食管癌、贲门癌术后复查的目的是检查是否有复发和转移,虽然复查不能阻止或延缓复发或转移,但有可能早发现之,从而可能采取相应的补救措施。因无法预判肿瘤什么时候会转移、复发,所以复查的时间和内容都是一般规律,甚至可以说是习惯,具体复查内容要结合肿瘤的分期早晚和肿瘤分化程度。复查的时间和内容参考下表:注:1.“复查时间”是指从手术日期算起,满3个月,6个月……,依此类推。2.以上的复查内容是一般手术后共同的内容,如果手术有特殊情况需进行特殊追踪,例如:(1)如果术后病理报告切缘有癌残留,应将上消造影和胃镜检查的间隔缩短,例如3个月就查一次,以防肿瘤复发。(2)胸部CT一般做平扫就可,如果手术后结果报告报告有纵隔、腹腔淋巴结转移、肿瘤残留等情况,最好做增强CT。如果腹腔有淋巴结转移,应定期复查腹腔的增强CT(3)如果条件许可,每年也可行头颅的增强CT或MRI检查和骨扫描检查。(4)肿瘤标志物检查最好有术前检查结果的对照,因这项检查比较贵,最好有选择性查几项,例如SCC、Cefra21-1。如经济条件一般,除非术前检查有升高的指标,否则也可以不查肿瘤标志物。(5)如术后行了化疗或放疗,也可结合这两种辅助治疗,一段时间内听化疗科或放疗科医生的复查计划。3.术后5年以上,一般每年查一次,内容与每年的检查相同,如不愿继续检查也可。4.以上是无特殊情况的定期复查,如果出现特殊不适情况,应当随时复查,以了解出现了什么情况。5.结合当地的医疗条件,复查在当地医院(指外地医院)和手术医院(指我院)都可。
有朋友发来了食管癌术后的食谱,大家可以参考,在患友会里。
肺癌术后,重点是检查是否有复发和转移,虽然复查不能阻止或延缓复发或转移,但有可能早发现之,从而可能采取相应的补救措施。复查的时间和内容参考下表:复查时间复查的内容3个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)6个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物9个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)12个月胸部CT、腹部B超(肝胆胰脾、肾上腺)、头颅CT、骨扫描(ECT)、肿瘤标志物18个月同12个月时24个月同12个月时30个月同12个月时36个月同12个月时42个月同12个月时48个月同12个月时54个月同12个月时60个月同12个月时注:1.“复查时间”是指从手术日期算起,满3个月,6个月……,依此类推。2.以上的复查内容是一般手术后共同的内容,如果手术有特殊情况需进行特殊追踪,例如:(1)如果肿瘤是中心型肺癌,术后有肿瘤残留(支气管切缘阳性)等,应定期行纤维支气管镜检查,以防残端肿瘤复发。(2)胸部CT一般做平扫就可,如果手术后结果报告报告有肺门、纵隔淋巴结转移、肿瘤残留等情况,最好做增强CT。(3)头颅CT最好做增强扫描,如经济条件较好,可考虑行头颅MRI检查(增强MRI更佳),如果术前就不能排除有脑转移,建议最好行MRI检查,且检查的间隔应缩短。(4)同样如果术前就不能肯定是否有骨转移,也应密切注意,行骨扫描(ECT)检查的间隔应为3个月,一段时间连续观察发现稳定、除外转移后,再延长检查的间隔。(5)肿瘤标志物检查最好有术前检查结果的对照,因这项检查比较贵,最好有选择性查几项。如经济条件一般,除非术前检查有升高的指标,否则也可以不查肿瘤标志物。(6)如术后行了化疗或放疗,也可结合这两种辅助治疗,一段时间内听化疗科或放疗科医生的复查计划。3.术后5年以上,一般每年查一次,内容与每年的检查相同,如不愿继续检查也可。4.以上是无特殊情况的定期复查,如果出现特殊不适情况,应当随时复查,以了解出现了什么情况。5.结合当地的医疗条件,复查在当地医院(指外地医院)和手术医院(指我院)都可。
手术治疗适用于早期和中期肺癌(TNM分期一般是Ⅲa期以前)。当然患者的年龄以及是否合并有其他慢性疾病(高血压、冠心病、糖尿病等),特别是否有慢性肺疾病(慢性气管炎、肺气肿等),患者肺功能怎么样也对是否能够手术至关重要。由于早期肺癌一般都无症状,所以发现的肺癌患者大部分是中期和偏晚的患者,患者手术前都应接受一些术前检查,分为两大类,(1)检查是否有远处转移,特别是脑、肾上腺、骨、肝脏等地;(2)检查患者的心肺功能、肝肾功能等一般情况。当然已经考虑是肺癌,胸部增强CT是必不可少的。这些检查一般需要几天的时间。手术从切除病变的范围来看一般有局部切除、肺叶切除、全肺切除几大类,一般要进行淋巴结清扫或采样。从手术方法看又可以分为传统开放式手术和微创手术(又有胸腔镜和小切口之分)。具体选择什么手术方式要看病情,也有手术医生的习惯和理念的区别,很难直接说什么手术方式好,什么不好。一般来说肺叶切除+纵隔淋巴结清扫是肺癌切除的标准术式。肺癌手术的难点主要是肿瘤与肺血管和支气管的关系,一般的手术可能1-3小时就结束了(很多因素影响手术时间),甚至可能更快,对于不容易处理的血管和支气管有时要行成形或袖式切除。术式后可能2-3天就可以拔除引流管,并可以试着下地行走,7-11天就可以出院了(因人而异),但术后却是并发症的高发期,许多严重甚至致死性并发症都发生在这期间,比如肺动脉栓塞、出血、呼吸衰竭等等。许多患者或家属最关心的是手术后患者能有多长的生存期,其实这是一个很难回答的问题,因为每一个患者(或被称为个体)的情况都是不同的,及时肿瘤的类型、分期都一样,存活的长短肯定都不一样。可以肯定的是如果适合手术、且手术顺利,又有恰当的辅助治疗,患者的生存期应该长于单纯的放、化疗的。手术住院期间的费用各医院都不相同,主要差别是手术和麻醉所使用的耗材和药品,最少也许能1万元左右,多则数万元。手术后注意休息与功能锻炼,按照预定方案进行(或不进行)放、化疗,配合中医、免疫治疗。还要注意定期复查,一般是术后的第3个月、6个月、12个月时复查一次,然后每半年检查一次,检查主要内容是是否有复发和转移,比如胸部CT(增强或不增强),腹部B超(特别是含肾上腺),头颅MRI或增强CT,骨扫描,肿瘤标志物,血常规,生化等。具体可以由医生来选择。
如何选择肺癌治疗方式 选择治疗方式主要是从病情早晚和患者身体情况这两方面考虑。肺癌的传统治疗方式最主要的有三种,手术、放疗、化疗。手术适用于病情较早(中、早期)且身体一般情况较好的患者。如果肿瘤能做到完整切除(或接近完整切除),而且患者身体又能耐受手术,应该首选手术治疗,因为据目前资料来看,手术后患者(特别是早期患者)的生存期和生活质量要明显高于接受非手术治疗的。 放疗有助于局部控制肿瘤,也有个别患者可以达到治愈或明显缓解。 化疗对部分患者有效(20%-30%),但同时毒副作用也较重,因此也有着适应症。 较新的治疗方式有介入治疗(CT、超声或术中引导下)用微波、射频、氩氦刀、粒子置入等。适应人群主要是肿瘤较局限,且患者年龄、身体情况等又不适合手术者。 靶向药物治疗是最近几年出现的方法。对于特定筛选的患者可以有神奇的效果,但大部分患者还是无效,且费用昂贵。 此外还有免疫治疗、中医治疗,都可以尝试,但都只是作为补充治疗。 肺癌治疗还是一个多学科、多方法的综合治疗的过程,而且每一种治疗方法(不论是手术、放疗、化疗、靶向治疗等)都有很多新的研究进展,但治疗效果都还不尽如人意。个体化治疗也是将来的治疗趋势,总之制定一个科学、合理、先进的治疗方案是治疗成功的基础。
做哪些检查有助于确诊肺癌? 诊断肺癌不能仅凭症状,更重要的是要靠客观的辅助检查手段,比如CT、纤维支气管镜等。对肺癌诊断的辅助检查大体上可以分为以下几大类,一类CT、MRI、PET、胸片等影像学诊断;一类是纤维支气管镜、纵隔镜等内镜检查;还有一些比如血清肿瘤标志物检查、痰的脱落细胞学检查等等。还有一些是判断肺癌有无远处转移的特殊检查,比如全是骨扫描(ECT)、肝脏、肾上腺B超等。诊断肺癌一方面是判断该阴影(或占位)是否为肺癌,另一方面可以初步判断肿瘤的分期。CT和纤维支气管镜是肺癌诊断中最重要的两个手段。大部分肺癌在CT上有典型的征象,不易误诊,有些肺癌征象不典型,可能需要穿刺。纤维支气管镜是中心型肺癌必不可少的检查手段,不仅可以明确病变性质,还可以明确需要切除的范围。总之,肺癌诊断往往不是一个简单的过程,常需要综合各种检查手段,还需要医生有一定的经验。
普通人都希望通过注意肺癌的早期症状来达到早发现和诊断肺癌的目的,但这是很困难的。1.早期肺癌一般没有症状,大都是在进行查体时通过摄胸片或CT发现,而一旦有症状,往往都是中晚期了。所以要强调定期进行体格检查,尤其对于有肺癌高危因素的人群(例如吸烟、家族史、工作于粉尘环境等)。2.肺癌的症状除了与分期有关系外还与肿瘤的位置(是周围型还是中心型)有关。相对而言,周围型肺癌出现症状要晚于中心型。3.肺癌没有特异性的症状,常见的症状有咳嗽(非刺激性咳嗽)、痰中带血(血丝或血块)、咯血(小口鲜血或混有血块)、胸痛(有比较具体的位置且较为持续)等。尤其对于有抽烟不良嗜好的人一定要注意咳嗽和痰中带血这两种症状。如果出现了上述症状,应该及时就诊,不要自己随便吃一些“感冒药”或“消炎药”了事。另一方面,上面提到的几种症状也不是特异性的,也就是说如果有这些症状也不一定是肺癌,也可能是肺部炎症、结核、支扩等病,所以如果有这些症状最好的办法是及时就诊,这样还可以减少不必要的担心和焦虑。