亓恒涛医生的科普号

1、血管瘤与血管畸形是一回事吗？答：血管瘤与血管畸形在若干年以前曾经混为一谈，随着大家对这类疾病的认知程度越来越高，才逐渐把它分为血管瘤与血管畸形，一种是血管畸形，是血管的粗细、分支生长出现了异常，但构成血管壁的细胞没有增生，所以不是肿瘤，代表疾病是静脉畸形、动静脉畸形和鲜红斑痣；另一类是血管瘤，构成血管壁的细胞出现了增生，代表疾病是婴儿血管瘤、先天性血管瘤，少见的还有丛状血管瘤和卡波西样血管内皮瘤。2、血管瘤与血管畸形治疗一样吗？答：不一样，血管瘤的分类很多，治疗也不尽相同，占血管瘤最多的一类是婴幼儿血管瘤，它的总体预后是很好的，大部分可以自愈，但如果婴儿期间长得特别快或者长在敏感位置（脸部、眼睑或会阴等），需要临床干预。而血管畸形，会随人体成比例生长，不会自我消退，需要积极的临床干预。3、血管瘤与血管畸形会合并一些并发症？答：血管瘤一般不合并一些复杂的综合征，但不是绝对，极少数面部血管瘤可以合并PHACE综合征，所以对于面部的一些血管瘤我们需要对婴幼儿心脏及颅脑进行检查。血管畸形，特别是鲜红斑痣（毛细血管畸形），往往合并较多的并发症，比如肢体的过度发育、淋巴管发育等等，最常见的就是KT综合征；静脉畸形往往合并一些骨骼异常，比如Maffucci综合征，动静脉畸形也可以存在于Parks-Weber综合征，遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）。4、血管瘤与血管畸形哪一种影像学诊断方法更好呢？答：没有哪一种影像学方法是最好的，各种影像学方法都有其优缺点，对于表浅结构的血管瘤或血管畸形，超声方便快捷，无辐射性，价格低廉，一般是筛查的首选，而对于深部组织一些病变或动静脉畸形等，CT和MR检查具有明显的优势，能清晰显示其供血动脉来源及其累及的范围等等，对于后续的治疗也是非常有帮助的。

本期主要带来一些颈动脉超声的科普知识，希望更多的人了解颈部血管超声，健康查体时候能看懂超声报告。1、为什么要检查颈动脉血管呢？答：很多脑梗患者做检查时候比较喜欢问这个问题，首先脑梗是指脑血管梗阻，一般是指给脑组织供血的血管发生了狭窄或者堵塞，造成梗阻的原因很多，对于老年人来说，最常见的就是颈动脉斑块的脱落导致的，所以检查颈部血管，有助于找到脑梗的原因，并评估其严重程度。山东省立医院超声诊疗科亓恒涛2、颈部斑块是什么东西？答：颈部斑块是颈动脉粥样硬化的表现，打一个不太恰当的比喻，就好比我们家用的水壶，时间久了，会有水垢；颈动脉呢，随着年龄的增长，有的人会出现一些血管内中膜增厚，部分会形成脂质沉积、钙化等，形成斑块，老年人更常见一些。3、颈动脉斑块是不是都会脱落形成脑梗？答：有些人只要看到颈动脉血管超声检查的结论颈动脉粥样硬化斑块，就特别焦虑和恐慌。到底颈动脉斑块危险程度如何呢，以前很多人都把它分为硬斑和软斑，大概的意思就是硬斑不容易脱落，比较安全，而软斑呢，容易脱落，比较危险。目前硬斑和软斑的概念已经不再采用，临床及影像学一般均用易损斑块和稳定型斑块来进行描述，稳定性斑块是不容易脱落的，易损斑块是比较容易脱落的。4、什么样的斑块是易损斑块？答：易损斑块的概念比较复杂，临床大夫和影像学医生都迫切想在颈动脉术前就明确它到底是不是易损斑块，但目前为止，没有哪一项技术可以百分之百的搞定这件事情，但每一种检查都有一些技术来对其进行评价。比如说超声，易损斑块的超声特征：斑块回声更加不均匀，内部可见出现更低的回声（脂核或出血），斑块表面凹凸不平，部分存在溃疡；斑块内有较多的新生血管，可以通过超声造影来显示，新生血管越多，斑块炎性改变越明显，斑块越不稳定；还有一点就是有无狭窄，狭窄越重，斑块的稳定性一般越差，两者呈正相关。5、斑块越多危险性就越大吗？答：有好多的患者拿到颈动脉超声报告，发现一张报告中所有的内容都是斑块大小的测量，有的甚至会有10-20个之多，是不是斑块写的越多，证明得脑梗的可能性越大呢。这样理解还是有偏差的，颈动脉斑块的危险程度与斑块多少没有确定的关系，临床医生更关心的是不是易损斑块，有斑块后管腔有没有狭窄，对脑部供血的影响到底有多大。6、颈动脉狭窄如何评价？答：斑块狭窄如何评价呢，好多人搞不懂如何看狭窄。不同的大夫对颈动脉的狭窄的评价有一些不同，目前的主流办法就是直径狭窄率，不管是北美血管超声还是欧洲血管超声，还是中国血管超声评价指南均是以直径狭窄率作为评价的指标，这也是和DSA造影相对应的，所以看超声报告一定先看清狭窄是直径狭窄率还是面积狭窄率，这非常重要，尽量采用直径狭窄率进行评价，这样与临床医师或者超声同行的评价才会一致。7、颈动脉狭窄的判断标准是什么？答：超声报告提示颈动脉狭窄，一般我们均是以直径狭窄率进行评价，直径狭窄率怎么评价呢，是二维长轴测量还是短轴测量呢，由于颈动脉斑块多在分叉处，标准短轴切面往往获取困难，且斑块回声的不均匀，存在声影阻挡等，二维测量的误差很大，目前狭窄率的判断首先以血流速度为主，一般需要测量颈动脉狭窄处的峰值血流速度PSV、舒张末期血流速度EDV、狭窄处PSV与颈总动脉PSV比值，根据上述三个数值将狭窄分为四个等级。8、颈动脉超声为什么每个医院得出的结论不一样呢？答：不可否认，所有的超声检查均存在操作者依赖性问题，不像CT/MR等，患者拿着胶片或者光盘，就可以找相应的影像专家会诊，但超声是个实时动态检查，每位大夫对疾病的认识不一样，测量数据也不完全相同，且测量也存在误差，所以超声检查存在更多的人的信任问题，不同大夫做出的结果可能差别也会比较大。亓恒涛，山东省立医院超声医学科2021-08-16

对任何项目的运动员来说，腹股沟都不算是关键部位，但就是这么个不起眼、俗称“大腿根部”的部位，却让很多体坛明星留下痛苦的记忆。即便强如NBA巨星勒布朗·詹姆斯，为此花了半年时间去康复；著名的足球巨星卡卡，就是因为腹股沟拉伤反复发作，从巅峰下滑，乃至离开了足球领域。其实出现过腹股沟拉伤的运动员不胜枚举，比如NBA浓眉哥安东尼·戴维斯、足球运动员阿扎尔、莫德里奇及克罗斯等等。腹股沟拉伤会导致腹股沟区剧烈疼痛或者不敢发力，在足球、篮球及橄榄球等运动中非常常见。到底腹股沟区拉伤伤到的是什么呢，其实腹股沟拉伤的肌肉主要是大腿内收肌群，内收肌群的作用在于不承重的状态下内收大腿，并在承重的动作中减速。当运动过程中过度扭转、变向或者旋转运动，使大腿过度外展就容易发生腹股沟的拉伤。上图就是大腿的内收肌群，其包括的肌肉主要有：大收肌、长收肌、短收肌、股薄肌及耻骨肌等。超声检查中这些肌肉长什么样呢，一起来看看。最浅层的ALt是长收肌腱，下面的ALm、ABm及AMm分别指的就是长收肌、短收肌及大收肌，从浅到深我们更习惯简称为长短大。当急性拉伤时，长收肌腱或者肌肉可见中断，慢性损伤时，肌腱增厚、回声减低，部分可见看到钙化。对于腹股沟拉伤的临床处理：首先去医院做肌骨超声检查，评估肌肉及肌腱损伤的程度，是否出现断裂或大的血肿等等。一、如果出现腹股沟韧带或者肌肉的断裂，需要到医院相关的科室进行手术治疗，将韧带修复或者是断裂的肌肉修复。二、如果只是局部的腹股沟韧带或者肌肉的局部损伤，没有出现断裂，可以进行保守治疗的处理。保守治疗的处理一般是在48小时之内，腹股沟拉伤的部位要进行静养，尽量不要活动，在48小时之内应该冷敷。48小时之后可以进行热敷或红外线治疗、理疗措施等，帮助血肿消除和拉伤的恢复。亓恒涛2021-06-13

孩子出生后发现身体皮肤有红斑，有的呈粉红色，有的颜色接近葡萄酒，有的像草莓，那到底这些红斑和胎记是不是一回事呢，今天我们就来谈一下：其实婴幼儿身上的红斑从临床角度来说，主要就分为两种： 一种是血管畸形，是血管的粗细、分支生长出现了异常，但构成血管壁的细胞没有增生，所以不是肿瘤，代表疾病是单纯性斑痣和鲜红斑痣； 另一类是血管瘤，构成血管壁的细胞出现了增生，代表疾病是婴儿血管瘤、先天性血管瘤，少见的还有丛状血管瘤和卡波西样血管内皮瘤。 那我们分别看一下哪一些红斑是血管畸形，哪一些是血管瘤呢？ 1、单纯性斑痣（新生儿斑痣）Nevus simplex 这种长在额头位置、上下眼睑及颈后部的皮肤红斑较为常见，其表现为长在身体中线部位的不规则红斑，压之褪色，温度比较高的时候及哭闹时候明显。 长在额头位置的又称为天使之吻，英文称为angel kiss，颈后部的称为鹳叼痕 stork bite，其本质是毛细血管暂时性畸形扩张，既没有血管瘤那样的血管内皮细胞增生，也没有鲜红斑痣那样持续的血管畸形生长。 除了颈背部的病变偶可长期保持不变外，本病大多数在出生后数月到数年间逐渐消退。把它放在第一个讲，是因为它常常被误诊为鲜红斑痣，超声检查往往是阴性，和鲜红斑痣鉴别困难。 2、鲜红斑痣 nevus flammeus 鲜红斑痣的别名叫葡萄酒色斑 port wine stains。不高于皮肤，按压可以褪色，但一般不会自行消退。鲜红斑痣的面积通常随身体发育等比例增大，青春期前很少出现显著的增生改变，青春期可进入增生期，皮肤层可逐渐增厚，甚至可以呈结节样改变。 单纯的鲜红斑痣不会影响人体的发育，通过激光或光动力治疗效果较好。但鲜红斑痣常合并一些其他的畸形形成一些复杂的综合征。 比如，下肢的葡萄酒色斑往往合并下肢静脉的发育异常，常见下肢外侧缘静脉的出现及扩张，深静脉发育不良或缺如，这一系列的综合征又称为KT综合征。 面部的葡萄酒色斑如果分布在三叉神经区，如下图区域分布，还需要检查脑部，是否合并软脑膜的一些血管畸形，这一系列综合征称之为斯特奇-韦伯综合征，患者往往伴有癫痫的发作，部分可合并智力障碍。 除了上述两类之外，还有一些复杂的综合征，比如KTW综合征、色素血管性斑痣性错构瘤病( phakomatosispigmentovascularis， PPV)等。 所以发现鲜红斑痣后，不仅需要对皮肤红斑进行检查，更需要对所累及部位的血管（下肢血管超声）或者是脑膜（颅脑磁共振）等进行检查，排除是否存在一些复杂的综合征，千万别拣了芝麻，丢了西瓜。 3、血管瘤 hemangioma 血管瘤本质是血管内皮细胞的增殖，是真正的肿瘤，但大多是良性的，比如常见的婴儿血管瘤一般在生后几周开始出现，然后逐渐长大，到 1 岁后再进入一个比较长的消退期，大部分可以自愈。 和鲜红斑痣不同，血管瘤一般不合并一些复杂的综合征，但不是绝对，极少数面部血管瘤可以合并PHACE综合征，所以对于面部的一些血管瘤我们需要对婴幼儿心脏及颅脑进行检查。 血管瘤治疗的一线方案包括口服普萘洛尔及外用 0.5% 的马来酸噻吗洛尔软膏（国内可用同成分的凝胶眼水代替），此外还可进行聚桂醇、聚多卡醇封闭或平阳霉素注射、激光治疗也是常用的方法，具体治疗需要咨询专业的临床医师。 4、超声检查的必要性和价值 认识了很多上述皮肤红斑，如何在治疗之前进行准确的分类呢，超声检查是最常用的检查手段，不仅可以明确血管瘤或血管畸形累及的层次、病变大小、治疗后的对比随访，还可以对下肢血管、心脏等检查排除一些复杂的综合征。 亓恒涛 2021-05-22 致谢：本文科普内容由山东第一医科大学附属省立医院美容整形科霍然教授团队指导

痛风Gout是常见的一种代谢性疾病，痛风发作时疼痛来势凶猛，像风一样迅速达到高峰，就像英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞于1799年发表的《痛风》的漫画，将痛风描绘成一个在夜深人静的时候正在啃噬人脚的黑色魔鬼，形象而深切地表现出痛风患者的痛苦。 一、痛风在古代是一种富贵病，只有富家人才会得这种疾病，因此又被称作“吃喝病”，这种说法到底对不对呢？ 答：并不全对，其实痛风的原因有内源性和外源性原因，吃喝属于外源性原因，只占20%，而内源性原因占80%，这包括（1）遗传性因素，也就说家族中有痛风的病史，可能是由于机体所含有的一些遗传性基因，使核酸代谢增强，嘌呤产物过多，尿酸生成过多而导致的；（2）患有肾脏相关疾病，如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征以及肾功能衰竭等；（3）与机体内的激素水平变化有关，对于女性来说，如果雌激素水平降低，可能会影响肾脏排泄尿酸功能，从而使尿酸水平升高，诱发痛风。所以不喝啤酒、不吃海鲜等人群也一样可以得痛风。 二、痛风偏爱哪一类人群？ 答：痛风偏爱体重肥胖的男士，特别是不爱运动，喝水少，体重超标的男士们。女士因为雌激素的保护，痛风相对少见，对于女士来说，痛风多见于绝经后女同志。 三、痛风患者饮食需要注意什么？ 答：平时少吃含嘌呤高的食物，比如是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，多食含嘌呤低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。 专家再次提醒：男人不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风，茶、咖啡、肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。 四、痛风患者的临床症状是？ 答：痛风的临床表现主要分为急性发作期以及间歇期和慢性期，如果是急性发作期，常表现为深夜关节疼痛而惊醒，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。常见关节表现为足部第一跖趾关节、膝关节等，如下图。 持续的高尿酸血症导致尿酸盐结晶析出，会沉积在软骨关节、滑膜肌腱及多处软组织处形成痛风石，如下图。 五、如何诊断痛风？ 答：早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。 对于影像检查来说，现在诊断痛风常应用超声和双能CT，超声方便快捷，更是影像检查痛风的首选，超声的特异性表现是软骨表面的双线征，关节腔内暴风雪征等，下图显示的是第一跖趾关节内的滑膜炎及软骨表面的双线征（DCS）。 六、痛风如何治疗？ 答：治疗痛风，通常包括一般性治疗和药物治疗，一般性治疗指的是在患者急性发作期，要抬高患肢，多休息，避免过累，尽量不要使关节负重，同时还需多喝水加快代谢。在急性发作期，可以应用消炎止痛药物来减轻临床症状，在缓解期，需要使用降低尿酸药物。建议痛风患者一定要去正规医院检查和治疗。

1、踝关节扭伤常见吗？ 答：踝关节扭伤是临床常见的疾病，在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。 2、脚踝扭伤后应该关注什么？ 答：脚踝扭伤后最容易损伤的是踝关节周围的韧带，特别是踝关节的外侧韧带，除了韧带以外也可以造成踝关节的骨折和关节错位，所以踝关节扭伤我们需要关注的是踝关节骨质有无异常（骨折或者错位），踝关节韧带有无异常（撕裂或者断裂）。 3、踝关节扭伤后应该怎么处理？ 答：发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊，在就诊前如有条件可按PRICE原则进行处理，PRICE原则包括protect保护，尽量不要继续行走或奔跑；rest休息，近一步理解就是免除负重，ice冰敷，compression加压包扎，elevation抬高患肢。就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。 4、踝关节扭伤后应该做什么检查？ 答：一般到医院后，为了快速了解踝关节扭伤是否存在骨折，往往会让您先做X线或者CT检查，明确踝关节是否存在骨折，但X线是重叠影像，一些小的骨折往往不能显示，且X线和CT对韧带损伤无能为力。为了明确韧带损伤位置及程度，往往需要超声的检查。 5、超声检查踝关节扭伤的优势？ 答：超声对踝关节韧带检查有很高的分辨率，特别对于距腓前韧带、跟腓韧带及分歧韧带等显示清晰，对于是否存在撕脱骨折也可一并评价，比如腓骨、舟骨、跟骨前结节及第五跖骨等区域的撕脱骨折评估也非常准确。最重要的还可以实时动态观察，特别对于鉴别韧带的撕裂还是断裂非常有帮助。

1、肩关节可以做超声吗？ 答：好多人对超声的印象来自于体检做肝胆胰脾肾、乳腺、子宫附件等，其实超声检查肩关节还是非常清楚的，不仅可以显示肩关节的肩袖，还可以检查肱骨的骨皮质、肩关节周围的肌肉、神经、韧带等。 2、肩关节磁共振和超声两者有什么区别呢？ 答：肩关节磁共振的整体显示更好，但肩关节超声的局部分辨率更高，现在超声的10MHz的高频超声分辨率接近150um，目前应用于临床的高频探头已经到24MHz。1.5TMRI（FOV 12×6cm，256×256矩阵，厚度0.5cm）的分辨率为469×469um。 磁共振对肱骨骨髓及肩袖的信号变化更为敏感，对一些肱骨内的占位及肌腱水肿显示效果更好，但对于单纯腱病水肿还是肌腱撕裂判断有时候会比较困难，无法完成动态检查。而超声可实时动态观察肩胛下肌腱及冈上肌腱的活度，判断其有无撕裂及黏连程度，直观显示肩峰下撞击和黏连性关节囊炎（冻结肩），缺点是无法显示肱骨内骨髓的异常。 上图显示为冈上肌腱关节侧的撕裂US&MR，撕裂厚度约占整个冈上肌腱的1/2。 3、肩关节超声需要检查哪些内容？ 答：肩关节超声需要检查的内容很多，主要包括：关节（肩关节的后间隙、肩关节的腋间隙及肩锁关节），肌腱（包括肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、三角肌及其肌腱、胸大肌及其肌腱）、滑囊（肩峰下三角肌下滑囊及喙突下滑囊），检查完这些解剖结构以后，一定不要忘了做肩关节双侧对照和动态观察，双侧对照观察可以排除一些无临床意义的肱二头肌长头腱的腱鞘积液和肩关节积液，动态观察可以直观的显示冈上肌腱内部有无撕裂、找到活动受限的原因。 4、肩峰下撞击综合征是怎么回事？ 答：肩峰下撞击综合征是指肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方，引起局部骨赘增生及骨质硬化，肩峰下滑囊受挤压，造成肩部疼痛、力量减弱及活动受限。US表现：冈上肌腱增厚，回声减低，纤维结构显示欠清晰，肩峰骨质增生，可见骨赘，三角肌下滑囊内滑膜增生并积液。 5、关节外科医生对影像科的要求是什么呢？ 答：当关节外科医生开肩关节影像检查，不管是超声还是磁共振，需要了解的内容是什么，换句话说，超声报告或者磁共振报告应该提示哪些信息，才能满足临床的需要呢。 完整影像报告应该包括上述内容，超声无法整体显示肩峰形态，但对于后四项US与MR的要求相同，均应该对于肩关节的细节进行详细描述：撕裂的位置（关节侧、肌腱内还是滑囊侧）以及程度（全程还是部分），回缩的距离等作出详细的诊断。 可以看一下手里的超声及磁共振报告，是不是提供了上述足够的信息给临床医生呢？ 6、冻结肩是怎么回事呢？超声可以提供哪些信息 答：冻结肩是肩周炎中常见的一个类型，通常所说的肩周炎又多半指的是冻结肩。因50岁左右为高发年龄，因而又叫“五十肩”，以中老年人多见。目前确切的病因尚不清楚，有人认为是一种自身免疫性疾病，也有人认为与全身性代谢障碍有关。US检查冻结肩多表现为肩袖未见异常，冈上肌腱活动受限，腋窝下关节囊（ARC）增厚等，目前多以3.2mm 作为 ARC 厚度的超声诊断界值，2018 年第 5 期的 Skeletal Radiol。 7、除了肩袖损伤和冻结肩，肩关节疼痛的原因还有哪些？ 答：其实还有很多疾病均可以引起肩关节的疼痛，比如说钙化性腱病，常见于冈上肌腱内钙化，常见于冈上肌腱增厚，可见强回声斑。再就是痛风，也可以累及肩关节，超声诊断痛风的特异征象是可以显示在软骨表面的双线征。还有一些类风湿性关节炎，也可以累及肩锁关节，造成关节的滑膜增生和积液等，引起肩关节疼痛。 上图为左侧冈上肌腱的钙化性腱病，右侧冈上肌腱未见异常 总之，肩关节疼痛的患者一定要去正规医院检查，因为引起肩关节疼痛的原因众多，不同类型的疼痛治疗可能是完全相反的，有的需要制动休息，有的需要加强锻炼，一旦诊断不清楚而盲目的去治疗，效果可能会适得其反。