上海儿童医院儿童保健科科普号

作为ADHD患儿的家长，理解孩子，不能误认为孩子的问题是“不学好”、“故意捣乱”父母尽力为患儿提供好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励的方式代替批评与强制，切忌动辄训斥、打骂但不能以患儿有病为理由对其过分迁就，使其变得更加任性与好斗，对自己的不良行为无法正确对待。J管教方法：宽严结合，赏罚分明R鼓励为主：轻微的进步，给予表扬与鼓励R切合实际：对患儿不应苛求过分安静，不要制订过多清规戒律和繁琐的条律R规律生活：避免儿童过度兴奋，过度刺激，过度疲劳R循序渐进，根据患儿年龄和具体情况安排JADHD儿童精力充沛，所以在生活中，不要让孩子过长时间从事安静久坐的活动，要注意动静结合，有计划地安排户外活动与体育锻炼，以消耗过剩精力J平常可以分配一些家务劳动给儿童做，顺应他们好动的特点J观察发现孩子的兴趣与喜好，鼓励他们去做或玩自己感兴趣的事情，从而延长活动的时间，培养专注力J对于儿童的活动不要一味限制，应全面分析行为的合理性，对于可以接受的行为就允许，少数不合理的行为才是管理的目标J学习安排：采用“分散学习”的方法，也就是一次学习的时间不要太长，宜分步骤逐一完成，切忌长时间做单一的事情J每天把学习任务安排在孩子情绪稳定、心情愉快的时间内J应该了解孩子专注时间的长度，当注意力出现涣散时就要停下来适当休息J根据年龄的不同，每次学习时间长度为半小时到1小时左右，随后休息一段时间再进入下一阶段的学习J不同科目、不同形式、不同学习方式的学习应该交错进行。生活要丰富多彩，学习和业余活动交替进行J家长还应与老师加强交流J请老师给患儿多一分关心和帮助J教育其他学生不要歧视孩子J不能在其他同学面前羞辱孩子J维护孩子的自尊心

l药物能“根治”吗?不行，能帮助控制病情，像胰岛素能控制糖尿病但无法根治：ADHD无法根治，但是能够被治疗！（1/3左右的孩子随着脑功能成熟症状消失）l药物会上瘾吗？不会，有研究认为在儿童时期采用中枢神经兴奋剂对ADHD治疗可导致日后的药物滥用。研究显示与此相反，中枢神经兴奋剂对ADHD治疗可显著降低日后药物滥用的风险。l药物有帮助吗?当然！比任何单项治疗更有效l仅有药物足够了吗?不，完整的治疗包括：自我管理，行为治疗，学习辅导，学习障碍辅导等等l药物会不会影响孩子的身高、体重？在药物治疗初期可能会出现食欲下降，可能会使体重偏轻，身高也略偏矮。但随后（进入青春期）则服药的孩子与正常孩子没有明显差异。医学研究未发现兴奋性药物与营养不良、矮小有明显关系。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

直播时间：2022年06月02日19:25主讲人：王瑜主任医师上海市儿童医院儿童保健科问题及答案：问题：五岁的孩子，正常的玩一个游戏应该几分钟？总是每个玩具一分钟视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要去神经科看吗？问题：说她头疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲功五项，氧化酶抗体77参考值60，其他正常，B超正常，是桥本？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，4岁小朋友总摇头，两三分钟一次，从昨天早上开始到现在，我们需要去就诊吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牛奶蛋白过敏，什么辅食都加不上怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，这个脑的核磁能确诊adhd吗问题：多巴胺是不是体育锻炼也能增加啊。王主任问题：王主任好视频解答：点击这里查看详情>>>

行为治疗真正执行的人应该是父母或者老师，因为家庭和学校是ADHD影响的最重要的两个场所。l获得注意，如何正确地与孩子沟通？当您和孩子说话时，确保孩子的全部注意力在您的身上，您可以：u关掉收音机、电视机和其他音响；u用孩子的姓名；u正面对着孩子；u对小年龄的儿童您可以蹲下来，轻轻握着孩子的手，让孩子和您面对面交谈；u看着孩子的眼睛；u简短明确地表达，温柔而坚定，不要大声吼叫。l正面指令u告诉孩子应该做什么，而不是不能做什么。比如：“小明，把电视关掉”要比“小明，不要看电视了”效果好很多。l制定规则对孩子来说很重要的行为来制定规则，不必要浪费精力在不重要的行为上，制定规则后记录下来并且明确告知孩子，让孩子有一个明确的概念，什么事情在家里是被允许的，什么事情在家里是不被允许的，这样可以避免争吵。遇到问题时，请严格按照规则执行。l说出您的感受，不要粗暴地批评对于孩子的不良行为，要说出您的感受，而不是直接批评孩子“你表现得太差了”，说出您对孩子行为的感受比如“当你……时，我感到很伤心，很难过”。l养成好习惯ADHD儿童对习惯的反应较好，他们更擅长去做已经计划好的事情。改变习惯、常规会干扰他们的生活和学习。因此，应该注意给孩子养成规律的、良好的生活习惯，比如早上定时起床、上学，晚上定时睡觉等等。l如何赢得孩子的配合？u表达出对孩子感受的理解，并向孩子确认你的理解是对的。u表达对孩子的同情，但不是宽恕（告诉他你也曾经有过类似的想法或行为）。u告诉孩子你的感受（让孩子愿意听你说）。u帮助孩子关注如何解决问题（听孩子的想法和你的建议，达成共识）。l如何鼓励孩子？试着发现孩子的优点。当他们完成一个任务或者表现良好时，要及时予以肯定，并明确告诉孩子他是因为什么而得到表扬。表扬要及时，不要等过几个小时或者过几天再表扬。ADHD儿童很容易陷入被批评的恶性循环，从而缺乏自信心，自卑，陷入破罐子破摔的怪圈。表扬的目的是建立一个良性循环，使ADHD儿童自我感觉变好，通过表扬肯定，使他们的好行为得到强化，巩固和维持，从而让他们表现得更好。l如何鼓励孩子建立一个奖励机制，当孩子表现好时，就会得到积分，达到一定的积分时可以满足孩子一个预先商量好的愿望。可以用孩子喜欢的东西代表积分—如贴在卡片上的小红花，装在罐子里的塑料代币等等。奖励机制可以是短期的，如在旅行中保持10分钟良好行为科获得1分；也可以是长期的，如连续1周按时完成所有的家庭作业获得10分。你可以通过以下方式与您的孩子达成协定，然后将积分贴在冰箱上或者放在碗柜中，这样您和孩子都可以记得这个交易。比如：孩子做一些您希望他做的事情：u保持自己的卧室整洁1周；u连续5天都能在10分钟内穿好衣服；u连续1周不打扰妈妈打电话。作为回报，孩子可以得到他们喜欢的奖励：u15分钟额外的上网时间；u租一张DVD碟片；u30分钟额外的户外活动。l使用“暂停”您可以准备一个特定的区域—一张椅子、一个台阶或者一个墙角，当孩子发脾气时可以让孩子在那呆一段时间（5到10分钟），让孩子冷静下来（同时也让自己冷静下来）。可以使用定时器定时。在“暂停”时间内不要和孩子说话，不要回答孩子的任何问题。“暂停”结束后，就不要再次谈论刚才的事情了。因为孩子已经因为自己的错误受到了惩罚。如果您的孩子拒绝接受“暂停”，可以用取消“特权”来威胁，比如减少万电脑或者出去踢足球的时间。孩子有一个“请勿打扰”的牌子也是和使用的，鼓励孩子去给这个牌子上色、装饰，在他们需要一个人的时候就把牌子挂起来。l安宁计划做ADHD儿童的父母很累人，也很让人沮丧和郁闷。试着让自己休息几小时甚至几天，当您在崩溃边缘是您是很难做一个好父亲或者好母亲。你可以计划一些事情看来缓解压力，获得安宁。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

直播时间：2022年06月01日19:31主讲人：陈津津主任医师上海市儿童医院儿童保健科问题及答案：问题：体重和身高都有，过敏原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好！我家注意力缺陷多动十一岁了，不怎么多动最主要是注意力不集中。应该怎么治疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童医院有没有做智力类的测试？大班小朋友现在语言发展慢跟人交流很弱医院能不能做测试？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2岁七个月，生长缓慢，现在想追一点，能多喝高肽奶，少吃饭吗问题：陈医生，请问宝宝过敏，查过敏源，应该挂消化科还是儿保科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，我想问一下染色体异常宝宝，生长发育迟缓，现在62天了。应该如何评估，可以线上问诊嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拉了两次肚子，有点闹，不知道什么原因问题：我网上咨询过您，生长缓慢，换了小佰肽吃了益生菌，昨天没再不停要吃东西，大便也好，今天早上肚子痛，拉了问题：陈医生请问过敏宝宝想检查是挂消化科还是儿保科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，我家孩子两个月，人工喂养，之前黄便，这十几天拉绿便，一天一两次，这两天偏稀，什么原因呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生辛苦了，喝点水问题：陈教授，请问抽动症要治疗多长时间，我家宝宝总是反复怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩子三岁不顺他意就会生气，发脾气，如何正确引导呀？问题：医生您好，门诊恢复了吗？可以预约吗？核酸有要求吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，7岁的孩子因为有抽动症，一直乱发脾气，大吼大叫。会不会得精神病视频解答：点击这里查看详情>>>

目前国内用于治疗多动症的药物主要有两类：中枢兴奋剂（盐酸哌甲酯，商品名为专注达）和非中枢兴奋剂（盐酸托莫西丁，商品名为择思达）。这两种药物都是直接针对病因，让大脑中负责控制行为的化学物质恢复到正常水平，从而帮助孩子集中注意力、减少烦躁不安和发脾气。前者起效快，作用时间10-12小时；后者作用时间24小时，大约2-4周起效。这两种药物临床应用疗效均较好，安全性高，可以改善多动症儿童的社会功能和情绪，不会影响儿童的生长发育和智力发展，适合长期服用。门诊经常有家长会问，多动症本来就是神经比较兴奋，为什么有的药物还是神经兴奋剂呢？多动症的孩子虽然多动，但是病因是大脑某些区域的化学物质减少、“司令部“的兴奋性降低、管理控制能力下降所致，包括对运动、注意、逻辑推理、完成计划等行为的控制力降低，导致这些方面的异常表现。服用兴奋型药物的目的是为了提高大脑”司令部“的兴奋性，保证”司令部“对行为的有效控制，从根本上减少冲动行为、达到集中注意力的目的。目前医学界一致认为，多动症应采取以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗可以增加注意力的持久性、改善书写和运动的协调性、提高学习效率、改善情绪控制能力、提高同伴的接受度、改善互动、提高自尊心和自信心、减少冲动和过度兴奋、减少敌对和违抗、减少惩罚。药物治疗在改善多动症儿童的注意缺陷，降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效。药物治疗的益处是能够控制症状，使心理咨询和教育训练得以实施。绝大多数多动症的儿童需要药物治疗。对于少数症状轻、功能损害小的儿童，是否需要服药，医生会非常慎重，会根据孩子的评估情况和家长交流讨论，制定适合孩子状况的最佳个体化治疗方案。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载