治疗前因高血压于外院就诊发现腹膜后巨大占位,并行腹腔镜手术治疗,术中血压波动较大,发现肿瘤与较多重要解剖结构分界不清,遂暂停手术。后转至我院治疗,入院后完善相关激素检查,综合各项检查结果诊断为腹膜后异位嗜铬细胞瘤,并予长时间扩容+降压治疗,多次调整降压药物和药物剂量,最终将血压控制在110/60mmHg。术前一天完善肠道准备。治疗中手术存在较大难度,主要原因包括:1)肿瘤体积过大,空间较小,暴露相对困难;2)肿瘤周围毗邻重要解剖结构较多,尤其是血管的分离及处理,如腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干、左肾动静脉、脾静脉等;3)既往手术导致的肠粘连。面对如此复杂的开放手术,仍旧按照平时的解剖思维开始从左侧结肠旁沟分离,充分使脾脏后坠落,脂肪囊外充分游离肿瘤背外侧至下极,术中查左肾动脉及静脉与肿瘤分界不清,无法充分游离肾动脉及肾静脉,且分支较多,遂先行予肾蒂钳阻断,快速切除左肾后,再行血管充分结扎。左肾切除后,肿瘤下极暴露较前清晰,遂近腹主动脉旁仔细游离结扎腰动静脉、肾动脉近端。肿瘤上极沿脾静脉旁仔细分离。肿瘤上极内侧有一凸起,周围无明显血管,遂尝试手指探寻轻柔地钝性分离。取出肿瘤后,创面仔细止血。减张缝合左侧肋下“L“型伤口。并留置引流管。治疗后治疗后7天患者术后恢复良好,饮食正常,自主下床活动,导尿管及引流管均拔除。伤口愈合可,未见明显红肿及渗出。病理结果证实为嗜铬细胞瘤。
睾丸表皮样囊肿是一种罕见的睾丸良性肿瘤,无恶变倾向,占所有睾丸内肿瘤的1%。该病可以发生于任何年龄,以20~40岁最为常见。 一般为单侧单发,平均直径为2 cm,单侧多发及双侧发生者仅占睾丸表皮样囊肿的0.5%。临床上,患者常以阴囊肿块为首发症状,少数伴有睾丸轻微疼痛和不适感,血清肿瘤标志物和实验室检查均未见明显异常。目前认为这是睾丸畸胎瘤的一个亚类或是其发展过程中的一个阶段。与表皮样囊肿在超声上最典型的表现漩涡征或洋葱皮样外观类似,睾丸表皮样囊肿在MRI上表现为典型的牛眼征或靶征,其病理基础主要为靶心结构、囊壁结构及靶心和包囊之间的结构三者构成物质的不同。靶心多为稠密的角化组织和钙化构成,由于钙化成分的多样性,导致其在T1WI上信号多变,可以呈低信号、等信号或高信号。
一、什么是前列腺癌?前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一。根据美国最新的流行病学调查数据,前列腺癌发病率居男性常见肿瘤的第1位,死亡率居男性肿瘤主要致死病因第2位。近年来随着人们对健康的重视和前列腺特异性抗原(PSA,prostate specific antigen)筛查的普及,我国前列腺癌的发病率逐年上升,发病率及死亡率增长速率跃居第一位。根据我国最新的流行病学数据显示,男性前列腺癌发病率已位居男性发病第6位,死亡率居男性肿瘤主要致死病因第10位。局限性早期癌患者的五年生存率几乎能达到100%,实现临床治愈。而对于已发生远处转移的晚期患者,其五年生存率约30%,严重威胁了患者的生存。在我国,近70%的前列腺癌患者一经确诊即为中晚期,这导致我国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段之一。二、前列腺癌的临床特征? 在前列腺癌早期,由于肿瘤起病较为隐匿,生长较为缓慢,所以大多数前列腺癌患者无明显症状。一旦肿瘤导致前列腺肿胀,或一旦癌症扩散到前列腺外,可能会出现。1.排尿困难、尿频、尿流弱或中断;2.笑或咳嗽时漏尿;3.无法站立排尿;4.排尿或射精时疼痛或灼热感;5.射精时精液较少、血尿或血精;6.直肠有压迫感或疼痛;7.勃起功能障碍等症状;三、鼓楼医院泌尿外科前列腺癌诊疗一体化(一)鼓楼医院泌尿外科前列腺癌公益筛查前列腺中存在前列腺特异性抗原(PSA),正常情况下血液中PSA水平很低,当前列腺出现疾病,尤其是前列腺癌时,血液中的PSA水平就会上升。因此通过抽血检测血液中PSA就能够筛选高危人群,再经过磁共振检查以及穿刺活检,从而可以在早期发现前列腺癌,达到“早发现,早治疗”的目的。2018 年南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科联合南京市慈善总会,启动了南京地区的免费前列腺癌筛查大型公益活动,与16家社区卫生服务中心合作开展高危人群的前列腺肿瘤筛查“PSA-mpMRI-靶向穿刺”模式的探索,共筛查6903例,结果显示,PSA异常者为835例(12.1%),最终确诊的前列腺癌为79例(占筛查总人群的1.14%)。该研究进一步证实了随着年龄的增加,PSA异常率及前列腺癌穿刺阳性率也会进一步增加,且研究中使用的MRI/US融合靶向活检极大的提高了临床有意义前列腺癌的检出率。但是研究显示,835例PSA异常者中仅有35.4%的受试者接受了mpMRI检查,推荐进行穿刺活检的患者中有63.2%实施了穿刺活检术,提示实际的发病率可能显著高于目前的检出率。尽管目前多参数磁共振并未推荐应用于前列腺癌筛查,但是该研究为这种“精准筛查”模式进行了初步的探索并提供了参考。图 1 鼓楼医院泌尿外科筛查团队图 2 “感恩父爱-呵护生命腺”鼓楼医院泌尿外科前列腺疾病大型义诊活动(二)前列腺癌不同阶段的综合治疗措施南京鼓楼医院泌尿外科由著名泌尿外科专家周志耀教授创立于1953年,我国第一例前列腺癌根治术即由周志耀教授完成。近年来,科室在学科带头人郭宏骞教授的带领下,以泌尿系统肿瘤(前列腺癌、肾癌和膀胱癌)为主攻方向,发展迅猛。其中达芬奇机器人手术单机量位居亚洲第一、中国第一。此外,在国内率先建立前列腺癌一体化诊疗中心,包括前列腺癌早期筛查、磁共振-超声影像融合引导前列腺癌靶向穿刺、达芬奇机器人手术技术、全器官组织病理切片、前列腺癌精准局灶消融、内分泌治疗、化疗,配备患者随访办公室和系统、临床药物试验中心等,且专人、专项、专业化管理。图 3 前列腺癌不同阶段的综合治疗措施