包头市中心医院心血管外科 科普号

预防冠心病1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。5、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。冠心病人的急救药品1、硝酸甘油：心绞痛发作时取1片嚼碎后舌下含服。2、亚硝酸异成脂：出现心慌、流汗、气短等心肌梗塞征兆时应急使用。注意：此药不可同时使用2支。3、心痛定：治疗和预防心绞痛发作，每次1至2片，每日3次，减轻后改1片。4、安定：有精神紧张、焦虑不安、失眠等情况服用，每日3次，每次1-2片。5、潘生丁：扩张冠状动脉，增加血流量和心肌供氧量，防止血栓。每日3次，每次25-30毫克。冠心病征兆自测1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟。2、体力活动出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。4、饱餐、寒冷或看惊险片时胸痛、心悸。5、睡眠时需要高枕卧位；平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。6、性生活或排便困难时出现心慌、胸闷等不适。7、听噪声有心慌、胸闷。8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。

心脏瓣膜置换术是治疗中晚期风湿性心脏病的主要方法。该手术是切除病人自身病变的瓣膜，换上人工制造的瓣膜，从而达到治疗目的。世界上每年都有成千上万的病人接受这种手术。 是不是手术后病人就可以解除警戒，高枕无忧了呢？笔者提醒人们，虽然手术可使大多数病人恢复良好的心功能，但并非意味着可以解除警戒。对于病程较长、术前心功能较差的病人来说，手术后对心脏功能的维护才刚刚开始。为此，笔者提出——一注意：监测抗凝药用量目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣两种。生物瓣是由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的，其优点是不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。缺点是寿命较短，仅可使用10年左右。机械瓣经久耐用，寿命可达几十年。缺点是换瓣后病人需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形成。国内现多采用机械瓣。换瓣病人发生抗凝意外，主要有两种：一是抗凝药用量不足引起脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓塞等。二是抗凝过度引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要预防这些意外，就必须遵照医嘱，出院后半年内，每2～4周（半年后每1～3个月）检查一次凝血酶原时间，并始终将inr（凝血酶原时间国际正常化比值）保持在2.5～3.5。用药期间如出现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状，应及时检查inr，调整抗凝药用量。生活中还应注意的是，有些药物、食物会影响抗凝药的疗效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清热解毒类中药可增强抗凝药的作用。动物肝脏和菠菜等绿叶蔬菜，以及维生素k、止血敏等药物可减弱抗凝药的疗效。所以，用药时要少吃动物内脏，进食绿叶蔬菜也不要过量。二注意：维护心脏功能手术后3个月内，是病人康复的主要阶段。卧床期间病人应按时翻身，多咯痰。咯痰时可用手按住伤口，先深吸一口气，争取一次把气管深处的痰咯出来。下床后病人可根据医生建议作适当的慢走，由室内到室外，循序渐进地进行。3个月后，根据心脏功能适当增加活动量，但仍应以散步、打太极拳这类慢速运动为主。术后6个月，可恢复一般工作，如若感到劳累或心慌气短，就应停止。育龄妇女3年内应避免怀孕，待心功能完全恢复后再作打算。笔者认为，维持良好的心脏功能与病人适当的活动量关系很大。计算病人术后运动时的最佳心率可用如下公式：（170－年龄）×80％要以患者不出现疲劳、心慌症状为度，不可勉强。如有心功能不全症状，还需在此基础上减少活动量，并保证充足的睡眠。睡眠对心脏是最好的休息。出院后患者应根据医嘱服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。术后半年至1年还应到医院复查一次。此外，心脏瓣膜置换术后的病人，一生都要注意自我监护心脏功能。心功能不全的早期症状为活动后胸闷、心慌、气短、乏力，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等。需要注意的是，早期心功能不全症状，常与更年期女性病人易出现的心肌缺血症状相混淆，容易漏诊误诊。其次要注意有无严重心律失常现象。术后如病人感到心悸、头晕、晕厥，应及时到医院就诊。

由于先天性或后天性的因素造成瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变称作瓣膜病。后天性，特别是风湿性心脏瓣膜病很常见，其瓣膜本身的改变较为明显。如：瓣膜增厚、钙化或进一步发展形成癍痕，导致瓣膜变形、狭窄或关闭不全，失去正常的瓣膜功能。使得血流不能通畅流过或产生返流等血液动力学的异常病变而成心脏瓣膜病。如果因瓣口变形而使血流不畅称为瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄等，如因瓣膜关闭不严而造成血液反流则称为关闭不全。

一、改变生活习惯： 1、少吃或不吃甜食，控制体重、防止超重。 2、限盐（<5克/日），增钾（多吃海产动植物）。 3、能自我控制情绪，保持愉悦心态，避免紧张或激动。 4、戒除烟酒。 5、坚持体育锻炼，训练强度须依个人健康状况而异，如练太极拳、散步等。二、注意血压变化： 1、有条件测血压者，可在清晨刚醒而未起床时，测基础血压，有利于调整药物。但勿因某次偶测血压值而自行加减药物。必要时作24小时血压监测监测。 2、服扩张血管药物者，特别是老年人，要防止体位性低血压、由卧位改变到立位或转头时应缓慢，以防摔伤。三、药物治疗时： 1、长期血压升高，常导致左室肥厚或伴心律失常，应及时进行有效的抗高血压治疗，切勿擅自停药，坚持定期复查。 2、高血压者伴有高脂血症，冠心病的发病率高，采用血脂康可消除心绞痛、胸闷、气短等症状；或倍他乐克等B——受体阻断剂有抗心绞痛和抗心律失常作用。一旦出现持续性心绞痛，用药不缓解，应立即拨打阜外心血管病医院电话（急诊室68314466——8362或总值班68354453），需急救车到家急救。 3、严冬、酷暑季节变化对血压均有影响，注意养生。 4、目前有的降压药比较简单，每天只服一次就够用了，应当说患者都能作到按时服药，关键在于重视。

概念：各种原因造成正常血管的局部或多处向外不可逆性的扩张或膨胀超过正常管径的1.5倍以上称动脉瘤。部位包括主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉以及波及到膈下的胸腹主动脉瘤。病因：1.动脉壁中层囊性坏死或退行性改变 最常见 2.遗传性疾病 马凡综合征 3.动脉粥样硬化 最常见之一 4.主动脉夹层 5.创伤 6.感染 包括细菌和真菌 7.先天性 较少见预后：这类疾病一般预后差。文献报道确诊的胸主动脉瘤 的患者平均破裂时间仅为2年，生存期少于3年。而且胸主动脉瘤瘤经越大破裂机率越大。另外，不同病因的动脉瘤，自然病程也有差异。象马凡综合症、主动脉夹层、主动脉创伤更易破裂死亡。未经手术的胸主动脉瘤患者1年、5年生存期分别为60%-70%和13%-39%。病理生理： 1.破裂 主动脉壁中层弹力纤维变性、断裂或坏死丧失弹性导致局部脆弱，并在主动脉腔内高压血流的冲击下，动脉局部薄弱处向外膨出扩大形成动脉瘤。大多数为单发，也可多发。 2.主动瓣膜关闭不全 3.夹层或局部压迫 4.血栓或栓塞分类：1.根据部位 主动脉根部瘤 升主动脉瘤 主动脉弓部瘤 胸降主动脉瘤 胸腹主动脉瘤 2.根据病理： 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤其中最常见是夹层。主动脉夹层是一种病情凶险、进展快、死亡率高的急性主动脉疾病。AD是主动脉壁内膜和中层撕裂形成内膜口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压驱动下，经内膜裂口直接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。病因：高血压病占70-90%主动脉囊性中层坏死20%马凡综合征6-9%主动脉瓣膜病变包括瓣膜狭窄或关闭不全主动脉病变包括主动脉缩窄、主动脉创伤、主动脉扩张妊娠后期妇女分型：DeBakey 分型 根据原发破口起源与夹层累及范围分类： I型内破口位于升主动脉近端，而夹层升主动脉及主动脉弓范围广泛； II型内破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉； III型内破口位于锁骨下动脉远端，夹层范围局限者为IIIa，广泛者为IIIbStanford 分型 凡是累及升主动脉的夹层均为A型，相当于DeBakey I和II 型仅累及胸降主动脉为B型，相当于DeBakey III 型病程分期：急性期发病在2周以内；亚急性期在2周至2个月慢性期则为2个月以上预后：由于主动脉夹层是极其危险的病变，急性期的死亡率在48小时内为50％，在2周内为75％，慢性夹层瘤5年生存率低于15％，死因主要为主动脉夹层的破裂。因此，在急性期进行手术治疗有相当大的危险，即使有经验的外科医生，手术死亡率仍在12－15％，病人出现截瘫的发生率在5－12％。对于合并心肺疾病或是急诊手术的病人，手术死亡率更是高达50％以上。表现：疼痛：撕裂样剧痛，占74%-90%胸闷或胸憋：头面部大汗：腹痛或腹胀：昏迷或截瘫：少尿或无尿高血压病史：占80%-90%检查：胸片（X-ray）:纵膈增宽超声心动图（TTE）：心包积液、主动脉瓣关闭不全及夹层内膜片CT血管成像（CTA）：可见明显夹层影像，是诊断的主要依据核磁共振（MRA）：同CT相似血管造影：少用鉴别：急性心肌梗死肺栓塞胸膜炎自发性气胸脑梗塞或脑出血内科保守治疗：在20世纪60年代，wheat等人提出药物治疗，主要是降压、止痛、镇静、制动四原则。手术治疗：对Stanford A型夹层原则上应积极手术治疗来挽救病人的生命。介入治疗：对Stanford B型夹层原则上积极采用介入治疗或Hybrid手术。

一．概述静脉内平滑肌瘤较罕见，1959年MarshadJF和MorrisDS首次对该病进行了详细的描述，并正式命名本病为静脉内平滑肌瘤。该病组织来源有两种：子宫平滑肌组织；子宫盆腔静脉壁的平滑肌组织。从病理检查均属于良性肿瘤。该平滑肌组织延静脉内生长和扩展，一般生长较缓慢，需要数年或数十年的时间。患者一般无临床症状，不引起重视。部分患者可引起下腔静脉堵塞或长到右房的平滑肌组织引起三尖瓣的堵塞引发一系列的临床表现而就诊。二．临床表现1.病史：有子宫肌瘤及多发子宫肌瘤的病史或者有子宫肌瘤切除术的病史。2.症状及体征：有心悸、气短、胸闷的症状，也有下肢浮肿、腹胀等症状。检查发现有腹水或心尖部收缩期杂音。三．诊断1.根据患者的临床表现。2.胸片：心脏增大以右房增大为主及胸腔积液。3.心脏彩超：均有右心房强回声肿物，右房增大，有时肿物可进入右心室。下腔静脉增宽，下腔静脉内可见条索状肿物并和右心房内肿物相连。4.血管造影：下腔静脉内条索状透明区5.CTV：右心房及下腔静脉内低密度影肿物6.MRI：髂内静脉至右心房可见境界清楚、类似肌肉信号的阴影。四．治疗明确诊断后一般采用手术治疗，具体方法是开胸和开腹联合手术。正中开胸，升主动脉插动脉管及右房插管建立体外循环。经右腹股沟部斜切口，从腹膜外游离出髂内外静脉，然后阻断静脉，在髂内外静脉交汇处切开静脉，于髂内静脉内切断肿物的根部，游离肿物与血管壁的粘连。然后切开右房，显露右心房肿物，从右心房将肿物慢慢牵拉出，停体外循环，缝合右心房。这种腹膜外切口的好处是不进入腹腔，术后腹部并发症较少。特别是对曾经做过腹部手术的病人。当然也可以行右侧腹直肌旁纵切口入腹腔行髂静脉的游离。病例报告刘某，女性，56岁，主因皮肤瘙痒来医院就诊，检查心脏彩超发现右房肿物转心血管外科。既往有子宫肌瘤行全子宫切除术。查体未发现异常。心脏彩超发现右房肿物，约4×6×87.5px大小，与下腔静脉肿物相连。CTA显示右髂内静脉肿物沿下腔静脉延续至右心房患者于2015年8月16日在全麻体外循环下行手术，正中开胸，、升主动脉插管及右房插管建立体外循环，同时行右侧腹股沟部斜切口，从腹膜外游离髂血管至髂内外静脉交汇处，阻断全部髂静脉，切开髂内静脉，将髂内静脉内的肿物切断并游离肿物与血管壁的粘连。然后切开右心房，可见右心房肿物，质硬，约4×6×100px大小，与下腔静脉肿物相连，游离肿物与下腔静脉管壁的粘连，将肿物慢慢从右心房牵拉出，停体外循环，缝合右心房及髂内静脉。肿物全长1150px。病理结果为静脉平滑肌瘤，患者康复出院。附图片1、2、3、4

风湿性心脏瓣膜病的临床表现不分年龄阶段，临床表现都是： 1．二尖瓣狭窄 早期轻度的二尖瓣狭窄大多没有明显的症状。及至左心衰竭时可出现呼吸困难(劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫绀等表现。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、下肢可凹性浮肿等症状。晚期可发生腹水和心源性肝硬化。 患者呈二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红。心前区隆起则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主)。心尖部可触及舒张期震颤。正常的心腰部消失，心浊音界呈梨形。第一心音往往增强。听诊时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 2．二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全大多属风湿性、约50％以上者合并有二尖瓣狭窄。轻度和早期的二尖瓣关闭不全可无明显的症状，且无症状期颇长。然而一旦发生症状，多较严重。较重的患者，可出现左心功能不全的表现，如劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难等，有时也可出现右心衰竭的症状，但急性肺水肿、咯血均较少见。心排血量降低时可感到倦怠、心悸和乏力。 患者的心尖搏动向左下移位，伴抬举性心尖搏动。但二尖瓣关闭不全者无二尖瓣面容。触诊心尖部偶有收缩期震颤。由于左心室肥厚和扩张致使心浊音界向左下扩大。肺动脉瓣区第二心音亢进。心尖部可闻及响亮粗糙Ⅲ。以上收缩期吹风样杂音。向左腋下传导。 3．主动脉瓣狭窄 由风湿性心脏炎所致的单纯性主动脉瓣狭窄较为少见。轻度狭窄时对血液动力学影响不大；中度至重度狭窄时，左室排血受阻，心输出量降低，造成心肌供血不足，可出现心绞痛。轻度的主动脉瓣狭窄多无明显的症状。病变加重时，可出现劳力性呼吸困难，神疲易侣，以后可发生头晕和晕厥、心绞痛、左心衰竭。少数人易发生猝死，主要因并发冠状动脉血栓，导致高度房室传导阻滞诱发心室颤动或停搏所致。 患者的心尖搏动向左下移位，搏动范围弥散。触诊时偶可触及收缩期震颤。左心室肥厚使得病人的心浊音界向左下扩大。主动脉瓣区第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音。 4．主动脉瓣关闭不全 在风湿性心脏病中，单纯累及主动脉瓣者少见。与主动脉瓣狭窄相比，主动脉瓣关闭不全发生较早，但常伴有不同程度的狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全的代偿期颇长，轻度患者可维持20年以上而不发生肺淤血，因此常无明显症状。晚期出现左心衰竭和肺淤血，且可发生心绞痛，最后也可出现右心衰竭的表现。 患者可出现周围血管征，如颈动脉博动明显，头部因脉搏呈节律性点头运动、毛细血管搏动征阳性、脉压增宽、水冲脉等等。心尖搏动可呈抬举性，并向左下移位。心浊音界向左下扩大。在听诊时，主动脉瓣第二听诊区可闻及粗糙响亮的舒张期吹风样杂音。中闻及枪击音和杜氏双重音。 5．并发症 (1)呼吸道感染，长期肺淤血容易导致肺部感染，可进一步加重或诱发心衰竭。 (2)心力衰竭，是风心病最常见的并发症和致死的主要原因。 (3)心律失常，各种心律失常皆可出现，以心房颤动较为常见。 (4)亚急性感染性心内膜炎，患者可出现进行性贫血，持续发热，淤点、栓塞、杵状指，脾脏肿大等。 (5)栓塞，由于附壁血栓脱落而致，脑栓塞最为多见。

先天性心脏病（简称先心病）可以分为青紫型先心病和非青紫型先心病两大类。 心脏位于胸腔的左侧。打个比方，心脏就像上下4间房间一样，楼上分为右心房、左心室 ，左右之间有隔开，心房与心室之间有瓣膜隔开。右房、右室接受全身静脉回流的血液，是含氧量低的紫色血液，紫色血 液（即静脉血）流入肺部，经呼吸排出二氧化碳，吸入氧气，使含氧量低的紫色血液转化成含氧量高的血液（即动脉血），经过肺静脉回到左房和左,财由主动脉到达全身动脉，周而复始。血液循环维持着人体的生命。 在胎儿生长发肓过程中，受外界因素影响（母亲病毒感染等）就会发生心脏某些结构缺损或畸形，赞成血流的改变，例如心房、心室或大血管之间有孔或小的管子相通，动静脉血就会相互混和。正常情况下，动脉血的压力较静脉血的压力高，所以动脉血向静的压力较静脉血的压力高，所以动脉血向静脉血分流，暂不表现青紫，如心室或心房间隔缺损、动脉导管未闭等。但是疾病发展到一定程度，静脉压超过动脉压时，就会出现青紫，所以把这一类的先心病称潜在青紫型。如果静脉血向动脉血方向流动就出现表紫了例如法洛四联症（有四种畸形：肺动脉口狭窄、高位室间隔缺损、主动脉右跨及右心室肥大），由于肺动脉狭窄，进入肺部血液减少，使得含氧低的静脉血转换成含氧高的动脉血减少，又由于主动脉骑跨在左右心室，使左右室血相混并同时进入的紫钯血越多，则青紫越明显。医学上把这些先心病称为青紫型先心病。另一种是两方面血液无混和的（如右位心、肺动脉狭窄等），这种为无青紫的。

1 生活护理 1.1 伤口护理 如果伤口已愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。 1.2 活动 有规律的运动是保持健康生活的一个重要部分。手术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，量力而行，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动须循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。 1.3 饮食 摄入低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物最理想。在动物类食物中胆固醇含量较高（如肉、鸡蛋和奶制品），在牛肉和猪肉中胆固醇含量最高，鸡和鱼类胆固醇含量较少，但这些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物对抗凝药物有拮抗作用，可使凝血酶原时间缩短，影响华法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鲜碗豆、猪肝、瘦肉、水果等。故不宜长期单调食用某种含VitK多的绿色青菜，避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒。 1.4 性生活和婚育 如果已经能爬二层楼梯，就同样可以恢复性生活，但有一些事项必须注意：如果感到疲劳或紧张，就等自己感觉舒服一点再进行性生活；如果体位让你有胸部不适感，那么尝试一下别的体位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多抚摸和拥抱对方。女性患者婚后应避孕，方法可服用避孕药或应用避孕工具，不宜使用避孕环，以免引起慢性炎症形成病灶。女性患者术后1～2年心功能良好要求生育者，在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，并接受孕期保健和生活上的指导。 2 心理调节 机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、自我控制、自我护理，遇事勿激动、少发怒，保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药。 3 服用抗凝药的注意事项 行人工机械瓣膜置换的患者需终身服用抗凝药物，抗凝不足时有发生机械瓣膜血栓形成造成动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险，所以抗凝是关系到生命安全的大事，一定要掌握好。目前，我国用于抗凝治疗的口服药物主要以香豆素类药（华法林为主）。 （1）在服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、较大范围不明原因的淤肿、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查INR，在医生指导下减少抗凝药用量。在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，如剃须引起皮肤切口出血等。 （2）有许多药物会干扰华法林的抗凝作用。有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如VitK、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等，应指导患者在日常生活中加以重视，保证安全。有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯霉素、广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸类等。故抗凝期间应用其他药物必须在医生的指导下服用。 （3）要求每天固定在同一时间服药，剂量准确。指导患者闹钟定时，传呼机发信息，家属发信督促等，以免忘记，若某日忘记服用，次日服用时不可追加剂量。 （4）服用华法林期间，凝血酶原时间应保持在正常对照值的1．5～2．0倍范围内。抗凝监测方案要求出院后头2个月2周1次，2个月～6个月2周～3周1次，6个月后2个月～3个月1次。 （5）在下列情况下要和医生说明正在服用抗凝药，并按照医嘱先使用抗生素来预防感染。所有牙齿的操作：常规洗牙、拔牙、补牙、牙龈和牙床的操作；任何大手术；下列一些小手术：脓肿引流、扁桃体切除、阑尾切除、前列腺手术、生小孩；能引起躯体组织创伤的操作：膀胱检查、直肠和结肠检查等。 4 其他用药注意事项 瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，一般6个月左右，少数患者需一年以上。因此，术后半年到一年仍应给予强心利尿、心功能支持疗法，并同时加服氯化钾。在服用强心药地戈辛期间，要严密观察有否洋地黄中毒症状，如食欲减退、恶心呕吐、头痛、烦躁不安、乏力、黄绿视等，心率＜70次/min，应及时停药到医院就诊。 5 及时联系医生 伤口周围有疼痛、瘙痒是正常的，一些模糊不清、全身酸痛也属于正常现象，如果出现下列症状和体征应该联系医生：严重踝关节水肿；小腿疼痛；在胸部或伤口有严重疼痛；呼吸困难；伤口处有渗出物；头痛、头晕；体温＞37.5℃；迅速的体重增加；伤口裂开等。 6 为防意外，随身携带个人资料卡 卡片上写明患者的姓名、地址、使用药物名称、剂量和心脏瓣膜置换术内容，一旦出现紧急情况便于抢救。 7 小结 人工机械心脏瓣膜置换术患者出院后若能有效地做好自我管理，出现不适及时和医生联系，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要意义。

先天性心脏病一般可分为两大类：青紫型和非青紫型先心病。 青紫型先心病包括：法洛氏四联症、法洛氏三联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、单心室、右室双出口、共同动脉干、主动脉弓中断等。重症患儿多在出生时或出生后不久即可表现为面部甚至全身皮肤发紫（即“紫绀”）、喘憋、气促、精神萎靡、不肯吃奶、反应低下，反复出现心功能衰竭，如不及时治疗通常难以活过一岁。较轻者也可紫绀不明显，生后6个月左右出现紫绀并逐渐加重，常常在口唇、指/趾甲床、耳垂及鼻尖等部位明显，并逐渐出现指/趾端膨大（即“杵状指/趾”）。吃奶或哭闹时可出现呼吸困难，严重时可突然晕厥、抽搐。较大的孩子可诉头痛、头晕，行走或游戏时常常主动蹲下休息片刻。 非紫绀型先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、单纯肺动脉狭窄、主动脉瓣上/瓣下狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、部分性肺静脉异位引流等。较轻的病例可没有明显不适，仅在体检时发现有心脏杂音；重者在婴幼儿期常有喂养困难、呕吐、营养不良、易疲劳、气急，在哭闹时也可以出现紫绀；免疫力低下，易咳嗽、反复患感冒和肺炎，且容易合并心功能衰竭；随着病情进展，肺动脉压逐渐升高时则可出现紫绀。 凡发现孩子有以上症状时，要警惕先天性心脏病的可能，应及时到医院进行检查，包括心电图、x-光胸片和超声心动图，较简单的先心病经上述检查多能明确诊断。如不能明确诊断，则需要到心血管专科医院做进一步的检查，如心血管造影、心导管、计算机断层扫描等。