骨关节炎的药物治疗乙酰氨基酚是处理疼痛的第一线用药,只有止痛效果而无抗发炎作用,但副作用较轻微。非类固醇消炎止痛药(NSAID)包括:萘普生(Naproxen)、双水杨酸(Salsalate)、布洛芬(Ibuprofen)、双氯芬酸钠(Diclofenac)、塞来昔布(Celecoxib),口服或外用,能缓解痛楚减少发炎。约有30%的患者服用非类固醇消炎止痛药会产生上消化道不适症状,包括消化不良、腹胀、恶心、消化道出血、溃疡;另外,在小部分病人身上NSAID有可能会造成水肿或影响肾脏功能。玻尿酸关节内部注射。这是靠它的流变特性用作粘弹性物质补充,作用是润滑关节保护关节软骨。类固醇关节内部注射,滑液囊发炎是骨关节炎疼痛的主因,局部注射抗发炎药物可以有效的止痛,不过多用在短期止痛。骨关节炎的预防1减少膝盖负荷膝关节骨关节病的患者,在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站,避免因膝关节的负荷过大而加重病情。2控制体重保持合适的体重,防止身体肥胖、加重下肢关节的负担。一旦体重超标,要积极减肥,注意调节饮食,控制体重。3少穿高跟鞋尽量避免穿高跟鞋走远路,高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节软骨发生撞击、磨损。4多活动关节参加户外运动(如扭秧歌、打太极拳等)之前要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,增加下肢的柔韧度和灵活性,让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织;打太极拳时,动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低,以防膝关节负担过重发生损伤。5学会正确的锻炼方式骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响,应注意避免。6注意保暖冬天温度下降时,膝关节遇冷血管收缩,血液循环变差,往往使关节僵硬、疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。7姿势很重要注意走路时的身体姿势,不要扭着腰干活、撇着腿走路,避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势,注意经常变换姿势。比如,站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步,养成在日常生活中保护关节的良好习惯。
髋关节周围包括腹股沟区和臀区的疼痛与不适,往往提示髋关节存在着某种病症。那么涉及髋关节问题的疾病常见的有哪些呢?下面我就带各位了解一下。1股骨头坏死首先就是股骨头坏死,这也是老百姓对于髋关节疾患中认知最高的一类疾病,该病往往有某种诱发因素,包括长期过量饮酒、服用激素、髋部创伤等,早起通过髋关节的核磁共振检查即可确诊。2发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良,以前也称之为先天性髋关节发育不良或脱位,从名称上不难理解,这个病是小时候出现的。主要是构成髋关节的两个结构,髋臼和股骨头的匹配关系出现偏差所导致的。随着年龄的增大,病情逐渐发展,慢慢出现症状,早的在20岁左右就有症状,而晚的可以在50岁左右出现症状。不同的年龄以及疾病发展的不同程度,在治疗上也有着明显的不同,我之后会有专门的一个篇章讲这个病。3髋关节撞击综合征人即生物分类学上的智人(学名:Homo sapiens,意为“有智慧的人”),是一种灵长目人科人属的直立行走物种。从长者智人化石证明现代人类在约二十多万年前于非洲形成,有别于最接近的猿类,最初人类化石于非洲发现更早至六七百万年前。4类风湿性关节炎类风湿性关节炎,类风湿性关节炎是一种病因未明的慢性系统性疾病,其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,可导致关节畸形及功能丧失。类风湿性关节炎的典型临床表现是晨僵。晨僵是指早晨起床时关节有活动不便的感觉,其持续时间与炎症的严重程度成正比。类风湿性关节炎还经常伴有关节受累表现,如关节呈对称性疼痛,最易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等。关节受累还可表现为关节畸形,有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。类风湿性关节炎还可使颈椎受累,会出现颈部疼痛、颈椎无力等表现。贫血是最常见的关节外表现,多为轻至中度。类风湿性关节炎患者后期还会出现心脏、呼吸系统及肾脏的损害。5强直性脊柱炎强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛,非典型者可以周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。6色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎比较少见,有绒毛型和结节型两种。患者多青壮年男性。年龄多在20~40岁之间。本病好发于膝关节和踝关节,其次髋、跗间、腕、肘等关节,偶也见于滑囊和腱鞘。本病可能是一种介乎炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。其中绒毛型更近似炎症。动物实验证明,向关节腔内多次重复注入血液,即可产生与绒毛型同样的病理改变。运动员因多次膝关节出血,也有可能产生类似改变。结节型者系由大量滑膜细胞构成,切除不彻底则易复发,故近似良性肿瘤。7髋关节滑膜炎髋关节滑膜炎在3-10岁的儿童中比较常见,此病在成人中也有发生,且男性多于女性。此病的发病原因多为病毒感染、细菌感染、创伤及变态反应等引起的。病理改变为滑膜充血、水肿、渗出、滑膜增生,出现关节积液等。髋关节滑膜在受各种病因刺激或直接刺激滑膜损伤时会产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌滑液,产生疼痛。严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。 滑膜炎主要症状是产生积液,关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了。8腰椎疾病与髋部疾病相互混杂髋关节疾病经常会与腰椎疾病相混,在门诊经常有患者抱怨以前的医生一直把他的髋关节问题当作腰椎间盘突出来治疗,而另有一批患者描述的疼痛和不适在臀部,而真正的病根是在腰椎,所以当我们出现有髋部周围不适和疼痛的时候,腰部问题以及髋关节的问题都要考虑到,以免诊疗不当延误治疗。
引子:某日,门诊来了位老太太,一进门就说:“大夫,我腿疼,疼了十几年了,这两年越发厉害了。”我问:“具体有什么症状表现啊?”老太太答:“是弯也弯不下,直也直不了。蹲坑活受罪,爬楼不敢动。日行百十米,夜间常疼醒。”我又问:“这么多年治疗了吗?”老太太答:“怎么没治疗啊?刚疼那会,敷点膏药;再疼就吃止痛片;这不,这两年疼得实在厉害,听人推荐,隔三差五就往关节打药,疼痛倒是稍微减少,活动依然不妙,就想问问大夫,几时完全能好?”★主要问题:打针吃药能彻底解决膝关节骨关节炎吗?这个问题其实很难回答,对于早期膝关节骨关节炎的病人,我们在门诊也常常让其选择用药等保守治疗方式,但是既然说到了膝关节骨关节炎根治问题,那我们就不得不做一个澄清!绝大多数的疾病是化学过程,但在骨科,特别是关节外科,很多疾病包括膝关节骨关节炎在内不光是化学过程,而更多的表现为物理过程,因机械性磨损而导致关节内部结构结构和生物力学出现问题!骨、关节、肌肉、韧带,最重要的功能是负责人体的支撑和运动,当关节出现老化和退变时,本来正常的支撑和运动就会加速关节的退变磨损,而这种关节退变磨损又进一步影响人体支撑和运动的功能,造成恶性循环。让这个恶性循环速度放缓的方式,当然是减少关节的活动和支撑功能——避免体力活动、休息;从根本上纠正这个恶性循环的方法,当然是纠正其结构和异常受力——康复OR手术。药物治疗,这种化学性的刺激显然不能对无力结构的变化产生影响。就比如:一个人因为长期弯腰活动,腰椎间盘突出,压迫了坐骨神经,产生了腿疼、腿麻的症状,吃药显然不可能把突出的间盘吃回去;一个人膝关节长期劳损,出现了半月板的撕裂,产生了关节疼痛、别卡症状,吃药显然也不能让撕裂的半月板愈合。同样,膝关节骨关节炎就是因为膝关节的长年工作或者是异常的膝关节结构导致的摩擦、刺激引起膝关节表面的软骨磨损,进而发生骨质的外露,引起骨与骨的摩擦,刺激骨质表面骨膜内的神经引起剧烈的疼痛,进而影响关节的活动功能。已经磨损掉的软骨显然不可能因为往关节里打点药、口服一些药物就能长回去。或许有一些朋友会询问关于关节软骨再生的问题,关节软骨再生是目前关节外科基础研究领域的热点问题,但截至目前,相关研究仍无突破性进展。换言之,关节软骨再生在当下仍然无法实现。当然,关节腔注射玻璃酸钠等治疗方式虽然不能达到根治膝关节骨关节炎的效果,但在中早期膝关节骨关节炎患者的治疗中仍有其价值,也属于膝关节骨关节炎的治疗方式之一,但需要注意的是:如果操作不当或操作不规范,不能很好地贯彻无菌原则,关节腔注射药物会带来膝关节感染的巨大风险,这在临床上也屡见不鲜,引起的后果也将是灾难性的,因而即使选择了关节腔注射药物治疗,也必须在正规医院进行相关操作,尽可能规避和降低关节感染的风险。此外,很多止疼和活血药能暂时麻痹患者的神经、减轻病灶处的水肿,一定程度上改善膝关节骨关节炎患者的临床症状。但显然,有些骨科药物的安慰作用要大于治疗作用。如果将治愈关节疾病的希望,寄托于化学药物,是很不明智的。(这里不包括因为风湿免疫系统问题引起的关节疾病)所以,对于大多数膝疼、腿疼的患者来说,休息、减少负重活动是医生放在首位的医嘱;康复理疗,是很多骨科医生的独门利器;手术治疗,对于重度膝关节骨关节炎患者而言是恢复健康最有效的手段。
门诊经常遇见这样的问题:“医生,我的髋关节疼痛,老百姓也有叫跨关节的,是不是股骨头坏死了”。网上搜索也可以看到很多类似的问题。今天我们来讲一讲这个问题,让你心中也有个大体判断。一、股骨头在哪里?股骨头在体表位于髋关节腹股沟中点处,也就是人的大腿根中部。股骨头坏死的典型症状就是腹股沟区疼痛,当然,早期患者可能没有症状,或者症状并不典型,只是感觉到髋部隐痛、胀痛,休息后就缓解了。有时候髋关节的疼痛也会放射到同侧的臀部或者膝关节。但如果是股骨头坏死,腹股沟区会有明显的深压痛,特别是在做强力内旋下肢时疼痛更明显。随着病情进展,髋关节疼痛会逐渐加重,并进一步出现活动受限,比如下蹲困难,无法翘二郎腿,甚至跛行等。二、如何判断是否患有股骨头坏死?那讲到这,当你出现髋关节疼痛时,该如何自己判断是不是患有股骨头坏死呢?1、确定疼痛位置是否在股骨头的位置首先你要确定疼痛位置是不是在股骨头的位置,再就是这种疼痛是不是持续或反复出现,并逐渐加重的。如果是偶尔久坐后出现髋部酸痛,或仅仅是大腿外侧或者臀部疼痛。活动活动,或者休息一会疼痛就缓解了,后面并没有再反复出现。那么这种情况很可能不是股骨头坏死。2、另外,还要分人有一类人容易发生股骨头坏死,应该特别注意。(1)长期大剂量使用激素的人。众多研究表明大剂量糖皮质激素应用和骨坏死的风险升高直接相关。常见的激素类药物包括:氢化可的松,甲强龙,泼尼松等。此外,很多治疗鼻炎或咳嗽、类风湿的”祖传秘方”,短期应用效果显著,里面很可能就添加了大量激素。(2)长期大量饮酒的人。(3)既往有股骨头/颈骨折,髋关节外伤脱位,或髋部扭伤挫伤的人。(4)合并有镰状红细胞病,系统性红斑狼疮等疾病的人。(5)特殊职业人群,比如:深水潜水员,高空飞行员等。如果你在这些人的范围内,而且出现了髋部或腹股沟区——持续长时间或逐渐加重的疼痛,应特别注意,尽早到医院进行检查。此外要注意,并不是所有长期大剂量应用激素或大量饮酒的人都会发生股骨头坏死,这其中也只占少数,个体差异很大。所以,一定要综合来看,当有问题时,如不能确定,可以及时到医院来找专科医生帮你排查。
对于很多有严重的髋关节疾病的患者来说,人工髋关节置换手术这一治疗方式可能并不陌生,因为髋关节置换手术仍然是当前治疗终末期髋关节疾病的唯一有效手段。然而,不少患者对这个手术一直存有顾虑,其中对于人工髋关节置换手术后的关节假体使用年限比较担忧,特别是不同的医生给到患者的相关信息不尽相同。由于人工关节存在使用年限的问题,意味着对于年轻的患者来说,在其一生中可能要面临两次甚至更多的关节置换手术。所以,年轻患者群体往往因担心人工关节的使用年限问题而迟迟不能下定决心做手术。那么,对于年轻的患者来说,最合适的手术时间到底是什么时候呢?首先,我们来分析一下做手术与不做手术各自的利和弊。人工髋关节置换手术是将体内已经破坏而失去功能的髋关节替换为人工的、能够发挥正常关节功能的人造关节。这就好比是当汽车的一个轴承坏了,这辆车就不能正常行驶,给它更换一个新的轴承后,汽车就恢复了其行驶功能。所以说人工髋关节置换手术的目的是重建关节的功能,恢复正常生活状态,摆脱病痛,提高生活质量。人工关节置换的弊端也是显而易见的,就是它的使用年限问题。早期人工关节的使用年限一般为10年左右,随着制造关节材料的改进、优化,以及人工关节假体设计的改善,其使用年限也逐渐延长,目前我们应用最广泛的、也是最新一代的人工髋关节可以正常使用40年左右,这让更多的患者只换一次就可以维持终生了。当然,即使需要两次置换手术也不必过分担心,因为现在的技术和材料对于二次手术甚至更多次的手术都已经非常成熟了,我们团队每年接收来自全国的各种髋关节失败、准备翻修的病例已经超过百例,效果非常好。保守治疗措施对于髋关节疾病的早期阶段可能有效,能起到治愈或者延缓病情发展的作用。一旦到了后期,也就是髋关节疾病的终末期,由于关节结构上的破坏,保守治疗已经无效。常规的用药、理疗以及关节腔注射等方法只是对症治疗,即缓解疼痛,对关节本身的结构破坏无法重新恢复。那么,对于年轻的髋关节疾患患者来说,何时做关节置换手术是合适的呢?我个人认为,年龄固然是参考要素,但更为关键的是髋关节对生活质量的影响!这是一个主观要素,每个人对生活质量的要求和需求不一样,所以决定手术的时机也不一样。我会让我的病人自己评估一下,患病的髋关节是否已经严重到对他(她)的日常基本生活产生了影响,比如说在患病前,他(她)的基本日常生活就是干家务,每天走的总路程可能也就是3000步左右,虽然检查资料证据显示髋关节已经破坏严重,但对于日常生活并没有产生太多影响,也没有出去运动和旅游的需求,这时就完全可以延缓手术时间。如果患者是一个喜爱运动或者旅游的人,患病之前的活动量很大,在患有髋关节疾患后明显阻碍了外出运动和旅游,即使髋关节破坏不重,在预期保守治疗效果不佳的前提下也应该尽快实施手术,这样能够维持平时的生活需求。我的很多年轻病人中,不少都曾跟我说过:“张医生,我后悔现在才做手术,要是知道手术后有这么好的功能恢复效果,我应该早做手术,好几年的四处奔波寻求保守治疗把我的金钱、精力都耗费了,最重要的是荒废了我这几年最美好的时光!”实际上他们说的都是肺腑之言,都很有道理。但很多人并不这么想,总认为我要拖一拖再做手术,这样就可以让人工关节维持到终老。殊不知你拖的是你所剩生命中最好的一段时光!即使人工关节只有10年的年限,也要用在你生命中最好的年龄段上,何况科技的高速发展,以后的医疗水平和条件肯定会更好的,不必现在担心未来!
膝骨关节炎是一种老年常见病,发病率较高,给我们身边的老人带来很多痛苦和困扰。由于这是关节老化造成的疾病,所以从病情来说不可逆转。但是临床中有很多治疗方法,针对不同的发病阶段,可以使老年患者减少痛苦,保持一个相对满意的生活质量。在众多治疗手段中,关节镜下微创清理术,由于创伤小,恢复快,被广大患者所了解并接受。在门诊中,经常见到有膝骨关节炎的患者问:“医生,我这膝关节疼的厉害,可以做微创手术吗?”。他们提的微创手术就是关节镜手术。我一看患者腿已经有些变形,再看片子,骨关节炎已经很重,结合患者的一些症状,给出的建议是关节置换。患者一听要置换,心里有些疑问,先做个微创清理一下可以吗?在这里我们来讲一讲有关膝骨关节炎进行关节镜手术的问题。关节镜清理手术就像吸尘器一样,可以清除膝关节腔内与关节疼痛相关的物质 (如软骨碎片、磨损颗粒、炎性因子、结晶体等),当同时存在半月板问题时,还可以进行修补或者切除,术后症状理论上是可以得到改善的,但持续时间不一定,并不能一劳永逸。所以对于膝骨关节炎进行关节清理是否合理,一直存在争议,因为关节清理术并不能改变关节的磨损,不能改变引起骨关节炎的病因,有学者甚至还提出关节镜手术后会加快骨关节炎的进展。就像一个屋顶掉墙皮,把地面清扫了,可墙皮过段时间还会掉。2002年,美国一位非常有名的医生Moseley做了一项试验,他们将膝骨关节炎的患者随机分为两组,一组进行关节镜灌洗、清理手术,一组为非手术的对照组,通过术后2年随访发现关节镜手术组并没有体现出更好的治疗效果。这一研究成果发表在著名的《新英格兰杂志》上,结论具有很强的可信性。随后虽然有质疑的学者,而且进行了同样且更严谨的实验,但得出的结果与Moseley的一致。根据这些可靠的研究,美国医师协会(AAOS)在膝骨关节炎的临床治疗指南中的意见是不推荐进行膝关节镜手术。我国《2018膝骨关节炎治疗指南》同样指出:关节镜对伴有机械症状的早中期膝骨关节炎治疗有一定效果,但对伴有机械症状且关节间隙狭窄较明显的患者,关节镜手术的益处可能有限。当然,现在仍有很多学者对这问题在进行研究,并提出不同的意见。今年有一篇有意思的文章发现,虽然Moseley的研究结果可靠性很高,但是对比2002年前后的时间,一直到现在,美国膝骨关节炎患者中行关节镜手术的占比并没有明显减少,还是有人在做。在我国虽然没有类似的统计数据,但从临床来看,这一占比也很多。总结一下,我认为关节镜微创手术并不是膝骨关节炎的常规治疗手段。对于早、中期的膝骨关节炎患者,且膝盖没有较明显的变形时,如果存在游离体、半月板撕裂移位、髌骨轨迹不良、滑膜病变等机械症状时,通过关节镜下摘除游离体、清理半月板碎片及增生的滑膜等,可以有较好的效果。重度骨关节炎患者X光片但对于重度膝骨关节炎,关节间隙磨损很重,关节出现变形的患者,进行关节镜清理术意义不大。这时唯一有效的治疗手段就是关节置换了。所以,膝骨关节炎的患者要知道,并不是所有的微创手术都是好的,都是合理的。一定要根据自身情况,选择最佳的治疗方案。
无论是在医院接受治疗的患者,还是互联网上慕名而来咨询的朋友,都不约而同地用一个字评价张国强医生——“忙”。或许是他的步履匆匆,或许是他简短的医嘱,或许是等他回复消息的漫长,亦或是他来病房简单说几句就离开了……我们都能感受到张国强医生的忙碌,但他,究竟在忙些什么呢?今天,通过一个2分钟的视频,揭开这个神秘面纱,对医生的一天真实展现。从早6点到晚10点,我们有幸跟拍张国强医生十几个小时,与他一起早会、查房、手术、门诊……伴随着他匆匆的脚步,看看一位骨科医生繁忙背后的真实。看完这个视频,你会不会对医生的世界多了一些了解呢?所谓医者仁心,医生们忙碌工作的另一面,是个人和家庭时间的牺牲,他们对患者负责,对生命敬畏,值得我们每个人尊重和理解。
随着“氨糖”疗法的兴起,氨糖的研究和应用取得了蓬勃发展。在欧洲,氨糖是医学界唯一认可的对骨关节疾病具有改善作用的营养保健品,是唯一可以恢复骨关节中已破坏的蛋白多糖生物合成的药物,并能阻止骨关节炎的发作。在服用氨糖的过程中,患者可能面临以下几个问题:1. 氨糖是什么,糖尿病患者可以吃吗?氨糖全称“氨基葡萄糖”,由葡萄糖的一个羟基被氨基取代形成,不再是我们所说的葡萄糖。氨糖不会产生血糖,也不影响胰岛素的分泌,因此糖尿病患者也可以放心使用。2.氨糖有什么作用,适合哪些患者服用?它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,减少对关节软骨基质的水解破坏,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因此只要是关节软骨损坏的患者都可以服用,例如:关节炎、骨质增生、椎间盘突出、髌骨软化等。3. 为什么有的人吃氨糖没有效果?由上文我们了解到,氨糖是通过刺激软骨细胞产生作用的,对于一些重度骨关节磨损的患者来说,关节的软骨成分已经很少甚至没有了,再吃氨糖也就没有什么效果。所以,氨糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。4. 硫酸氨糖和盐酸氨糖有什么区别,怎么选择?氨基葡萄糖是一种天然氨基单糖,是从虾、蟹和其他带壳海洋生物中提取的。现在市面上主要有“盐酸氨糖”、“硫酸氨糖”两种,他们的功效都是一样的,只是在副作用、含盐量、价格、纯度以及吸收效果上略有差别: 有研究显示,盐酸氨糖在缓解膝关节疼痛、减轻肿胀及改善关节活动度方面与硫酸氨糖相似,疗效相当。虽然盐酸氨糖价格便宜,但人体吸收较差,因此硫酸氨糖的性价比更高。 盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者。氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。所以:① 无其他基础疾病的患者,硫酸氨糖的性价比更高。② 需要减少饮食中钠盐摄入的患者,推荐盐酸氨糖。③ 胃肠、肝肾功能不好的患者,推荐硫酸氨糖。④ 对虾、蟹过敏的患者,谨慎服用氨糖。5. 每天应该吃多少,吃多久?综合临床研究报道,每日氨糖的摄入量要适中,过少不起作用,过多对人体有害,最佳补充量为每日800-1500mg的氨糖。大多数研究结果提示持续应用氨糖8周以上才能显示一定的疗效,使用1年以上疗效更为稳定。 对于体重不超重或偏瘦的人在初期服用1500mg氨糖1-2个月,以后的维持剂量减到三分之二,即1000mg氨糖维持服用。对于体重偏重的人则持续应用1500mg氨糖。每日可单次或分2~3次使用,通常在吃饭时服用。具体每日用量,患者还是要根据医生和药师的建议以及自身的具体情况选择。6. Movefree的成份是什么,效果如何?有研究表明复方氨糖比单方氨糖效果更佳,配方中添加了软骨素可促进氨糖的吸收。且氨糖和软骨素的比例接近6:4时效果最好。结合上文:① Movefree中含有碳水化合物,对于胰岛素绝对分泌不足的糖尿病患者,谨慎选择。② 其氨糖为盐酸氨糖,不适合胃肠、肝肾功能不好的患者。③ Movefree中虽然加入了硫酸软骨素,但其与氨糖的比例并未达到4:6,效果一定。④含有猪骨提取物,完全素食、宗教人士悉知。
患者在接受或准备接受髋/膝关节置换手术时,总会有各种不同的担心和疑问,现在我们总结出一些临床上最常遇见的问题做一简要回答。1.关节置换手术后,要吃排异药物吗?理论上,人工髋膝关节假体相对于人体属于异物。但是,在近百年人工关节置换手术的历史上,出现人体对人工关节的排异现象是十分罕见的,这一点完全不同于其他外科的活体器官移植。当然,存在人体对人工关节材料过敏的情况,但主要是极少数对金属过敏的人群,这往往也能够在术前筛查出来。当然,随着人工关节材料的进步和发展,过敏的情况也已经非常罕见了。综上所述,人工关节置换手术以后不需要吃排异药物,极少数的过敏情况也仅局限于少数特定人群,且往往可以在术前被筛查出来,完全不需要担心。2. 术后晚上睡不着,能吃安眠药吗?术后由于疼痛、紧张得各方面原因,患者可能会出现睡眠不佳的情况。医生通常会提前使用镇痛药物,减轻患者的痛苦,帮助患者尽快适应术后状态,配合术后康复。但如果在已经使用了相应镇痛药物,仍然无法睡眠时,可以考虑使用安眠药,帮助患者尽早入睡。3. 术后我需要用哪些药物,需要吃多久?关节置换术后,通常会常规使用消炎、镇痛、抗凝等三类药物。头孢类等抗生素如无特殊情况会在术后3天内停用;消炎镇痛药如塞来昔布、曲马多等根据患者疼痛的程度不同进行选择,一般需要持续口服6周,最长可以服用至术后3个月;抗凝药最好使用到术后2周。4. 女性术后,来月经时能继续用药吗?女性行关节置换术后,月经期用药受到影响的主要是抗凝药,如阿司匹林、低分子肝素等。通常术后使用2周左右,以防止出现下肢静脉血栓和肺栓塞等并发症。但如果女性术后月经期出血量过大的话可以暂停,待经期结束继续服用。如月经量无明显增加,可不停药。5. 手术侧大腿皮肤变紫是怎么回事?关节置换术后,常规会应用肝素等抗凝药物,在防止深静脉血栓、肺栓塞等并发症的同时,也带来了一些不良反应。比如皮肤瘀斑、经期出血量大等等,大腿皮肤变紫是使用抗凝药的可能情况之一,主要是皮下的微量出血,经过医生确认后可以通过调整抗凝药使用而得到改善,不必紧张或害怕。6. 术后感觉伤口发热、烧的难受?关节置换术后,感觉伤口总发热、烧的难受,这是怎么回事?关节置换术后伤口周围的发热主要是因为切口愈合过程中的小血管扩张,如果手术切口本身没有不愈合、渗液、流脓等特殊情况的话,完全不需要担心,这恰恰是伤口正在愈合的正常表现,持续时间可能相对切口表面愈合的时间要长,半年甚至是一年都有可能,但不会影响关节的正常使用。切口周围的麻木、酸胀等则主要是因为皮下小神经的损伤,这种损伤因为神经太过细微而无法完全避免,但本身对术后恢复、关节功能和日常生活无明显影响,不必太过担心和焦虑。7. 术后感觉两条腿不一样长?手术后感觉两条腿不一样长,走起来一瘸一拐的,这是怎么回事?髋关节置换术后,患者经常会感觉两腿不一样长,甚至是患侧比健侧长,这是非常常见的情况,多见于先髋等术前即存在两腿不等长的患者。由于患者术前两下肢不等长,导致脊柱、骨盆出现了代偿性的倾斜或弯曲调整。在进行关节置换术后,下肢变为两侧等长,但长期存在的脊柱、骨盆、肌肉问题不能立刻回复正常,还需要一个适应调整的过程,在此期间患者往往会出现患侧肢体更长的错觉。8. 术后一直头晕、恶心,胃疼难受?术后一直头晕、恶心,胃疼难受,吃不下饭,请问怎么办?关节置换术后,患者出现头晕、恶心等症状可能有多种原因,部分原因可能是应用麻醉、镇痛药的副作用,也可能是术后贫血、长期卧床造成的体位性低血压等等,需要医生甄别之后进行对症处理。9. 什么是助行器?助行器有两种,一个就是我们老百姓常说的拐杖,一般髋关节置换术后需要双拐同时使用(见图示),另外一种助行器就是有四足助行器(见图示),膝关节置换术后的病人早期下地需要使用这类助行器。它们主要是起到什么作用呢?因为在病友们刚刚做完髋膝关节置换后,一般我们第二天都会鼓励患者下床行走,这个时候毕竟因为才刚刚做完手术,或者说之前因为各种疾病导致腿疼痛,不敢正常走路,肌肉的力量下降,那助行器我们就能够辅助患者承受一定的重量,在患者行走的过程中避免摔跤。做完手术以后,我们医生会指导患者下床活动,这个时候如果你觉得你的力量不是很强,肌肉的力量还不够,或者说你在走路的过程中,你觉得你的双腿不足以完全承受你的重量,那么你就可以借助这个助行器行走,如果你觉得你的这个肌肉力量足够强大,您可以不需要助行器行走,那这个时候我给大家一个建议,您可以双手将助行器拎着往前走,防止您可能出现力量不足,或者说担心摔跤的时候,再将助行器放到地上,这样可以起到防止摔跤的作用。助行器实际上就是帮助患者行走,目前现在的我们做完手术以后,绝大多数患者他都可以脱掉助行器行走,但是大家还是要根据自己具体情况量力而为。10. 术后是否需要定期复查?术后复查对于患者的手术效果非常重要,打个比方这就相当于你买了一辆车总是需要定期保养的。一般关节置换术后2周,6周,3个月,6个月,1年,以及每年来复查一次。在术后2周时,主要是关注伤口的愈合情况以及所置换的关节是否疼痛,需要您携带术后的x线片;术后6周主要是观察患者的功能恢复情况以及制定后面锻炼计划。术后3个月需要复查X线片,同时需要您携带术后X线片;以后每年均需复查X线片。当然如果有特殊情况,还是建议您尽快来门诊复查。有的患友可能离301医院比较远,不喜奔波来复查,但是我还是希望您能够来门诊按时复查。首先对于您术中发生的具体情况只有您的主刀医生最了解,可以根据具体情况为您制定最佳的康复计划,更好的恢复健康。
“长短腿”,即两腿一长一短的现象。能否在全髋关节置换术后达到肢体等长,是病友们较为关注的问题。之前给大家讲了一个关于假体组配功能的小专题,今天我们总结一下在术后会让病友们有长短腿错觉的几种情况,也是大家术后常常会有的一些经历。错觉,简言之就是错误的感觉,所以今天我们提到的一些情况,都是建立在实际肢体等长的前提下。换句话说,即使术后我们肢体等长,在合并特殊条件后,也可能会出现长短腿的错觉。1. 长短腿错觉之“没摆正”没摆正的意思是双腿在床上摆的不对称,一条内收,另一条外展,以内收的腿,去比较外展的腿,一看脚后跟就感觉短了。这种情况常见于术后早期卧床阶段,麻醉逐渐清醒,经医生的嘱咐后,没那么紧张了,敢于移动做手术的腿,所以在不经意间比较后发现了“端倪”。2. 长短腿错觉之“肌肉紧张”这种情况多见于单侧手术且术前患肢存在短缩的病友。术前单侧肢体短缩,附着在骨盆和股骨之间的肌肉也会有一定的萎缩,且病友们对短缩的肢体有一定的耐受性。手术重建肢体长度后,一方面相对于原来腿变长了,有些人会有患侧腿长的感觉。另一方面原来萎缩变短的肌肉拉长拉紧了,这种紧张的作用也会使人有患侧偏长的感觉,在加强锻炼髋部肌肉后,这些感觉会逐渐消失。3. 长短腿错觉之“骨盆倾斜”骨盆倾斜甚至是脊柱侧弯在髋部疾患中其实并不少见,有些因为躲避一侧疼痛慢慢出现了骨盆倾斜,有些因为一侧髋部肌肉的挛缩,有些因为股骨头脱位没有支撑在臼窝里。总之,全髋关节置换术后,骨盆倾斜会有改善,但不是所有病例都会立竿见影,毕竟长年累月导致的软组织挛缩畸形,不是一朝一夕能够纠正的,需要付出更多的努力去做康复锻炼。在术后骨盆倾斜尚未纠正的阶段,极大可能会存在两条腿不等长的感觉,这称之为“功能性不等长”。4. 长短腿错觉之“跛行”有些病友在术后脱拐走路后发现自己走路还是跛行的,就疑惑自己是不是两条腿不一样长啊?今天给大家解释一下,跛行的主要原因有三类,第一是疼痛,如果一侧肢体疼痛,那么它一负重,我们会迅速转换到另一条腿去负重,就好像指尖碰了火或针一样,是一种本能的反射,这种情况走路是跛行的。第二是髋部肌肉力量不足,前面已经提到,长期患病髋部肌肉会有一定程度的萎缩,在术后肌肉力量还不够的时候,刚脱拐走路很有可能是跛的。第三就是肢体不等长,但实际上,相对其他两点,步态对于肢体不等长的包容性及代偿性是最大的。综上所述,我们介绍了一些在全髋关节置换术后会使大家出现长短腿错觉的情况。显而易见,肌肉锻炼在术后康复中的重要地位,多走路,加强肌肉锻炼。若以长短论英雄,至少要术后3-6个月之后见分晓。