天津爱维医院生殖中心科普号

宫腔积液除排卵期前后极少量生理性积液外，多为病理性，可表现为积血、积脓和积水。宫腔积液的主要原因有：子宫内膜炎、宫颈管粘连堵塞、输卵管炎、生殖道畸形等，近年来临床比较多见的还有子宫憩室，主要为剖宫产切口憩室，不孕是就诊常见原因之一。通常患者可无临床症状，也可表现为下腹坠痛、排液、发热等，其妇科检查，盆腔可无异常发现或有子宫增大触痛，宫旁结缔组织增厚触痛。常用的治疗方法有抗生素治疗，适用于子宫内膜炎所致的宫腔积液，如第三代头孢、甲硝唑、多西环素、阿奇霉素；其他原因宫腔积液，针对病因进行相应治疗。 ART周期出现宫腔积液的发生率为2.95%～8.2%。目前宫腔积液产生的原因尚不明确，主要与以下因素相关：1)输卵管积液：输卵管积液是导致宫腔积液的主要原因，输卵管积液增多，进而逆流宫腔，导致宫腔积液。宫腔积液患者中，60.87%为输卵管因素不孕，B超下可见输卵管积液患者宫腔积液发生率为26.09%。 2)促排卵治疗：控制性促排卵使得体内雌激素远远超过生理水平，子宫内膜腺体分泌增多，导致宫腔积液。有研究发现，子宫过度前倾前屈及后倾后屈也可导致宫腔分泌物排出困难。 3)宫腔粘连和剖宫产切口愈合不良(PreviousCesareanscardefect,PCSD)：超声下可见宫腔线被无回声暗区分离，部分可见稍高回声带，与宫腔前后壁相连，宫腔粘连时宫腔积液不能顺利流出。PCSD容易导致液体淤积，表现为反复发生的宫腔积液。 4)其他：有研究发现盆腔子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征也可增加宫腔积液的发生率。 宫腔积液的治疗：宫腔积液增加ART周期取消率，降低妊娠率；对于大量、反复、持续存在的宫腔积液建议取消胚胎移植。对于在ART中出现的宫腔积液，要根据积液形成原因，出现的时间及积液量而采取个体化的处理措施。 有宫腔积液的ART周期的妊娠率显著低于无宫腔积液的周期。1）对于初次出现的宫腔积液，B超下子宫内膜正常的患者可考虑药物促进子宫收缩排出积液或者Ｂ超引导下宫腔抽吸术，子宫内膜转化后移植日ECF消失，可进行胚胎移植；若移植日ECF持续存在且较前有增多或者积液＞3.0～3.5mm，则建议取消胚胎移植。2）研究表明对于PCOS（多囊卵巢综合征）因素的IVF者，若COS中出现而移植日消失的宫腔积液，可以不予治疗。3）对于反复出现的宫腔积液，若合并输卵管积水者可考虑行双侧输卵管近端阻塞（结扎、离断、宫腔镜下栓堵）或切除术；若合并宫腔粘连者需进行宫腔粘连分离术；若合并剖宫产切口部位愈合不良者可考虑行切口缺陷整形术。对于B超下宫腔积液前后径≥3.5mm，B超提示宫腔积液合并子宫内膜异常、持续性宫腔积液（胚胎移植日仍未消失），建议取消胚胎移植，考虑宫腔镜检查及治疗。 

众所众知，胚胎移植是做试管婴儿过程中最重要的手术，它直接关系到试管婴儿的成功率。很多人都听过这么一回事，在进行胚胎移植前，孕妇需要憋尿，这是什么情况？那么我们首先来了解一下胚胎移植过程，胚胎移植手术是否顺利，和医生操作的熟练程度、孕妇子宫的位置都有很大关系，那孕妇就只能干等着，帮不上什么忙吗？其实不然，比方说“憋尿”。在胚胎移植中，憋尿这一道程序可极其重要。因为在移植的时候，医生是通过腹部B超检查，看子宫的位置以后，再决定置入移植管的方向，所以子宫的位置是否显影清楚是非常重要的，而患者在术前的憋尿程度，对于子宫的显影至关重要，那么如何才能更好的憋尿呢？胚胎移植需要慢慢地憋尿，少量多次喝水，让膀胱慢慢充盈，这种方法憋尿憋3至4小时，甚至4至5个小时不排尿，也不会感觉很尿急，一般可以移植完休息半小时左右再排尿。有些患者的子宫位置是前位，建议喝3到4杯水，这样膀胱充盈会好一些，可以让子宫变成平位，有利于移植。有些患者的子宫位置是后位，就要少喝一些水，这样的话在移植的时候，子宫的位置往往也是比较平的，医生是最容易看清楚，有利于手术成功。另外还有一点，憋尿以不感觉尿急憋不住为适宜，如果真的小便太急了，你也可以和医生讲，可以在手术前解掉一些，不提倡医生开始移植了，才在手术间门口大量喝水。因为水喝进去需要间隔一段时间才排入膀胱，短时间内喝大量的水，膀胱快速充盈，尿急感会很明显，甚至会下腹痛，这样反而不利于移植的顺利进行。所以喝水要喝的稍微早一些、足一些，情愿移植的时候因为太急了再解掉一点也没有关系。移植术后可以正常排尿，不必担心胚胎会排出，相反，如果憋尿时间过长，可能降低胚胎着床率，因为通常膀胱位于子宫的前面，当膀胱里面有很多尿液的时候就会压迫子宫，可能引起子宫的收缩。综上所述，试管婴儿胚胎移植术是一个重要的技术环节，各位朋友一定要重视，一定要在医生的指导下，做好术前准备工作以及术后的保养工作。

治疗前 三胎减胎成功案例：该患者移植2枚胚胎，移植后妊娠，B超显示宫腔内2个妊娠囊，其一为单卵单胎，另一为单卵双胎。这种情况比较少见，宫内三胎是必须减胎的，减胎的原则是减单卵双胎（防连体婴儿）。但此患者要求减单卵双胎之一，最终保留宫内2个胎儿。 术前已和患者交代：减单卵双胎之一常常会导致另一胎儿也停止发育。患者了解，认可这个结果。但仍然要求尝试这种操作。 很幸运，术后复查，被减胎儿胎心消失，同妊娠囊内另一胎儿胎心正常。目前继续妊娠中。 治疗后 治疗后30天

取卵前后注意事项 1.取卵前一日男女双方均需洗澡,并换干净内衣裤 2.取卵日女方禁食禁水,不佩戴饰品、义齿、隐形眼镜等。务必携带双方身份证原件、结婚证原件 3.术后可能会有头晕、恶心、呕吐,小腹部可能会有隐痛,休息后可缓解。如有剧烈腹痛和/或较多阴道流血请及时告知医护人员。取卵后根据医嘱在观察室休息1-2小时，排尿并观察尿量及颜色，经主治医生行B超检查后方可离院 4.取卵后避免剧烈运动、劳累、性生活,以防卵巢扭转,禁止盆浴(可淋浴),预防感染。注意适当休息,加强营养,多食高蛋白及维生素食物,如:瘦肉、豆浆、牛奶、鸡蛋、鱼虾及各种新鲜蔬菜水果,忌食生冷、辛辣、刺激性食物 5.取卵后3天看胚胎,医生根据胚胎发育情况决定是否移植或行囊胚培养或全胚冷冻 移植注意事项(包括冻胚移植) 1. 移植日请务必带齐双方身份证、结婚证原件 2.移植日可以饮水、吃早餐。因胚胎移植在腹式B超引导下进行,故要适量憋尿,使膀胱处于半充盈状态,以利胚胎移植 3.移植后请按医嘱用药,不能擅自停药和加减用药 4.移植后作息应规律,避免熬夜。不能剧烈运动、洗桑拿,禁止性生活。可日常工作或做一些轻松的活动，不建议卧床休息 5.移植后7-10天阴道有少量咖啡色分泌物属正常现象,请不要担心。如出现严重的腹胀、恶心、呕吐、尿少请及时与医生联系 6.移植后应均衡饮食,适当增加富含高蛋白、维生素类食物的摄入。忌食冰冷、辛辣刺激性食物。保持大便通畅,防止便秘、腹泻。 7.避免接触有毒有害的物体及气味,如新装修房屋、污染气体、蚊香、农药、杀虫剂等。不要到美容院洗发、染发、按摩等 移植后12-14天来院抽血确认是否怀孕

取卵前后注意事项1.取卵前一日男女双方均需洗澡，并换干净内衣裤2.取卵日女方禁食禁水，不佩戴饰品、义齿、隐形眼镜等。务必携带双方身份证原件、结婚证原件3.术后可能会有头晕、恶心、呕吐，小腹部可能会有隐痛，休息后可缓解。如有剧烈腹痛和/或较多阴道流血请及时告知医护人员。取卵后根据医嘱在观察室休息1-2小时，排尿并观察尿量及颜色，经主治医生行B超检查后方可离院4.取卵后避免剧烈运动、劳累、性生活，以防卵巢扭转，禁止盆浴(可淋浴)，预防感染。注意适当休息,加强营养，多食高蛋白及维生素食物，如：瘦肉、豆浆、牛奶、鸡蛋、鱼虾及各种新鲜蔬菜水果，忌食生冷、辛辣、刺激性食物5.取卵后3天看胚胎，医生根据胚胎发育情况决定是否移植或行囊胚培养或全胚冷冻移植注意事项(包括冻胚移植)1.移植日请务必带齐双方身份证、结婚证原件2.移植日可以饮水、吃早餐。因胚胎移植在腹式B超引导下进行,故要适量憋尿，使膀胱处于半充盈状态，以利胚胎移植3.移植后请按医嘱用药，不能擅自停药和加减用药4.移植后作息应规律，避免熬夜。不能剧烈运动、洗桑拿,禁止性生活。可日常工作或做一些轻松的活动，不建议卧床休息5.移植后7-10天阴道有少量咖啡色分泌物属正常现象，请不要担心。如出现严重的腹胀、恶心、呕吐、尿少请及时与医生联系6.移植后应均衡饮食，适当增加富含高蛋白、维生素类食物的摄入。忌食冰冷、辛辣刺激性食物。保持大便通畅,防止便秘、腹泻。7.避免接触有毒有害的物体及气味,如新装修房屋、污染气体、蚊香、农药、杀虫剂等。不要到美容院洗发、染发、按摩等移植后12-14天来院抽血确认是否怀孕

新型冠状病毒感染，主要是上呼吸道感染，如果在备孕阶段感染了新冠病毒，可以根据不同的个体状况做决定。如无症状的姐妹，可以多喝水多休息，饮食清淡，肉蛋奶均衡，注意保暖，等待转阴即可备孕。如感染后出现发热、肌肉酸痛、头痛、咽喉疼痛的姐妹，如果影响到日常生活，可以对症用药，这个时候可以暂停备孕。关于新冠病毒感染转阴后多久可以备孕？现有文献研究表明，转阴后备孕夫妻其实随时都可以怀孕。只不过考虑到刚感染康复了以后，一两周内还有很多人会感觉很疲惫，所以在康复后一两周内尽量还是要谨慎一点。如果要备孕，也可以康复以后过一个月，觉得自己身体状态完全恢复了再备孕，否则身体还没有完全恢复就怀孕，可能也比较累。备孕期间，可以接种新冠疫苗吗？因为孕产妇是新型冠状病毒感染的易感人群。而备孕女性接种新冠疫苗后能预防感染或减轻病情，并且接种疫苗后母体产生的特异抗体可通过胎盘，使新生儿出生时就具有特异性免疫力，可减少婴儿发病。因此，备孕期可按常规接种新冠病毒疫苗。建议在孕前完成3针的疫苗接种，第三针结束后3个月再受孕。如果接种间歇期已受孕，不必终止妊娠，后面的疫苗停止接种。

什么是TCT、HPV检查？宫颈TCT是液基薄层细胞学检测的简称，采用TCT进行宫颈细胞学筛查，并进行细胞学分类诊断，是一种宫颈癌前检查项目，与传统的宫颈刮片（巴氏涂片）检查相比，明显提高了标本的质量，以及异常细胞的检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。HPV检查是指人乳头瘤状病毒检查，HPV指的是人乳头瘤状病毒，是一种是球形DNA病毒，约含8000个核酸碱基对，目前已知有200余种分型，其中40多种主要通过性接触传播，感染生殖器及肛门部位。临床上根据其致病性的不同分为低危型和高危型，有14种基因型的HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73），持续感染可以导致宫颈癌，被称为高危型HPV，高危型HPV则是导致宫颈癌发生的罪魁祸首，其中16、18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型。其他基因型为低危型，低危型HPV会导致尖锐湿疣、扁平疣等疾病的发生。大家有了与新冠疫情斗争几年的经历，对病毒有了一个更深层的理解，病毒传播力强，或许会引起很重的症状，也可能会被身体抵抗力快速清除，适用于绝大多数病毒感染。TCT检查结果正常的前提下，单纯的HPV感染大家不必过度担心，可以理解为虽然有病毒感染，但并未对身体造成不好的病变，多数情况下定期随访即可，多会被身体免疫系统清除。但如果病毒持续存在或者造成了TCT的异常改变，那就需要做进一步的治疗了。感染HPV高危型病毒后，尽管很多人一般无特殊症状，但容易引起宫颈上皮内病变。如果高危型的HPV的感染长时间持续存在，是导致宫颈癌症的一个非常重要的因素。尤其是高危型的HPV16、18型这两个型别是造成宫颈癌的主要原因。如果检测出16、18型阳性，即使TCT结果正常，也建议转诊阴道镜，必要时活检，除外宫颈深层病变。如果存在宫颈癌前病变以及宫颈癌，通过手术治疗之后，HPV复查的时间是3个月左右，具体还需要根据情况酌情随访。如果检测出了HPV其它高危型别阳性，但TCT结果未见异常，一般建议一年后复查，如果一年后复查还是阳性，也可能需要转诊阴道镜，根据情况看是否需要做宫颈活检。根据美国最新宫颈癌筛查指南中指出：<21岁人群不进行初筛；21～29岁人群：细胞学筛查每3年1次；30～65岁人群：优先方案是细胞学和HPV共同检测每5年1次，替代方案为单独细胞学检测每3年1次。有明确高危因素的女性，应该增加筛查频率。到目前为止，还没有什么特效的药物可以治疗和清除HPV病毒，HPV感染是要通过提高身体的免疫力来清除的。因为HPV感染大多没有症状，建议定期做宫颈癌筛查。

备孕夫妻为啥要吃辅酶Q10呢？下面让我们了解一下吧……辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，主要在线粒体内膜上，其抗氧化能力是维生素E的50倍。能够抵御细菌和自由基对机体的损伤，促进细胞生长和自我修复；还可以清除自由基、抗细胞凋亡、稳定细胞膜、减少氧化应激、提高机体免疫力等。对备孕女性来说：线粒体功能与卵巢储备存在相关性。年龄增长带来的不止卵巢功能下降，还可能带来卵泡中线粒体功能障碍、卵母细胞线粒体变异，卵母细胞异常减数分裂及异常染色体分离等情况。卵泡不好，就“生“不出好卵子，没有好卵子，自然难怀孕。补充辅酶Q10可以一定程度上改善高龄引起的卵巢功能下降，对自然受孕和试管移植的成功率提升都有帮助。对备孕男性来说：细胞内的氧化应激，会使精子内活性氧水平提高、线粒体膜电位下降，引起精子膜脂质过氧化反应、精子DNA的易损性及精子线粒体数量减少，对精子数量、浓度、活力和形态产生负面影响。氧化造成的精子DNA损伤，会导致受精率降低、流产发生率增加。目前已有数据证明，给不育症患者口服辅酶Q10剂量200mg/d，辅助治疗三个月，可显著改善患者精子数量、进行性活力和精子DNA碎片。将抗氧化剂应用于少精、弱精、畸精等男性生殖问题，取得较好的效果。总的来说，辅酶Q10可以：恢复线粒体功能；提高卵母细胞的质量与数量；改善精子数量与质量；和多种抗氧化剂联合作用，降低抗氧化压力；提高机体免疫力。