发现了肿瘤,我们应该做哪种检查好呢?做这个检查要不要打药呢?这是好多人来医院就诊时会反复问到的一个问题。首先我们要明白做检查打药是为什么。我们打进血管里的药名字叫造影剂。这种造影剂从我们的上臂血管中注入,它会随着心脏的不停泵血,流淌在全身血管中。就在这时,在CT或磁共振的扫描下,我们就可以在图像中看到被造影剂充盈了的血管,我们把这种检查方式叫做增强检查。绝大多数的肿瘤会产生畸形、粗大、过度增生的肿瘤血管,造影剂把这些血管填充以后,我们就能观察到造影剂的浓聚,从而提示这个肿瘤的良恶性。而对于不打药的平扫CT来说,失去了造影剂对血管的显影,我们看不到血管的走形,只能通过人体的软组织密度的差异来诊断肿瘤性质。打个比喻,平扫不打药,就是隔着磨玻璃看对面的人,你有可能通过身形分清男女,但看不清他的五官,而打药的增强,则是换成了透明玻璃,对面人的形态一览无余。第一,初诊患者。为了能够准确的判断肿瘤的性质和肿瘤的来源,我们建议必须要做尽可能完备的增强检查。大多数的妇科肿瘤,建议行增强磁共振检查。如体内有金属节育环等,则建议做CT增强检查。第二,初诊病人如果怀疑有远处的播散的可能,这时我们一般建议加做腹部的增强CT检查。或者全身的PET-CT检查。第三,手术前的检查。对于妇科肿瘤的手术评估,如果在第一步已经做好了完备的影像学检查,那术前不需要再补做检查了。但有部分患者外院影像的图像质量不过关,或者部分病人要行特殊手术。我们也要求重新再做专项的术前评估影像检查。第四,围手术期。我们常用平扫的CT来监测术后的并发症。在这个阶段,我们通常可以选用不打药的平扫CT来进行腹盆腔的扫描。部分并发症如血栓类疾病,仍需要增强检查。第五,患者在肿瘤术后的影像随访复查。对于妇科肿瘤的随访,我们建议做腹部的增强CT结合盆腔的增强磁共振。如遇到CT造影剂过敏,可备选磁共振的增强检查(磁共振造影剂的过敏率远低于CT),如果体内有金属无法做磁共振,则备选增强CT检查。第六,如果在常规的腹部CT及盆腔磁共振检查中提示有复发转移征象,或者CT、磁共振没有提示复发,但肿瘤标志物却在不断上升,我们建议再行PET-CT进行全身的检查。如果我们给检查项目排个序,准确性:PET-CT>或=增强磁共振>增强CT>平扫磁共振>平扫CT价格:PET-CT>>>增强磁共振>增强CT>平扫磁共振>平扫CT射线辐射:PET-CT>>增强CT>平扫CT>增强磁共振=平扫磁共振这样我们在选择检查项目时,可以参考以上几点,再结合检查的性价比、预约时间长短来选择合适的检查。
在每天的门诊中,我们经常遇到外地病人在当地做好了超声、CT或者磁共振,拿着纸质的报告单来咨询诊疗方案。但很多时候,临床医生拿着报告单却犯难,面对一个未曾谋面的藏在肚子里的“陌生肿瘤”,看不到也摸不到,这可如何是好。我们知道再生动的文字描述,不如看到它的照片更直观准确,只有文字描述的报告同样不能很完整的描述可疑病灶的具体位置、形态,加上各家医院放射科报告诊断描述也有区别,“陌生肿瘤”它的存在与否、良恶鉴别、怎么治疗,都需要先打一个问号,从头开始梳理。以下我们总结三个如何讲做好的影像图像异地会诊的方式:1、胶片打印+报告单:放射科医生能够通过打印质量合格的胶片做出诊断,这也是目前外院会诊最常用的方法之一。但它的缺点也很明显,第一是打印质量问题,第二是图像等比例缩小后,精细结构难以辨认,数量、图像质量都会打折扣,尤其是比较小的肺结节或者腹盆腔肿瘤,压缩在三四厘米大小的方格图像中,犹如大海捞针,诊断难度大大提高,也很容易发生漏诊的现象。2、电子图像+报告单:部分医院的CT、磁共振提供电子格式的图像,以光盘刻录或者电子文件形式给到检查者。图像推荐医学图像常用的DICOM格式,完整提供图像信息。3、当地医院系统二维码扫描:目前越来越多的医院提供在线查看影像的服务。患者可通过手机登录当地医院小程序或公众号查看影像报告及图像,在检查报告一栏点击“查看影像”或扫描二维码获取线上电子图像。这时你需要做的就是在会诊之前,把系统注册登录或二维码准备好,就诊时将影像界面拿给医生。同时我们也总结了三个不推荐的影像会诊方式1、手机拍摄胶片2、手机拍摄动态影像视频3、图像打印在普通纸张上另外,如果就诊需要评估治疗疗效,则务必把既往的影像跟最新的影像一并携带到门诊,只有通过对比前后的肿瘤变化,这样才能更好的评价治疗效果。
子宫、卵巢是伴随女性成长发育的最关键的两个器官,但它们的存在却比其他器官显得更加低调神秘。它们既不像眼睛一样敏感,能感知到风吹草动,也不像胃能够把腹痛立马通知给大脑。两颗像杏大小的卵巢跟子宫住在
磁共振是目前软组织分辨率最高的影像检查设备,同时也因为它完全没有辐射的优势,是妇科肿瘤在初诊中最强有力的武器。受月经周期的影响,检查者的卵巢、子宫内膜会随着激素水平的起伏发生变化。不同阶段的子宫内膜不仅形态变化大,图像信号也具有多变性,比如我们在经期做检查,宫腔有可能因为经血的残留遮蔽了内膜肿块的显像,从而造成漏诊。一份质量合格的盆腔磁共振检查图像,不仅跟操作机器的技术员相关,还需要检查者的密切配合。拿到了盆腔磁共振检查单,我们要注意什么?1、算一算,预约日期是月经后的第几天。最理想的检查时间是经期后的7-10天,如果邻近经期,可跟技术员备注末次月经时间。2、想一想,子宫腔内是否有节育环,是什么材质。目前市面上含铜、记忆合金等材质的节育环是可以做磁共振检查的,且基本不影响图像质量,而早些年间老式的不锈钢节育环则可能出现很大的图像伪影,不建议磁共振检查或取出后再行检查。同时也要注意,节育环在初次放置的六个月内,由于内膜的炎性改变,也不推荐立即做磁共振检查。3、讲一讲,现在吃什么药物。乳腺癌患者的内分泌治疗,人工受孕促排卵阶段,或者有小部分人在吃与雌激素相关的药物(尤其是美容院推崇的卵巢保养),这些药物的作用会使正常的卵巢及子宫内膜发现形态改变。影像医师在不明确患者药物史的情况下诊断准确性也会大打折扣。4、看一看,进检查室前取下项链、耳环、手镯,以及有金属的拉链。一份质量100分的图像,影响着放射科医生的诊断方向,也指导着医生治疗方案,是临床规范治疗的基石。