合适的治疗。本文部分内容参考《白癜风诊疗共识（2021版）》

荨麻疹是一种常见的皮肤病，根据病程不同分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹（每天发作或间歇发作持续时间＞6周）。无论对于急性荨麻疹还是慢性荨麻疹来说，抗组胺药（平常说的抗过敏药）都是作为一线治疗，然而，儿童抗组胺药该如何选择？用药时间应多长？，临床实际应用过程中很多家长仍有很多不规范的地方。 一、抗组胺药如何选择？抗组胺药分为H1受体拮抗药和H2受体拮抗药；针对荨麻疹的主要应用的为H1受体拮抗药。H1受体拮抗药分为一代和二代抗组胺药。由于第一代抗组胺药有明显的中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应，因此，儿童荨麻疹以第二代抗组胺药作为首选，临床常用的药物种类包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。 二、抗组胺药用药时间？抗组胺药应遵循安全、有效和规范的使用原则。 对于急性荨麻疹，病程多为一过性，去除病因后，短期应用抗组胺药，症状缓解后可停药（临床实际应用中常建议应用5-7天）。 对于慢性荨麻疹，因病程迁延，我国荨麻疹诊疗指南中提出：用药疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月,用药期间待完全控制症状后逐渐减量（不建议症状消退后突然完全停药）。另外，很多家长担心慢性荨麻疹能不能好，慢性荨麻疹除了少数由于系统疾病等原因，绝大多数呈良性过程，随着年龄增长，大部分是可以缓解的。 最后，如果患有荨麻疹，建议到医院就诊，在医生指导下用药；一方面可以帮助发现并去除病因，另一方面，当病情较重或控制不佳时，需要联合其他治疗。 本文部分内容参考《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》

荨麻疹是一种常见的皮肤病，也是人们耳熟能详的一种疾病，但是对于该病的病因、临床表现及其治疗，很多家长还存在不了解或者认识误区的地方，今天主要从以下几个方面和大家介绍下荨麻疹，主要围绕急性荨麻疹。 一、如何来识别荨麻疹？其实，正确认识荨麻疹的主要临床特点后，就能很快做出正确判断。它主要表现为水肿性红斑、风团（常说的“风疙瘩”），如图所示，伴瘙痒；皮疹的特点就是“时起时消”，皮疹大多在24小时内可消退，消退后不留痕迹，但可以反复发作。有时可伴有手足、关节、眼睑、口唇等部位水肿。 二、急性荨麻疹的常见原因有哪些？除了容易想到的食物、药物以及外界接触的物理化学因素外，感染因素也是儿童急性荨麻疹常见的原因之一。尤其是伴有发热、全身不适等症状时，需要考虑到该因素。 三、急性荨麻疹有哪些注意的地方？对于大多数的荨麻疹患儿来说，往往单纯累及皮肤，给与适当的抗组胺药等对症治疗后可缓解。但需要注意的是：少数情况下，可有呼吸道、消化道等受累，会出现喘憋、胸闷、腹痛等症状，需要及时就医。 四、如何治疗？对于急性荨麻疹的治疗包括：（1）若能明确病因，避免诱发因素，如考虑感染因素，给予相应的抗感染治疗；（2）抗组胺药口服，首选第二代非镇静类抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定等）；（3）对于症状较重或控制欠佳的，可以在医生指导下短期应用糖皮质激素。（4）外用药方面，本病皮疹可自行消退，主要依靠口服抗过敏治疗，若皮疹消退前，瘙痒明显，可临时外用炉甘石洗剂对症止痒。 总之，如果孩子得了荨麻疹，建议及时医院就诊。如果在看诊前患儿皮疹或瘙痒症状明显，可以尝试先按照说明书口服抗过敏药（用药前建议皮损部位拍照，即使就诊时皮疹消退，也可以为医生诊断做参考）。