上海儿童医院儿童保健科科普号

作为ADHD患儿的家长，理解孩子，不能误认为孩子的问题是“不学好”、“故意捣乱”父母尽力为患儿提供好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励的方式代替批评与强制，切忌动辄训斥、打骂但不能以患儿有病为理由对其过分迁就，使其变得更加任性与好斗，对自己的不良行为无法正确对待。J管教方法：宽严结合，赏罚分明R鼓励为主：轻微的进步，给予表扬与鼓励R切合实际：对患儿不应苛求过分安静，不要制订过多清规戒律和繁琐的条律R规律生活：避免儿童过度兴奋，过度刺激，过度疲劳R循序渐进，根据患儿年龄和具体情况安排JADHD儿童精力充沛，所以在生活中，不要让孩子过长时间从事安静久坐的活动，要注意动静结合，有计划地安排户外活动与体育锻炼，以消耗过剩精力J平常可以分配一些家务劳动给儿童做，顺应他们好动的特点J观察发现孩子的兴趣与喜好，鼓励他们去做或玩自己感兴趣的事情，从而延长活动的时间，培养专注力J对于儿童的活动不要一味限制，应全面分析行为的合理性，对于可以接受的行为就允许，少数不合理的行为才是管理的目标J学习安排：采用“分散学习”的方法，也就是一次学习的时间不要太长，宜分步骤逐一完成，切忌长时间做单一的事情J每天把学习任务安排在孩子情绪稳定、心情愉快的时间内J应该了解孩子专注时间的长度，当注意力出现涣散时就要停下来适当休息J根据年龄的不同，每次学习时间长度为半小时到1小时左右，随后休息一段时间再进入下一阶段的学习J不同科目、不同形式、不同学习方式的学习应该交错进行。生活要丰富多彩，学习和业余活动交替进行J家长还应与老师加强交流J请老师给患儿多一分关心和帮助J教育其他学生不要歧视孩子J不能在其他同学面前羞辱孩子J维护孩子的自尊心

l药物能“根治”吗?不行，能帮助控制病情，像胰岛素能控制糖尿病但无法根治：ADHD无法根治，但是能够被治疗！（1/3左右的孩子随着脑功能成熟症状消失）l药物会上瘾吗？不会，有研究认为在儿童时期采用中枢神经兴奋剂对ADHD治疗可导致日后的药物滥用。研究显示与此相反，中枢神经兴奋剂对ADHD治疗可显著降低日后药物滥用的风险。l药物有帮助吗?当然！比任何单项治疗更有效l仅有药物足够了吗?不，完整的治疗包括：自我管理，行为治疗，学习辅导，学习障碍辅导等等l药物会不会影响孩子的身高、体重？在药物治疗初期可能会出现食欲下降，可能会使体重偏轻，身高也略偏矮。但随后（进入青春期）则服药的孩子与正常孩子没有明显差异。医学研究未发现兴奋性药物与营养不良、矮小有明显关系。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

行为治疗真正执行的人应该是父母或者老师，因为家庭和学校是ADHD影响的最重要的两个场所。l获得注意，如何正确地与孩子沟通？当您和孩子说话时，确保孩子的全部注意力在您的身上，您可以：u关掉收音机、电视机和其他音响；u用孩子的姓名；u正面对着孩子；u对小年龄的儿童您可以蹲下来，轻轻握着孩子的手，让孩子和您面对面交谈；u看着孩子的眼睛；u简短明确地表达，温柔而坚定，不要大声吼叫。l正面指令u告诉孩子应该做什么，而不是不能做什么。比如：“小明，把电视关掉”要比“小明，不要看电视了”效果好很多。l制定规则对孩子来说很重要的行为来制定规则，不必要浪费精力在不重要的行为上，制定规则后记录下来并且明确告知孩子，让孩子有一个明确的概念，什么事情在家里是被允许的，什么事情在家里是不被允许的，这样可以避免争吵。遇到问题时，请严格按照规则执行。l说出您的感受，不要粗暴地批评对于孩子的不良行为，要说出您的感受，而不是直接批评孩子“你表现得太差了”，说出您对孩子行为的感受比如“当你……时，我感到很伤心，很难过”。l养成好习惯ADHD儿童对习惯的反应较好，他们更擅长去做已经计划好的事情。改变习惯、常规会干扰他们的生活和学习。因此，应该注意给孩子养成规律的、良好的生活习惯，比如早上定时起床、上学，晚上定时睡觉等等。l如何赢得孩子的配合？u表达出对孩子感受的理解，并向孩子确认你的理解是对的。u表达对孩子的同情，但不是宽恕（告诉他你也曾经有过类似的想法或行为）。u告诉孩子你的感受（让孩子愿意听你说）。u帮助孩子关注如何解决问题（听孩子的想法和你的建议，达成共识）。l如何鼓励孩子？试着发现孩子的优点。当他们完成一个任务或者表现良好时，要及时予以肯定，并明确告诉孩子他是因为什么而得到表扬。表扬要及时，不要等过几个小时或者过几天再表扬。ADHD儿童很容易陷入被批评的恶性循环，从而缺乏自信心，自卑，陷入破罐子破摔的怪圈。表扬的目的是建立一个良性循环，使ADHD儿童自我感觉变好，通过表扬肯定，使他们的好行为得到强化，巩固和维持，从而让他们表现得更好。l如何鼓励孩子建立一个奖励机制，当孩子表现好时，就会得到积分，达到一定的积分时可以满足孩子一个预先商量好的愿望。可以用孩子喜欢的东西代表积分—如贴在卡片上的小红花，装在罐子里的塑料代币等等。奖励机制可以是短期的，如在旅行中保持10分钟良好行为科获得1分；也可以是长期的，如连续1周按时完成所有的家庭作业获得10分。你可以通过以下方式与您的孩子达成协定，然后将积分贴在冰箱上或者放在碗柜中，这样您和孩子都可以记得这个交易。比如：孩子做一些您希望他做的事情：u保持自己的卧室整洁1周；u连续5天都能在10分钟内穿好衣服；u连续1周不打扰妈妈打电话。作为回报，孩子可以得到他们喜欢的奖励：u15分钟额外的上网时间；u租一张DVD碟片；u30分钟额外的户外活动。l使用“暂停”您可以准备一个特定的区域—一张椅子、一个台阶或者一个墙角，当孩子发脾气时可以让孩子在那呆一段时间（5到10分钟），让孩子冷静下来（同时也让自己冷静下来）。可以使用定时器定时。在“暂停”时间内不要和孩子说话，不要回答孩子的任何问题。“暂停”结束后，就不要再次谈论刚才的事情了。因为孩子已经因为自己的错误受到了惩罚。如果您的孩子拒绝接受“暂停”，可以用取消“特权”来威胁，比如减少万电脑或者出去踢足球的时间。孩子有一个“请勿打扰”的牌子也是和使用的，鼓励孩子去给这个牌子上色、装饰，在他们需要一个人的时候就把牌子挂起来。l安宁计划做ADHD儿童的父母很累人，也很让人沮丧和郁闷。试着让自己休息几小时甚至几天，当您在崩溃边缘是您是很难做一个好父亲或者好母亲。你可以计划一些事情看来缓解压力，获得安宁。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

目前国内用于治疗多动症的药物主要有两类：中枢兴奋剂（盐酸哌甲酯，商品名为专注达）和非中枢兴奋剂（盐酸托莫西丁，商品名为择思达）。这两种药物都是直接针对病因，让大脑中负责控制行为的化学物质恢复到正常水平，从而帮助孩子集中注意力、减少烦躁不安和发脾气。前者起效快，作用时间10-12小时；后者作用时间24小时，大约2-4周起效。这两种药物临床应用疗效均较好，安全性高，可以改善多动症儿童的社会功能和情绪，不会影响儿童的生长发育和智力发展，适合长期服用。门诊经常有家长会问，多动症本来就是神经比较兴奋，为什么有的药物还是神经兴奋剂呢？多动症的孩子虽然多动，但是病因是大脑某些区域的化学物质减少、“司令部“的兴奋性降低、管理控制能力下降所致，包括对运动、注意、逻辑推理、完成计划等行为的控制力降低，导致这些方面的异常表现。服用兴奋型药物的目的是为了提高大脑”司令部“的兴奋性，保证”司令部“对行为的有效控制，从根本上减少冲动行为、达到集中注意力的目的。目前医学界一致认为，多动症应采取以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗可以增加注意力的持久性、改善书写和运动的协调性、提高学习效率、改善情绪控制能力、提高同伴的接受度、改善互动、提高自尊心和自信心、减少冲动和过度兴奋、减少敌对和违抗、减少惩罚。药物治疗在改善多动症儿童的注意缺陷，降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效。药物治疗的益处是能够控制症状，使心理咨询和教育训练得以实施。绝大多数多动症的儿童需要药物治疗。对于少数症状轻、功能损害小的儿童，是否需要服药，医生会非常慎重，会根据孩子的评估情况和家长交流讨论，制定适合孩子状况的最佳个体化治疗方案。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

直播时间：2022年06月02日19:25主讲人：王瑜主任医师上海市儿童医院儿童保健科问题及答案：问题：五岁的孩子，正常的玩一个游戏应该几分钟？总是每个玩具一分钟视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要去神经科看吗？问题：说她头疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲功五项，氧化酶抗体77参考值60，其他正常，B超正常，是桥本？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，4岁小朋友总摇头，两三分钟一次，从昨天早上开始到现在，我们需要去就诊吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牛奶蛋白过敏，什么辅食都加不上怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，这个脑的核磁能确诊adhd吗问题：多巴胺是不是体育锻炼也能增加啊。王主任问题：王主任好视频解答：点击这里查看详情>>>

磊磊是我们开展医教结合项目时认识的一名三年级小学生，调皮捣蛋在学校出了名，上课坐不住，整天动个不停，上课插话，影响课堂纪律。家庭作业拖拉，需要家长陪伴督促很晚才能做完，粗心大意，丢三落四，学习成绩在班级里倒数。喜欢怪罪别人，经常和同学打架，发脾气难以控制，会把学习用品从窗户扔出去。医生诊断磊磊是多动症，让他坚持服药，并且对磊磊的父母和所在班级的老师做了ADHD相关知识的培训，并教授基本的行为治疗方法，老师积极配合治疗,对在校表现进行反馈，让医生能够更好地根据情况调整药物剂量，优化治疗。磊磊很快有了明显的进步。上课听讲认真了，作业速度提高了，学习自主性增强了，学习成绩提高了，和同学的关系也变得融洽了。现在已经是一名表现不错的预备班学生了。金金是老师家长眼里聪明的笨孩子，人很机灵，一点就通，但就是注意力不集中，上课开小差，做小动作，考试时粗心大意，抄错数字，看错题目，课堂作业经常做不完，家庭作业磨蹭，没有监督需要做到10点以后，到了四年级成绩下降明显。医生诊断金金患有注意力缺陷型的多动症，建议服药。父母让金金吃了一个月药，吃药期间金金的各方面表现都有明显进步，但是父母担心药吃多了影响孩子身体，期末考试后就自行停了药。金金现在5年级了，成绩倒数，而且有厌学情绪，疲惫不堪的父母无计可施，又带他到医院求助医生了。注意缺陷多动障碍（AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）是儿童期常见的神经发育障碍性疾病，临床表现为与年龄不相称的注意力不集中、注意广度缩小、不分场合的过度活动及情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难。ADHD具有以下特点：患病率高，国内外报道学龄儿童的患病率为3%~6%；损害重，ADHD对患儿的学业、职业及社会、家庭功能等多方面产生广泛而消极的影响，ADHD患者大部分为学业和职业成就低的高危人群，给家庭和社会均造成沉重负担；疾病呈慢性终身性过程，70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身；继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性高；成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险增加；可治疗性，大量的研究表明该病有有效的、可用的治疗方法，而且这些治疗方法有循证医学依据。世界卫生组织也指出，如果诊断合理，ADHD可以花费相对较低的费用、取得较好的疗效。根据WHO从患病率是否高、损害是否重、是否呈慢性、是否可治疗等方面对ADHD的考察，ADHD无疑属于重要公共卫生问题范畴，需要整合医学、教育、社会和家庭等各方面力量共同应对，对儿童ADHD的医教结合势在必行。在国外，以社区医生和教师为主体的学校干预的开展已经成为ADHD综合治疗的重要组成部分。学校干预主要包括：课堂行为干预，学习技能辅导，同伴互助以及学校家庭定期沟通等方面。在干预中，通过实施课堂奖惩干预、教师辅导、父母培训以及每日报告卡制度等,同时联合药物治疗，改善学生的ADHD症状，引导学生形成良好的行为，并且改善同伴及师生、亲子关系。针对少数ADHD儿童的特征，学校开设特殊教育的设定班级，进行个体特殊教育，设定适合他们的教学目标、课堂环境和课堂时长，优化课堂管理方式等，体现出“以孩子为本”的素质教育。但是在国内，这方面的研究目前仍处于探索阶段。我们的研究通过在静安区、普陀区试点学校整合医生、教师及家长的力量，对ADHD小学生进行医教结合的综合干预，提高了家长、老师对ADHD这一疾病的知晓度，提高了ADHD儿童用药依从性，提高了ADHD药物治疗的缓解率。通过教授老师、家长行为治疗的基本方法，并借鉴国外经验，通过日常学校生活干预的方式，来全面改善小学生ADHD症状。研究对早期发现、早期诊断及早期治疗ADHD具有重要意义，同时对于改善儿童ADHD的核心症状、提高社会功能以及改善ADHD成人期的结局均有重要意义。目前医学界一致认为，多动症应采取以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗可以增加注意力的持久性、改善书写和运动的协调性、提高学习效率、改善情绪控制能力、提高同伴的接受度、改善互动、提高自尊心和自信心、减少冲动和过度兴奋、减少敌对和违抗、减少惩罚。药物治疗在改善多动症儿童的注意缺陷，降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效。药物治疗的益处是能够控制症状，使心理咨询和教育训练得以实施。绝大多数多动症的儿童需要药物治疗。对于少数症状轻、功能损害小的儿童，是否需要服药，医生会非常慎重，会根据孩子的评估情况和家长交流讨论，制定适合孩子状况的最佳个体化治疗方案。多动症是一种复杂的引起多种问题的障碍，任何单一的治疗往往难以达到显著、持久的效果。对每个儿童定制个体化的治疗方案，针对缺陷领域，同时进行几种治疗，长期坚持，可以取得显著、持久的疗效。除药物治疗外，还有以下治疗方法可供选择：1)心理行为治疗：主要针对多动症的心理缺陷进行心理咨询、治疗和行为矫正，改变儿童的不良行为，提高儿童解决问题、自我管理的能力。2)父母培训：通过循序渐进的步骤教给父母管理儿童行为的原则和技巧。提高父母对多动症的认识，使家长能够积极参与配合治疗。3)学校干预：与老师和学校其他工作人员合作，在教室对儿童的行为进行管理，采用家校联系方式，把儿童的表现反馈给家长和老师。4)技能训练：包括学校技能、社会（社交）技能和躯体技能训练等。旨在提高儿童学习技能、减少攻击行为、改善伙伴关系。作为ADHD儿童的家长和老师，首先要了解ADHD的本质，理解孩子，ADHD是生物学问题，不是孩子的性格或人格问题。父母尽力为ADHD儿童提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励的方式代替批评与强制。ADHD儿童精力充沛，不要让孩子过长时间从事安静久坐的活动，要注意动静结合，有计划地安排户外活动与体育锻炼，以消耗过剩精力；观察发现孩子的兴趣与喜好，鼓励他们去做或玩自己感兴趣的事情，从而延长活动的时间，培养专注力；采用“分散学习”的方法，也就是一次学习的时间不要太长，根据年龄的不同，每次学习时间长度为半小时到1小时左右；不同科目、不同形式、不同学习方式的学习应该交错进行。老师对ADHD给予特别关注，儿童的座位应该安排在远离门窗并且靠近教师的位置，避免干扰，便于督促提醒；对于患儿的走神，老师在讲课中给予悄悄的提醒；及时表扬和奖励患儿在课堂上表现好或学习有进步；学校老师应有意在集体场合下表扬其优点，并善于发现其闪光点，帮助建立信心；教师对ADHD儿童的态度也相当重要，给予更多的关心、同情、爱护和理解，使他们在正常儿童的带动和榜样的作用下，共同进步。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

无论是假期，还是疫情居家，孩子的闲暇时间多了起来，很多忙碌的家长又在不知不觉中把孩子交给了屏幕，互不干扰、清闲自在。近来对全市2万余名幼儿的调研显示，沪上3岁以下幼儿每天接触屏幕的平均时间为2小时42分钟，超过欧美国家。为此，小编走访了上海市儿童医院儿童保健科暨发育行为儿科，针对孩子屏幕使用的常见疑问，寻找专业的解答，帮助家长了解屏幕的危害，让孩子远离屏幕，重归亲子互动和游戏活动，重建家庭功能。 Q1：什么是屏幕和屏幕时间？ 张医生：屏幕泛指手机、ipad、电脑、电视等电子产品。屏幕时间是指孩子主动和被动观看屏幕的时间。Q2：可以使用屏幕教孩子开口讲话吗？张医生：很多家长把孩子交给屏幕，如动画片、巧虎、点读机及各类APP，试图通过这类方式帮助孩子开口讲话、增长知识。这种观点是错误的。首先，语言是沟通工具，语言学习的前提条件是需要通过日常生活体验和认知加工形成对于事物的概念。而两三岁以下的孩子对平面图像的认知加工能力非常有限，屏幕的使用无益于概念的形成，反而会减少家长与孩子的互动交流，阻碍正常的语言习得。简言之，他们看不懂屏幕的内容，之所以盯着屏幕，只因为图像的快速变化和丰富色彩吸引了孩子的注意。正确方式应该是家长对照日常生活中的实物实景来教孩子讲话。Q3：可以使用屏幕帮助孩子集中注意力吗？张医生：有些家长觉得孩子在看电视、玩电脑的时候特别安静，坐得住、注意力很集中，希望通过这种方式训练孩子的注意力，这种认知也是错误的。观看屏幕时的注意力是被动注意，而孩子需要具备的是主动注意，因此屏幕只会让孩子的注意力更加分散。久而久之，孩子对于拼图、阅读等需要主动集中注意力的活动提不起兴趣，对今后的学习习惯和注意力培养有不利影响。Q4：屏幕暴露对孩子有哪些危害？张医生：屏幕暴露对儿童的危害越来越受到社会的重视，目前公认的有:1) 在儿童发育早期，过度屏幕暴露阻碍儿童认知、语言和社会/情感的早期发展，导致父母-儿童互动交流减少和家庭功能下降； 2) 屏幕暴露影响孩子的睡眠时间和质量，同时减少亲子交流时间，因此容易引发幼儿心理行为问题；3) 屏幕暴露占用了身体活动的时间，与近视、肥胖等的发生也有关系。Q5：儿童屏幕使用的相关建议有哪些？张医生：美国儿科学会2016年更新了关于儿童屏幕使用的指南，较前更为严格，具体建议如下1) 18月以下婴幼儿不鼓励使用电子媒介（除外以维系亲子关系为目的的视频聊天）；2) 18-24月婴幼儿，如父母希望儿童接触电子屏幕，推荐陪伴孩子一起使用高质量节目/应用软件，避免儿童单独使用；3) 2-5岁儿童每日使用电子屏幕的时间不超过1小时，家长应全程陪伴观看，帮助孩子理解所观看内容并在现实世界中应用；4) 学龄期儿童和青少年，应注意限制屏幕时间和内容，并保证足够的睡眠、身体活动及面对面社会交往的时间；5) 应避免在餐厅和卧室使用，就餐及睡前1小时内不应使用屏幕。儿童早期是脑发育关键期，游戏活动是儿童探索世界、认知发展的主要方式。家长应该尊重孩子发育规律，在日常生活中重视与孩子高质量的互动交流，创造游戏的机会，培养兴趣和建立好的习惯，而不应让屏幕过度占据孩子的成长空间。观看屏幕时，家长应选择教育类内容，陪伴观看和增加亲子互动，并引导和迁移幼儿对于绘画、阅读、运动等其他活动的兴趣。