弋矶山医院骨科脊柱外科科普号

患者是一个2017年手术的腰椎间盘土突出症患者术后2了出现同侧下肢的麻木哈哈 〈?ノ我们7mm的镜子解决，术后第一天早上出院。 术前x线 术前ct 术前核磁 术中定位 术中摘除的间盘 术后早上查房的照片很开心哈哈?希望他下次不要来找我了哈哈

对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。有害的锻炼方法包括增加关节负荷的运动如爬山和上楼等。

颈椎病颈椎病是一种临床常见病，由于颈椎运动量大且位置特殊，极易受损，人们就容易患上颈椎病，它严重地影响着患者的身体健康和生活质量。颈椎病指的是颈椎椎间盘退行性改变并累及周围神经、血管，出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。现今随着社会的快速发展，颈椎病已经越来越趋于年轻化，那些爱玩手机的“低头族”，以及天天和电脑打交道的办公室白领，得颈椎病的概率已经明显升高。也就是说，我们每个人都有可能患上颈椎病，那么，如何判断自己是否得了颈椎病？颈椎病的早期表现有哪些呢？颈椎病的类型颈椎病的临床表现多样化，根据颈椎受累组织和结构的不同，可分为：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。颈型颈椎病颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊的急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。常见症状有颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。多见于30-40岁女性。颈椎病初期以颈型最常见，临床表现可有1、颈部症状，比如有颈部的不适、活动受限或者是疼痛、酸胀、发僵这种情况。一般在晨起、劳累、姿势不良或者受到寒冷刺激的时候会加剧。在按摩、热敷以后会有明显的缓解。在活动颈部的时候，可能会有咔咔的异响，同时颈椎的肌肉摸起来发硬，同时有压痛。2、肩部症状，可以有双肩的发沉，肩部酸痛、胀痛，同时有局部的按压疼痛。3、 背部症状，背部有肌肉发紧、发僵，触摸的时候可能有疼痛点这种表现。4、头部症状，常常在劳累以后，感觉半边头部或者是整个头部发紧、头疼，在休息以后有明显的缓解。神经根型颈椎病此型发病率最高，是临床上最常见的类型。神经根型颈椎病是由于突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根，引起神经根性刺激症状所致。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。临床上1、开始多为颈肩痛和颈部发僵，短期内加重，并向上肢放射。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。2、 皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。3、检查可见病侧颈部肌肉痉挛，颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限。4、椎间孔挤压试验阳性，上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性，表现为诱发根性疼痛。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。图片来源于《外科学第九版》脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病由于颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状，包括四肢感觉、运动、反射以及二便功能障碍的综合征，为颈椎病最严重的类型。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。由于下颈段椎管相对较小（脊髓颈膨大处），且活动度大，故退变亦发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。临床表现有1、多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。2、病人出现上肢或下肢无力、僵硬、双足踩棉花感。3、躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。4、双手精细动作障碍如写字、系扣、持筷等难以完成，持物易落，甚至不能自己进食。5、后期可出现二便功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。6、检查时颈部多无体征，可有感觉障碍平面，肌力减退。四肢肌张力增高，可有折刀感，腱反射活跃或亢进，而浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失，Hoffmann征、下肢Barbinski征等病理征可呈阳性。椎动脉型颈椎病由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全，出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状，表现为心悸、心律失常、胃肠功能减退等。这些症状与颈部位置改变有关。偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。交感型颈椎病由于退变因素，如椎间盘突出、小关节增生等，尤其是颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维而引起的一系列交感神经功能紊乱症状。多与长期低头、伏案工作有关，有交感神经抑制或兴奋的症状，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。表现为症状多，体征少。临床表现1、头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。2、眼耳鼻喉部症状：视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。3、面部或某一肢体麻木发凉、多汗、无汗、畏寒或发热，痛觉迟钝。4、心血管症状：心悸、胸闷、心律失常等。5、胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感。专家提示总之，患者在了解颈椎病的临床表现后，那么就很容易联想到颈椎病而及时就医。不论是否是颈椎病，一旦出现上述症状，都应该引起重视。以下附皖南医学院脊柱外科研究中心病例一例患者 王**,男, 50岁手术名称：颈椎前路颈5椎体次全切+颈6/7单间隙椎管减压钢板内固定术病例特点1、主诉颈部疼痛伴四肢无力1月余加重1天余住院2、因（系）患者1月前无明显诱因下感颈项部酸痛不适伴有四肢无力，遂至芜湖市中医医院就诊，行颈椎+头颅MRI提示“颈椎退变，C3/4,C4/5,C5/6,C6/7椎间盘突出”，給予药物（具体药物名称不详）口服治疗疗效不佳。1天前患者出现四肢无力症状明显加重，并出现双手指尖麻木,行走不稳，脚踩棉花感及躯干部束带感均明显，严重影响日常生活，现为求进一步治疗，今来我院就诊，门诊拟“脊髓型颈椎病”收住病房。病程中患者无发热盗汗，无明显四肢肌肉萎缩，四肢无明显不自主抖动，患者神志清楚，精神状况良好，饮食及睡眠良好，小便正常，大便正常，体重无明显进行性下降。3、专科检查脊柱生理弯曲存在，未见明显侧弯畸形，颈部各方向活动无明显受限，颈项部压痛（+），双上肢自双肩平面以下、躯干部自乳头平面以下、双下肢皮肤刺痛觉明显减退，左侧上肢肩外展肌力4级，右侧上肢肩外展肌力4级，双侧上肢屈肘、伸肘及伸腕肌力均4级，双手握力下降，双手麻木,指尖麻木更加明显。双下肢屈髋、伸膝及踝、拇背伸肌力4级。四肢肌张力正常，腹部反射存在，双上肢肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜及双下肢膝反射、跟腱反射均亢进，对称。双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（-），双侧踝阵挛（-），鞍区感觉正常。术前颈椎正侧位术前动力动力位片术前颈椎CT提示：椎间隙后缘骨赘形成颈4/5椎间隙层面颈5/6椎间隙层面颈6/7椎间隙层面科室讨论后行“颈椎前路颈5椎体次全切+颈6/7单间隙椎管减压钢板内固定术”术后第二天复查颈椎CT示：椎体后缘骨赘完全去除术后第二天复查颈椎MRI示：椎管减压彻底皖南医学院脊柱外科研究中心皖南医学院脊柱外科研究中心始建于2009年，于2017年由皖南医学院正式批准为校级临床研究机构，是省内最早成立的脊柱疾患研究中心，相继开展各种颈椎疾病及创伤的前后路和非融合手术治疗、脊柱结核的前后路手术治疗及经椎弓根结核病灶清除重建、脊柱肿瘤后路I期切除重建、脊柱畸形的外科治疗，腰椎退变性疾病的后路微创减压、TLIF/PLIF融合术及棘突间撑开内固定等多项手术，目前这些技术已成为我院的常规手术；近年来致力于脊柱疾病的微创治疗，相继开展椎间盘镜、椎间孔镜、OLIF和MIDLF、骨质疏松性脊柱骨折的椎体成型及后凸成型术等多项新技术。机构于2010年5月被认定为大中华脊柱教育中心安徽地区微创培训基地2012年3月“脊柱退行性疾病基础及临床应用团队”被芜湖市人才工作领导小组批准为芜湖市 “555”产业创新团队为加强学科队伍建设，使专科建设总体达到国内先进、省内的优势特色专科，2016年脊柱外科研究中心中心负责人带领骨科团队成功申报成为安徽省骨科临床医学重点专科机构目前为山东大学博士学位培养点本研究机构现有高级职称5人博士及硕士16人安徽省级临床重点专科带头人1人“江淮名医”1人博导1人硕导3人安徽省学术技术带头人1人皖南医学弋矶山学术技术带头人3人安徽省卫生厅领军人才1人安徽省政府特殊津贴专家1人主要从事脊柱外科退行性疾病、脊柱疑难病、脊柱肿瘤、脊髓损伤的防治研究以及脊柱常见病、多发病的规范化临床治疗研究，同时依托安徽省高校重点实验室开展脊柱退行性疾病非编码RNA相关基础和临床转化研究。2009-2019年共获批各类科研课题40余项，其中主持国家自然科学基金7项，省部级课题8项获省科学技术三等奖3项芜湖市科学技术一等奖1项、二等奖2项、三等奖3项，发明专利7项发表学术论文300篇，其中SCI收录50篇

近年来，随着微创脊柱外科(MISS)的发展，涌现出TLIF、ALIF、DLIF、OLIF等众多术式。国内最早应用的都由一些行业领头的外企所研发并推广的一些工具及产品。我公司深知肩负着振兴民族医疗器械品牌的重任，在这些新的脊柱外科领域也在不断地加大研发投入，并与一些临床的有识之士深入探讨，在国产的OLIF手术工具及融合器方面也取得了一定的成绩。徐宏光教授师从中国工程院院士邱贵兴教授及北京协和医院王以朋教授，在国内较早地开展了OLIF。其在刻苦钻研学术、严格把握手术适应证的前提下，结合安徽当地经济水平，对Stand-alone OLIF 术式进行了深入的研究。目前徐宏光教授团队Stand-alone OLIF术式的累及病例在180例以上，在国内排名第一。现给大家介绍下徐宏光教授开展的典型的具有积极意义的两个病例：CASE I患者李某某，男，72岁，主诉“左下肢疼痛麻木7年加重10天”入院。PE:脊柱生理弯曲稍减退，L3/4、L4/5棘突及椎旁压痛（+）。左下肢大腿后外侧、小腿后外侧、足背皮肤感觉减退。左下肢主要肌群肌力4级，膝踝反射减退。既往高血压病史。初步诊断：退变性脊柱侧弯 椎管狭窄症脊柱侧弯、矢状位轻度失衡。术前MR评估 腰大肌和血管是否FrendlyCT检查骨性椎管的情况术前BMD TEST 本例患者高龄，高血压病史。若采用传统后路手术，固定节段长，创伤大，恢复期长。OLIF在退变性侧弯的病例，往往效果较好，且本例患者BMD TEST T值略低，Z值正常。徐宏光教授果断采用多节段Stand-alone术式。手术时间约110分钟，出血80ml。术中侧弯即刻获得了矫正，椎间隙高度恢复良好，间接减压成功。神奇的小切口搞定三个节段术后摄片CASE II患者男性， 64岁，20年前因“腰椎滑脱“行后路椎管减压+椎弓根螺钉固定，术后2年出现断钉，并手术取出可取出部分内固定。一年前弯腰活动后出现剧烈腰痛，3个月前加重，并伴随轻度左下肢疼痛。徐宏光教授给予了Stand-alone 翻修。术前术后总结：传统意义上，多节段、骨质疏松的病例一般选择加后路钉棒。CASE I是徐教授建立在长期的实践基础上，与其团队对工具的熟练情况、BMD数值的理解、术中对终板的保护等息息相关。徐宏光教授是国内勇于挑战多节段Stand-alone的先驱者。CASE II体现了Stand-alone 在单节段的翻修术中无以伦比的优势。我公司愿意在这些新的领域，与全国广大医生朋友们开展广泛而深入的合作，共同为国人的健康做出应有的贡献。部分徐宏光教授参与改进的产品：PEEK：下沉式设计，更大的植骨量；子弹头设计，便于植入；更短的显影针，保护终板。新型的Cage持取器在术中，增加了夹片挡簧，有效防止骨粒脱落增加的深部拉钩

治疗腰椎间盘突出症的治疗方法有很多，一般来说，对于症状较重，影响正常生活工作的患者来说，以手术治疗为主，传统手术治疗创伤比较大，恢复时间较长，而介入治疗的时效性较短，往往治疗后复发率较高。近年来，微创脊柱内镜技术以创伤小、恢复快等优点在国内得到快速发展，特别是椎间孔镜技术的应用，已成为目前在临床研究报道中创伤最小、治疗效果获得普遍肯定的椎间盘摘除术式。在内窥镜直视下彻底清除突出或脱垂的髓核和増生的骨质、修复破损纤维环，被各国医学专家称为"椎间盘突出症的终极疗法"或"黄金治疗标准"椎间孔镜是什么?椎间孔镜手术是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。通过在椎间孔将内镜置入硬膜囊及神经根腹侧、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨赘来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、解除神经压迫。椎间孔镜发展史脊柱内镜技术并不是一个全新的、一蹴而就的技术，它经历了一个逐渐演化发展的过程。20世纪40年代，Valls和Craig利用穿刺套管对经腰椎后外侧入路深部组织活检，开启了脊柱内镜起源。20世纪80年代末，Kambin椎间孔安全三角区的概念，并且利用内窥镜技术，进行了腰椎间盘摘除术。1997 年 Yeung 将第三代脊柱内镜应用于临床，该技术强调先经“安全三角”进入椎间盘内减压，在内镜监视下由内向外逐步切除髓核组织，这种操作方式被称为 YESS 技术。2002年Hoogland利用工作套筒直接到到椎管内摘除突出的椎间盘髓核这一技术被称为 TESSYS 技术。椎间孔镜微创手术优点：1.微创：与常规开放性手术比，手术伤口小，只有6～7毫米，无需拆线，美容缝合，并且不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。2.出血少：术中出血非常少，几乎可以忽略不计。3.安全性高：局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；出血量少，手术视野清晰，大大降低误操作的风险，如果患者对疼痛耐受不行可行气管麻醉，手术就跟睡一个午睡一样。4.并发症低 ： 创伤小形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。5.住院时间短：最快可以当天出院，平均3～6周恢复正常工作和体育锻炼。6.疗效满意：对于适合的患者，疗效率高于开放性手术。椎间孔镜微创手术适应症：1.椎间孔镜微创手术能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。2.盘源性腰痛3.术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。4.马尾神经综合症5.对手术及麻醉无法耐受的老年患者椎间孔镜技术操作原理：安全三角区 用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的核髓手术入路侧面观 手术入路背面观 手术入路轴向观 备注：此图来源于网络，如有侵权请联系删除椎间孔镜微创手术步骤：1.病人采取合适体位；2.确定进针路线和局部麻醉；3.放置导丝和扩椎间孔；4.放置工作套管和椎间孔镜；5、摘除突出的髓核椎间孔镜微创手术后处理：术后两小时如患者无并发症出现，则可开始活动甚至出院。部分患者可能出现臀部周围麻木或腰痛。通常可在术后 6 周时进行常规门诊复查，无需使用支具保护。

青少年特发性脊柱侧弯Lenke分型Lenke等以脊柱冠状面、矢状面、轴位三维因素为基础提出了Lenke分型系统。根据冠状面结构性弯的位置进行分型。根据腰弯顶椎与骶骨中线的关系，对腰弯进行修订。最后，又增加了对胸弯矢状面畸形的修订。将侧弯类型、腰弯修订和胸弯矢状位修订三者结合起来，对一个具体侧弯类型进行分析，可以清楚显示胸椎矢状位轮廓。侧弯类型类型上胸弯主胸弯胸腰弯/腰弯侧弯类型1非结构性结构性（主弯）非结构性主胸弯（MT）2结构性结构性（主弯）非结构性双胸弯 (DT)3非结构性结构性（主弯）结构性双主弯 (DM)4结构性结构性（主弯）结构性三主弯 (TM)5非结构性非结构性结构性（主弯）胸腰弯/腰弯(TL/L)6非结构性结构性结构性（主弯）胸腰弯/腰弯-结构性主胸弯（腰弯>胸弯 ≥10°）结构弯标准 顶 椎 位 置 （SRS标准）上胸弯： 侧方弯曲像Cobb≥25°弯曲部位顶椎 T2-T5后凸角≥+20° 胸椎 T2-T11,12椎间盘主胸弯： 侧方弯曲像Cobb≥25° 胸腰段 T12-L1胸腰弯/腰弯： 侧方弯曲像Cobb≥25°腰椎 L1,2椎间盘-L4 T10-12后凸角≥+20°修 订腰椎修订CSVL与顶椎的关系A B C胸椎矢状位轮廓T5-T12ACSVL在椎弓根之间-<10°< p="">BCSVL位于顶椎边缘N10°-40°CCSVL位于中线+>40°弯曲类型（1-6）+腰椎修订（A,B,or C）+胸椎矢状位修订(-,N,or +)分型（例如1+）: _________________弯曲类型、结构弯标准和顶椎位置（源自：Lenke LG Betz RR.Harris J.et al:J Bone Joint Surg 83A:1169,2001.）

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO，1994年）。美国国立卫生研究院（NIH，2001年）提出，骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度包括骨密度和骨质量。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。骨质疏松性骨折（脆性骨折）指患骨质疏松症后，因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点：①骨质疏松症患者罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；②骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；③内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易吸收；④骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；⑤其他部位发生再骨折的风险明显增大；⑥多见于老年人，常伴发其他器官或系统的疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；⑦致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命；因此，骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。骨质疏松性骨折女性多见，60岁以上人群多发。多为轻微外伤（指平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤）或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。临床特征有：骨折的一般表现；骨折的特有表现；X线检查可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除有骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。CT能够准确显示骨折粉碎的程度，并能显示椎管内压迫情况，三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜和陈旧性骨折具有重要意义。拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法（DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法。参照WHO推荐的诊断标准，DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准偏差属正常（T值≥-1.0SD）；降低1～2.5个标准偏差之间为骨量低下（骨量减少，-2.5D复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动，早期进行功能锻炼，使骨折愈合和功能恢复均达到比较理想的结果。同时合理使用抗骨质疏松药物，以避免骨质疏松加重或发生再骨折。因骨质疏松性骨折多见于老年人，故其整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的，应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于功能恢复和组织修复。对于确需手术者，要充分考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点，可酌情采取以下措施：①使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹的螺钉、膨胀型髓内钉、具有特殊涂层材料的器械等；②使用应力遮挡较少的器材，减少骨量的进一步丢失；③采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；④采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；⑤骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材（骨水泥、硫酸钙等）充填；⑥视骨折的牢固程度，酌情选用外固定。外固定应可靠，有足够的时间，尽可能减少对骨折临近关节的固定。骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折术后的康复规律，又要考虑到该类患者骨质量差、内固定不牢固及骨折愈合缓慢的特点。强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼，尽早活动未固定的关节，尽量减少卧床时间。骨质疏松性骨折常见于脊柱、髋部。脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，其中约85%有疼痛症状，其余15%可无症状。脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%。脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊为腰背肌劳损。诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查，其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。骨密度测定通常采用DXA法，可以确定骨质疏松的程度。CT扫描可以确定骨折类型、椎体破坏程度以及椎管内压迫情况，MRI检查可以确定骨折是否为新鲜骨折以及显示神经压迫的状况。椎体爆裂骨折若无神经压迫症状者，可采取非手术治疗，主要措施为卧床休息2-3周，然后支具外固定3个月。椎体爆裂骨折若伴有神经压迫症状者，可手术行神经减压、骨折复位、内固定及融合治疗。椎体压缩骨折应根据具体情况合理选择非手术或手术治疗。若椎体压缩程度较小（高度丢失小于1/3）、疼痛不剧烈者，可采取非手术治疗。对于椎体压缩程度明显（高度丢失大于1/3）、椎体后壁没有破坏，或为多节段骨折、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，可以考虑微创手术治疗。经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗措施，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理弧度和早期活动等目的。经皮椎体成形术和后凸成形术，应在X线密切监视下进行，手术医生必须经过正规培训，手术技术规范化，避免发生骨水泥渗漏等主要并发症。对于多椎体压缩骨折，需根据临床具体情况选择治疗节段。髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，其特点是骨折不愈合率高、股骨头坏死率高、致畸致残率高、康复缓慢、病死率高。根据患者具体情况可以采取非手术或手术治疗。如果患者骨折移位不明显或为嵌插骨折、或一般情况较差而无法耐受手术，可以采用非手术治疗。非手术治疗包括卧床、牵引（骨牵引或皮牵引）、支具固定、预防感染、营养支持等治疗措施。在非手术治疗期间，要严密观察病情变化，及时调整肢体位置和牵引重量，采取综合措施防治呼吸系统、泌尿系统感染和褥疮等并发症。手术治疗包括外固定架、内固定、人工关节置换（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）等。对股骨颈骨折，GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用经皮多枚空心加压螺钉内固定，GardenⅢ、Ⅳ型骨折愈合率低，股骨头坏死率高，内固定疗效不确切，对年龄较大者可考虑人工股骨头置换或人工全髋关节置换。至于是选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长、髋臼基本完整，可考虑行人工股骨头置换，可缩短手术时间，减少出血，且高龄患者术后活动较少，基本能满足日常生活的要求，否则可行人工全髋关节置换。对股骨转子间骨折，可切开复位内固定。内固定包括髓内固定和髓外固定，髓内固定系统包括Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、股骨重建钉等，髓外固定系统包括动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）、锁定加压钢板（LCP）、髋部解剖钢板等。可根据患者具体情况及术者经验选择髓内或髓外固定。对于骨质量较差的患者而言，髓内固定更符合生物力学的要求。如患者系多发伤或全身情况较差，不能承受较大手术，可在局麻下进行闭合复位，外固定架固定，固定后患者可早期进行功能锻炼。不推荐将人工股骨头置换或人工全髋关节置换术作为股骨转子间骨折治疗的首选方案。对于股骨转子间骨折为陈旧性骨折或同时伴有髋关节疾病，可考虑人工股骨头置换或人工全髋关节置换术。在骨质疏松性骨折外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症。基本骨营养补充剂，钙剂摄入可减缓骨量丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，骨吸收加剧，从而引起或加重骨质疏松。摄入适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，促进骨形成，增强肌肉力量和平衡能力。骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要基础。骨折后抗骨质疏松用药建议：1．骨质疏松性骨折的早期，由于骨吸收增强，卧床和制动又导致骨量进一步丢失，因此宜选用抑制骨吸收药物。降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。早期应用降钙素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丢失，可作为高转换型骨质疏松症患者腰背痛（特别是椎体急性骨折时）的首选治疗药物。常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建未见不良影响。2．合理使用钙剂，钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳。3．活性维生素D3不仅能够促进骨形成和骨矿化，增加骨量，降低再骨折的风险，而且有助于增强肌力、提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。4．双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及骨折后患者死亡率。但有研究表明双膦酸盐可以影响骨痂改建的质量，因此骨质疏松性骨折早期应用双膦酸盐制剂目前尚有争论。5．SERMs在提高骨密度、降低骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效，但有研究表明SERMs可增加卧床病人下肢静脉血栓的风险，因此骨折后卧床病人慎用。有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用。自我预防措施有：戒烟限酒，适度控制体重，坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼，适当户外活动，增加日照，采取防止跌倒的各种措施，预防性正确用药。 来自丁香园

腰椎间盘突出症患者治疗后，医生总要求患者佩戴腰围，那么，腰围对治疗腰椎间盘突出症有什么好处呢? 首先，我们要知道佩戴腰围对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。合理使用腰围，还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。佩戴腰围应注意什么? 腰椎间盘突出症在佩戴腰围时注意以下几点： ①腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。 ② 佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可在出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般整个使用时间以4～6周为宜。 ③佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应经医生同意。 ④在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。 腰围能长时间佩戴吗? 正常人体支撑腰椎的力量主要来源于自身的腰、腹部肌肉，而不是外界所给予的支架。腰椎间盘突出症或其他腰病患者在得病初期，疼痛较重，需卧床时间较长，情绪不佳，行走困难，这时佩戴腰围不仅能支撑患者腰部，也可以“支撑”患者情绪，减轻其精神压力。但如果因此而产生依赖思想，则会很麻烦，因为长期使用腰围，可使肌肉和关节活动降低，继发肌肉的废用性萎缩，腰椎各关节不同程度的强直，导致活动度降低。其结果是患者不能离开腰围，否则疼痛加重，或是解除腰围后，萎缩的肌肉力量较弱，不能适应无腰围保护下的活动，并有可能造成新的损伤和劳损。所以，佩戴腰围一般为4～6周，最长不应超过3个月。